A botulizmus egy akut mérgező fertőző betegség, amely a Clostridium botulinum latin néven specifikus toxint tartalmazó termékek, valamint maguk a kórokozók használatához köthető. Amikor ez a patológia előfordul, az izmok parézisének és bénulásának kialakulása figyelhető meg, amely az acetilkolin ezen kórokozóinak idegszinapszisokban történő felszabadulásának toxinok általi blokkolásához kapcsolódik. A botulizmus további tüneteit az alábbiakban mutatjuk be.
A betegség okai
A botulizmust egy aktív Gram-pozitív anaerob és spóraképző mikroorganizmus okozza, a Clostridium botulinum. A kenetekben ívelt végű pálcikák formájában jelenik meg, amelyek véletlenszerű csoportokba vannak rendezve, vagy kis láncok formájában. Kedvezőtlen körülmények között képesek szubterminális és terminális spórákat is képezni, és ezen spórák formájában ezek a baktériumok megmaradnak a környezetben. Száraz állapotban életképességük hosszú évtizedekig fennmaradhat. A tudomány a botulizmusnak csak 8 szerováltozatát ismeri – A, G, B, E, Ca2beta, D, F, teháta humán patológiában azonban az A, E, B és F szerovariánsok dominálnak.
A lappangási időszakban jelentkező botulizmus tüneteit mindenkinek ismernie kell.
A Clostridiumok jelentős növekedése és a toxinok felszabadulása általában anaerob körülmények között, körülbelül 36°C-on megy végbe. Ezeknek a baktériumoknak a vegetatív formái 80 ° C-on fél órán keresztül elpusztulnak, és forralva öt perc elegendő ehhez. A spórák több mint 30 percig képesek túlélni a forrást, és csak autoklávozással pusztulnak el. Az ilyen típusú fertőző kórokozók egyik mérgező anyaga, a botulinum toxin a forralás hatására intenzíven elpusztul, de ellenáll a pepszinnek és a tripszinnek, és ellenáll a magas sókoncentrációnak is. Ez a méreganyag nem pusztul el a különféle fűszereket tartalmazó élelmiszerekben. A botulinum toxin jelenléte az élelmiszerekben nem változtatja meg azok szerves tulajdonságait. Az ilyen anyag az egyik legerősebb természetes méreg. Ismertek olyan esetek, amikor az ilyen szerovariánsok baktériumai által termelt toxinok egyszerre okoznak embereket és állatokat.
A botulizmus tüneteiről később lesz szó.
Epidemiológia
Az ilyen fertőzések tárolóhelyei és fő forrásai a talaj, az emberek, a vadon élő állatok, a halak és a vízimadarak. A fertőzés kórokozója tehenek, sertések, lovak, patkányok, nyulak, csirkék, nercek, vadon élő madarak és más állatok belében élhet. Ugyanakkor a kórokozók jelenléte a szervezetben általában nem okoz kárt az állatoknak. A fertőzött személy nem jelent járványügyi veszélyta körülötte lévő emberekért. A beteg állatok vagy emberek szervezetéből ezek a baktériumok az ürülékkel együtt kiválasztódnak a környezetbe: talajba, állati takarmányba, vízbe stb., madarak és más állatok, amelyek a fejlődés következtében elpusztultak, megvan ez a fertőzés. A botulizmus első tüneteit a lehető legkorábban azonosítani kell.
Fertőzési útvonalak
A patológia kórokozójának átviteli mechanizmusa széklet-orális. A patológia fő oka a házi készítésű konzervek, leggyakrabban zöldségek és gombák, valamint különféle kolbászok, sonka, sózott halak fogyasztása, amelyek fertőzöttek klostrídiumokkal. Szinte az összes talajjal vagy állati ürülékkel szennyezett élelmiszer tartalmazza a botulizmust okozó baktériumok spóráit. Ez a betegség akkor alakulhat ki, ha csak anaerob körülmények között tárolt élelmiszert fogyaszt. Sokkal kevésbé gyakori a sebbotulizmus, valamint a csecsemőknél előforduló botulizmus, amely akkor fordul elő, amikor ezek a baktériumok bejutnak a belekbe, és toxint bocsátanak ki. A toxin nemcsak a gyomor-bél traktus nyálkahártyájáról, hanem a szem és a légutak nyálkahártyájáról is jól felszívódik, ami nagy veszélyt jelent a toxin aeroszoljának biológiai fegyverként való használata esetén.
Az emberek érzékenysége ezekkel a baktériumokkal szemben nagyon magas, mivel minimális dózisokban fejti ki aktivitását, és a magas antitoxikus immunreakciók nemfejlődik.
