A TBC nemcsak a tüdőt érintheti. A betegség kórokozója (Koch pálca) behatol az emberi test különböző rendszereibe. Ennek a fertőzésnek az egyik legsúlyosabb megnyilvánulása a tuberkulózisos agyhártyagyulladás. Ebben a betegségben a baktériumok károsítják az agyat. A modern diagnosztika lehetővé teszi a betegség korai stádiumban történő felismerését. Ebben az esetben a betegség gyógyítható. A központi idegrendszer tuberkulózisos folyamata azonban továbbra is rendkívül veszélyes patológia. Egy elhanyagolt betegség a beteg halálához vezethet.
Mi ez a betegség
A tuberkulózisos meningitis az agy nyálkahártyájának gyulladása. Ez másodlagos. Minden beteg aktív tbc-ben szenved, vagy korábban is volt ilyen betegségben. Néha nagyon nehéz meghatározni a fertőzés elsődleges fókuszát.
A tuberkulózisos agyhártyagyulladás kitörése leggyakrabban télen vagy tavasszal fordul elő. Egy személy azonban az év bármely szakában megbetegedhet. Ez a betegség különösen fogékony a gyermekekre, az idősekre és a súlyosan csökkent immunitású betegekre.
A betegség kórokozója és patogenezise
A betegség kórokozója Koch pálcája. Más néven Mycobacterium tuberculosis (MBT). Ez a mikroorganizmus két szakaszban lép be az agyba:
- Először is, a baktérium az elsődleges lézióból kerül a vérbe. Innen az agyba kerül, leküzdve a keringési és központi idegrendszer közötti akadályt. Koch pálcája károsítja az agy nyálkahártyájának ereit. Ez granulomák megjelenéséhez vezet a szervben.
- A baktériumok a CSF-mel együtt bejutnak az agy alapjába. Előfordul az agyhártya fertőzése, gyulladásuk kíséretében.
Ez gümőképződést okoz az agyban. Ezek mikroszkopikus méretű csomók vagy gumók a lézióban. A gyulladás nemcsak a membránok szöveteit, hanem az edényeket is érinti. Az agyi artériák beszűkülnek, ami a helyi vérkeringés megsértéséhez vezet. A szerv szövetében is előfordulnak kóros elváltozások, de kevésbé hangsúlyosak, mint a héjban. Az agy alján szürke massza jelenik meg, amely konzisztenciájában zseléhez hasonlít.
Ki van veszélyben?
A tuberkulózisban szenvedő betegeken kívül a kockázati csoportba azok is tartoznak, akik kapcsolatba kerültek a beteggel. Ezt a patológiát gyakran figyelik meg az alkoholizmusban szenvedőknél.és a kábítószer-függőség. A rossz szokások rendkívül negatív hatással vannak az immunitás állapotára. A HIV-fertőzésben előforduló tuberkulózisos meningitis meglehetősen gyakori és súlyos. Azoknál az embereknél is megnövekedett a betegség kockázata, akiknek traumás agysérülése volt.
Betegség besorolása
Az orvostudományban a tuberkulózisos agyhártyagyulladás többféle formáját szokás megkülönböztetni, az elváltozások helyétől függően:
- Basiláris agyhártyagyulladás. Az ilyen típusú betegségeknél az elváltozás a koponyaidegeket érinti. Az agyhártya irritációjának jelei kifejezettek, de nincs értelmi károsodás. A betegség súlyos, kiújulhat, de időben történő kezeléssel teljes gyógyuláshoz vezet.
- Cerebrospinalis meningoencephalitis. Ez a tuberkulózisos agyhártyagyulladás legsúlyosabb formája. Nemcsak a membránokat, hanem az agy anyagát is károsítja. Az esetek 30% -ában a patológia halállal végződik. A felépülés után gyakran súlyos szövődmények jelentkeznek: végtagbénulás és mentális zavarok.
- Serosus agyhártyagyulladás. A folyadék (váladék) felhalmozódik az agy alján. Az agy membránjainak irritációjának jelei nem figyelhetők meg. Ez az űrlap könnyen halad, és általában teljes felépüléssel végződik. Szövődmények és visszaesések nem figyelhetők meg.
A betegség stádiumai
A tuberkulózisos agyhártyagyulladás klinikáján a betegség több szakasza is megkülönböztethető:
- prodromális;
- irritációs stádium (meningealis szindróma);
- terminál.
