Leukemoid reakciók – a vérképzésben bekövetkező változások, hasonlóak a leukémia és a vérképzőrendszer egyéb daganatai esetén a vérképhez. Meg kell jegyezni, hogy ezen hatások sajátossága az aktív orientáció és az onkológiai patológiába való átmenet hiánya. Ezeket a reakciókat különböző típusú mérgezés, daganatok, fertőzések, agyrák áttétek válthatják ki.
A kifejlődés mechanizmusa nem azonos a különböző típusú reakciók esetében: egyes esetekben éretlen sejtelemek felszabadulását jelenti a vérben, más esetekben pedig a vérsejtek fokozott termelése vagy a felszabadulás korlátozása. sejtek szövetekké, vagy több mechanizmus egyidejű jelenléte.
Mi lehet a betegség forrása?
Sok tényező okozhat leukemoid reakciókat. Fejlődésük okai:
- ionizáló sugárzás hatása;
- tuberkulózis;
- szepszis;
- gennyes folyamatok;
- dizentéria;
- lymphogranulomatosis;
- sérülésekkoponya;
- sokkállapot;
- kropos tüdőgyulladás;
- bögre;
- diftéria;
- skarlát;
- akut májdystrophia;
- kortikoid hormonterápia;
- szén-monoxid-mérgezés.
Betegségtípusok
A leukemoid reakciók következő típusait különböztetjük meg:
- Mieloid reakciók.
- Limfocita.
- Pszeudoregionális.
Vizsgáljuk meg mindegyiket részletesebben.
Mieloid
Ebbe a típusba tartoznak az olyan reakciók, mint a neutrofil, promielocitás és eozinofil reakciók. A leukemoid hatások, hasonlóan a krónikus mieloid leukémiához, mérgezéssel és súlyos fertőzésekkel járnak. A magjában lévő aktív leukocitózis mindig összetett folyamattal jár, amelyet szepszis, gyulladásos gócok jelenléte és a testhőmérséklet emelkedése kísér.
A vérben feleslegben lévő eozinofil expozíciók általában parazitákkal és gyógyszerekkel szembeni érzékenységgel, allergiás diatézissel, ritkán onkológiai betegségekkel (limfogranulomatózis és limfoszarkóma) fordulnak elő. Ezek a leukemoid reakciók átfogó kivizsgálást igényelnek a keringési rendszer betegségeinek és a helmintáknak a megszüntetése érdekében.
A reaktív sejtek olyanok, mint az eritremia. Az eritrocitózis faktorok gyakran olyan tüdőbetegségek, amelyek a vér oxigénellátásának (oxigéntelítettségének) csökkenésével, vese daganatokkal és veleszületett szívhibákkal járnak. Ebben a helyzetben számítógépes és ultrahangos vizsgálat szükséges.
A myelemia hasonló az akut eritromyelózishoz,amely csak a blast eritrociták hiányában különbözik a csontvelőben és a vérben. Gyakran megtalálható a betegség csontmetasztázisaiban.
Limfocita
Az ilyen reakciókat a perifériás vérben lévő limfociták összszámának jelentős növekedése jellemzi, ami gyakran felelős a máj, a nyirokcsomók és a lép növekedéséért.
Ez a típus magában foglalja a mononukleózist, a fertőző limfocitózist, a monocita-makrofág leukemoid reakciókat bakteriális, vírusos fertőzésekben, valamint parazitafertőzésekben és nagyvérű eozinofíliában (például helminthiasisban).
Limfocita reakciók jelennek meg:
- vírusos fertőzésekre (bárányhimlő, rubeola, mumpsz, adenovírusfertőzés, kanyaró, fertőző mononukleózis);
- parazita fertőzések (rickettsiosis, toxoplazmózis, chlamydia);
- bakteriális fertőzések (szifilisz, szamárköhögés, tuberkulózis);
- különféle mikózisok;
- autoimmun betegségek (szérumbetegség, szisztémás lupus erythematosus).
A limfocita típus Waldenström makroglobulinémiájában, gyulladásos folyamataiban és sarcoidosisában is megtalálható. A fenti betegségek mindegyikét nagyon keményen kezelik, és több mint egy évig zavarhatják a pácienst.
