Volt már olyan pillanat, amikor a szíve kaotikusan kezdett verni? Vagy éppen ellenkezőleg, lelassult? Ez félelmet és szorongást okoz, elgondolkodtat a kórházba járáson. Az orvosoknak minden állapotra van definíciójuk, ideértve ezt is. A fibrilláció a szívritmuszavar egyik formája. A kardiológiai gyakorlatban az ilyen esetek nem ritkák, ezért ma ezekről fogunk beszélni.
Definíció és gyakoriság
A szív ezen viselkedésének tudományos definíciója is van. A fibrilláció tachyarrhythmia, amely a pitvarok elektromos impulzusainak kaotikus aktivitásával kombinálódik. Frekvenciauk elérheti a hétszáz ütést percenként, és ilyen sebesség mellett az összehangolt összehúzódás lehetetlenné válik.
A fibrilláció a ritmuszavarok egyik leggyakoribb formája. Megbízhatóan csak az elektrokardiográfia eredményei alapján határozható meg. Jellemző jelek vannak: szinuszritmus hiánya, f-hullámok megjelenése (pitvari tremor). A kontrakciók gyakorisága az atrioventricularis csomópont tulajdonságaitól, valamint az aktivitástól függvegetatív idegrendszer gyógyszerekkel kombinálva.
A szakértők ezt a betegséget a szívizom szerves elváltozásával társítják. A kaotikus szívösszehúzódások keringési zavarokhoz és embólia kockázatához vezetnek. A betegség magas letalitása ezzel a jelenséggel jár.
Osztályozás
A pitvarfibrilláció következő formáit különböztetjük meg:
- Először kiderült. Ezt a diagnózist akkor állítják fel, ha a beteg korábban nem kért orvosi segítséget pitvarfibrilláció miatt.
- Paroxizmális. A lebegés rohama legfeljebb egy hétig tart (általában két napig), és magától elmúlik.
- Kitartó. A támadások több mint hét napig tartanak.
- Régóta kitartó. A roham tíz-tizenkét hónapig tart, de az orvosok úgy döntöttek, hogy helyreállítják a ritmust.
- Állandó. A pitvarfibrilláció folyamatosan megfigyelhető, de a ritmus a kezdeti szakaszban nem állt helyre, majd hatástalannak bizonyult.
A pitvarfibrilláció a tünetek súlyossága szerint négy osztályba sorolható:
- Tünetmentes.
- Enyhe kényelmetlenség zavarás nélkül.
- Súlyos tünetek, amelyek befolyásolják az élet kényelmét.
- Fogyatékosság. Ebben az esetben a beteg nem tud magáról gondoskodni.
A pulzusszámtól függően az orvosok megkülönböztetik a betegség tachy-, normo- és bradysystolés formáját.
Kockázati tényezők
szívfibrilláció fordul elő a betegeknélakik hajlamosak arra. Különféle szívproblémák előzhetik meg:
- magas vérnyomás;
- szívelégtelenség;
- a mitrális billentyű szerzett hibái;- különböző etiológiájú veleszületett rendellenességek.
A kitágult kardiomiopátia, a szívkoszorúér-betegség, a szívburok krónikus gyulladásos betegségei és a daganatok fontos szerepet játszanak. A negyven évnél fiatalabb emberek paroxizmális pitvarfibrillációja más betegségektől elszigetelten is előfordulhat.
Emellett van egy lista azokról a patológiákról, amelyek egyformán befolyásolják a fibrilláció megjelenését, de nem kapcsolódnak a szív- és érrendszer munkájához:
- elhízás;
- diabetes mellitus;
- krónikus obstruktív tüdőbetegség;- a pajzsmirigy fokozott aktivitása.
Ha a beteg családi anamnézisében sérült, vagyis a közeli hozzátartozói között vannak pitvarfibrillációban szenvedők, akkor harminc százalékkal nő annak esélye, hogy a betegség a probandban megjelenik.
Pathogenesis
A fibrilláció egy izom, jelen esetben a szív kaotikus rándulása. A szerves betegségek hozzájárulnak a szív anatómiájának szerkezeti változásaihoz, és az elektromos impulzusok vezetésének megsértését okozzák. Ennek oka a kötőszövet mennyiségének növekedése és az azt követő fibrózis. Ez a folyamat előrehalad, súlyosbítva az idegrostok disszociációját, ezért a fibrilláció is fennmarad.
Az orvosok számos hipotézist fontolgatnak arról, hogyanEnnek a betegségnek paroxizmális formája. A leggyakoribbak a gócok és a többszörös hullámok elméletei. Egyes tudósok szívesebben kombinálják a két változatot, mivel lehetetlen teljesen azonosítani a betegség egyetlen okát.
