Mit fog mutatni az EKG koszorúér-betegség esetén? Ez gyakori kérdés. Nézzük meg részletesebben.
Az EKG a szívpatológiák diagnosztizálásának egyik leginformatívabb és legelérhetőbb módszere, amely a szíven áthaladó impulzusok regisztrálásán és azok grafikus rögzítésén alapul fogak formájában papírfilmen.
A diagnosztikai módszer részletes leírása
Ilyen adatok alapján nem csak ennek a szervnek az elektromos aktivitására, hanem a szívizom szerkezetére is lehet következtetéseket levonni. Ez azt jelenti, hogy az EKG segítségével különböző szívbetegségek diagnosztizálhatók.
A szív működése és összehúzódása azért lehetséges, mert folyamatosan spontán impulzusok keletkeznek benne. A normál tartományon belül forrásuk a szinuszcsomóban található, amely a jobb pitvar mellett található. Az ilyen impulzusok célja, hogy a vezető idegrostokon áthaladjanak a szívizom minden részén, ami összehúzódásukat okozza. Amikor a lendületáthalad a pitvarokon, majd a kamrákon, felváltva összehúzódnak, amit szisztolénak neveznek. Abban az időszakban, amikor nem jönnek létre impulzusok, a szív ellazul, és diasztolés következik be.
Mi alapján?
Az EKG-diagnosztika a szívben fellépő elektromos impulzusok regisztrálásán alapul. Ehhez elektrokardiográfot használnak, melynek elve az összehúzódások és relaxáció idején a szerv különböző részein előforduló bioelektromos potenciálok különbségének regisztrálása. Az ilyen folyamatokat hőérzékeny papírra rögzítik grafikon formájában, amely félgömb alakú vagy hegyes fogakból és hézagok formájában lévő vízszintes vonalakból áll. Nagyon gyakran írnak fel EKG-t koszorúér-betegség és angina pectoris esetén.
A szerv elektromos aktivitásának regisztrálásához az elektrokardiográf elektródáit rögzíteni kell a lábakon és a karokon, valamint a bal oldalon a szegycsont anterolaterális felületén. Ez lehetővé teszi az elektromos impulzusok minden irányának regisztrálását.
Az elvezetések mindegyike azt jelzi, hogy regisztrálja az impulzus áthaladását a szív egy meghatározott részén, aminek köszönhetően az orvosok a következő információkat kapják:
- a szív helyéről a mellkasban;
- a pitvarok és a kamrák vérkeringésének szerkezetéről, vastagságáról és jellegéről;
- a szinuszcsomópont impulzusainak szabályosságáról;
- az impulzusok útján lévő akadályokról.
Mi az a szívizom ischaemia?
Tudja meg, mi az a koszorúér-betegség (ICD-10 I20-I25) vagy ischaemiás betegségszívek.
A szív a legerősebb izom az emberi testben. Naponta akár 7000 liter vért is képes pumpálni 1,5 km/h sebességgel, ami egy szivattyú működéséhez hasonlítható. Ezzel együtt a szív nagyon érzékeny az oxigén éhezésre, ami gyakran a szívszövet károsodásához vezet. A szívbetegségek – beleértve a szívkoszorúér-betegség bármely formáját is – vizsgálatának fő módszere az EKG, amely az összes vezetékben végzett elektromos impulzusok rögzítése, amely segít a szívizom ischaemia krónikus tüneteinek kimutatásában is. Azoknak a betegeknek, akik korábban oxigénhiányt tapaszt altak, különösen óvatosnak kell lenniük, és rendszeres orvosi vizsgálaton kell részt venniük, hogy megakadályozzák a koszorúér-görcsök kiújulását.
Az IHD (ICD-10 I20-I25) olyan állapot, amely a szívizomba irányuló artériás vér áramlásának zavara következtében lép fel, a koszorúerek elzáródása vagy görcsük hátterében, és krónikus vagy akut forma. Ha a szív nem kapja meg a számára szükséges mennyiségű oxigént, az izomrostok réseiben kötőszöveti szakaszok képződnek, amelyek elvesztették teljes működési képességüket. A szívizom károsodásának folyamata mindig kisebb ischaemia kialakulásával következik be, amely megfelelő terápia nélkül végül valódi szívinfarktus kialakulását idézi elő.
Amit koszorúér-betegség esetén az EKG-n látni, az sokak számára érdekes.
A betegség patogenezise az EKG-n
Az IHD patogenezise a következő:
- Stabil angina, amelyet a hátsó mellkasi régióban nyomasztó paroxizmális fájdalom jellemez, amely fizikai terhelés hatására jelentkezik, és fokozatosan eltűnik, ha a stresszes állapotok megszűnnek. Leggyakrabban szívkoszorúér-betegség ritmuszavarral jár.
- Instabil angina, amely egy köztes időszak a szívizom stabil iszkémiája és mindenféle szövődmény kialakulása között. Fő klinikai tünete a mellkasi fájdalom, amely nyugalomban is kialakul, és a szívszövet sejtjeinek károsodását okozhatja.
