Bél amebiasis: mi ez? Ez egy meglehetősen gyakori fertőző betegség, amelyet a bélcső, valamint más szervek és rendszerek elsődleges elváltozása kísér a folyamat általánossá válása után. Ez egy nagyon veszélyes kóros folyamat, ami végzetes is lehet.
Definíció
A bélrendszeri amebiasis az Entamoeba histolytica kórokozó faj által okozott betegség. Ez a legegyszerűbb mikroorganizmus, széles körben elterjedt a nedves és meleg éghajlatú országokban. Ráadásul a trópusokon és szubtrópusokon elhelyezkedő országokban a szociális higiénia szintje rendkívül alacsony, így a lakosság nagy részénél bélfertőzések fordulnak elő. Ez sürgető közegészségügyi probléma a harmadik világ országaiban.
Ahhoz, hogy megértsük, mennyire veszélyes az amőbiasis az emberekre, fontos tudni, hogy a halálozási arányban a második helyen áll a malária után. A világon csaknem félmilliárd ember hordozója az Entamoeba histolytica-nak. Tíz százalékuk klinikai tüneteket mutat, további húsz százalékuk pedig belehal a szövődményekbe, anélkül, hogy először kimutatná a betegséget.
Állandóa fejlődő országokból a gazdagabb országokba való vándorlás hozzájárul a kórokozó terjedéséhez és az előfordulás növekedéséhez. Oroszországban a Közel-Kelet országaiból való kivándorlás miatt a betegség egyre terjed.
Etiológia
A bélrendszeri amebiózist egy hisztolitikus vagy vérhas amőba okozza, amely az emberi vastagbél lumenében lakozik. Az amőba három formában létezhet: cisztás, szöveti, luminális és precisztás.
- A szöveti forma a betegeknél csak a betegség akut periódusában és csak a bélszövetekben található meg, a székletben nem. Ez egy kis amőba, amelynek lágy ektoplazmája és endoplazmája van, amely nem tartalmaz organellumokat. Pszeudopodák segítségével mozog a testben. Ez a forma képes felszívni a vörösvértesteket, valamint olyan enzimeket is kiválasztani, amelyek segítik a bél nyálkahártya és nyálkahártya alatti rétegeibe jutását. Ez a szövetek elhalását és fekélyesedését okozza.
- Az áttetsző forma a vastagbél lumenében található. Az ember normál flóráját alkotó baktériumokkal, valamint a fekélyesedés során képződő szöveti törmelékkel táplálkozik. Gyakran előfordul olyan embereknél, akiknél a betegség akut formája volt, vagy hordozók. Méretei kisebbek, mozgásai lassabbak, mint a szöveté.
- A cisztás előtti forma átmeneti jellegű, és csak ennél az amőbafajnál fordul elő. A fertőtlenítési módszerekkel szemben instabil, és gyorsan elpusztul a gazdaszervezeten kívül.
- A ciszták a vérhas amőba alvó formája. Szóval tudléteznek a környezetben. Ezek kerek, színtelen sejtek, amelyeknek négy magja és egy vakuóluma van. Ez a forma a lábadozók és a hordozók béltartalmában található.
Epidemiológia
A bél amebiasis antroponotikus fertőzés. Vagyis a kórokozó csak emberben él, és emberről emberre terjed. A terjedés mechanizmusa széklet-orális, a terjedési útvonalak különbözőek lehetnek: víz, élelmiszer, háztartási cikkek vagy bőr-bőr érintkezés útján. A hordozó személy naponta több millió cisztát üríthet ki a testéből, és potenciálisan megfertőzhet mindent. Az amőba ezen formája több mint egy hónapig életképes maradhat a szabadban, fagyott állapotban pedig akár hat hónapig. Csapvízben a kórokozó több mint két hónapig, a talaj felszínén pedig alig két hétig él.