Patológiafokozatos fejlődés jellemzi. A prodromális szakasz akár 6-8 hétig is eltarthat. Ezután az agyhártya irritációjának jelei vannak, amelyeket 15-24 napon belül észlelnek. Kezelés hiányában a betegség a végső stádiumba kerül. A betegeknél encephalitis, bénulás jelei jelentkeznek, és a betegség gyakran végzetes. Ezután részletesen megvizsgáljuk a tuberkulózisos meningitis tüneteit és következményeit minden szakaszban.
Tünetek
A betegség hosszú prodromális periódussal kezdődik. A betegség korai szakaszában a tünetek nem specifikusak. A betegek esti fejfájásról, rossz közérzetről, szédülésről, hányingerről, étvágytalanságról panaszkodnak. ingerlékenység. A testhőmérséklet enyhén emelkedhet, de vannak olyan esetek, amikor a betegség láz nélkül jelentkezik. Késik a vizeletürítés és a székletürítés. A patológia ilyen lassú fejlődése a tuberkulózisos agyhártyagyulladás jellemző vonása.
Ezután jön az irritáció szakasza. A beteg fejfájása felerősödik, elviselhetetlenné válik, és a homlokon és a nyakon lokalizálódik. A hőmérséklet meredeken 38-39 fokra emelkedik. A beteg letargikussá, apatikussá és álmossá válik. Az elméje összezavarodott. Vörös foltok jelennek meg a mellkas bőrén és az arcon. amelyek aztán gyorsan eltűnnek.
Ebben a szakaszban az agyhártya receptorainak erős irritációja van, amit meningealis szindrómának neveznek. Az elviselhetetlen fejfájás mellett a tuberkulózis egyéb specifikus tünetei is jelentkeznek.agyhártyagyulladás:
- Merev nyak. A páciens élesen megnöveli a nyak izmainak tónusát, emiatt nehezen tudja dönteni a fejét.
- Kernig tünete. A beteg a hátán fekszik. Lába a csípő- és térdízületben be van hajlítva. A páciens nem tudja önállóan kiegyenesíteni a végtagját a vádli izomzatának megnövekedett tónusa miatt.
- Légzőrendszeri betegségek. A beteg erősen és szabálytalanul lélegzik. Légszomjat érez.
- Fénytől és hangoktól való félelem. A beteg folyamatosan csukott szemmel fekszik, keveset beszél.
- Fokozott nyál- és izzadságkiválasztás.
- HELL ugrik.
Terápia hiányában vagy elégtelen kezelés esetén a betegség végső stádiuma következik be. A testhőmérséklet vagy +41 fokra emelkedik, vagy +35-re csökken. Erős tachycardia van, a pulzusszám eléri a 200 ütést percenként. A beteg kómába esik. A betegség késői szakaszában a halál a légzésbénulás következtében következik be.
A betegség jellemzői gyermekeknél
A tuberkulózisos agyhártyagyulladás gyakrabban fordul elő gyermekeknél, mint felnőtteknél. Általában 5 év alatti beteg gyerekek vagy tinédzserek. A betegséget ugyanazok a tünetek kísérik, mint a felnőtteknél. A gyermekek azonban nagyobb valószínűséggel tapasztalják a patológia negatív következményeit, például a hydrocephalust. Néha a betegség jelei a prodromális időszakban hasonlítanak az akut mérgezés klinikai képére. Súlyos hányás, fogyás, magas láz jelentkezik. Csecsemőknél a fontanel duzzanata és feszülése már a kezdeti szakaszban előfordul.
Szövődmények
A tuberkulózisos agyhártyagyulladás veszélyes, mert súlyos szövődményeket okozhat a központi idegrendszerből. A leggyakoribb az agyvízkór (hydrocephalus). Ez a patológia az agyhártya tapadási folyamata miatt következik be.
A betegek megközelítőleg 30%-a egy betegség után az agyidegek bénulása és a végtagok parézise marad. Ritkább esetekben a látás és a hallás éles romlása következik be. Egyes betegek epilepsziás rohamokat tapasztalnak.
Diagnosztika
Szükséges a tuberkulózisos agyhártyagyulladás differenciáldiagnózisának elvégzése az agyhártyagyulladás bakteriális és vírusos formájával, mivel ezeknek a patológiáknak a jelei hasonlóak. Ha azonban a betegséget meningococcus baktériumok vagy vírusok okozzák, akkor mindig akutan kezdődik. A fokozatos megjelenés csak az agyhártya tuberkulózisos elváltozásaira jellemző.
Fontos diagnosztikai vizsgálat az ágyéki punkció. Tuberkulózisos agyhártyagyulladás esetén a következő kóros elváltozásokat figyelik meg a cerebrospinális folyadékban:
- Növeli a cerebrospinális folyadék nyomását.
- Megnövelt fehérjetartalom.