Epidemiológiai jelek
A felnőttek és gyermekek botulizmusának tüneteit rendszerint egyedi és csoportos betegségek formájában rögzítik. Ennek a betegségnek a kialakulása és kialakulása gyakran családi eredetű, ami a fertőzéssel fertőzött, házi készítésű ételek fogyasztásával következik be. Az összes ilyen eset aránya körülbelül 40%. A botulizmus nem szezonális. A különböző fajok baktériumai által okozott betegség klinikai és epidemiológiai jellemzői is vannak. A B típusú kórokozó alacsony mortalitású mérgezést okoz, hosszabb lappangási idővel és a betegek késői kórházi kezelésével jellemezhető a specifikus kezelés megkezdése érdekében. Az E típusú baktériumok gyorsan megfertőzik az embereket, és ezekben az esetekben magas a letalitás, valamint a súlyos klinikai formák dominálnak. Leggyakrabban ez a betegség 20-25 év közötti embereknél fordul elő. A botulizmus tünetei és kezelése egymással összefügg.
A betegség patogenezise
A legtöbb esetben az emberi fertőzés akkor következik be, ha a gyomor-bél traktusban táplálékkal együtt lenyeli a toxint, azonban más fertőzési utak is lehetségesek. A toxin magas felszívódási képessége magyarázza a legmagasabb koncentrációját az emberi vérben már a fertőzés első óráiban, azonban azok a toxin dózisok, amelyeknek nem volt ideje az idegszövettel érintkezni, maguktól távoznak a szervezetből a vizelettel 3-4 órán keresztül. napok. Az ilyen mérgezés kialakulásának patogenetikai mechanizmusa még mindig nem tisztázott. Az azonban köztudottmérgező anyag - a botulinum toxin megzavarhatja az idegsejtekben előforduló szénhidrát-anyagcserét, és energiával látja el őket. Ebben az esetben megsértik a kolin-acetil-transzferáz szintézisét, ami elősegíti az acetilkolin képződését. Ennek eredményeként a neuromuszkuláris impulzusok gyengülnek vagy teljesen eltűnnek, és reverzibilis (gyógyulás esetén) parézis és bénulás alakul ki.
A botulinum toxin aktív hatással van a paraszimpatikus rendszerre, gátolja annak működését, ami mydriasis, száraz nyálkahártya és székrekedés formájában nyilvánul meg.
Sok kutató úgy véli, hogy a botulizmus nem mérgezés, hanem mérgező fertőzésnek minősíthető, a fő jelentőséget a kórokozónak tulajdonítva. Például a meglehetősen ritkán megfigyelhető hosszú lappangási idő a spórák gasztrointesztinális traktusban történő csírázásával és az ezt követő vegetatív formájú exotoxin képződéssel magyarázható.
A botulizmus tünetei a lappangási időszakban
Ennek a fertőző betegségnek a tünetei eltérőek attól függően, hogy milyen fejlődési szakaszban van.
A botulizmus lappangási ideje alatt, amely a legtöbb esetben nagyon rövid - 4-6 óra (ritka esetekben akár 10 nap is lehet), a beteg nem mutat klinikai tüneteket. Ugyanakkor gondosan figyelemmel kell kísérni azoknak az embereknek az állapotát, akik ugyanazt a terméket ették, mint a beteg. A botulizmusmérgezés tünetei valamivel később jelentkeznek.
A kezdeti időszakban a jellemző megnyilvánulások általábanhomályosak, ezért a betegség számos más betegséggel összetéveszthető, és ez nagymértékben megnehezíti a botulizmus korai diagnosztizálásának lehetőségét. Ennek a patológiának a kezdeti klinikai tüneteinek természete szerint korai szakaszban a következőket lehet feltételesen megjegyezni:
- A betegség gasztroenterális változata, amikor az epigasztrikus régióban fájdalom jelentkezik, az elfogyasztott étel egyszeri vagy kétszeres hányása, valamint hasmenés lehetséges. A betegség ebben az esetben hasonlíthat az ételmérgezés megnyilvánulásaira. Botulizmus esetén azonban soha nem következik be erős hőmérséklet-emelkedés. A betegséget a száj nyálkahártyájának kifejezett kiszáradása jellemzi, és ez a tünet nem magyarázható túlzott folyadékvesztéssel és kiszáradással. A botulizmus ezen szakaszában a leggyakoribb tünet a táplálék nyelőcsövön való átjutásának nehézsége és a "gombóc a torokban" érzése. A botulizmus milyen egyéb tünetei jelentkeznek?
- A kóros folyamat "szemészeti" változata, amely látásromlás formájában nyilvánul meg - homályosodás, háló, "legyek" a szemek előtt, a tárgyak körvonalainak tisztaságának meghatározására való képesség elvesztése. Néha lehetséges az úgynevezett "akut távollátás" kialakulása, amelyet plusz lencsék korrigálnak.
- A légzési elégtelenség akut formái a botulizmus tüneteiként nyilvánulnak meg. Ez a fajta patológia a legveszélyesebb, mert ilyen esetekben villámgyors légzési elégtelenség alakul ki légszomj, cianózis, tachycardia formájában, és a beteg néhány órán belül meghalhat.