- Kis fokális szívizominfarktus, amely a koszorúér-betegség meglehetősen alattomos változata, és az EKG-n a kóros Q-hullám hiánya, valamint a szövethalál mikroszkopikus gócai jellemzik. Ezeket a jogsértéseket gyakran észre sem veszik, mert akut formában jelentkező angina pectoris rohamaként álcázzák őket.
- Q-szívizominfarktus. A myocardialis ischaemia legveszélyesebb szövődménye a makrofokális infarktus, amelyet a szívizom S-T szegmens elevációval járó transzmurális léziója és egy további Q hullám képződése jellemez, amely még a nekrotikus területek kötőszövettel történő abszolút helyettesítése után is fennáll. szövet.
Így lehet informatív az EKG a koszorúér-betegség esetén.
További vizsgák
Mivel a betegség egyes alfajainál az ischaemiás folyamatok jelei megegyeznek, számos további vizsgálatot végeztek a szívroham megállapítására. A kreatin-foszfokináz és a mioglobin a szívizom nekrózis korai markerei. A legpontosabbakértdiagnózis 7-9 óra elteltével célszerű megvizsgálni a troponinok, az aszpartát aminotranszferáz és a laktát dehidrogenáz szintjét. Az S-T szegmens emelkedése néha nemcsak szívinfarktus kialakulásával figyelhető meg, hanem gyakran instabil anginával is előfordul, aminek következtében az elektrokardiogramon figyelembe kell venni a fogak minden vizuális változását.
Az ischaemia megnyilvánulásai az elektrokardiogramon
Elég nehéz egyértelműen megválaszolni, hogyan néznek ki a koszorúér-betegség EKG-eredményei a filmen. A szívizom hipoxiája esetén az elektromos potenciálok mozgása kissé lelassul, a káliumionok kilépnek a sejtekből, ami negatívan befolyásolja a nyugalmi potenciálokat. Ezzel párhuzamosan beindulnak a kompenzációs folyamatok, a szív túlfeszül, a szegycsont mögött nyomó fájdalom alakul ki, a beteget kellemetlen levegőhiány-érzés zavarja.
A krónikus ischaemiás szívbetegség és a szívszövetek oxigénéhezése esetén jellemző EKG-jelek a következők:
- Az S-T szakasz ferde vagy vízszintes süllyesztése.
- T hullámcsökkentés vagy mozgás a vízszintes vonal alatt.
- T-hullám kiszélesedése a lassú kamrai repolarizáció miatt.
- Patológiás Q-hullám előfordulása makrofokális nekrózis kialakulásával.
- Az elektrokardiogram változásainak dinamikája, amely a kóros folyamat „frissségének” a jele.
Az IHD EKG-jeleit nem szabad figyelmen kívül hagyni. Ezenkívül a képen szívritmuszavarok és blokádok jelei is megjelenhetnek, amelyek a szívben jelentkeznekischaemiás folyamatok szövődményeként. A legtöbb esetben az EKG-n a szívizom iszkémiájának kialakulásával a QRS komplex megtartja normál alakját, mivel az oxigénhiány elsősorban a kamrák felépülését (repolarizációját) befolyásolja, ami a szívciklust a normál tartományon belül lezárja.
Az alábbiakban közöljük az IHD-re vonatkozó klinikai ajánlásokat.
Az ischaemiás hely lokalizálása az EKG-n
Az endocardium (belső réteg) a leginkább érzékeny az oxigénhiányra, mivel oda sokkal rosszabbul jut be a vér, mint az epicardiumba, aminek következtében sokkal több vérnyomást kap, ami kitölti a kamrákat.
Az EKG eredményei jelentősen eltérhetnek a sérült kardiomiociták mennyiségétől és elhelyezkedésétől függően. A szívizom oxigénhiányát gyakran jelzik az ST-szakasz elváltozásai, például ez lehet két vagy három szomszédos vezeték 0,5 mm-nél mélyebb mélyedése. Az ilyen mélyedés lehet vízszintes és lefelé.
A koszorúér-betegség EKG-változásai közvetlenül összefügghetnek az ischaemia területével. Ez figyelhető meg:
- a bal kamra elülső falának károsodása az endokardiális régióban, amelyet magas T-hullám jellemez, és annak éles vége, amelyet látható szimmetria jellemez;
- a bal kamra elülső részének hipoxiája a szívizomszövet transzmurális formájának károsodásával, ami az oxigénéhezés egyik legveszélyesebb változata, amelyben lapított, lelógó T-hullám van;
- subendocardialis ischaemia, amely lokalizálta hátsó bal kamra endocardiuma mellett a T-hullám majdnem lapos és alacsony lesz ezen az EKG-változaton;
- subeepicardialis ischaemiás rendellenességeket az EKG-n a bal kamra elülső falánál, éles csúcsú negatív T-hullám jelzi;
- A hátsó bal kamra transzmurális típusú elváltozását nagy pozitív T-hullám jellemzi, szimmetrikusan elhelyezett éles csúcsával.
