A tüdőrepedés súlyos sérülés, amely akkor következik be, amikor a szervet és a mellhártyát megsértik a törött csontok. Leggyakrabban a bordák súlyos töréseiben figyelhető meg (számos, páros, törmelék elmozdulásával). Elszigetelt esetekben a patológiát más mechanikai sérülésekkel észlelik - a tüdő nem teljes elválasztását a gyökértől a túlzott feszültség következtében, amely hirtelen ütközés vagy esés során fordulhat elő. A betegséget különböző súlyosságú pneumothorax, hemothorax és hemopneumothorax bonyolítja.
A tüdőrepedéseket gyakran egy összetett sérülés (politrauma) részeként találják meg közúti balesetek, magasból esések, bűncselekmények, ipari vagy természeti katasztrófák esetén. Szinte mindig a patológiát bordatörések kísérik, és lehetséges a trauma kombinációja a szegycsont, a kulcscsont, a végtagcsontok, a medence, a gerinc törésével, a vesekárosodással, a tompa hasi traumával és a TBI-vel. A tüdőrepedéseket traumatológusok és mellkassebészek kezelik.
Klinikai kép
Ez a patológia gyakran keveredik a zsigeri mellhártya hibájával (a mellhártyán belüli, a tüdőt körülvevő membrán). A mellhártya parietális (külső) rétege sérült vagy ép lehet. A tüdőrepedés jeleinek súlyossága közvetlenül függ a sérülés intenzitásától, mélységétől és lokalizációjától. Minél távolabb van a rés a tüdő gyökerétől, annál kevesebb tünet jelentkezik a betegeknél. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy amikor a tüdő perifériás zónái megsérülnek, csak a kis erek és a hörgők integritása sérül. Mindazonáltal az ilyen károsodások életveszélyes következményekkel járhatnak a pneumothorax kialakulása, a tüdő abszolút összeomlása és az akut légzési elégtelenség kialakulása miatt.
A tüdő részleges leválása a gyökérről tele van a nagy erek és a hörgők integritásának patológiájával. A nagy lebenyes hörgők hibáját a teljes pneumothorax nagyon gyors kialakulása kíséri a tüdő abszolút összeomlásával, és a szegmentális és szubszegmentális artériák véráramlása csak jelentős hemothorax kialakulását idézheti elő. Egyes esetekben ez az éles vérveszteség alapja a hipovolémiás sokk kialakulásával. A tüdőartéria vérzése, inferior vagy superior vena cava az orvosi gyakorlatban szinte soha nem fordul elő, mert az erős vérveszteség miatt a betegek általában még a mentőautó megérkezése előtt meghalnak.
Indokok
A légzőrendszer anatómiai épségének sérülése súlyos és veszélyesaz emberi élet betegségére. A tüdőrepedés okai, amelyek következményeit időben meg kell szüntetni, a következők:
- Mechanikai sérülés. A káros tényezők ebbe a csoportjába a következő okok tartoznak: testi sérülések éles vagy szúrós tárgyakkal a mellkasban, autóbalesetek, magasból esés.
- Orvosi beavatkozás miatt. Előfordulhat a páciens lélegeztetési eljárása következtében.
- Egészségre veszélyes szokásai vannak (cigi, vízipipa).
- Rögképződés és a nagy pulmonalis artériák elzáródása.
- Tuberkulózis.
- A légúti megbetegedések gyors fejlődési üteme hozzájárul a szerv és üregeinek károsodásának megjelenéséhez.
- Rák.
- A rákos génsejtek terjedése a tüdőben sejtszinten károsítja a szervet.
- Tüdőtágulás.
- A szerv gennyes vagy gyulladásos betegségeinek jelenléte.
- Örökletes betegségek jelenléte a nyálka hörgőkben való felhalmozódásával összefüggésben.
- Veszélyes termeléssel, veszélyes vegyi anyagokkal végzett munkával vagy veszélyes anyagok porának és füstjének belélegzésével kapcsolatos szakmák. Mindez a tüdő anatómiai épségének károsodását idézheti elő a bennük lévő belélegzett részecskék felhalmozódása miatt.
Tünetek
A patológia kialakulásához hozzájáruló okoktól függően az orvosok a tüdőrepedés alábbi tüneteit különböztetik meg, amelyek a szerv épségének károsodására utalnak:
- Elérhetőségfájdalom a mellkasban és a vállban.
- Véres váladékkal járó köhögés megjelenése. A betegség ezen jelének megjelenése a szerv károsodására és vérzésre utal.
- Légszomj előfordulása és oxigénhiány jelei.
- Nyelési nehézség. A légutak nyálkával vagy gennyes váladékkal való elzáródása miatt alakul ki.
- Krónikus gyengesége van.
- A nyak és a mellkas méretének növelése. Ez a jelenség a bordaközi ízületek kiterjedése miatt figyelhető meg.
- A beszédhang és a hang intonációjának megsértésének megjelenése.
- Aritmia.
- Bőrfehérítés.
- Emelkedett subfebrilis testhőmérséklet. Ez a jelenség gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi a szervezetben.
- A tüdő méretének változása. A tüdő gyulladásos betegségeinek jelenlétét vagy az onkológia terjedését és a szerv sejtjeinek onkogén általi károsodását jelzi.
- Mély lélegzetvételkor jellemző hangok megjelenése.
