Nézzük meg, mi az a bélhashártyagyulladás. A hasüreg fontos szerveket tartalmaz, amelyek között a belek kiemelt szerepet töltenek be. A hasüreg belső bélése steril zárt rendszert alkot, amely negatívan hathat a kórokozókra, semlegesítve azokat. A bél integritásának vagy a peritoneum sterilitásának megsértése esetén kedvező feltételek alakulnak ki a gyulladásos folyamat kialakulásához.
Ez a peritoneum (hasüreg) savós borításának diffúz vagy helyi gyulladásos folyamata. Az intestinalis peritonitis klinikai tünetei a hasi fájdalom, a hasfal izomfeszülése, hányinger és hányás, hipertermia, gáz- és székletvisszatartás, valamint súlyos általános állapot. A patológia diagnózisa az anamnézisből, a pozitív peritoneális tünetek megállapításán, a röntgen adatokon, az ultrahangon, a végbél- és hüvelyi vizsgálatokon, valamint a laboratóriumi vizsgálatokon alapul. A gennyes bélperitonitis kezelése általában műtéti (laparotomia, hasüreg higiénia) megfelelő pre- és posztoperatív méregtelenítéssel és antibakteriális terápiával.
A hashártyagyulladás a hasüregi gyulladásos és destruktív megbetegedések súlyos szövődménye, mely súlyos általános és helyi tünetekkel, több szervi elégtelenség előfordulásával jár. A gasztroenterológiai hashártyagyulladás teljes mortalitása körülbelül 20-30%, a súlyosabb formákban pedig 40-50%. Nézzük meg közelebbről, mi az a bélperitonitis.
A patológia jellemzői
E kóros folyamat sajátos jellemzői a hasüreg szerkezetéből adódnak. A peritoneumot két savós lap alkotja, amelyek egymásba haladnak - parietális és zsigeri. Lefedik a hasüreg falát és a belső szerveket. A peritoneum egy félig áteresztő, aktívan működő membrán, amely számos fontos funkciót lát el:
- gát (a belső szervek antimikrobiális és mechanikai védelme);
- reszorptív (a lízistermékek, váladék, nekrotikus szövetek, baktériumok felszívódása);
- exudatív (savós folyadék kiválasztásának folyamatai) stb.
A peritoneum fontos védő tulajdonsága, hogy képes behatárolni a gyulladásos folyamatot a hashártyában a rostos összenövések és hegek, valamint a sejtes és humorális mechanizmusok miatt. A bélbetegségekben ez a szerv fejlődikpatogén mikroflóra, amely túllép a falakon, és a peritoneum fertőzését provokálja.
Az aszeptikus típusú hashártyagyulladást magának a szervezetnek agresszív anyagai – vizelet, vér, epe, gyomor vagy hasnyálmirigylé – okozta szövetirritáció váltja ki. Gyorsan bakteriális jelleget kölcsönöz, mivel néhány óra elteltével a peritoneális szövetek patogén baktériumoknak vannak kitéve. Az aszeptikus bélperitonitis egyik változata a bárium-peritonitis, amely a bárium bélből történő felszabadulása miatt alakul ki.
Ez akkor válik lehetővé, ha báriumot tartalmazó kontrasztanyagot használó röntgenvizsgálatokat végez. Ez a fajta betegség ritka, de minden második beteg belehal. Ismert még a bél savós hashártyagyulladása, amely a savós folyadék felhalmozódása miatt jelentkezik.
A fejlesztés oka
Ahhoz, hogy megértsük, mi az a bélperitonitis, nézzük meg annak okait. A legtöbb esetben a betegség kialakulásában a kóros folyamat kórokozója egy bakteriális fertőzés, amely az emésztőrendszer nem specifikus mikroflórájából áll: Enterobacter, Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus stb. Egyes esetekben ez a patológia specifikus mikroflóra okozhatja: gonococcusok, Mycobacterium tuberculosis stb.
Ha a vékony- vagy vastagbél hashártyagyulladása kezdetben bakteriális eredetű, például toxikus-kémiai eredetű, akkorrövid idő elteltével mikrobiális jelleget nyer a fertőző kórokozóknak az emésztőrendszer lumenéből való megtapadása miatt.
A bélperitonitis leggyakoribb okai a destruktív és gyulladásos betegségek:
- vastagbéldivertikulitisz;
- Meckel-divertikulum;
- akut destruktív vakbélgyulladás;
- perforált nyombélfekély;
- bélszakadás műtét vagy sérülés után;
- bélelzáródás.
Bél hashártyagyulladás néha előfordulhat hasi műtét után anasztomózis szivárgások, a peritoneum mechanikai károsodása, kötési hibák stb. miatt.
