A „ne árts” elve az, amit az orvosok megtanulnak a legelső leckén. És nem csoda – eleve nem szabad rontaniuk a helyzeten. Ez az, amit az eredeti nyelvű fordítás szerint „primum non nocere” – „elsősorban ne árts”. Általában Hippokratésznek tulajdonítják az elv szerzőségét. Ez az orvosi etika legrégebbi elve. De rajta kívül számos más fejlemény is van ezen a területen.
Bevezetés
Először nézzük meg, hol szerezhetsz minőségi információkat a cikk témájával kapcsolatban. Az állami képzések keretében történő tanulás a legelőnyösebb, mivel ebben az esetben az orvosképzés az orvosi egyetemek és egyetemek bázisán történik. Itt mindig találhat olyan szakembereket, akik közérthetően és szakszerűen közvetítik a hallgatók felé az anyagot. Egyetértenek azzal, hogy az orvosok hatalmas tapasztalattal és gyakorlattal rendelkeznek az emberi betegségekbennagyon jól értik, valamint a gyógyulásuk folyamatait. A cikk témája a bioetika kérdése. Ez a problémás terület neve. Ráadásul nemcsak kognitívak (azaz olyanok, amelyek reflexiót igényelnek), de nem nélkülözhetik az egészen komoly cselekedeteket, döntéseket. A bioetika által vizsgált problémák közvetlen forrása az orvosbiológiai tudományok és technológiák rohamos fejlődése, amely a huszadik század utolsó harmadára nagyon jellemzővé vált. Első pillantásra ez a kijelentés nevetségesnek tűnhet. Hiszen pontosan azt érinti, ami megszületett és most is kétségtelenül jó célokkal történik – az emberi szenvedések enyhítése, élete minőségének és időtartamának javítása. És ez a probléma forrása. És jelentős - komoly vitákat és számos nézeteltérést okoznak. Megoldásuk során a felelős szakembereket nemcsak a hagyományos érvek, hanem az értékek, az elfogadott viselkedésminták és érzelmek is vezérlik.
Most már vitatható, hogy a bioetika, mint a kutatás, az erkölcsi döntések és a nyilvános vita területe csak az első lépéseket teszi. Meg kell jegyezni, hogy sokféle etikai elmélet létezik. A legnagyobb elismerést James Childress és Tom Beechamp amerikai specialisták által kidolgozott koncepció kapta. Négy alapelv előmozdításáról rendelkezik. Összességében kompakt, szisztematikus, könnyen olvasható és érthető.
Első elv: ne árts
Ez a legfontosabb pillanat az orvos munkájában. Amint azt korábban a mondás teljes verziójában tárgy altuk - "elsősorban ne árts." Vagyis ez a legfontosabb. De ebben az esetben a következő kérdés kerül előtérbe: mit kell érteni ártás alatt? A biomedicina esetében ez az orvos tevékenységére és a betegekkel való kapcsolatának építésére vonatkozik. Ekkor a következő kárformákat lehet megkülönböztetni:
- A tétlenség okozta, a segítségnyújtás elmulasztása azoknak, akiknek valóban szükségük van rá.
- Önző és rosszindulatú szándék, rosszhiszeműség okozta.
- Rossz, gondatlan vagy minősíthetetlen cselekedetekből származik.
- Egy adott helyzetben objektíven szükséges cselekvések okozzák.
Az első helyzetben a probléma nem csak erkölcsi, hanem jogi/adminisztratív is. Végül is a segítségnyújtás elmulasztása a törvényben vagy a szabályozási dokumentációban előírt kötelezettségek teljesítésének elmulasztásával jár. Tételezzük fel, hogy az ügyeletes orvos nem hajt végre bizonyos műveleteket, amelyekre egy adott betegnek szüksége van. Ebben az esetben először a kötelességei teljesítésének elmulasztásáért, majd a tétlenségből eredő következményekért felelős. Ezt a helyzetet részben megmenti az a tény, hogy az orvos a megfelelő időben egyszerűen segített egy másik embernek, időt és energiát fordítva rá. Az is egészen más, ha nincs ügyeletes az orvos. Ilyenkor könnyen kiküszöbölheti magát. De erkölcsi szempontból az ilyen tétlenségelítélendő. Például az Egyesült Államokban egy szakmai szövetség időnként visszavonja az orvosi tevékenységre jogosító engedélyt az ilyen tevékenységekre.