- A sejtelemek száma sokszorosa a szokásosnak.
- A rendszer észlelte Koch pálcájának jelenlétét.
- Csökkentett cukor.
Szükséges a mikobaktériumok elsődleges fókuszának lokalizációja is. Ehhez további módszereket alkalmaznak a tuberkulózisos meningitis diagnosztizálására:
- radiográfiatüdő;
- fundus vizsgálat;
- nyirokcsomók, lép és máj vizsgálata;
- tuberkulin-teszt (Mantoux-teszt).
A páciens neurológiai állapotának felmérésére az agy CT-jét és MRI-jét írják elő.
A tbc-s orvos vagy neurológus átfogó vizsgálat alapján diagnosztizálja.
Kezelési módszerek
E patológia kezelésének intenzív szakaszát csak kórházban végzik. A betegek kombinált kezelést írnak elő többféle tuberkulózis elleni gyógyszerrel:
- "Streptomycin".
- "Izoniazid".
- "Rifampicin".
- "Pirazinamid".
- "Etambutol".
4-5 gyógyszert írnak fel egyszerre különböző kombinációkban. Ezt a sémát követik az első 2-3 hónapban. Ekkor már csak kétféle gyógyszer marad: az izoniazid és a rifampicin. A betegség általános kezelési ideje meglehetősen hosszú, körülbelül 12-18 hónapig tart.
A szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében glükokortikoid hormonokat írnak fel: dexametazont vagy prednizolont. A neurológiai rendellenességek megelőzésére B-vitaminokat, glutaminsavat, "Papaverint" is adnak.
Betegség alatt a betegek csökkentik az antidiuretikus hormon termelését. Ez a fej duzzadásához vezetagy. Ennek a tünetnek a megszüntetésére angiotenzin receptor antagonistákat írnak fel: Lorista, Diovan, Teveten, Micardis.
A betegnek 30-60 napig ágyban kell maradnia. Csak a betegség harmadik hónapjában engedélyezik az orvosok, hogy az ember felkeljen és járjon. A páciens időszakonként gerincszúrást végez. Eredményeik alapján értékelik az előírt kezelés hatékonyságát.
Súlyos hydrocephalus esetén műtét szükséges – ventriculoperitonealis shunting. A művelet során katétert helyeznek be az agykamrába, és eltávolítják a felesleges folyadékot. Ez segít csökkenteni a koponyaűri nyomást és csökkenti az agyödémát.
Előrejelzés
Az életre szóló prognózis közvetlenül függ a patológia mértékétől. Ha a kezelést a korai szakaszban kezdik, akkor a betegség teljesen meggyógyul. A patológia előrehaladott formái az esetek 50%-ában halállal végződnek.
A betegek körülbelül egyharmada a felépülés után neurológiai következmények maradnak: a végtagok parézise, a koponyaidegek bénulása. Legfeljebb 6 hónapig tárolhatók.
Időben történő kezeléssel a páciens egy idő után visszatérhet megszokott életmódjához. Egy gyermekkori betegség negatívan befolyásolhatja a mentális fejlődést.
Dizoltóriumi megfigyelés
A beteget a kórházból való hazabocsátás után 2-3 évig regisztrálni kell a TBC-ben, rendszeresen orvoshoz kell fordulni és vizsgálatokat kell végezni. Ez idő alatt a "Tubazid" gyógyszert kell szednie és"Paszk" egy speciális séma szerint. Egy évvel a kórházi terápia után dől el a beteg további munkaképességének kérdése.
Ha a betegnek súlyos következményei vannak a betegségnek, akkor fogyatékosnak és gondozásra szorulónak minősül. Ha a betegnél mérsékelt maradványhatások jelentkeznek, akkor munkavégzésre alkalmatlannak minősül, de nem igényel gondozást.
Ha a beteg teljesen felépült, és a betegségnek nincs semmilyen következménye, akkor a személy visszatér a megszokott munkájához. A kemény fizikai munka és a hidegnek való kitettség azonban ellenjavallt számára.
Prevenció
A betegség megelőzése a tuberkulózissal való fertőzés megelőzése. A patológia aktív formájában szenvedőknek külön életteret biztosítanak, ha hostelben vagy közösségi lakásban élnek. Erre azért van szükség, hogy elkerüljük mások megfertőzését.
A megelőzésben fontos szerepet játszik a tuberkulózis korai felismerése. Ehhez tuberkulin teszteket, fluorográfiát használnak. rendszeres orvosi vizsgálatok. Az életük első hónapjában élő csecsemőket BCG vakcinával kell beadni. Ez segít elkerülni a veszélyes betegségeket és a szövődményeket a jövőben.