A feltételezett betegséggel kórházba került beteg állapotának helyes felmérése érdekében a szakembernek meg kell ismerkednie a tünetekkel és meg kell határoznia a patológia stádiumát. A bélperitonitis okait is tisztázni kell.
A betegség stádiumai
A betegség szinte mindig gyorsan halad, akut formában. Ezt a patológiát a fejlődés gyors és gyors dinamikája, a beteg rendkívül súlyos állapota és hatékony sebészeti terápia hiányában a halál jellemzi. A betegség krónikus formáját nagyon ritka esetekben észlelik.
A bélperitonitis tünetei a lefolyás stádiumától függően eltérőek. Az orvostudományban a betegség kialakulásának 3 szakaszát különböztetik meg:
- Reaktív szakasz, amely akár 1 napig is eltarthat.
- A mérgező fázis körülbelül 2-3 napig tart.
- Terminális stádium, amely 4-5 nappal az első tünetek megjelenése után alakul ki.
A patológia fejlődésének dinamikájának teljes megértéséhez részletes információra van szükség minden megnyilvánulásáról, az első napoktól kezdve.
A bélrendszeri hashártyagyulladás tünetei
A reaktív szakaszban a következő tünetek jelentkeznek:
- hirtelen súlyos és akut fájdalom a gyulladás területén;
- eszméletvesztés;
- a peritoneum elülső falának feszültsége;
- hipertermia;
- gyors gyenge pulzus;
- plakk a szürke nyelven;
- hamis vizelési vagy székletürítési késztetés;
- hányinger és hányás enyhülés nélkül.
A betegség ezen szakaszában a kialakuló hashártya irritációra adott hiperergikus reakció által okozott helyi tünetek maximális megnyilvánulása figyelhető meg. Az intestinalis peritonitis tünetei eltérőek lehetnek.
A következő szakaszban, mérgező, amely akár 2-3 napig is eltarthat, fokozódik a szervezet általános mérgezése. Ugyanakkor a következő kóros jelek kezdenek egyértelműen megnyilvánulni:
- hőmérséklet-emelkedés magas értékekre;
- görcsös szindróma;
- alacsonyabb vérnyomás;
- a bőr sápadtsága;
- légzés leállítása;
- kiszáradás;
- hegyes arcvonások;
- terjesztésfájdalom az egész hasban;
- fékezhetetlen bűzös hányás.
Ha ebben az időszakban a beteget nem biztosítják sürgős orvosi ellátásban, a kóros folyamat fejlődésének utolsó, végső fázisába megy át. Felnőtteknél és gyermekeknél az intestinalis peritonitis alábbi tünetei jellemzik:
- kékes bőrtónus;
- a hasüreg idegvégződéseinek bénulása, ami a hasi feszültség és hasi fájdalom csökkenéséhez vezet;
- testhőmérséklet csökkenés;
- lázas, hidegrázás;
- beesett szemek és arcok;
- zavartság a test mérgezése miatt;
- rosszul meghatározott pulzus és vérnyomás;
- gyenge légzés.
A terminális fázisú bélperitonitist az orvosi szakirodalom visszafordíthatatlannak tekinti, ami elkerülhetetlenül a beteg halálához vezet.
Elsődleges diagnosztika
Ha bélperitonitisre gyanakszik, a sürgősségi orvosi ellátással egyidejűleg diagnosztikai intézkedéseket kell végezni. Az életveszélyes szövődmények elkerülése érdekében a beteg pontos diagnózisát legkésőbb a betegség kezdetétől számított 2 órán belül fel kell készíteni.
A bélperitonitis diagnosztizálása során a következő információkat kell figyelembe venni:
- peritoneális tünetek jelenléte;
- hasi röntgen és ultrahang adatok;
- peritoneális punkciós adatok;
- diagnosztikai laparoszkópia eredménye;
- labor eredmények.
A kezdeti diagnózis felállítható a betegség általános klinikai képe alapján. A szakemberek a páciens kezdeti vizsgálata során különös figyelmet fordítanak a fájdalom szindrómára. Ehhez számos modern módszert használnak (például a Shchetkin-Blumberg módszert), amelyek megerősíthetik a bél peritonitisének kialakulását egy betegben. A fájdalom szindróma független csillapításával különböző fájdalomcsillapítók segítségével a megbízható klinikai kép jelentősen torzulhat.