Folytatás az első elvvel
És most térjünk át a következő pontra, beszéljünk a rosszhiszeműség miatt okozott károkról. Közigazgatási-jogi szempontból is érdekesebb, mint etikai szempontból. Bár egy ilyen megközelítés mindenképpen erkölcsi elítélést érdemel. Példa erre egy olyan helyzet, amikor az orvos egyszerűen túl lusta a szükséges eljárás végrehajtásához. Vagy ha vele van elfoglalva, akkor nem megy elég jól.
A következő sérelem az, amelyet az elégtelen képzettség okoz. Mellesleg, a következő szavak hasznosak lesznek mindenkinek, aki talán egyszer segíteni fog másoknak. Ne feledje a "ne árts" szabályt! Ha sérült van a közelben, akkor neki olyan segítséget kell nyújtani, amelynek keretein belül biztos lehet benne, hogy jobban lesz. Ha csak egy általános ötlettel és kellő képzettség nélkül teszünk valamit, az bonyolítja a helyzetet. Jobb, ha az illetőt szakemberek kezében hagyja. Küldje el képzettebb személyzetnek ellenőrzésre. Ez egy nagyon fontos pont, amely magában foglalja a "ne árts" elvét. A Bioetika is úgy véli, hogy az a személy, aki orvosi képesítést szerzett, de nem tudja, hogyan kell helyesen cselekedni, erkölcsi elítélést érdemel.
A negyedik forma pedig objektíve szükséges ártalom. Például a kórházi kezelés során ez a lehetőségek korlátozása. A felírt eljárások fájdalmasak lehetnek, ha például ismét el kell törni egy csontot, mert az előző alkalommal nem gyógyult kielégítően. Mindez a javára történik. Ebben az esetben a „ne árts” elvét a kár minimalizálására irányuló felhívásnak kell tekinteni. Csak ami szükséges.
Második alapelv: tégy jót
Az előző folytatása, és kibővíti a tartalmát. A „jót cselekedni” (más fordításban „jót tenni”) már nem tiltás, hanem egyfajta norma felállítása, amelynek eléréséhez bizonyos pozitív cselekedetek elvégzése szükséges. Az elv nem annyira racionális megfontolások, mint inkább érzések és érzelmek alkalmazását írja elő, mint például a szánalom, az együttérzés. Ebben az esetben a figyelem nem a kár elkerülésének szükségességére összpontosul, hanem a megelőzés vagy a kijavítás érdekében tett aktív cselekvésekre. De mivel rendkívül problematikus egy személytől önfeláldozást és rendkívüli altruizmust követelni, ezt az elvet egyfajta erkölcsi ideálnak tekintik, nem pedig kötelezettségnek. Bár nem szabad elfelejteni, hogy az egészségügy célja a betegek egészségének, életének biztosítása. Például amikor az emberiség megértette, hogyan kell megelőzni az olyan betegségeket, mint a pestis és a sárgaláz, természetes volt, hogy pozitív lépéseket tettek. Ezek olyan speciális prevenciós programok elfogadásából álltak, amelyek minimalizálják vagy akár meg is szüntetik (mint a himlő esetében) e betegségek terjedését. Míg ha a szükséges intézkedések nem lennénekfogadd el, hogy erkölcsileg felelőtlenség lenne.
