A máj alatti tályog egy korlátozott akut gennyes képződmény, amely a máj és a bélrendszer hurkai között helyezkedik el, és a hasüreg műtéti megbetegedésének szövődménye. Az orvosi megnyilvánulások a jobb hypochondrium fájdalmai, amelyeket belélegzés, láz, mérgezés, dyspeptikus rendellenességek súlyosbítanak. A diagnózis az anamnézis részletes tanulmányozásán, a laboratóriumi vizsgálatok eredményein és egyéb diagnosztikán alapul. A sebészi terápia az érintett üreg felnyitásából, leürítéséből és mosásából, valamint rendszeres antibiotikus kezelésből és méregtelenítésből áll.
További részletek a máj alatti tályog klinikájáról, diagnózisáról és kezeléséről (ICD-10 kód - K75.0) - tovább.
fajták
A máj alatti tér tályogja lehet kezdeti gyulladásos neoplazma és váladékképződés következménye is.közvetlenül a membrán alatt.
Ezért a betegségnek két típusát különböztetjük meg:
- Elsődleges korlátozott tályog: fájdalmas folyamat kialakulásának hátterében jön létre a lokalizált szervek közelében.
- Másodlagos korlátozott tályog: a kórokozó flóra a máj alatti területen található, mivel itt a legnagyobb a felszívódás a hasból, később gennyes jellegű összekötő kapszula megjelenése miatt a gennyesedés lokalizálódik.
Betegségtényezők
A betegség az epehólyag-gyulladás, a hasnyálmirigy-elhalás, a vakbél akut gennyes gyulladása, a perforáció, az üreges vagy parenchymás szervek különböző hibái, a béltraktus mesenteriális ereiben fellépő keringési rendellenességek szövődményeként fojtott sérvekkel és bélrendszeri székrekedés, műtétek. Ezenkívül a betegség hematogén és kriptogén diffúz peritonitissel is kialakulhat. A legfertőzőbb kórokozó a bélrendszerhez tartozó mikroorganizmusok és az anaerob baktériumok társulása.
A peritoneum plasztikus tulajdonságai hozzájárulnak a betegség kialakulásához: egy hiba következtében a síkján fibrines ragadós váladék halmozódik fel, ami savós szövetlapok összekapcsolódásához vezet. Ezután kötőszöveti összenövések képződnek, és a gennyes gyulladás forrását a hasi részből izolálják. Másodlagos subhepatikus tályog esetén a patogenezisben jelentős szerepet játszik a peritoneum nagy reszorpciós dinamizmusa a máj alatti térben, amely hozzájárul a váladék felhalmozódásához ezen a területen.széles körben elterjedt hashártyagyulladással. A betegség kialakulásának anatómiai előfeltételei is vannak - a peritoneum májzacskójának jelenléte.
A patológia jelei
A máj alatti tályog egészségügyi helyzete a folyamat súlyosságától és az alapbetegségtől függ. Gyakoribb jelzés a jobb oldalon a borda alatt, a hátba, a lapockaba vagy a váll területére átmenő fájdalom, amelynek telítettsége mély lélegzettel nő. Emellett jellemző a hipertermia (a lázas állapot időszakosan jelentkezik), fájdalmak, erős szívverés, nyomásnövekedés. Súlyos esetekben a gennyedés teljes reakciója alakul ki, egészen a vérmérgezésig és a szívmegállásig.
A máj alatti tályog tünetei előfordulhatnak, de nem is. Ilyen esetekben a subfebrilis testhőmérséklet, a leukocitózis és az ESR növekedése a vérvizsgálatokban, valamint a patogenitás, amikor a jobb hipokondriumban érzi magát, segít a betegség gyanújában. A máj alatti tályog jelei közé tartozik a hányás, puffadás, székrekedés; nagy tályog esetén a bélelzáródás tünetei valószínűek.
Ha másodlagos izolált tályog lehetséges, az orvosi képen azt a kiterjedt hashártyagyulladás speciális mutatói előzik meg. Ugyanakkor a beteg állapotának fokozatos javulása mellett a tályog kialakulása a hasi fájdalom és a mérgezés fokozódásához vezet.
A betegség szövődményei
A máj alatti tályog kialakulásának prognózisa nagyon negatív lehet, ha nemtegyen meg minden lehetséges intézkedést a gyógyítására.
