A hydrocephalus egy meglehetősen gyakori betegség, amely felnőtteket és gyermekeket egyaránt érint, nemtől függetlenül. De miért alakul ki a betegség, és mi a megjelenésének oka? Ki a hydrocephalus, és az újszülött megjelenésének milyen jellemzőire kell figyelni? Milyen diagnózis szükséges, ha ilyen patológia gyanúja merül fel? Mi az agyi hydrocephalus kezelése felnőtteknél és gyermekeknél? Mi a prognózis a betegek számára?
Hydrocephalus: ICD-10, a betegség általános leírása
Maga a "hydrocephalus" szó két görög szó összeolvadásával jön létre, amelyek jelentése "víz" és "fej". Mellesleg ezért is nevezik ezt a betegséget gyakran agyvízkórnak.
Mielőtt kiderítenénk, mi az a hydrocephalus, érdemes figyelembe venni az emberi test felépítésének néhány anatómiai és élettani jellemzőjéttest. A cerebrospinális folyadék az agyban folyamatosan kering az agy és a gerincvelő között, főleg a kamrákban koncentrálódik (összesen négy van), és bejut az agyhártyát elválasztó subarachnoidális térbe is.
A szeszes italok számos fontos funkciót látnak el. Ezzel a folyadékkal sok tápanyag kerül az idegszövetekbe, és éppen ellenkezőleg, a toxinok és az anyagcseretermékek eltávolíthatók az agyból. Az agy-gerincvelői folyadék emellett megvédi az idegszerkezeteket az összenyomódástól, az összetapadástól és a mechanikai hatásoktól.
Normális esetben a CSF térfogata csecsemőknél körülbelül 50 ml, felnőtteknél pedig nem több, mint 150 ml. Ha valamilyen okból a szükségesnél jóval több képződik a cerebrospinális folyadék, vagy a keringése megzavarodik, akkor vízfejűség alakul ki.
A ICD-10 hozzárendelte a G91 patológiai kódot. A betegség hátterében a cerebrospinális folyadék felhalmozódik az agy kamráiban, ami az intrakraniális nyomás éles növekedéséhez vezet. Mivel a felnőtt ember koponyája kemény csontokból áll, a folyadék bősége közvetlenül az idegszerkezetekre nyomja.
A veleszületett hydrocephalus okai
Ki a hydrocephalus? Ez egy vízkórban szenvedő férfi. Meg kell érteni, hogy a betegség bármely életkorban kialakulhat. De a statisztikák azt mutatják, hogy a hydrocephalus nagyon gyakran veleszületett. Tehát mi az oka az agyvízkór megjelenésének egy gyermekben? Az okok a következők lehetnek:
- a szintézisért felelős rendszer veleszületett fejlődési rendellenességei ésa cerebrospinális folyadék keringése (a Sylvian aqueduct szűkülete, a subarachnoidális tér rendellenes szerkezete);
- craniovertebralis anomáliák;
- fertőzések a magzati fejlődés során (pl. rubeola, toxoplazmózis, citomegalia, szifilisz);
- fejsérülés szülés közben.
Szerzett vízkór: okok és kockázati tényezők
A betegség kialakulhat a gyermek születése után, vagy már serdülőkorban, felnőttkorban, idős korban. Az agyi hydrocephalus okai különbözőek lehetnek.
- A folyadék felhalmozódása leggyakrabban a központi idegrendszer bizonyos részeinek gyulladásával jár. A vízcseppet gyakran agyvelőgyulladás, agyhártyagyulladás, arachnoiditis bonyolítja.
- Az okok listája érrendszeri rendellenességeket tartalmaz, beleértve az intracerebrális hematómák kialakulását, a kamrai vérzést, a stroke-ot.
- A hydrocephalus súlyos traumás agysérülés következménye lehet.
- A ciszták és az intracerebrális daganatok gyakran benőnek az agykamrákba, ezáltal blokkolják a cerebrális folyadék keringését.
A helyettesítő hydrocephalus jellemzői
A pótlólagos (atrófiás) vízkór általában idős korban alakul ki. Külön csoportban izolálják, mivel a betegség kialakulása az idegszövetek korral összefüggő sorvadásával jár. Az agy összezsugorodik, és a cerebrospinális folyadék valójában egyszerűen kitölti a koponya szabad térfogatát.
Idős betegeknél az atrófiás hydrocephalus a magas vérnyomás súlyos formáival, az agyba és onnan vért szállító erek atherosclerosisával, makroangiopátiával társulhata cukorbetegség hátterében.
