Az "allergiás reakciók", "Quincke-ödéma", "anafilaxiás sokk" kifejezések viszonylag nemrég, a huszadik század elején jelentek meg az orvostudományban. A francia tudós, az orvosi Nobel-díjas, Charles Richet fiziológus mutatta be őket a világnak. Ezután Alekszandr Mihajlovics Bezredko átvette ötletét a hazai gyógyászatban, javította a gyógyszerek beadásának módszereit az allergiás betegeknél. Később sürgősségi protokollokat dolgoztak ki az ilyen betegek számára, és csökkent a halálozások száma. A modern gyógyszerek ellenére azonban az anafilaxiás sokk okozta halálozás még mindig magas.
Definíció
Tágabb értelemben az allergia az immunrendszer érzékenységének növekedése egy adott kórokozóval szemben és heves reakciója, amikor ismét találkozik vele. Az allergiás reakcióknak többféle típusa van:
- azonnali vagy anafilaxiás;
- citotoxikus (az antitestek keresztreakcióba lépnek a testszövetekkel);
- immunkomplex (az aktivált immunrendszer által okozott érkárosodáskomplexek);
- késleltetett vagy cellafüggő.
Az anafilaxiás reakciók az első típusú, azaz azonnali allergiás reakció megnyilvánulása.
Emellett a klinikai gyakorlatban is izolálnak anafilaxiás reakciókat, amelyek klinikai megnyilvánulásaiban hasonlóak az anafilaxiához, de kialakulásuk mechanizmusa a gyulladásos sejtek idegen anyagok, komplement fehérjék általi aktiválásának köszönhető, nem pedig antigén-antitest komplexek.
Indokok
Kezdetben anafilaxiás allergiás reakciók jelentkeztek, amikor mérgező anyag került az emberi szervezetbe. Ilyen például a mérgező rovarok és hüllők harapása. De a modern világban a test még az ismerős, banális dolgokra is helytelenül reagálhat:
- Étel - méz, tej, dió, tojás, tenger gyümölcsei, csokoládé, citrusfélék.
- Gyógyszerek – hormonok, kontrasztanyagok, vakcinák és szérumok, érzéstelenítők.
- Növények és állatok – virágpor, gomba, állati szőr, poratka.
- Környezeti hőmérséklet – hideg/meleg.
- Asztmában, vazomotoros rhinitisben, ekcémában szenvedőknél megnövekedett az allergia valószínűsége.
Ez csak egy rövid, nagyon általános lista azokról a dolgokról, amelyek az átlagemberben allergiát okozhatnak. Ezen túlmenően, ha ilyen reakciókat figyelnek meg az első rokonsági vonal rokonainál, akkor nagy valószínűséggel a gyermek is hasonló reakciót vált ki.
Reakciófejlesztési elv
Az anafilaxiás típusú allergiás reakciók az immunrendszer idegen szerek lenyelésére adott kóros reakciójával járnak. Normális esetben az antigénnel való első találkozáskor a szervezet M immunglobulinokat termel, a másodiknál pedig G. De néha ez a folyamat félremegy. Az anafilaxiás típusú reakció a specifikus immunglobulinok E populációjának növekedésével jelentkezik, az anyaggal való első érintkezés pillanatától kezdve, de először nem jelentkezik. Ehelyett a hízósejtek (bazofilek) felszínén rögzülnek, és a szárnyakban várnak. Ha egy személy ismételten ki van téve az antigénnek, akkor az IgE aktiválja a bazofileket, és felszabadítja a gyulladásos mediátorokat, például hisztamint, citokineket, interleukineket, prosztaglandinokat és leukotriéneket. Nagy mennyiségben szisztémásan hatnak a test szöveteire, ödémát, értágulatot, az üreges szervek falában lévő simaizomzat összehúzódását, légzési rendellenességeket és fokozott mirigyszekréciót okozva. Az allergén behatolási helyén gyulladásos terület képződik. Ez az azonnali túlérzékenységi fázis.
De az anafilaxiás reakció kialakulásának van egy második periódusa vagy fázisa, amelyet késleltetett túlérzékenységnek neveznek. A gyulladás fókuszának kialakításához a sejtek kemotaxissal lépnek be - limfociták, neutrofilek, eozinofilek, makrofágok. A citoplazmában olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek az idegen ágens elleni küzdelemhez szükségesek, de ehelyett a szervezet saját szöveteit roncsolják, helyette kötőszövet képződik. Általában lassú reakcióhat órával az akut után következik be, és legfeljebb két napig tart.
Az anafilaxiás reakciók rendszerezése
Az anafilaxiás reakciók típusait klinikai megnyilvánulásaik súlyossága szerint osztják fel. A jellegzetes jelek segítenek a beteg állapotának gyors felmérésében és a szükséges segítségnyújtásban.
- Az enyhe anafilaxiás reakciók nem jelentenek veszélyt az emberi életre. Szubjektíven a betegek paresztézia érzésként írják le őket - bizsergés vagy melegség a végtagokban, amely az orr, a száj vagy a szemhéj nyálkahártyájának enyhe duzzadásával párosul. Lehetséges tüsszögés, könnyezés, viszketés. A tünetek egy napon belül jönnek és mennek.
- A mérsékelt súlyosság hörgőgörcs, a gége és a hörgők nyálkahártyájának reaktív ödémája formájában nyilvánul meg. Az embereknek súlyos légszomja van, köhög, a levegő jellegzetes sípoló hanggal jut át a tüdőbe. Ilyen állapotokban Quincke ödéma, csalánkiütés lehetséges. Lehetnek általános mérgezési megnyilvánulások, például hányinger, hányás, fejfájás, láz. Egyes esetekben bőrpír, erős viszketés és ideges izgalom jelentkezik.