Botulizmus tünetei a fő időszakban
Ennek a patológiának a klinikai tünetei nagyon jellegzetesek, és számos specifikus szindrómát kombinálnak. Ha szemészeti rendellenességek fordulnak elő, kétoldali blepharoptosis, diplopia, perzisztáló mydriasis, károsodott szemmozgás és függőleges nystagmus figyelhető meg. Ezenkívül a páciensnek megsérti a nyelést, ami abban nyilvánul meg, hogy nehéz lenyelni a kezdetben szilárd, majd lágy ételeket, és amikor folyadékot próbál inni, az orron keresztül kezd kifolyni. A botulizmus betegségének ez a tünete a nyelőizmok parézisének köszönhető. A szájüreg vizuális vizsgálata a nyelv és a lágyszájpad mozgékonyságának megsértését, vagy súlyosabb esetekben teljes megszűnését mutatja. A hangszálak kiszáradása miatt rekedt hang is előfordul. A jövőben dysarthria kialakulása lehetséges, a betegnek nincs köhögési reflexe, ami fulladásos rohamhoz vezethet.
Betegségek közepette a betegek súlyos izomgyengeségre panaszkodnak, járásuk nagyon instabillá válik, a szájszárazság és a bélizmok sorvadásával járó székrekedés nagyon kifejezett. Jellemző még a tachycardia és az artériás magas vérnyomás. Megvizsgáltuk a botulizmus tüneteit és okait. De mik a következményei?
Betegség következményei
A botulizmusban a tüdőgyulladás gyorsan fejlődik, ami a beteg légzési térfogatának meredek csökkenése miatt következik be. Ugyanakkor a botulizmus elleni antibakteriális gyógyszerek alkalmazása nem képes megakadályozni ennek a szövődménynek a kialakulását.
A legfélelmetesebb, gyakran halálhoz vezető szövődmény a légzési rendellenesség, amely a betegség fejlődésének bármely szakaszában előfordulhat. A kezdeti szakaszban a légzés percenként 40-re gyorsul, a beteg motoros nyugtalansága, rekeszizom bénulása figyelhető meg.
A heterogén botulinum szérum használatakor gyakran anafilaxiás sokk alakul ki, használatának későbbi szakaszaiban pedig szérumbetegség.
A patológia diagnózisa
A botulizmus első tünetei fontosak a gyors felismerés érdekében. A patológiát meg kell különböztetni az ételmérgezéstől, a mérgező gombamérgezéstől, a gyermekbénulástól, az agyvelőgyulladástól és a diftériától.
A diagnózisban különösen fontos a differenciál- és laboratóriumi diagnózis a kezdeti időszakban. Botulizmus esetén dyspepsia, szájszárazság, nyelési nehézség, látászavarok, légzési elégtelenség, izomgyengeség és székrekedés léphet fel. A betegeknél ophthalmoplegiás szindróma, fonációs zavarok, az arcideg patológiája alakul ki.
Jelenleg nincs olyan speciális laboratóriumi vizsgálat, amely azonosítani tudná a botulinum toxin jelenlétét az emberi szervezetben. A bakteriológiai kutatás célja a toxin kimutatása, ami csak a betegség magaslatán lehetséges. Ehhez tegyen biológiai mintákat az állatokra.
A betegség diagnosztizálásának modern módszerei azon alapulnakantigének kimutatása PCR-ben, ELISA-ban vagy RIA-ban.
A botulizmus kórokozójának azonosítása nem ad okot a diagnózis felállítására, mivel a legtöbb egészséges ember beleiben található baktérium spórái kicsírázhatnak.
Tehát, megjelentek a botulizmus tünetei egy embernél, mit tegyek?
Botulizmus kezelés
A magas életveszély miatt a betegek kórházi ápolása már a botulizmus kialakulásának egyszerű gyanúja esetén is szükséges. A betegeket olyan kórházba küldik, ahol speciális lélegeztetőberendezések állnak rendelkezésre.
A kezelési intézkedések gyomormosással kezdődnek, amit a legjobb a betegség első 2 napjában megtenni, amikor a szennyezett élelmiszer még a gyomorüregben lehet.
A botulizmus kezelésének jellemzői és tünetei nem mindenki számára ismertek.
A toxinok semlegesítésére polivalens botulinum elleni szérumot használnak, amelyet deszenzitizálás után intravénásan adnak be (az úgynevezett "Bezredka-módszer"). Ha ezt a szérumot intravénásan alkalmazza, előzetesen össze kell keverni 37 °C-ra felmelegített sóoldattal. Leggyakrabban elegendő egy bizonyos adag szérum egyetlen injekciója. Ha egy nap elteltével a beteg neuroparalitikus rendellenességei tovább fejlődnek, a beadást meg kell ismételni. A humán antibotulinum plazma alkalmazása jó klinikai hatást ad, de alkalmazása nehézkes a nagyon rövid eltarthatóság miatt.
A szérum bevezetésével egyidejűleg méregtelenítő terápia is zajlik, amely magában foglaljaintravénás infúziós oldat. Mivel a beteg nem tud nyelni, speciális vékony csövön keresztül táplálják.
Megvizsgáltuk a botulizmus tüneteit emberekben.
