Az agyalapi mirigy adenoma jóindulatú daganatképződmény. Az agyalapi mirigy elülső részében található mirigyszövetből származik. Klinikai szempontból az agyalapi mirigy adenomát szemészeti-neurológiai (szemmozgászavarok, fejfájás, kettős látómező és ezek beszűkülése) és endokrin-metabolikus szindrómák fejezik ki, ahol a betegség típusától függően akromegália, szexuális diszfunkció, hipogonadizmus, gigantizmus, galaktorrhea diagnosztizálható, pajzsmirigy-túlműködés és hypothyreosis, hypercortisolismus.
A diagnózis felállítása török nyereg CT, fejagy angiográfia, röntgen, MRI, szemészeti és hormonális vizsgálatok eredményeként kapott információk alapján történik. Az agyalapi mirigy adenomát (ICD kód D35-2) sugárzással, sugársebészeti beavatkozással és koponya- vagy transznazális eltávolítással kezelik.
A patológia lényege
Az agyalapi mirigy elhelyezvea koponya tövében, a török nyereg mélyülésében. Hátsó és elülső lebenye van. Az agyalapi mirigy adenoma egy agyalapi mirigy daganat, amely az elülső lebeny szöveteiben kezdődik. Hat hormont termel, amelyek szabályozzák az endokrin mirigyek működését: szomatotropin, lutropin, tirotropin, prolaktin, adrenokortikotrop hormon, follitropin. A statisztikák alapján a patológia a neurológiában előforduló koponyán belüli daganatok mindössze tíz százalékában fordul elő. Leginkább középkorú (30-40 éves) betegeknél jelentkezik.
Betegség besorolása
A betegség besorolásának nehézsége az, hogy anatómiailag az agyalapi mirigy az idegrendszerhez, funkcionális szempontból viszont az endokrinhez tartozik.
A hipofízis adenomát a következő kritériumok szerint osztályozzák:
1. Az adenomák hormonálisan aktívak (a plurihormonális típusú adenomák számos hormont képesek kiválasztani, például prolaktosomatotropinomát). A leggyakoribb fajták:
- szomatotropinoma;
- thyrotropinoma;
- gonadotropinoma;
- prolaktinoma;
- kortikotropinóma.
2. A hormonálisan inaktív adenomák a morfológiai tulajdonságoktól függően a következőkre oszthatók:
- „néma” adenomák kortikotróf, szomatotróf (1. és 2. típus), laktotróf, tirotróf, gonadotróf;
- null sejt adenomák;
- oncocytoma.
3. A daganat méretétől függően:
- microadenoma: legfeljebb tíz milliméter;
- picoadenoma: legfeljebb három;
- macroadenoma: több mint tíz milliméter átmérőjű;
- óriás: 40-50+.
4. A hely adottságai szerint a török nyereghez és növekedéshez viszonyítva:
- endoselláris növekedés, azaz a nyereg belsejében;
- infrasellar (a növekedés iránya lefelé);
- szuprasellar (felfelé);
- retrosellar (hátul, mégpedig az agy clivusának kemény héja alatt);
- anteselláris (pályára emelkedés, rácslabirintus);
- lateroselláris (a sinus barlangi üregébe, oldalra, a halánték alatti mélyedésbe stb.).
Amennyiben az agyalapi mirigy hormonok túlzott szekréciójának klinikai tünetei alatt nem sikerül felállítani a helyes diagnózist, és a daganat még mindig növekszik, neurológiai és szemészeti tünetek jelentkeznek, amelyek változása a daganat növekedési iránya miatt lehetséges.
A megjelenés okai
A modern orvostudományban az agyalapi mirigy adenoma patogenezise és etiológiája továbbra is a kutatás tárgya. Általánosan elfogadott, hogy az adenoma számos provokáló tényező hatására jelenhet meg, mint például idegfertőzés (brucellózis, fej agytályog, tuberkulózis, gyermekbénulás, neurosifilisz, agyhártyagyulladás, agyi malária, agyvelőgyulladás stb.), craniocerebralis trauma, negatív hatása a magzatra az intrauterin fejlődés idején. A közelmúltban azt vették észre, hogy a nőknél a patológia oka lehet az orális fogamzásgátlók hosszan tartó használata.