A kezeletlen májbetegség következményei:
- A hashártyagyulladás, tályogsérülésből és a nekrotikus anyag hasüregbe való terjedéséből eredő vérfertőzés.
- Szubfréniás tályog fertőzés következtében a rekeszizom kupolája alatt.
- Szívburokgyulladás, a szív perikardiális tamponádja a szívburokzsákba jutó genny miatt.
- Ascites.
- Vérzés a vénákban megnövekedett nyomás miatt.
- Agytályog.
- A tüdő artériáinak szeptikus elzáródása.
- Fistulák kialakulása a tüdőben és a mellhártyában a tályognak a pleurális üregbe való szakadása miatt.
Diagnosztika
Mivel a máj alatti tályogot nehéz megkülönböztetni a hasonló betegségektől, fontos a beteg panaszainak, anamnézisének helyes felmérése. Az orvos felderíti a panaszok természetét, a fertőzésforrások jelenlétét, műtéteket, sérüléseket, súlyos betegségeket.
A májtályog diagnosztizálására szolgáló laboratóriumi vizsgálatok ugyanazok, mint más betegségek esetében.
Műszeres módszerek
A műszeres diagnosztika módszerei, amelyek során a máj alatti tályogot vizualizálják, a következők:
- A hasüreg röntgenfelvétele feltárja az ascites tüneteit, a májban folyadékkal és gennyel járó üreg jelenlétét.
- A hepatobiliaris ultrahangos diagnózisarendszer határozza meg a tályog üregének méretét és helyét.
- MRI, a hasüreg MSCT vizsgálata felméri a tályogok helyét, számát és kiterjedését a kezelési stratégia finomítása érdekében.
- A máj radioizotópos vizsgálata feltárja a máj vérellátásának hiányosságait, a tályog lokalizációját.
- Diagnosztikai laparoszkópia – egy kis videokamerát és eszközöket helyeznek be a hasüregbe kisebb bemetszéseken keresztül, hogy lehetővé tegyék a tályog elvezetését.
Fontos különbséget tenni az általunk vizsgált állapot és az akut gennyes epehólyag-gyulladás, mellhártyagyulladás, subdiaphragmaticus tályog között. A máj alatti tályog ultrahangon történő megkülönböztetése elég egyszerű, ha az orvos képesítéssel rendelkezik.
Betegségterápia
A máj alatti tályog kezelését sebész, gasztroenterológus, szükség esetén fertőző szakorvos végzi. Egy tipikus stratégia magában foglalja az antibiotikum-terápiát minimálisan invazív beavatkozásokkal kombinálva.
Egy tályog vízelvezetése látható, melynek céljaira korunkban gyakrabban alkalmaznak minimálisan invazív technológiákat. Ultrahangos vizsgálat irányítása alatt a tályog perkután szúrását végzik, a gennyet leszívják. A tályog mélyedésébe egy speciális vízelvezető rendszert helyeznek el, amelyen keresztül ismételten megmosható a gennyes üreg, és antibakteriális anyagokat juttathatunk be. A folyamat kevésbé traumás és sokkal könnyebb a betegek számára, mint a nyílt műtét.
Ha ezt a technológiát nem életszerű használni, akkor a tályog elmélyülését sebészeti beavatkozással megnyitják és leürítik.módszer. Melnikov szerint transzperitoneális és extraperitoneális hozzáférést is alkalmaznak. Ez utóbbi módszer előnyösebb, mivel lehetővé teszi a hasüreg masszív enterobakteriális szennyeződésének kizárását.
Vélemények
A betegeknek azt tanácsoljuk, hogy időben kezeljék azokat a betegségeket, amelyek e patológia kialakulását provokálják. Ne hagyja figyelmen kívül a betegség első jeleit, és azonnal forduljon orvoshoz.
Előrejelzés
Időben történő felismeréssel és megfelelő kezeléssel a prognózis pozitív. A máj alatti tályogot súlyosbíthatja a hasüregbe történő áttörés, diffúz hashártyagyulladás kialakulásával és új gennyes gyulladások, szepszis és többszörös szervi elégtelenség forrásaival. Ilyen esetekben a prognózis nagyon negatív. Ennek a patológiának a megelőzése a tályog kialakulásában szerepet játszó betegségek megfelelő kezelésében, valamint a hashártyagyulladáson és a hasi szervek egyéb gennyes elváltozásán átesett betegek gondos posztoperatív monitorozásában áll.