Laboratóriumi diagnosztika
A bélperitonitisz diagnosztikai intézkedéseinek végrehajtásában fontos helyet foglalnak el a biokémiai vérvizsgálat eredményei. Ezzel az elemzéssel meghatározzák a vér összetételének patológiás változásait: az ESR növekedése, magas leukocitózis, neutrofilia, a leukocita képlet gennyes-toxikus eltolódása balra. Ezek a változások gennyes mérgezés kialakulását jelzik a szervezetben.
A rekeszizom kupola alatti peritoneum fluoroszkópiás vizsgálatakor levegő látható, folyadék jelenléte a bélben, duzzadt hurkok, ami bénulásos obstrukcióra utal. A kontrasztanyagos fluoroszkópos vizsgálat segítségével könnyen megállapítható az anasztomózis varratok hibája, amely a műtét után fellépő bélperitonitis leggyakoribb oka. A peritoneális üregben lévő szabad folyadékot ultrahang jól meghatározza.
Tudja meg, hogy végeznek-e műtétet bélperitonitis miatt.
Sebészeti diagnosztika
Ha a fenti diagnosztikai intézkedések nem adnak teljes képet a betegségről, és nem teszik lehetővé a pontos diagnózis felállítását, a szakemberek összetettebb, de rendkívül hatékony diagnosztikai módszerekhez folyamodnak, például a laparocentézishez és a hasüreg laparoszkópiájához. Ezekkel a módszerekkel pontosan meghatározhatja a kóros folyamat természetét és okát.
A beteg súlyos állapota gyakran sürgősségi diagnózist tesz szükségessé. Bizonyos esetekben a diagnózis közvetlenül a beavatkozás során, a hashártya megnyitása után történik.
Kezelés
Bél hashártyagyulladás esetén csak sürgősségi sebészeti kezelést alkalmaznak egészségügyi intézményben. Otthon nem lehet kezelni egy ilyen patológiát. Az időben történő orvoslátogatás esélyt ad a páciensnek a sebészeti beavatkozások kedvező prognózisára.
A műtét előtt el kell végezni az előkészítő eljárásokat:
- hagyja abba a fájdalomsokkot;
- stabilizálja a víz-só egyensúlyt;
- normalizálja a vérnyomást.
A műtéti kezelést általános érzéstelenítésben végezzük. Az orvosok gyakran széles medián laparotomiát alkalmaznak. A beavatkozás során minden létfontosságú szerv tevékenységét ellenőrzik és támogatják. A sebészeti kezelés fő fázisai a következők:
- fertőző fókusz megszüntetése;
- a hasüreg fertőtlenítése speciális antibakteriális és antiszeptikus oldatokkal;
- peritoneális drenázs szájon át történő alkalmazásraantibakteriális gyógyszerek és a benne felgyülemlett váladék eltávolítása;
- gyulladásos folyamat eltávolítása;
- bénulásos ileus megszüntetése a normál periszt altika helyreállítása érdekében.
Súlyos esetekben a peritoneumot speciális oldatokkal öblítik ki, amit az orvostudományban „hashártya-mosásnak” neveznek.
Műtét utáni ellátás
A műtét után kötelező a konzervatív kezelés folytatása, melynek fő irányai:
- erős antibakteriális gyógyszerek és sós infúziók felírása a betegnek a szervezet mérgezésének megszüntetése érdekében;
- sérült rendszerek helyreállítása;
- a bélrendszer izomzatának stimulálása;
- a légzőrendszer, szív- és érrendszer, idegrendszer munkájának fenntartása;
- immunitáserősítés.
A bélhashártyagyulladás kezelésében modern kiegészítő módszereket is alkalmaznak: plazmaferézist, vér UV besugárzását, hemoszorpciót stb.
A közelmúltban az ilyen patológiák posztoperatív kezelésében aktívan alkalmazzák a relaparotomiát, amelynek lényege a peritoneális üreg alapos mosása speciális összetétellel. Ezeket az eljárásokat a műtét után 2-3 nappal el lehet végezni, ami közvetlenül függ a páciens közérzetétől.
Mi a bél hashártyagyulladása, most már világos, de mi a prognózis?
Előrejelzés
A gyógyulási prognózis a terápiás intézkedések időben történő végrehajtásától, valamint a posztoperatív kezelések hatékonyságától függ. Fontos szerepet játszik a patológia okai és lefolyásának súlyossága. A bélelzáródással járó peritonitis gyakori esetei. Előrehaladott helyzetekben súlyos szövődmények és halál is lehetséges.
Egy ilyen veszélyes betegség megelőzésére szolgáló intézkedések közé tartozik az egészséges életmód, a megfelelő táplálkozás, az időben történő orvosi vizsgálatok.
Megnéztük, mi az a bélperitonitis. A tüneteket és a kezelést is részletezték.