Az agyalapi mirigy adenoma ritka esetekben alakul ki gyermekeknél. Ezek a daganatok általában jóindulatúak.
Annak köszönhetően, hogy az agyalapi mirigy szabályozza a szervezet hormonális hátterét, kisebb szerkezeti változások esetén is megindulhat a gyermek kedélyállapotának, koncentrációs képességének és általánosságban a fejlődésének zavara.
Az adenomák gyakran fejfájást és látásproblémákat is okoznak.
A tudósok kimutatták, hogy a betegség bizonyos esetekben ennek a szervnek a túlzott hipotalamusz-stimulációja miatt jelentkezik, amely reakció a periférián lévő endokrin mirigyek hormonális aktivitásának elsődleges csökkenésére. Megjelenésének hasonló mechanizmusa lehetséges hypothyreosis és primer hypogonadismus esetén.
Mi ez – az agyalapi mirigy adenomája, magyaráztuk. Hogyan nyilvánul meg?
Betegség jelei
Az agyalapi mirigy adenoma klinikailag szemészeti-neurológiai tünetként nyilvánul meg, amelyet a növekvő daganat nyomása okoz a koponyán belüli struktúrákra, amelyek a török nyereg területén találhatók. Az adenoma hormonálisan aktív természetével a klinikai képben a fő hely az endokrin-metabolikus szindrómához tartozik. Az ember állapotában bekövetkezett változások gyakran nem az agyalapi mirigy trópusi hormonjának túltermelésével, hanem az általa érintett és aktivált célszervvel kapcsolatosak. Az endokrin-csere szindróma jeleit közvetlenül a daganat jellemzői határozzák meg. Másrészt azonban a patológiát bizonyos jellemzők kísérhetikpánhypopituitarizmus, amely az agyalapi mirigy szövetének növekvő daganat általi elpusztítása miatt alakul ki. Az agyalapi mirigy adenoma tünetei különböző változatokban jelentkeznek.
Hipopituitarizmus
Az olyan jelenség, mint a hypopituitarismus, a nagy méretű daganatok velejárója. Úgy tűnik, az agyalapi mirigy szöveteinek a daganat megnagyobbodása által okozott pusztulása miatt. Ezt a kóros állapotot csökkent libidó, szexuális diszfunkció, impotencia, hypogonadizmus és hypothyreosis jellemzi. A betegek súlygyarapodást, depressziót, gyengeséget és száraz bőrt is tapasztalnak.
Az agyalapi mirigy adenoma tünetei meglehetősen kellemetlenek.
Oftalmo-neurológiai szindróma
A patológiát kísérő szemészeti-neurológiai tünetek nagymértékben függenek a neoplazma növekedésének gyakoriságától és irányától. Leggyakrabban fejfájás, szemmozgási zavarok, kettőslátás és a látómezők megváltozása. A fejfájás az agyalapi mirigy adenoma által a török nyergére gyakorolt nyomás miatt jelentkezik. Tompa, nem befolyásolja a testhelyzet, nincs hányinger. Az ebben a betegségben szenvedő betegek gyakran panaszkodnak, hogy a fejfájást nem mindig enyhítik a fájdalomcsillapítók. Leggyakrabban a temporális és frontális régiókban, a pálya hátsó részén lokalizálódik. Az agyalapi mirigy adenomával járó fejfájás hirtelen megnövekedhet, akár a daganat intenzív növekedése, akár a szövetében fellépő vérzés következtében.
nyergek. A régóta fennálló patológia látóideg atrófiát okozhat. Az adenoma oldalirányú növekedési irányával végül összenyomja a koponya harmadik, negyedik, ötödik és hatodik idegének ágait. Emiatt az oculomotor funkció hibái jelennek meg, azaz szemészeti látás, valamint diplopia (kettős látás). A látásélesség csökkenhet. Amikor az agyalapi mirigy adenoma benő a sella turcica aljába, és továbbterjed a sphenoid vagy ethmoid sinusba, az emberben orrdugulás alakul ki, ami az orrtumor vagy arcüreggyulladás klinikáját utánozza. Felfelé irányítva a hipotalamusz struktúrái sérülnek, és a beteg tudata is zavart okozhat.