Az orvosok igyekeznek a lehető legkorábban diagnosztizálni a bélrendszeri amőbiázist. A nők és a gyermekek tünetei gyorsan fejlődnek, és a betegség súlyos. Ezért, tekintettel az amőbák szervezetből való kiürülésének intenzitására és a külső környezetben való ellenálló képességére, be kell tartani a személyes higiéniai szabályokat, és rendszeresen, fertőtlenítőszerrel nedves tisztítást kell végezni a lakóhelyiségekben.
Prevalencia
A bélrendszeri amőbiázis éghajlattól és rassztól függetlenül mindenütt jelen van. A trópusi országokban magasabb a megbetegedések aránya, de más területeken is elég gyakori ez a fertőzés. A betegség terjedését elősegíti a lakosság és a szegények alacsony higiéniai kultúrájahigiénés feltételek: központosított vízellátás hiánya, idő előtti szemétszállítás és csatornatisztítás.
A kórokozó hordozóinak száma, akik nem is tudnak betegségükről, sokszorosa azoknak, akiknél klinikai tünetek jelentkeznek. Egyes országokban ez a szám eléri a lakosság negyven százalékát. A mérsékelt éghajlatú országokban szórványos előfordulást regisztrálnak. A szakirodalom leírja az amőbiázis kitöréseit a börtönökben és a barakkokban.
A FÁK-országokban az amőba ürítők általában a humán immunhiány vírussal fertőzött emberek, injekciós drogfüggők és AIDS-betegek. A gerjesztő átvitele meleg futás közben történik.
Pathogenesis
Bél amebiasis – mi ez? Ez egy súlyos bélfertőzés, amely akkor alakul ki, amikor a vastagbél érintett. A betegség kialakulása a kórokozó tulajdonságainak köszönhető. Amikor egy cisztát az ember lenyel, az a gyomor savas környezetének és a vékonybél enzimjeinek van kitéve, és vegetatív formává válik.
Egy ciszta nyolc amőbát termel, amelyek a vastagbél felső részébe költöznek. Míg az emberi immunitás elnyomja az amőbák tömeges szaporodását, ezek semmilyen módon nem nyilvánulnak meg: baktériumokkal és cymákkal táplálkoznak. De ha a körülmények kedveznek nekik, például a környezet savasságának megsértése, a bélfal sérülése, a periszt altika megsértése, a helminták megjelenése vagy a stressz, akkor a kórokozó aktívan szaporodik.és behatol a bélcső lumenéből a falába.
A parazita proteázokat, hemolizint és más enzimeket választ ki, amelyek elpusztítják a szöveteket, és segítik a kórokozó behatolását a szerv vastagságába. A neutrofilek (szöveti makrofágok) megpróbálják elnyelni az amőbákat, de ehelyett megolvadnak, és monooxidánsokat szabadítanak fel, amelyek fokozzák a gyulladást és a nekrózist. Fekélyes helyeken az opportunista és kórokozó mikroflóra keveredik, a kórokozó mélyebbre süllyed a szövetekbe és intenzíven szaporodik. Így képződik az elsődleges fókusz vagy tályog.
Idővel kinyílik, és a helyén fekély képződik aláásott élekkel és elhalással a közepén. A nyálkahártya új szövetekkel és granulátumokkal próbálja lezárni a hibát. Végül nyálkahártya-fibrózis, hegesedés és szűkületek figyelhetők meg. A tályogok nem egyszerre jelennek meg. A vastagbél nyálkahártyáján mind a frissen nyílt, mind a már hámképződő fekélyek, valamint a hegek észlelhetők.
A fekélyek olyan mélyek lehetnek, hogy a fal teljes vastagságán áthatolnak, és a szerv perforációját okozhatják hashártyagyulladás és bélvérzés kialakulásával. Ez hozzájárul a betegség általánossá válásához és az amőbák a vérárammal más szervekbe és szövetekbe való vándorlásához.
Tünetek
Az Egészségügyi Világszervezet számos olyan formát azonosít, amelyekben a bélamőbiázis kialakulhat. Mindegyik tünete meglehetősen patognomonikus, így a diagnózis felállítása nem okoz jelentős nehézségeket az orvosnak.