Az első elmélet (góc) szerint a szívizomban számos elektromos aktivitási góc található, amelyek a nagy erek közelében és a pitvarok hátsó fala mentén helyezkednek el. Idővel átterjedtek a pitvar teljes területére. A második elmélet azt feltételezi, hogy a fibrillációk nagyszámú kis gerjesztési hullám spontán és kaotikus vezetése eredményeként jelennek meg.
Tünetek és szövődmények
A paroxizmális fibrilláció tünetmentes lehet, ha a hemodinamikai zavarokat megfelelően kompenzálják. Általában a betegek szapora szívverés érzéséről, mellkasi fájdalomról vagy kellemetlen érzésről panaszkodnak ezen a területen.
Ennek hátterében a szívelégtelenség előrehalad, amely klinikailag szédülésben, ájulásban és légszomjban nyilvánul meg. Néha roham idején a betegek fokozott vizeletürítést tapasztalnak. A szakértők ezt a natridiuretikus fehérje mennyiségének növekedésével magyarázzák.
Objektíven impulzushiány léphet fel, ha a szívverések száma meghaladja a perifériára terjedő pulzushullámok számát. A fibrilláció tünetmentes formájával az első "harang" a stroke lehet.
A hosszú távú pitvarfibrillációt szívelégtelenség, nagy és kicsi trombózis bonyolítjaa szív vagy az agy erei.
Diagnosztika
A fibrilláció a szívizomsejtek szabálytalan, gyakori összehúzódása. Először az orvos összegyűjti a betegség és az élet anamnézisét, megtudja az első roham időpontját, a kockázati tényezők jelenlétét, valamint megismeri a beteg által jelenleg szedett gyógyszereket. A betegek nem panaszkodnak, ezért ezt a patológiát instrumentális kutatási módszerekkel észlelik. Ezek közé tartozik az ultrahang, a 24 órás Holter-monitoring és az EKG. A fibrilláció a következő specifikus jelekkel nyilvánul meg:
- P-hullám hiánya (nincs szinuszritmus);
- fibrilláció f-hullámainak megjelenése;- egyenlőtlen intervallumok az R hullámok között.
Ugyanígy kimutathatók az egyidejű szívpatológiák is: szívinfarktus, szívritmuszavar, stb. Ultrahangvizsgálatot végeznek az organikus szívpatológia kimutatására és megerősítésére, valamint a szívizom falainak vastagságának, a szívizom térfogatának mérésére. a pitvarok és a kamrák. Ezenkívül a parietális trombusok és a szelepeken lévő növényzet jól látható a képernyőn.
Ezenfelül a fibrilláció első epizódja után az orvos előírja a pajzsmirigyhormonok szintjének elemzését, hogy kizárja annak túlműködését.
Antikoaguláns terápia
Ekkor az olvasónak már van fogalma arról, hogy miért és hogyan jelenik meg a fibrilláció. Kezelése a betegség etiológiai tényezőjének megszüntetésére vagy a tünetek kiegyenlítésére irányul.
A véralvadásgátlókat, azaz a vérhígító gyógyszereket a vérrögképződés, és ennek következtében a szélütés és a szívroham megelőzésére írják fel. A leggyakoribb tablettaformák a warfarin és az aszpirin. Ennek a gyógyszercsoportnak a felírásakor az orvos figyelembe veszi a beteg trombózisra való hajlamát, a közeljövőben jelentkező ischaemia kockázatát, valamint azt, hogy a beteg milyen ellenjavallatokkal rendelkezik az ilyen típusú terápia iránt.
Fontos emlékezni arra, hogy véralvadásgátló szerek alkalmazásakor folyamatosan ellenőrizni kell az INR-t (nemzetközi normalizált arány). Ez lehetővé teszi, hogy időben leállítsa a gyógyszer szedését, és csökkenjen a vérzés kockázata.
Ritmusszabályozás
A szívfibrilláció a legtöbb esetben visszafordítható állapot. Ha egy kis idő eltelt a roham kezdete óta, az orvos visszaállíthatja a normál sinus ritmust. Ez megtehető irányított áramütéssel vagy antiaritmiás gyógyszerekkel.
Először is, a pulzusszámot percenként száz ütemre csökkentik vagy emelik. Ekkor számolni kell a thromboembolia kockázatával, így a beteg a beavatkozás előtt három hétig és utána egy hónapig véralvadásgátló kezelést kap. De mindez csak akkor szükséges, ha a fibrillációs roham két napnál tovább tart, vagy annak időtartama nem állapítható meg. Ha ismert, hogy negyvennyolc óra nem telt el a kaotikus szívösszehúzódások kezdete óta, vagy a betegnek súlyos hemodinamikai zavarai vannak, akkor a gyógyulása ritmust sürgősen végrehajtják, kis molekulatömegű heparint adnak be.