Betegség besorolása
A hydrocephalusnak sok fajtája létezik. Például a fejlesztési mechanizmustól függően megkülönböztetik:
- nyílt forma (vagy az agy-gerincvelői folyadék hiperszintézise, vagy felszívódásának megsértése áll fenn);
- zárt (a cerebrospinális folyadék kiáramlásának megsértésének hátterében alakul ki).
A CSF felhalmozódásának helye is számít. Tűnjön ki:
- belső vízkór (a cerebrospinális folyadék felhalmozódik a kamrákban);
- külső (a cerebrospinális folyadék a szubdurális és subarachnoidális térben koncentrálódik).
A hydrocephalus lefolyásától függően a következők lehetnek:
- akut (a fejlődés nagyon gyors; a CSF felhalmozódásának kezdetétől a dekompenzáció első tüneteinek megjelenéséig legfeljebb 3 nap telik el);
- szubakut (egy hónapon belül előrehalad);
- krónikus (a betegség lassan fejlődik ki, a tünetek eleinte nem észrevehetők, mivel intenzitásuk fokozatosan növekszik; a betegség 6 hónap alatt vagy tovább fejlődik).
A fejlesztés természetétől függően további két típust különböztetünk meg:
- kompenzált (stabilizált) hydrocephalusról akkor beszélünk, ha a koponyaűri nyomás nem éri el a kritikus határokat, a cerebrospinális folyadék áramlása fokozatosan helyreáll, a betegség nem fejlődik ki;
- növekvő (progresszív) agyvízkórt a koponyán belüli nyomás éles növekedése jellemzi, amelyet idegszövetek sorvadása kísér, és nagyon nehézkonzervatív terápia (néha a gyógyszeres kezelés egyáltalán nem ad eredményt).
Droppsy felnőtteknél: a klinikai kép jellemzői
A koponya helye korlátozott. Éppen ezért az agy-gerincvelői folyadék felhalmozódása a koponyaűri nyomás növekedéséhez vezet - így jelennek meg az agyi hydrocephalus nagyon jellegzetes tünetei. A betegek (serdülők és felnőttek) súlyos fejfájásra panaszkodnak, amelyet fájdalomcsillapítókkal nem lehet szabályozni. Ezenkívül súlyos hányinger lép fel, ami hányásos rohamokhoz vezet. A betegek nyomást éreznek a szemgolyókon.
Az egyetlen kivétel az atrófiás vízkór – a betegség ezen formája esetén a koponyán belüli nyomásfokozódásnak nincsenek jelei.
Mióta a cerebrospinális folyadék elkezdi összenyomni az agy struktúráit, neurológiai tünetek is megjelennek. Sok beteg vesztibuláris ataxiában szenved, amelyet fülzúgás és szédülés kísér. A személy járása bizonytalanná válik.
Ha a látóidegek a betegség hátterében sérültek/összenyomódnak, akkor a látásélesség csökken. Egyes betegeknél a látómező jelentősen szűkül. Ha krónikus hydrocephalusról beszélünk, akkor fennáll a látóidegek sorvadásának és a teljes látásvesztésnek a lehetősége.
A leesés károsodott ínreflexekhez, izomhipertóniához, bénuláshoz és parézishez vezethet. Egyes betegek a bőr érzékenységének teljes elvesztésére panaszkodnak - már nem éreznek fájdalmat,nyomás, hőmérséklet, érintés.
Néha a liquor felhalmozódása mentális zavarokat okoz. A betegség általában az érzelmi szférát érinti: az ember gyakran megváltoztatja hangulatát, elveszíti érzelmi stabilitását. Néha ok nélküli eufória jelenik meg, amely azonban gyorsan mély apátiává és teljes közömbösséggé válik. A CSF-szint meredek emelkedése agresszív viselkedéshez vezethet.
A gyermekek betegségének tünetei
Újszülötteknél a betegség másképp halad. A helyzet az, hogy egy gyermeknél a koponya csontjai rugalmasabbak, hajlékonyabbak, és a fontanelláknak még nem volt ideje túlnőni. Éppen ezért a koponyaűri nyomás nem növekszik, hanem megváltozik a gyermek fejének alakja. A fontanel megduzzad, és néha szabad szemmel is látható lüktetése. A fejbőr vénái erősen megduzzadnak, a szemgolyók mozgása károsodik, ami a látóidegek duzzadásával és összenyomódásával jár. A kölyök egy kicsit le van maradva a fejlődésben – később elkezdi fogni a fejét, ül, kúszik, borul.