Dizentériás vastagbélgyulladás. A betegség leggyakoribb formája. A lefolyásnak akut és krónikus változatai is vannak. A lappangási idő két héttől négy hónapig tart. A fő tünet a hasmenés. Eleinte körülbelül napi hatszor, de aztán akár húszszor is gyakoribbá válik, vér és nyálka szennyeződések jelennek meg a székletben. Idővel a bélmozgás olyan lesz, mint a málnazselé. A személy nem panaszkodik fájdalomról, hőmérsékletről vagy fáradtságról. Súlyos esetekben azonban görcsös fájdalom a jobb alsó hasban (amely gyakran összetéveszthető a vakbélgyulladással) és magas láz lehetséges.
Az akut folyamat legfeljebb hat hétig tart, ezután kezdődik a remissziós időszak. Néha felépülésbe torkollik, de ez ritka. Általában néhány hónap elteltével a betegség újraindul, de már krónikus formában. Kezelés nélkül a folyamat évekig elhúzódik. A krónikus amoebiasis nagyjából visszatérő és folyamatos formákra osztható.
A betegség visszatérő lefolyása során az exacerbáció időszakait remissziókkal mérik, de a tünetek nem szűnnek meg teljesen, csak kevésbé hangsúlyosak (enyhe székletzavar szintjén). Dizentéria súlyosbodása során a testhőmérséklet nem változik jelentősen, hasi fájdalom jelentkezik, gyakoribbá válik a WC látogatás (a remisszióhoz képest). A folyamatos áramlás az összes béltünet fokozódásában, vér és nyálka megjelenésében nyilvánul meg a székletben.
A betegség hosszú lefolyása nagymértékben kimeríti a betegeket, vérszegénységük van, fogyás a cachexiáig, asthenovegetatív tünetek.
Extraintestinalis amőbiázis
A protozoon kórokozók szervezetbe jutása nemcsak bélamőbiázisként nyilvánulhat meg. A betegség tünetei teljesen eltérhetnek a klasszikus betegségtől, de ennek ellenére ugyanaz a kórokozó okozza őket. Extraintestinális formák akkor fordulnak elő, amikor az amőbák belépnek a szisztémás keringésbe. A leggyakoribb célszerv a máj, a tüdő vagy az agy.
A fenti szervekben tályogok alakulnak ki. Jelenlétük a máj növekedésében, a hőmérséklet magas számra (39 vagy több) emelkedésében, egyidejű hidegrázásban, izzadásban (különösen éjszaka) nyilvánul meg. A májműködés erős gátlása esetén sárgaság léphet fel. Néha a tályogok áttörik a membránon vagy megolvadnak, és a tartalma bejut a pleurális üregbe. Ez empyema, tüdőtályogok és atelektázia kialakulását idézi elő.
Intestinalis amebiasis gyermekeknél
Az Entamoeba histolytica betegek és hordozói között sok gyermek van, mivel nem tartják be a személyes higiéniai szabályokat, és gyakran piszkosulnak. Ráadásul legyengült az immunrendszerük. Bárki, aki elmúlt 5 éves, kialakulhat bélamőbiázis. A tünetek, a kezelés és a diagnózis nem sokban tér el a felnőttekétől. A klinikai megnyilvánulások mérsékelten kifejeződnek, a hőmérséklet gyakran normális, ritkán subfebrilis. A hasmenés görcsös jellegű, a székletben vér- és nyálkacsíkok jelennek meg. A késztetések száma napi 2-15 alkalommal változhat. A kisgyermek idegrendszerének tökéletlensége miatt a hasi fájdalom hiányozhat.
A gyermekorvos számára nehéz lehet diagnosztizálni a bélamőbiázist,gyermekeknél a tünetek homályosak és más bélfertőzéseknek álcázva vannak. Ezért gondosan össze kell gyűjtenie az anamnézist, meg kell adnia a külföldre indulás idejét és a tünetek jelenlétét a szülőknél.