Súlyos tachycardia
Ha a képen egy ferdén emelkedő S-T szegmens figyelhető meg, ez a páciensben súlyos tachycardia jelenlétével jellemezhető. Ilyen esetben a stresszfaktor és a tachycardia megszüntetése után az elektrokardiogram eredménye általában a normát mutatja. Ha a páciens akut stádiumban szívinfarktus során elektrokardiográfiás vizsgálaton esett át, akkor a képen látható a ferde-felszálló típusú S-T szegmens depressziója, amely T "koszorúérfogakká" válik, amelyekre jellemző a jelentős amplitúdó.
Az IHD EKG-értelmezését képzett szakembernek kell elvégeznie.
Ischaemia jelei az EKG-n a betegség típusától függően
A szívizom oxigénhiányának súlyossága az EKG-n nagymértékben függ a szívkoszorúér-betegség súlyosságától és típusától. A szívizom enyhe hipoxiája esetén ez a jelenség csak fizikai aktivitás során észlelhető, amikor a klinikai tünetek nem jelentkeznek jelentősen.
Példák EKG-re a kóros folyamat összetettségétől függően:
- Ha a betegnek enyhe ischaemiája van, amely csak edzés közben jelentkezik, a vizsgálat eredménye nyugalmi állapotban normális lesz. Az edzés során fellépő roham esetén S-T szegmens depresszió lesz a D vezetékben, ami valódi ischaemiára utal. Ugyanakkor az A és I vezetékekben a T hullám amplitúdója megnőhet, ami a repolarizációs folyamat normális lefolyását jelzi. Körülbelül 10 perces pihenőkor a D ólomban az S-T depresszió továbbra is fennáll, és a T-hullám elmélyülése figyelhető meg, ami a szívizom hipoxia közvetlen jele.
- Stabil angina esetén 15 perces séta után fájdalomrohamok jelentkezhetnek. Nyugalomban az ilyen betegek EKG-ja a legtöbb helyzetben normális. Könnyű edzés után bizonyos precordialis vezetékekben (V4-V6) lefelé dőlő S-T depresszió lesz, és a három standard elvezetésben a T hullám megfordul. Az ilyen beteg szíve gyorsan reagál a terhelésre, és a jogsértések szinte azonnal észrevehetők. Milyen egyéb formái vannak a koszorúér-betegségnek?
- Az instabil angina magas szívinfarktus kockázatot vált ki, és általában jól látható a kardiogramon. A hipoxiás rendellenességek jelenléte az ischaemia során a bal kamra anterolaterális részében a következő változásokat eredményezi: az ST szegmens ferde depressziója és negatív T hullám aVL, I, V2-V6-ban. Az EKG-n gyakran egyetlen extraszisztolát is észlelnek.
- A kis fokális szívroham az angina pectorishoz hasonlít, és gyakran észrevétlen marad, és diagnosztizálni kella nem-Q infarktust specifikus troponin teszt és az EKG eredmények alapos vizsgálata segíti. A szívizom nekrotikus elváltozásait az S-T depresszió jelzi a V4-V5 vezetékekben és a V2-V6 - negatív T-hullám amplitúdóval a negyedik elvezetésben.
Egyértelmű, hogy az EKG eredményei a koszorúér-betegségben a patológia típusától függően változnak.
Következtetések
Miocardialis infarktus esetén a betegek gyakran fordulnak szakorvoshoz segítségért, azonban az angina pectoris fellépésekor nem minden beteg tudja megfelelően felmérni állapotát. Annak elkerülése érdekében, hogy ez a kóros állapot akut stádiumba kerüljön, ha az anamnézisben koszorúér-betegség szerepel, időszakonként elektrokardiográfiát kell végezni.
Az IHD klinikai irányelvei
A stabil koszorúér-betegség konzervatív kezelésének alapja az elkerülhető kockázati tényezők módosítása és a komplex gyógyszeres terápia.
Javasolt a betegek tájékoztatása a betegségről, a kockázati tényezőkről és a kezelési stratégiáról.
Túlsúly esetén erősen ajánlott csökkenteni azt adagos fizikai aktivitás és kalóriaszegény diéta segítségével. Ha szükséges - étrend-korrekció és/vagy az elhízás gyógyszeres kezelésének kiválasztása táplálkozási szakember által.
Minden betegnek azt tanácsoljuk, hogy tartson be egy speciális diétát és rendszeresen ellenőrizze testsúlyát.
A gyógyszeres kezelés fő céljai:
- A tünetek megszüntetésebetegségek.
- Szív- és érrendszeri szövődmények megelőzése.
Az optimális gyógyszeres terápia legalább egy gyógyszer az angina/szívizom-ischaemia kezelésére, kombinálva a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére szolgáló gyógyszerekkel.
A kezelés hatékonyságát röviddel a terápia megkezdése után értékeljük.