Az agyalapi mirigy adenoma jeleit fontos időben felismerni.
Endokrin-metabolikus szindróma
A prolaktinoma egy hipofízis adenoma, amely prolaktint választ ki. A nő menstruációs ciklusának rendellenességei, meddőség, amenorrhoea és galaktorrhoea kíséri. Az ilyen tünetek kombinációban vagy elszigetelten jelentkezhetnek. A prolaktinómában szenvedő betegek körülbelül 30%-ának vannak problémái akne, seborrhea, anorgasmia, mérsékelt elhízás, hypertrichosis formájában. Férfiaknál elsősorban szem-neurológiai tünetek jelentkeznek, amelyek ellen gynecomastia, csökkent libidó, impotencia és galactorrhoea lehetséges.
A szomatotropinoma egy agyalapi mirigy adenoma, amely növekedési hormont termel, felnőtteknél akromegália, gyermekeknél gigantizmus formájában nyilvánul meg. Az emberi csontváz jellegzetes átalakulásai mellett,elhízás és cukorbetegség alakul ki, a pajzsmirigy méretének növekedése (göbös vagy diffúz golyva), amelyet leggyakrabban nem kísér működési zavar. Gyakran előfordul hyperhidrosis, hirsutizmus, túlzott bőrzsírosodás és nevi, papillómák és szemölcsök megjelenése rajta. Polineuropátia alakulhat ki, amely paresztéziával, fájdalommal és a végtagok perifériás érzékenységének csökkenésével jár.
A corticotropinoma egy adenoma, amely ACTH-t termel, és az esetek csaknem száz százalékában Itsenko-Cushing-kórban szenved. A daganat a hiperkortizolizmus klasszikus jeleként nyilvánul meg, a fokozott bőrpigmentáció a melanocita-stimuláló hormon túlzott termelése miatt az ACTH mellett. Lehetnek mentális zavarok. Az adenomák ezen változatára jellemző, hogy hajlamos a rosszindulatú típus további metasztázisokkal történő átalakulására. Az endokrin rendellenességek korai megjelenésével a daganat már azelőtt kimutatható, hogy a növekedéséből adódó szemészeti-neurológiai tünetek megjelennének.
Gonadotropinoma – egy ilyen, gonadotrop hormonokat termelő adenomát, amely nem specifikus jellemzőkkel rendelkezik, leggyakrabban a szokásos szemészeti-neurológiai tünetek miatt alakul ki. A klinikai kép magában foglalhatja a galaktorrhoea (az adenomát körülvevő agyalapi mirigy szövetek általi megnövekedett prolaktin szekréciója miatt) és a hipogonadizmus kombinációját.
A tirotropinoma egy agyalapi mirigy adenoma, amely TSH-t választ ki. Elsődleges jellegével a formában nyilvánul meghyperthyreosis. Másodlagos előfordulása esetén azonban pajzsmirigy alulműködésről beszélhetünk.
Az agyalapi mirigy adenoma diagnózisa
A patológia fő diagnosztikai módszerei a röntgen és a biokémiai vizsgálat, azaz a koponya, MRI, komputertomográfia, radioimmunológiai módszer. Adenóma gyanúja esetén először röntgen-kraniográfiát (két vetület), a török nyereg területének tomográfiáját végezzük a volumetrikus intrasellar folyamat jellemző tulajdonságainak meghatározására, amely a csontban átalakulást okoz. struktúrák (csontritkulás), valamint a nyereg hátsó részének megsemmisülése stb. Jellemző a fenekének bypass jellege. A daganat jelenlétének és szerkezeti sajátosságainak (cisztás, szolid stb.), méretének és növekedési irányának meghatározására számítógépes tomográfiát alkalmazunk, kontrasztjavítással. Az agyalapi mirigy adenoma esetén az MRI tomográfiának köszönhetően bizonyos esetekben lehetőség nyílik a daganat infiltratív fejlődésének megállapítására. Ha gyanú merül fel oldalsó növekedésére (azaz a barlangi sinusokra), agyi angiográfiát kell végezni. Pneumociszternográfia segítségével meghatározzák a chiasmaticus ciszternák elmozdulását, valamint az üres török nyereg tüneteit.