- Elektromos kardioverzió. Ez egy meglehetősen fájdalmas eljárás, amely megköveteli, hogy a beteg elmerüljön a gyógyszer okozta alvásban. A modern defibrillátorokban a kisülést szinkronizálják a kardiogramon látható R-hullámmal. Ezzel elkerülhető a véletlen kamrafibrilláció. Általában száz Joule-lal kezdődnek, és ha szükséges, minden további kisülést ötven Joule-lal növelnek. Ez egy kétfázisú modell. Azonnal egyfázisú kisülés történik kétszáz Joule-nál, maximum négyszáz értékkel.
- Gyógyszeres kardioverzió. A szívritmust befolyásoló gyógyszerek közé tartozik a prokainamid, az amiodaron, a nibentán és a propafenon.
A szívverés utáni pitvarfibrilláció kiújulásának megelőzése érdekében antiaritmiás gyógyszereket írnak fel, amelyeket a betegnek hónapokig vagy akár évekig kell szednie.
Pulzusmérés
A pitvarfibrilláció minden ismert formája rendellenes pulzusszámmal jár. Ezért az orvosok terápiát gondoltak ki ennek a tünetnek a megszüntetésére. Ehhez olyan gyógyszereket használnak, amelyek csökkenthetik a szívverés sebességét. Ezek a következők:
- béta-blokkolók;- kalciumcsatorna-blokkolók.
Az amiodaront vagy a dronedaront az ezen csoportokba tartozó gyógyszerek hatástalansága miatt írják fel. Az ilyen terápia csökkentheti az aritmia megnyilvánulásait, de nem képes teljesen eltávolítani.
Haa kezelés hatástalan, az orvosok néha katéteres ablációhoz folyamodnak. A sinus ritmus fenntartása érdekében minden gerjesztett területet el kell távolítani. A sebész rádiófrekvenciás szondával elszigeteli a trigger területeket egymástól, megakadályozva az elektromos hullámok terjedését.
Van egy másik módszer is, amellyel a pitvar és a kamra közötti idegcsomó megsemmisül. Ez ideiglenes keresztirányú szívblokkot hoz létre. A páciensbe ezután mesterséges pacemakert ültetnek be, amely szabályozza a szívverések számát. Az ilyen betegek életminősége jelentősen javul, de ez nem befolyásolja életének időtartamát.
Fibrilláció szívműtét után
A fibrilláció paroxizmusa a szíven végzett sebészeti beavatkozások után is lehetséges. Ez az egyik leggyakoribb szövődmény az ilyen műveletek után. Ennek az állapotnak a patofiziológiája eltér a pitvarfibrillációban szenvedő normál betegeknél tapaszt altaktól.
A szokásos kockázati tényezőkön kívül a páciens iondisszociációval is rendelkezik, nevezetesen a káliumszint csökkenése, a keringő vér térfogatának csökkenése, a szívszövet mechanikai sérülése és a pitvari ödéma. Mindez provokálja az immunitás aktiválását a komplementrendszer reakcióinak kaszkádja formájában. Gyulladásközvetítők felszabadulnak, a szimpatikus idegrendszer stimulálása, valamint heves oxidatív reakció lép fel. Mindez kiváltó tényező a pitvarfibrilláció kiváltásában.
Ezért a posztoperatív szövődmények kezelése a fentiek mindegyikének korrekciójával kezdődikproblémákat. Ehhez használjon béta-blokkolókat, "amiodaront", szteroid hormonokat és nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket.
Előrejelzés és ajánlások
Egy személy elkerülheti az olyan veszélyes diagnózist, mint a pitvarfibrilláció. Az orvosok ajánlásai meglehetősen egyszerűek és átláthatóak. Szükséges az egészséges életmód, a diéta betartása, a vérnyomás száznegyven fölé emelkedésének megakadályozása. Ezekkel az egyszerű intézkedésekkel nemcsak a fibrilláció előfordulását akadályozzák meg, hanem segítenek elkerülni más szívbetegségeket is.
Természetesen a dohányzás abbahagyása és az alkoholfogyasztás csökkentése javasolt. Az erek megerősítése érdekében a kardiológusokat arra kérik, hogy táplálékból vigyenek be elegendő esszenciális zsírsavat, vagy vegyenek be halolaj kapszulát.
A bakteriális és vírusos fertőzések kezelése akkor is a legjobb, ha szubjektíven jól érzi magát.
A pitvarfibrillációban szenvedőknél a stroke kockázata ötven éves korukra öt százalékra, nyolcvan éves koruk után húsz százalékra nő. A bolygón minden hatodik regisztrált stroke-ot észlelnek pitvarfibrillációval diagnosztizált betegeknél.