Álregionális
Ilyen leukemoid reakciók akkor fordulnak elő, ha a beteg éppen most kezd felépülni az immunrendszeri agranulocitózisból, amelynek oka szulfonamidok, amidopirin, butadion és más gyógyszerek szedése lehet.
Ezt a hatáscsoportot az jellemzi, hogy a perifériás vérben és a csontvelőben jelentős számú, homogén sejtmaggal, egyetlen sejtmaggal és kék, vékony, nem szemcsés citoplazmával rendelkező sejtkomponens jelen van.
A jellegzetes blast eritrocitákkal ellentétben ezeknek nincs specifikus lágy hálózatuk és kromatinrostok szabályossága. A genetikai kromoszóma-rendellenességekben (pl. Down-szindróma) szenvedő újszülöttekben a kemoterápia nélkül eltűnő, leukemoid hatásokkal összefüggő időszakos blasztózisok fordulnak elő.
A fentebb bemutatott leukemoid reakciók, amelyek bármilyen patológia hátterében alakultak ki, általában nem okoznak veszélyes szövődményeket. Néha a hirtelen thrombocytopenia tévesen az akut leukémia egyik jelének tekinthető. Az immunoblasztos lymphadenitis kimutatásában nagy jelentősége van a nyirokcsomók természetes szerkezetének, valamint a tüszők pontosan meghatározott vonalainak biztonságának.
Leukemoid reakciók és leukémia: különbségek
Van néhány különbség ezen expozíció és a leukémia között, az alábbiak szerint:
- A leukemoid reakcióknál a csontvelő gyors megfiatalodása nem következik be, metamyelocytás, leukémia esetén pedig a blastos formák növekedése figyelhető meg. A leukemoid hatások esetén az eritroid csíra megmarad, normális leukoeritroblaszt arány van - 3:1 és 4:1.
- Nincs nyilvánvaló anaplázia a leukemoid jelenségekben, mint a leukémia esetében, amikora protoplazma kidudorodása és a mag anomáliája lép fel.
- Az első változatban a perifériás vérben nő az érett neutrofilek abszolút száma és százalékos aránya, leukémiában az érett neutrofilek tartalma csökken, és túlzottan szaporodik a fiatal, éretlen. űrlapok.
- A toxikus neutrofil granularitás gyakori a leukemoid reakciókban.
- Leukémiában a leukociták citokémiai vizsgálatában az alkalikus foszfatáz csökkenése vagy hiánya, leukemoid reakciókkal – fokozott aktivitással.
- Az eozinofil-bazofil asszociáció a blastos krízis előfutára a krónikus mieloid leukémia súlyosbodása során, de hiányzik a leukemoid reakciókban.
- Mieloid leukémiában gyakran magas thrombocytosis figyelhető meg, leukemoid reakciókban a vérlemezkék száma a normál tartományon belül van.
- A krónikus mieloid leukémia kezdeti stádiumában nagy, sűrű lépet találnak, leukemoid reakciók mellett néha lépmegnagyobbodás is előfordul, de ez a szerv puha és soha nem éri el a túl nagy méretet.
- Amikor leukemoid reakciók lépnek fel egy daganatos folyamatra, rákos sejteket találnak a csontvelőben.
Leukemoid reakciók gyermekeknél: diagnosztikai algoritmus
A betegség diagnosztizálásában fontos szerepet kap a patológus, aki megvizsgálja a biopsziás anyagot. De a jóvátehetetlen hiba elkerülése érdekében a patológusnak megbízható információkat kell gyűjtenie a páciensről, beutalót kell adnia neki.különféle teszteket és citosztatikus kezelést ír elő, amely eltávolítja a limfadenitis összes következményét. Ha mindezt nem teszik meg, akkor a diagnózis helytelenül történik, és ezért nagyon nehéz lesz megbirkózni a betegséggel. Végül is egy ilyen betegség nagyon veszélyes. Néha egy második biopszia is szükséges a következtetés részleteihez.