Diagnosztika
Felnőtteknél meglehetősen nehéz diagnosztizálni a "bélamőbiázist". A diagnózis az epidemiológiai anamnézis összegyűjtésével kezdődik. Az életkörülmények, a beteg emberek jelenléte a környezetben, a közelmúlt délkelet-ázsiai utazásai fontos szerepet játszanak a kórokozóval való esetleges fertőzésben, és a helyes irányba terelhetik az orvost.
A diagnózisban döntő jelentőségű a vastagbél székletének és szöveteinek, valamint a májban és a tüdőben lévő tályogok tartalmának laboratóriumi vizsgálata. A bélbetegség amőbiázisát megerősíti a dizenteriás amőba vegetatív formáinak jelenléte az anyagban. A diagnózis eredményessége érdekében a vizsgálatot ismételten elvégzik, a betegség első napjától vagy a beteg kórházi felvételétől kezdve. A kizárólag luminális formák és ciszták kimutatása nem ad elegendő bizonyítékot a diagnózishoz.
Ha a parazitológiai vizsgálatok eredménye negatív vagy kétértelmű, akkor a következő lépés a szerológiai tesztek felállítása a kórokozó elleni antigének vagy antitestek kimutatására a páciens vérében. A diagnosztikai kritérium az antitest-titer dinamikus növekedése a kezdeti szinthez képest legalább 4-szeresére.
Műszeres vizsgálatokból, máj ultrahangból, tüdőröntgenből, számítógépes vagy mágneses tomográfiábólrezonáns tomográfia. Ez szükséges a betegség extraintestinalis gócainak azonosításához.
Kezelés
Általában az orvosok nem várják meg a bélamőbiázis diagnózisát, a kezelés azonnal megkezdődik, amint egy személy kórházba kerül. Kezdetben tüneti jellegű: pótolják a folyadék- és elektrolitveszteséget, intravénásan adják be a szív és a tüdő működését támogató gyógyszereket. Ha magas a hőmérséklet, akkor az elfogadható számokra csökken. A végső diagnózis tisztázása után specifikus terápia is kapcsolódik.
Ha egy személy amőbák hordozója, akkor luminális amőbocitákat írnak fel, amelyek segítenek eltávolítani a parazitákat a szervezetből és gátolják szaporodásukat. Ezenkívül ezt a gyógyszercsoportot a betegség más formáiban szenvedő betegeknek is felírják a kórokozó teljes eltávolítása érdekében a szervezetből.
Az akut amőbás vérhasban szenvedő betegek számára léteznek olyan szöveti amőbociták, amelyek közvetlenül a kórokozó vegetatív formáira hatnak, és eliminálják azt a szervekben és szövetekben. Fontos a kezelés befejezése, még a klinikai tünetek eltűnése után is. Vannak esetek, amikor a betegség évtizedekkel az első alkalom után kiújul.
Prevenció
Mit kell tenni a bélamőbiázis megelőzésére? A kezelés célja a parazita eltávolítása a páciens szervezetéből, a megelőzés pedig hatással van környezetére és életkörülményeire. A fertőző betegségekkel foglalkozó orvosnak azonosítania kell a kockázati csoportot, és meg kell vizsgálnia ezeket az embereket, valamint javasolnia kell őketvégezzen általános takarítást a házban.
Az emberek gyakrabban esnek a kockázati csoportba:
- emésztőrendszeri betegségekben szenved;
- központi vízellátással nem rendelkező települések lakói;
- élelmezési dolgozók;
- utazók;
- nem hagyományos szexuális irányultságú emberek.
A hazabocsátott betegek orvosi vizsgálata egy évig tart. Az amőbák izolálására vonatkozó vizsgálatokat háromhavonta végezzük, és soron kívül, ha a gyomor-bél traktus megsértésének tünetei vannak. Az átviteli mechanizmus megszakításához a beteg kiürítésébe esett tárgyak fertőtlenítését végzik. Ezenkívül ajánlásokat adnak ki az egészségügyi és járványügyi rendszer javítására.