A vizsgált elv másik aspektusa a teremtett jószág tartalma. Az orvosi paternalizmus előírja, hogy az orvos kizárólag saját ítéletére hagyatkozhat a páciens tanácsadási, tájékoztatási és kezelési szükségleteiről. Ez (ez az álláspont) igazolja a kényszert, az információk eltitkolását és a megtévesztést, ha az a jó érdekében történik.
Harmadik alapelv: a betegek autonómiájának tiszteletben tartása
Az orvosbiológiai etikában jelenleg ez az egyik alapvető. Ez az elv megkérdőjelezi az orvos kizárólagos és feltétlen hatáskörét a páciens javának meghatározásában. Az elképzelések szerint csak egy autonóm személy dönthet. De csak ott, ahol van. Ebben az esetben a felelősségről is emlékezni kell. Ugyanakkor hasznos lesz tudni, hogy milyen cselekvés tekinthető autonómnak. Aki ezt megvalósítja, annak tudatosan kell cselekednie. Más szóval, rendelkeznie kell egy bizonyos tervvel, meg kell értenie azzal, amit csinál, a külső hatások hiánya, amelyek befolyásolhatják a végeredményt. Például amikor egy orvos egy bizonyos műtéti beavatkozást javasol páciensének, a másodiknak nem kell minden szükséges tudással rendelkeznie ahhoz, hogy önálló döntést hozzon. Épp elég ahhoz, hogy a dolog végére érjünk. Végső soron a páciens beleegyezhet a kapott javaslatba, vagy nem. Az első esetben elfogadja az orvos szándékait, saját döntését hozva. AAz orvosetikai kódex elve azon a gondolaton alapul, hogy az emberi személy önmagában értékes, a körülményektől függetlenül. Meg kell jegyezni, hogy a betegek autonómiájának tiszteletben tartása szóba sem jöhet, ha speciális kategóriákról van szó. Ezek gyerekek, mentális betegségben szenvedő betegek, kábítószer vagy alkohol hatása alatt álló személyek és hasonlók.
Negyedik alapelv: méltányosság
Az orvosi etika ezen elve talán a legellentmondásosabb. Így fogalmazható meg: mindenki elvárhatja, hogy megkapja azt, ami neki jár. Az egészségvédelem egyénre és csoportjukra egyaránt számítható, ilyen vagy olyan alapon. Az alacsony jövedelmű polgárok számára szociális ellátást biztosítanak. Ez összhangban van az igazságszolgáltatással. Ha a lakosság minden csoportját támogatják, akkor ez az elv sérül. Különbsége egyébként abban rejlik, hogy az orvosok értékelései, döntései, intézkedései nem egy konkrét személyt érintenek, hanem különböző embereket vagy akár egész társadalmi csoportokat. Az igazságosság elvének nem abszolút, hanem viszonylagos ereje van.
Vegyünk egy példát. Volt egy helyzet a donorszerv átültetésével. Ugyanakkor van egy beteg, aki egy távolabbi helyet foglal el a várólistán, de kritikus helyzete van. Ebben az esetben lemondhat az igazságosság elvéből következő kötelezettségekről, és a „ne árts” posztulátum vezérelheti. Hiszen a fő feladat az emberek egészségének és életének védelme! Bár attóla sor betartása az igazságosság elve hatására megtagadható, ilyenkor a rászorultsági kritériumhoz fordulnak és annak mindenkori élességéből indulnak ki. Ennek az elvnek a követésekor figyelembe kell venni azokat a meglévő kapcsolatokat, amelyek az orvosok, ápolók, szociális munkások, adminisztrátorok és betegek között a szociális hálót alkotják. Hiszen ez egyéni, csoportos és állami érdekeket érint, amelyek összefonódnak egészségügyi kérdésekkel.