A diagnózisban jelentős jelentőséggel bír a biopsziás nyirokcsomó külső felületéről készült kenet és egy lenyomat. A lymphosarcomában a vörösvértestek többsége (legalább 30 százaléka) állandó blast sejt. Immunoblasztos lymphadenitisben ezek a vörösvértestek jellemzően 10 százaléknál kisebbek, és a citoplazmatikus bazofília és a nukleáris érettség tekintetében eltérőek.
A nyirokcsomók elemzésén alapuló kóros diagnózisnak nagyon részletesnek kell lennie, és kizárnia kell a pontatlan következtetéseket. Mivel a különböző vérvizsgálatok patohistológusának egyértelműen meg kell határoznia a diagnózist, és ez tükröződik a következtetésben. Például a jóindulatú limfómák elsődleges diagnózisának felállításához bizonyos esetekben szükséges a páciens hosszú távú megfigyelése és a nyirokcsomók ismételt vizsgálata.
A monoklonális immunglobulin kimutatásával gyanúsított leukemoid reakciók diagnózisa esetenként sokéves megfigyelést és ismételt csontvelő-punkciót igényel. A diagnózis megerősítéséig a rákellenes kezelés ellenjavallt.
Fertőzős mononukleózis
Filatov-Pfeifer-betegségnek, mirigyláznak és monocitás mandulagyulladásnak is nevezik. Isvírusos betegség, amelyet a limfociták blastos átalakulása, a nyirokcsomók és a lép megnagyobbodása, reaktív lymphadenitis, specifikus eritrociták megjelenése jellemez a perifériás vérben. A kórokozó az Epstein-Barr vírus. A betegség alapja a limfociták blastos átalakulása, amelyet egy specifikus vírusfertőzés okoz.
A klinikai helyzet más. Enyhe formákban a rhinitis miatt a közérzet megzavarodik. Jelző jelzések:
- angina ("égő garat");
- a lép és a nyaki nyirokcsomók megnagyobbodása, valamint azok fájdalma;
- nehéz orrlégzés a betegség első napjaiban a nyálkahártya duzzanata miatt.
Vérállapot: megnövekedett eozinofilek, limfociták és monociták százalékos aránya.
Szövődmények
A betegség szükséges és elégséges indikátora a következtetéshez az, hogy a vérben sajátos mononukleáris sejtek jelenléte (több mint 10-20%) - olyan sejtek, amelyek egy nagy limfocita és egy széles bazofil lila sejtmagban különböznek egymástól. színes citoplazma kifejezett perinukleáris megvilágosodással. A leukemoid reakciók több hétig tartanak gyermekeknél és felnőtteknél, de bizonyos helyzetekben a vérállapot normalizálódása hónapokig tart.
A relapszusok enyhébb lefolyás esetén is megfigyelhetők, néha az első akut periódus után több éves időközönként. A szövődmények a következők lehetnek:
- akut hepatitis;
- encephalitis;
- agranulocitózis;
- léprepedés a gyors megnagyobbodás miatt;
- autoimmunhemolízis.
A leukemoid reakciók terápiája
A betegeknek általában nincs szükségük speciális gyógyszeres kezelésre, mert néhány napon belül a betegség fő tünetei eltűnnek, és a vér állapota normalizálódik. Elhúzódó betegség és a beteg rossz egészségi állapota esetén patogenetikai terápiát alkalmaznak - a prednizolont napi 20-30 milligramm adagban vagy más glükokortikoid gyógyszereket írnak fel a leukemoid reakciók kiküszöbölésére. Mindenesetre csak szakorvos írja fel a kezelést.
Előrejelzés
Általában pozitív: alacsony a fertőzőképesség, ezért nincs szükség a betegek karanténjára. A léprepedés azonban nagyon veszélyes. A munkaképesség helyreállítását a szerv térfogatának csökkenésére utaló jelek megjelenése, valamint a mandulagyulladás eltűnése és a testhőmérséklet normalizálódása határozza meg. Ha a fertőző mononukleózis hepatitis formájában nyilvánul meg, a beteg kórházi ápolása szükséges.