Ha a kezelést nem kezdték meg időben, a gyermek feje nagyon jellegzetes formát ölt. A hydrocephalus koponyája gömb alakú, túl nagy. A beteg szemei mélyen fekszenek, a fülek kinyúlnak, a bőr elvékonyodik.
Ki a hydrocephalus, és hogyan befolyásolja a vízkór a gyermek jólétét? A felnőtt betegekkel ellentétben a gyermekek ritkán szenvednek érzelmi és mentális zavaroktól - leggyakrabban az értelmi fejlődés késése van. Egy kis beteg ilyen diagnózissal,általában letargikus, inaktív, gyakran elhízott.
Agyi ödéma gyermekeknél nagyon ritkán jár pszichotikus rohamokkal, epilepsziás rohamokkal és hallucinációkkal, de ezt a lehetőséget nem szabad kizárni.
Diagnosztikai szolgáltatások
Már tudja, ki az a vízfejűség, milyen tünetek kísérik a betegséget, és mire kell odafigyelni. Ha kétségei vannak, a legjobb, ha azonnal orvoshoz fordul.
Amikor egy gyermek agyvízkóráról van szó, a külső jelek általában annyira jellemzőek, hogy a szakember már csak egy általános vizsgálat alapján tud diagnózist felállítani. De még ilyen esetekben is szükség van további vizsgálatokra, mert fontos meghatározni a hydrocephalus kialakulásának okait és formáját.
Először is ultrahangot végeznek – echoencephalográfiát. Ez a gyors és fájdalommentes eljárás lehetővé teszi a koponyán belüli nyomásnövekedés mértékének felmérését. Az első életévben lévő gyermekeket általában ultrahangra küldik – ultrahangos vizsgálatot végeznek a fontanelen keresztül.
A koponya röntgenfelvétele tájékoztató jellegű - a képeken az orvos láthatja a varratok eltérését a koponya csontjai között, valamint magának a csontszövetnek a elvékonyodását. A csontok belső felületén egyfajta "bemélyedés" látható. Ezenkívül az agy számítógépes és mágneses rezonancia képalkotását is elvégzik - az ilyen eljárások nemcsak a hydrocephalus jelenlétének megerősítését teszik lehetővé, hanem a betegség természetének és okainak meghatározását is.ciszták, daganatok, anatómiai jellemzők kimutatása.
A pácienst szemorvoshoz is küldik, hogy a szakemberek felmérjék a porckorongok állapotát, felmérjék a látásélességet és a látóteret, valamint néhány egyéb jellemzőt.
Ha okkal feltételezhető, hogy a betegséget fertőzés okozza, akkor a beteg lumbálpunkcióra utalható. Ez az eljárás kellemetlen, de lehetővé teszi az agy-gerincvelői folyadék minták vételét, és bizonyos kórokozók, markerek jelenlétének ellenőrzését. Veleszületett vízhiány esetén az orvosok PCR-diagnosztikát javasolnak. Súlyos érrendszeri rendellenességek gyanúja esetén MRI-vizsgálatot végeznek az agy ereiről.
Lehetséges szövődmények
Már tudja, mi az a hydrocephalus, és milyen tünetek kísérik a betegséget. Ez súlyos patológia, mivel az agyra gyakorolt hatások komplikációkkal járnak. Ha a betegség veleszületett formáiról beszélünk, akkor az agy-gerincvelői folyadék felhalmozódása az idegszövetek összenyomódásához vezet - a baba agya nem tud normálisan fejlődni.
Ezen túlmenően a gyorsan előrehaladó vízfejűség olyan következményekkel járhat, mint:
- agyi ödéma;
- epilepsziás rohamok;
- agyvérzés (stroke);
- az agy bizonyos részeinek elmozdulása és összenyomása;
- kóma;
- légzési elégtelenség.
Néha a folyadék felhalmozódása a koponyában a beteg halálát okozhatja, ezért semmi esetre sem szabad elhalasztani a terápia megkezdését.
Szerzett agyi hydrocephalusfelnőtt: gyógyszeres kezelés
A modern orvoslás számos terápiás lehetőséget kínál a betegeknek. Ha néhány évtizeddel ezelőtt a betegek több mint fele megh alt, ma a halálozási arány körülbelül 5%.
A terápia ebben az esetben közvetlenül függ a betegség kialakulásának okaitól, stádiumától és kialakulásának okaitól. Ha a hydrocephalus gyulladásos vagy fertőző betegség eredménye, akkor a páciensnek elsősorban antibiotikum- vagy vírusellenes szerek kúráját írják elő. Néha az agyban lévő cerebrospinális folyadék mennyisége nem túl nagy - ilyen helyzetben a felesleges folyadékot vizelethajtó gyógyszerek ("Furosemide", "Acetazolamide") segítségével távolítják el.