Az agyalapi mirigy adenoma esetében egy specifikus, nagy érzékenységű diagnosztikai módszer a hipofízishormonok koncentrációjának radioimmunológiai kimutatása a vérszérumban.
Egy ilyen betegség diagnózisának szükségszerűen összetettnek kell lennie. Adenóma gyanújalehet, ha a betegnek szemészeti neurológiai hibái vagy endokrin-metabolikus szindrómája van. A betegek ebből eredő érzelmi labilitása, a diagnosztikai keresés bonyolultsága, lassú növekedés, a túldiagnózis lehetősége és számos adenoma klinikai jóindulatú lefolyása megkívánja a betegektől a vizsgálat eredményeinek gondos és tapintatos odaadását.
A szakembernek mindenekelőtt meg kell győződnie arról, hogy az endokrin-metabolikus szindróma nem számos gyógyszer (antidepresszánsok, antipszichotikumok, galaktorrhoeát okozó fekélyellenes szerek vagy a cushingoidizmus megjelenését befolyásoló kortikoszteroidok) szedésének következménye. stb.).) vagy neuro-reflex hatások (az emlőmirigyek fokozott tapintása a páciens részéről, a méhen belüli fogamzásgátló jelenléte, krónikus típusú adnexitis), amelyek hozzájárulhatnak a reflex galaktorrhoea kialakulásához.
Kötelező kizárni az elsődleges pajzsmirigy alulműködést, amely a galaktorrhea gyakori oka. Ezt követően előírják a trópusi agyalapi mirigy hormonok koncentrációjának meghatározását a vérben, valamint a koponya röntgenvizsgálatát. E hormon koncentrációjának nagymértékű növekedése, valamint az agyalapi mirigy adenoma radiográfiai tünetei megerősítik a diagnózist.
Speciális stressz farmakológiai teszteket is alkalmaznak az adenomás szövet farmakológiai hatására adott abnormális válasz kimutatására. Ha adenoma gyanúja merül fel, a beteget be kell utalnikonzultáció szemész szakorvossal. A látómezők és a látásélesség vizsgálata, valamint a szemfenék vizsgálata során látászavarok vagy chiasmalis szindróma, egyes esetekben a szem-motoros ideg defektusai is megállapíthatók.
Az agyalapi mirigy hormonjainak alacsony koncentrációjával a vérben és a röntgenvizsgálatban a térfogati képződés jelenlétének jelzésével a török nyereg területén, az MRI, a számítógépes tomográfia, az agyi angiográfia és a pneumociszternográfia. hipofízis adenoma kezelésére használják.
A differenciális típusú diagnózist hormonálisan inaktív, a török nyereg területén található, hipofízis-hipotalamusz-elégtelenséggel (nem daganatos eredetű) daganatokkal végezzük. Az agyalapi mirigyben lokalizálódnak és peptid hormonokat termelnek. Ezt a daganatot meg kell különböztetni az üres török nyereg szindrómától, amelyet szemészeti neurológiai szindróma előfordulása jellemez.
Hogyan kezelik a hipofízis adenomát?
A patológia kezelésének jellemzői
A konzervatív kezelés elsősorban kis prolaktinómák esetén alkalmazható. Prolaktin antagonistákkal, például Bromkriptinnel hajtják végre. Ha az adenoma kicsi, akkor a daganat befolyásolására sugárzási módszerek alkalmazhatók: távoli proton- vagy sugárterápia, gammaterápia, sztereotaxiás sugársebészet, azaz radioaktív anyag közvetlenül a daganatszövetbe juttatása.