Ha a patológia fenti megnyilvánulásai megjelennek, azonnal forduljon a klinikához differenciáldiagnózis és kezelés céljából.
Diagnosztika
A tüdőrepedés nagyon szörnyű diagnózis, amely akár halálhoz is vezethet. Az ilyen betegséget csak egészségügyi intézményekben kell kezelni, szakemberek figyelme mellett. Semmi esetre sem szabad öngyógyítást végezni, mert a mellkas, a bordák törése vagy a nagy magasságból való zuhanás következtében tüdőrepedés következik be.
Ez a szörnyű diagnózis többféleképpen is azonosítható:
- Röntgen segítségével, ami a leggyorsabb, és gyorsan kell cselekedni.
- MRI - mágneses rezonancia képalkotás, amely megmutatja a szakembereknek, hogy mi történik egy adott szervben.
- Számítógépes tomográfia.
Fluorográfia
A tüdőrepedés diagnosztizálásának legelterjedtebb módszere a fluorográfia, de segítségével nem mindig lehet pontosan meghatározni a repedés helyét és veszélyességének mértékét, ezért jobb természetesen használja az utolsó két módszert.
Öndiagnózis
Röviden, meg kell jegyezni a tüdőrepedés jeleit, amelyek alapján orvosi beavatkozás nélkül is megállapítható a betegség:
- légszomj, súlyos légszomj;
- vért köp;
- súlyos hematóma a mellkas területén.
De a legjobb, ha az ilyen sérülések után a lehető leghamarabb kórházba mennek, és azonnal megkezdik a kezelést az orvosok felügyelete mellett. Bár gyakran előfordul, hogy ilyenkor egyszerűen nincs ideje odaérni a mentőnek, főleg, ha a repedés nagyon közel történik a tüdőtövéhez.
Kezelés
A tüdő sérülése életveszélyes állapot, amely sürgős műtétet igényel. Ha a beteg állapota kielégítő, kórházba szállítják, de a szakértők azt javasolják, hogy hívjanak orvosokat, akik gyorsan meghatározzák a legoptimálisabb kezelési algoritmust és felmérik az áldozat állapotát.
Terápiás protokoll
A tüdőrepedt kezelés a következő sürgősségi protokoll szerint történik:
- Intézkedéseket tesznek annak megakadályozására, hogy levegő jusson a pleurális üregbe.
- A tüdő parenchyma integritásának helyreállítása.
Egy szerv mentésekor a lehető leggyorsabban helyre kell állítani a funkcióit. Ha szükséges a sérült tüdő eltávolítása, a szerv fennmaradó részének funkciói fejlődnek. Pozitív hatást gyakran adnak vérzéscsillapító gyógyszerek (zselatin, kalcium-klorid) vagy vérátömlesztés. Ha a beteg állapota romlik - fokozódik a légszomj, fokozódik a vérzés és a szűkület jelentkezik, még a megkezdett kezelés ellenére is szükséges lehet a tüdőparenchyma műtétje.
Általában a beteget fekvőbeteg kezelésre írják fel, ahol a mellhártyaüreg vízelvezetését végzik, hogy eltávolítsák a felesleges folyadékot és levegőt a tüdőből. Kisebb szervkárosodás és a páciens kielégítő állapota esetén az orvosok egyszerűen megfigyelhetik a pácienst. Ha a szerv károsodása súlyos, a betegnek nyílt hozzáférésű műtétet mutatnak be. Az orvosok tanácsa dönti el, hogy meg lehet-e menteni a tüdő egy részét, vagy lehetetlen.
Sebészet
A műtét során általában általános érzéstelenítést alkalmaznak éter-oxigén érzéstelenítéssel, amelyet intratracheális módszerrel adnak be. De bizonyos esetekben a műveletet novokain helyi érzéstelenítéssel lehet elvégezni. Kívánatosérzésteleníteni nemcsak a bőrt, hanem a bőr alatti szövetet, a mediastinalis mellhártyát, a metszésvonalakat, a tüdő gyökerét és a mellkasi ideget is. Ezenkívül, amikor a tüdő megreped, a következőket hajtják végre:
- videothoracoscopy lézeres és elektronikus koagulációval;
- a sérült területet fibrinnel vagy orvosi (cianoakrilát) ragasztóval kezelik;
- egy Roeder hurkot előírni;
- hardver vagy kézi öltés.
- thoracotomia - a seb összevarrása kétsoros megszakított varratokkal.
Az első két módszer, amelyhez az érintett szerv marginális vagy tipikus reszekcióját is hozzáadják, a legnépszerűbb. Mindenesetre a műtét után a mellüreg vízelvezetését és kötelező fertőtlenítését végezzük.
Következmények
A tüdőrepedés következményei két csoportra oszthatók. Az első, korai csoportba tartozik a légzési elégtelenség, a fájdalomsokk, a mellkasi szervek hátratolása. Ha a tüdőrepedés után az összeesett szerv túl gyorsan kiegyenesedik, a vérnyomás csökkenése elfogadható. Idővel visszaáll a normál kerékvágásba.
Tüdőrepedés késői eredményei: fertőzés, gyulladásos folyamat kialakulása nyitott pneumothoraxban. Nyitott pneumothorax esetén gyakran vér jut a mellkasba, és hemopneumothorax alakulhat ki. Előfordulhat a tüdő másodlagos spontán zárt repedése, mivel vannak más kitágult alveolusok, amelyek megrepedhetnek.