Az igazmondás szabálya
A hivatásos orvosok tevékenységüket nemcsak alapvető etikai elvekre építik. Kiegészítik őket más normákkal. Ezek között kiemelt szerepet kapnak az úgynevezett szabályok. Az orvosképzés magában foglalja ezeket, valamint az elveket. És ezek közül az első az igazmondás szabálya. Kimondja, hogy a beszélgetőpartnernek olyan információt kell közölnie, amely a beszélő szempontjából igaz. Néha a hazugságmondás tilalmaként értelmezik. Az őszinteség a normális kommunikáció és társas interakció elengedhetetlen feltétele. Kant filozófus azt írta, hogy az ember kötelessége iránta, mint erkölcsi lénynek. És önmagának hazudni egyenlő a pusztítással. Az őszinteség (igazság) minden helyzetben azt jelenti, hogy az értelem szent parancsát képviseljük, feltétel nélkül parancsoló, és semmilyen külső követelmény nem korlátozza.
Megjegyzendő, hogy az értékek egyensúlya nem határozható meg eleve valamilyen szabály létrehozásával. De mindig emlékezni kell arra, hogy az igazmondás joga nem feltétlen. Más emberek magánélete a modern civilizált közösségek legfontosabb normája és erkölcsi értéke. Előnyösebbnek tartják azt a pozíciót, amely bár nehéz, de őszinte kommunikációt kínál olyan emberekkel, akiknek állapota kritikusnak minősíthető. Itt is van egy dilemma. Például be kell-e tiltani a placebók használatát az orvostudomány erkölcsi alapelvei és szabályai tisztasága érdekében.
Az adatvédelemről és a tájékozott beleegyezés szabályáról
Az orvosi titoktartás egy másik fejlesztés, amelyet aktívan támogatnak a betegek biztonsága és kényelme érdekében. A titoktartás célja, hogy megvédje az orvosokat és a betegeket a kívülről érkező behatolástól, amelyet a közvetlen résztvevők nem engedélyeztek. Ebből a szempontból egy pont fontos. Nevezetesen: a beteg által az orvoshoz eljuttatott információk, valamint magának a betegnek a vizsgálat során megszerzett adatai nem továbbíthatók annak a személynek a hozzájárulása nélkül, akinek a testállapotát ezek jellemzik. Miért olyan fontos? A tény az, hogy a bizalmas orvosi információk nyilvánosságra hozatala megnehezítheti az ember életét. Ez megnyilvánul a körülöttük lévőkkel, az általuk hozott döntésekkel és számos más esettel kapcsolatban. Ráadásul nagyon gyakran az emberek a téveszmék rabszolgáivá válnak. Vagyis azt gondolják, hogy valami összefügg egy bizonyos betegséggel, valójában semmi köze hozzá. Például ez az a kijelentés, hogy az immunhiányos vírus edényeken keresztül terjed. De igazán„átutazik” az emberi folyadékokon, és ha a higiéniát megfelelő szinten tartják, akkor semmi sem fenyeget.
Adatvédelemmel kapcsolatos tájékozott beleegyezési szabály. Gondoskodni kell arról, hogy az orvosbiológiai kísérletekben részt vevő betegeket vagy alanyokat az egészségügyi szakemberek egyénként kezeljék. Segít abban is, hogy a szakemberek felelőtlen vagy tisztességtelen cselekedetei miatt minimalizálják egészségüket, erkölcsi értékeiket, szociálpszichológiai jólétüket. Ennek a szabálynak az alkalmazása lehetővé teszi a páciens aktív részvételét egy olyan kezelési mód kiválasztásában, amely nemcsak az orvosi hatékonyság, hanem magának az embernek az életértékei szempontjából is optimális.
Az orvosok és a betegek kapcsolatáról
Röviden, a gyógyításnak négy modellje van. Megkülönböztetik őket a vezető erkölcsi elv, amelyet az egészségügyi dolgozó elfogad:
- Paracelsus modell. Ez összhangban van a „tegyél jót” második elvvel.
- Hippokratész modell. Ez összhangban van a „ne árts” első elvével.
- Deontológiai modell. Arra az elgondolásra épült, hogy a gyógyítónak kötelessége teljesítéséhez szükséges.
- Bioetikai modell. Először is tiszteletben tartja a páciens autonómiáját.