Betegek nagy adenomában vagy kísérő szövődményekkel (látási hibák, vérzés,ciszta megjelenése a fej agyában), idegsebészhez kell fordulni, hogy mérlegelje az agyalapi mirigy adenoma eltávolításának lehetőségét. A neoplazma megszüntetésére irányuló művelet transznazális módszerrel végezhető endoszkópos technikákkal. A makroadenómákat koponyán át, azaz koponyavágás segítségével távolítják el.
Az agyalapi mirigy adenoma kezelése komplikációkat okozhat. Erről később.
Következmények és várható szövődmények
- Látási hibák.
- Az egészséges agyalapi mirigy szöveteinek sérülése.
- Károsodott keringés az agyban.
- Fertőzés.
- Liquorrhoea.
Ha endoszkópos módszert alkalmaztak, akkor a műtét utáni negatív következmények minimálisak.
A beteg az agyalapi mirigy adenoma endoszkópos módszerrel történő eltávolítása után van kórházban, nem sokáig, ha nem volt szövődmény a műtét során. Időbeli eltérés: 1-3 napon belül.
A hazabocsátás után minden beteg számára egyéni rehabilitációs programot dolgoznak ki a betegség kiújulásának elkerülése érdekében.
Mi vár egy agyalapi mirigy adenomában szenvedő személyre a műtét után?
Előrejelzés
Bár jóindulatú daganatról van szó, mivel a fej többi agydaganatához hasonlóan megnagyobbodik, az őt körülvevő anatómiai struktúrák összenyomódása miatt rosszindulatúvá válik. A daganat mérete szintén befolyásolja a teljes eltávolításának lehetőségét. Hipofízis adenoma kettő felettcentiméter átmérőjű a műtét utáni kiújulás valószínűségével jár. Ez öt éven belül megtörténhet.
Az agyalapi mirigy adenoma prognózisa a fajtájától is függ. Például a mikrokortikotropinómák esetében az esetek 85% -ában az endokrin rendszer működésének teljes helyreállítása a sebészeti terápia után. A prolaktinomában és szomatotropinomában szenvedő betegeknél ez a szám sokkal alacsonyabb - 20-25%. Egyes adatok azt sugallják, hogy a műtéti kezelés után átlagosan 67%-a gyógyul, az esetek 12%-ában visszaesik. Néha az adenoma vérzése esetén öngyógyulás következik be, ami különösen gyakori prolaktinómák esetén.
Az agyalapi mirigy adenoma lehetséges következményei a legjobban előre ismertek.
Terhesség és adenoma
Ha prolaktin-kiválasztó adenomák, megfelelő terápia hiányában ezek a fogalmak gyakran összeegyeztethetetlenek. A daganat túlzott prolaktin szekréciója miatt a nő nem esik teherbe. Előfordul, hogy egy ilyen daganat már közvetlenül a terhesség alatt megjelenik.
Más típusok, amelyeknél a vér prolaktinkoncentrációja a normál határokon belül marad, nem akadályozzák a baba fogantatását. Az agyalapi mirigy adenoma műtétre ebben az időszakban nem kerül sor.
Ha ilyen betegséget észlelnek, a páciensnek a terhesség teljes ideje alatt nőgyógyászhoz, idegsebészhez és endokrinológushoz kell fordulnia.
Prevenció
A megelőzés érdekében ajánlatos időben elkerülni a traumás agysérülések előfordulásátkülönböző fertőző betegségek kezelésére az agy fertőzésének megelőzése érdekében, és kerülje az orális fogamzásgátlók használatát túl sokáig.
Neurológiai, szemészeti és hormonális rendellenességek észlelése esetén azonnal forduljon szakképzett orvoshoz.
Megvizsgáltuk az agyalapi mirigy adenomáját. Most már világos, hogy mi ez.