De a statisztikák szerint az esetek túlnyomó többségében a hydrocephalus műtétre van szükség.
Az étrend jellemzői
Agyi hydrocephalus - olyan betegség, amelyet a cerebrospinális folyadék felhalmozódása kísér. Éppen ezért az ilyen diagnózisban szenvedő betegeknek speciális étrendet kell követniük. Először is teljesen ki kell zárniuk az étrendből azokat az ételeket, amelyek megtartják a folyadékot a szervezetben. Potenciálisan veszélyesek a sós ételek és ételek, a kolbászok, a füstölt húsok, a zsíros baromfi- és húsfélék, az édességek és egyéb édességek, a fehér kenyér, a fűszeres fűszerek. Termék vásárlása előtt feltétlenül tanulmányozza az összetételét – nem tartalmazhat nátrium-glükonátot.
Enyhe vizelethajtó ételeket is beiktathat étrendjébe (pl. citrom, zabpehely, áfonyagyümölcslé, gyömbér, zeller, padlizsán, görögdinnye, petrezselyem). A diétával nem lehet megszabadulni a vízhiánytól, hanem csak segédeszköz.
Egyes népgyógyászok javasolják a fekete bodza gyökér alkoholos tinktúráját, valamint kéregből vagy homoktövis bogyóból készült port. De ismétlem, az ilyen népi gyógyszerek csak adjuváns terápiaként használhatók, és csak a kezelőorvos engedélyével szedhetők.
Sebészet
A sebészeti beavatkozás jellege attól függ, hogy mi okozta a cerebrospinális folyadék felhalmozódását az agyban. Lehetséges, hogy a műtét során az idegsebész eltávolít egy daganatot, cisztát, intracranialis hematómát, elrejti és megtisztítja a tályogot, elválasztja a csatornák falai között keletkezett összenövéseket a CSF áramlásához.
Amennyiben az agyvízkór okát lehetetlen megszüntetni, tolatást hajtanak végre. Vízfejűség esetén ez az eljárás segít csökkenteni a koponyaűri nyomást azáltal, hogy további utakat hoz létre a cerebrospinális folyadék kiáramlásához.
Prognózis a betegek számára
Mennyire veszélyes lehet a hydrocephalus? A prognózis közvetlenül attól függ, hogy milyen gyorsan diagnosztizálták a betegséget, és mennyire volt megfelelő a terápia kiválasztása. A vízkór nagyon gyakran képes, ha nem is teljesen meggyógyul, de legalább a betegség további progressziója felett irányítani lehet.
Hányan élnek vízfejűséggel, és hogyan befolyásolja a betegség az ember állapotát? Ha időben észlelt agyvízkórról beszélünkújszülött, akkor nagy a valószínűsége annak, hogy a baba normális ütemben fejlődik és teljesen normális életet él. Igen, lehetnek problémák az agyba telepített söntök karbantartásával kapcsolatban, de ezek megoldhatók.
Ha a betegséget későbbi stádiumban diagnosztizálták, komplikációk léphetnek fel. A gyermek agya nem tud normálisan fejlődni, ami a jövőben tele van beszédzavarokkal és az intellektuális növekedés elmaradásával. A központi idegrendszer károsodása néha olyan súlyos, hogy rokkantságot eredményez.
Megelőző intézkedések
Ha a betegség veleszületett formáiról beszélünk, akkor ezek kialakulásának valószínűségét szinte lehetetlen megjósolni. Mindazonáltal a kismamáknak azt tanácsolják, hogy szedjenek vitaminokat, étkezzenek megfelelően, kerüljék a fertőző betegségek lehetséges hordozóival való érintkezést (ebben az esetben a rubeola különösen veszélyes).
Ami a szerzett hydrocephalust illeti, az orvosok itt is azt javasolják, hogy kerüljük el az adott fertőzés (szifilisz) elkapásának kockázatát. Ne felejtse el, hogy amikor a megnövekedett koponyaűri nyomás, az agyhártyagyulladás, az agyvelőgyulladás első tünetei megjelennek, a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulnia. Bármely betegség sokkal könnyebben kezelhető a fejlődés korai szakaszában. Ne felejtsen el évente egyszer eljárni a rendszeres orvosi kivizsgálásra és vizsgálatra (még akkor is, ha egyáltalán nem érzi jól magát).
