Az abducens ideg a szem mozgását szabályozó készülékre utal. Szerepe ott nem olyan jelentős, mint az oculomotornak, de funkcióvesztés esetén a látás bizonyos mértékig elvész. A szemgolyó konszenzusos mozgásához hat izomra van szükség, amelyeket három agyideg beidegzik.
Anatómia
Az abducens ideg tiszta motoros idegekre utal. A magban kezdődik, amely a középső agyban található. Rostjai a hídon keresztül leereszkednek az agy alapfelületére, és továbbhaladnak a híd és a medulla oblongata-ban található piramisok közötti horony mentén.
A sejtmag folyamatai áthaladnak az agy membránjain, és a sinus cavernosusban végzik. Ott a rostok a nyaki artéria külső oldalán találhatók. Miután az ideg elhagyta a sinusot, belép a felső orbitális repedésbe, és végül belép a szemüregbe. Az abducens ideg csak egy izmot – a közvetlen oldalsót – beidegzi.
Funkció
Az abducens ideg látja el az egyetlen funkciót, amelyet az általa beidegzett izom lát el, nevezetesen, hogy kifelé viszi a szemet. Ez lehetővé teszi, hogy körülnézzenfejeket forgatva. És ez az izom a szem belső egyenes izomzatának antagonistája, amely a szemgolyót középre, az orr felé húzza. Kiiktatják egymást.
Ha azonban valamelyik érintett, konvergens vagy divergens strabismus figyelhető meg, mivel az egészséges izom dominál, és összehúzódva a szemgolyót a maga irányába fordítja. Az abducens ideg páros, így barátságos szemmozgás és binokuláris látás biztosított.
Kutatás
Az abducens ideg és működésének elkülönített ellenőrzése az orvostudomány fejlődésének jelenlegi szakaszában nem lehetséges. Ezért a neuropatológusok és a szemészek mindhárom ideget egyszerre vizsgálják: az oculomotorost, az abducenst és a trochleárist. Ez teljesebb képet ad a vereségről.
Általában kezdje a kettős látás panaszaival, ami fokozódik, ha az érintett old alt nézzük. Ezután következik a páciens arcának vizuális vizsgálata annak szimmetriájának, a duzzanatnak, bőrpírnak és a gyulladásos folyamat egyéb megnyilvánulásainak meghatározására. Ezt követően a szemeket külön megvizsgálják a szemgolyó kitüremkedése vagy visszahúzódása, a felső szemhéj lelógása szempontjából.
Mindenképpen hasonlítsa össze a pupillák szélességét és a fényre (barátságos vagy nem), a konvergenciát és az alkalmazkodást. A konvergencia egy közeli tárgyra fókuszálás képessége. Ennek ellenőrzésére ceruzát vagy kalapácsot visznek az orrnyereghez. Normális esetben a pupilláknak szűkülniük kell. Az akkomodáció vizsgálatát minden szemre külön-külön, dea végrehajtási technikát tekintve konvergencia-ellenőrzésre hasonlít.
Csak mindezen előzetes manipulációk után ellenőrizzük, hogy a páciensnek van-e sztrabizmusa. És ha igen, melyik. Ezután megkérjük a személyt, hogy kövesse a szemével a neurológiai malleus hegyét. Ez lehetővé teszi a szemgolyó mozgásának meghatározását. Ha a kalapácsot a látómező szélső pontjaira mozgatja, és ebben a helyzetben tartja, az orvos vízszintes nystagmus megjelenését váltja ki. Ha a betegnek a szem izomrendszerének patológiája van, akkor a kóros nystagmus (kis vízszintes vagy függőleges szemmozgások) nem tart sokáig.
Idegsérülés hiányában
Mint már ismertük, a szem abducens idege felelős azért, hogy a szemgolyót az orrnyeregből kifelé fordítsa. Az ideg vezetésének megsértése a rectus laterális izom mobilitásának megsértéséhez vezet. Ez konvergens strabismust okoz, mivel a belső izom húzza a szemgolyót. Klinikailag ez kettős látást vagy tudományosan kettős látást okoz. Ha a beteg megpróbál az érintett irányba nézni, akkor ez a tünet felerősödik.
Néha más patológiás jelenségek is előfordulnak. Például szédülés, járás- és térbeli tájékozódási zavar. A normális látás érdekében a betegek általában lefedik a beteg szemet. Csak az abducens ideg veresége rendkívül ritka, általában kombinált patológia.
Nukleáris és perifériás bénulás
Afferens neuropátiaperifériás részén található ideg agyhártyagyulladásban, orrmelléküreg-gyulladásban, sinus cavernous trombózisában, a nyaki artéria vagy a posterior kommunikáló artéria intracranialis szegmensének aneurizmáiban, a koponyaalap vagy a szemüreg törésében, daganatokban fordul elő. Ezenkívül a botulizmus és a diftéria toxikus hatásai károsíthatják az agyi struktúrákat, beleértve a koponyaidegeket is. Az abducens ideg perifériás bénulása is lehetséges mastoiditis esetén. A betegek Gradenigo-szindrómában szenvednek: a szem abducens idegének parézise, fájdalommal kombinálva a trigeminus ideg frontális ágának kilépési helyén.
A nukleáris rendellenességek leggyakrabban agyvelőgyulladás, neurosifilisz, sclerosis multiplex, vérzések, daganatok vagy krónikus agyi keringési rendellenességek hátterében fordulnak elő. Mivel az abducens és az arc idegei a közelben találhatók, az egyik veresége a szomszédos patológiát okozza. Megjelenik az úgynevezett Fauville-féle váltakozó szindróma (az arc izomzatának egy részének parézise az érintett oldalon, a másik oldalon a test felének csökkent mozgása).
Kétoldalú vereség
Az abducens ideg parézise mindkét oldalon konvergens strabismusban nyilvánul meg. Ez az állapot leggyakrabban fokozott koponyaűri nyomással fordul elő. Ha a liquor mennyisége túlzott, akkor az agy diszlokációja figyelhető meg, vagyis az agy anyagának a koponya tövénél lévő lejtőhöz nyomódik. Az események ilyen fejlõdésével az abducens idegek könnyen szenvedhetnek. Csak ezen a helyen az agy alsó felületére mennek, és gyakorlatilag semmi sem védi őket.
Vannak más agyi diszlokációk, amelyekhasonló tünetekkel nyilvánulnak meg:
- a mandulák benyomódása a dura mater occipitocervicalis tölcsérébe;- a kisagy sérvje a medulláris vitorlába és mások
Nem kompatibilisek az élettel, ezért az abducens ideg sérülésének jelenléte kóros lelet. Ezenkívül nem szabad elfelejteni, hogy a külső egyenes izom gyengesége a myasthenia gravis egyik tünete.