- A súlyos anafilaxiás reakciók akut módon kezdődnek, és eleinte enyhék. Majd néhány perc múlva kezdődik a második szakasz hörgőgörcsökkel, a felső légutak és a hörgők duzzanatával, légzési elégtelenséggel. Ezután megjelenik a cianózis, légzésleállás lehet. A következő lépés a tünetek általánosítása. A nyálkahártya nem csak a légzőszervekben, hanem az emésztőrendszerben is megduzzad. Ez jogsértéshez vezetperiszt altika, hányás, hasmenés és hasi fájdalom. Az idegrendszer részéről epilepsziás rohamok, a kismedencei szervek beidegzésének károsodása léphet fel. A perifériás erek szisztémás tágulása és a vér folyékony részének a környező szövetekbe való felszabadulása az ödéma következtében nyomásesést vált ki az összeomlásig. Az állapot súlyossága a folyamat fejlődési ütemétől függ, egyenes arányban állnak egymással: minél gyorsabb, annál rosszabb a prognózis. Halálig.
Helyi tünetek
Főleg enyhe vagy közepes allergiás reakcióval jelentkezik, kellemetlen érzést okoz a betegnek, de nem vezet halálhoz:
- hurutos megnyilvánulások nátha, kötőhártya-gyulladás, orrfolyás formájában;
- hörgőgörcs, légszomj, asztmás roham, a felső légutak duzzanata egészen a teljes elzáródásig;
- halláscsökkenés az Eustachianus csövön belüli nyálkahártya duzzanata miatt;
- többszörös bőrkiütések, például csalánkiütés, ekcéma, allergiás kontakt dermatitisz (érzékeny bőrű helyeken – has, lágyék, antecubitalis üreg) általában szimmetrikus.
Általános tünetek
Az allergén szervezetre gyakorolt összetett hatásával összefüggésben:
- fejfájás, gyengeség, letargia, álmosság;
- hányinger, hányás, dyspeptikus zavarok hasmenés vagy székrekedés formájában, görcsös hasi fájdalom;
- szívritmuszavar, nyomásesés, ájulás, összeomlás, sokk.
Anafilaxiás sokk
Ő a legtöbbsúlyos megnyilvánulása annak, hogy milyen allergiás reakciókra képesek. Az anafilaxiás sokk hirtelen kezdődik, az antigénnel való érintkezést követő első percekben. Mindenekelőtt az orvost figyelmeztetni kell egy gyógyszerre, ételre vagy harapásra adott heves helyi reakcióra. Ez lehet túlzott fájdalom, reaktív duzzanat, elviselhetetlen viszketés vagy éles nyomásesés. Ha az allergén étel, akkor minden kezdődhet hányással és a száj, a gége vagy a garat duzzanatával.
A második szakasz a hörgők reflexszerű görcse és a légúti lumen elzáródása, egészen a légzésleállásig. Fokozódik a hipoxia, az ajkak és a végtagok elkékülnek, a beteg elveszti az eszméletét, elájul vagy kómába esik. Az egészségügyi dolgozó azonnali beavatkozása nélkül az ember nagyon gyorsan meghal anélkül, hogy visszanyerné az eszméletét.
Vészhelyzet
Az antigén szervezetben való szétterjedésének megakadályozása érdekében az allergén injekció beadásának helye fölé érszorítót kell felhelyezni (ha lehetséges), és fél kocka 0,1%-os adrenalin oldatot sürgősen befecskendezni (szubkután vagy intravénásan). És a szisztémás reakció lelassítása érdekében egy vénába adják hozzá a "prednizolont" 5 mg/kg dózisban a beteg súlyára vonatkoztatva. Ha ezek az intézkedések nem segítenek, és a személy továbbra is fullad, akkor szükséges a légcső intubálása és a tüdő mesterséges lélegeztetése Ambu táskával vagy lélegeztetőgéppel. Előfordul, hogy nem lehet légzőcsövet behelyezni, ekkor döntenek katicotómiáról vagy tracheotómiáról. Ez oxigént biztosít, és megmenti a beteg életét.
Bevezetés jellemzőidrog
Eddig, amíg a sürgős intézkedések megtétele folyamatban van, folytathatja az adrenalin befecskendezését két milliliter összdózisig. De ne ragadjon el velük, mert a túladagolás ronthatja az állapotot és súlyosbíthatja az anafilaxiás reakciót. A hörgőgörcs enyhítésére (ha az adrenalin beadása után nem múlik el magától), húsz milliliter "Eufillin" injekciót adhat intravénásan (lassan) a betegbe.
Ha nincs prednizolon, helyettesíthető más glükokortikoidok telítődózisával, például írjon be 500 milliliter metiprednizolont vagy öt ampulla dexametazon tartalmát. Kisebb adagok hatástalanok.
Prevenció
Az anafilaxiás reakciókat könnyebb megelőzni, mint kezelni. Ennek érdekében kerülni kell az allergénnel való esetleges érintkezést, ha az a személy számára ismert, és az ilyen reakciókat feltétlenül jelenteni kell az egészségügyi szakembereknek, mielőtt gyógyszert, sebészeti beavatkozást vagy fizioterápiás eljárást alkalmaznának. Ezenkívül a tapaszt alt allergiásoknak adrenalin tollat és rövid hatású hörgőtágító porlasztót kell magukkal vinniük. Ez nagymértékben felgyorsítja az orvosi ellátást támadás esetén, és megmentheti egy ember életét.