Azt is meg kell jegyezni, hogy egy adott orvos és beteg kapcsolata tipizálás tárgyát képezi az erkölcsi és pszichológiai kapcsolatok kialakult természetétől függően. Jól ismert példaként említhető Wich munkája:
- Paternalista modellek. Biztosítja az orvos hozzáállását a beteghez, mint a fiúhoz. Külön lehetőség a szent (szent) modell. Előírja, hogy a páciens az orvost istenként fogja fel.
- Nem paternalista modellek. Itt három típust különböztetünk meg. Az első modell instrumentális (technokrata). Ebben az esetben az erkölcsi és pszichológiai kapcsolatok a minimumra csökkennek. Általában ő figyelhető meg szűk szakemberek meglátogatásakor. A következő modell kollegiális. Ebben az esetben az elképzelések szerint a beteg és az orvos gyakorlatilag az orvostudomány munkatársaként vitathatja meg az egészség és az élet aktuális kérdéseit. És az utolsó modell a szerződés. A fizetős gyógyászatban a legnépszerűbb. Biztosítja a korábban megkötött szerződés szigorú betartását.
A hippokratészi esküről
Hogy kezdődött az egész? Az olvasókat valószínűleg érdekli, hogy mi a Hippokratészi eskü oroszul:
Esküszöm Apollónra, az orvosra, Aszklépioszra, Hygiára és Panaceára, valamint az összes istenre és istennőre, tanúként vállalva őket, hogy becsületesen, erőm és értelmem szerint teljesítem a következő esküt és írásos kötelezettséget: mérlegelni aki szüleimmel egyenrangúan megtanított az orvosi művészetre, ossza meg vele vagyonát, és ha szükséges, segítsen neki a szükségleteiben; utódait tekintse testvéreinek, s ez művészet, ha tanulni akarják, ingyen és szerződés nélkül tanítani őket; utasításokat, szóbeli leckéket és minden mást a tanításban, hogy közölje fiaival, tanára fiaival ésaz orvosi jogi kötelezettség és eskü által kötelezett hallgatók, de senki más.
A betegek kezelését képességem és megértésem szerint a javukra irányítom, tartózkodva minden károkozástól és igazságtalanságtól. Nem adom senkinek azt a halálos ügynököt, amelyet tőlem kértek, és nem mutatom meg az utat egy ilyen tervhez; hasonlóképpen egyetlen nőnek sem adok át abortuszpesszáriumot. Tisztán és tisztán fogom élni életemet és művészetemet. Semmi esetre sem fogok bonctani kőbetegeken, hanem az érintettekre bízom.
Bármelyik házba is belépek, a betegek javára megyek be, távol minden szándékostól, igazságtalantól és károstól, különösen a nőkkel és férfiakkal, szabadokkal és rabszolgákkal való szerelmi viszonyoktól. Hogy a kezelés alatt és kezelés nélkül ne lássam, ne halljak emberi életről olyat, amit soha nem szabad nyilvánosságra hozni, erről hallgatok, az ilyesmit titoknak tartom. Nekem, aki sérthetetlenül teljesítem az esküt, legyen boldogság az életben és a művészetben, és dicsőség minden ember között mindörökké; de aki megszegi és hamis esküt tesz, annak fordítva legyen.
Következtetés
Itt az a lényeg, hogy mi a bioetika általánosságban. Akit érdekelnek egy ilyen világkép kialakulásának részletei, akkor ellátogathat az Orvostörténeti Múzeumba. És pontosan megfigyelheti benne, hogyan fejlődött az orvostudomány ősidők óta.
Egyébként tudja, mikor van az egészségügyi dolgozók napja? Nos, hamarosan lesz…június 16. Tudva, hogy mikor van az egészségügyi dolgozó napja, megköszönhetjük az általunk ismert orvosoknak azt a sok munkát, amit életünk megmentéséért és támogatásáért végeznek.
