Sokakat érdekel: "Rekesz szindróma – mi ez?" Ez a patológia minden olyan területen megfigyelhető, ahol az izmokat erős fascia veszi körül – ez a fenék, a comb, a vállak, a hát alsó része és a hát.
A kompartment szindróma olyan változások összessége, amelyeket a nyomás növekedése vált ki a test egy korlátozott területén. Attól függően, hogy mi váltotta ki a nyomásnövekedést a szövetekben, szokás a betegség akut vagy krónikus formáját elkülöníteni.
A patológia kialakulásának okai
A betegség kialakulásának leggyakoribb okai:
- törés;
- kiterjedt lágyrész-rendellenesség;
- a vérerek épségének megsértése;
- végtag összenyomása pozíciós kompresszió során;
- helytelenül felvitt gipsz;
- éget;
- hosszú traumás műtétek.
Az orvostudományban megemlítik a nyomás alatti folyadékok vénába vagy artériába történő befecskendezésének eseteit, valamint a mérgező kígyók harapását.
A patológia kialakulásának nagy a kockázata a vérhígító gyógyszerek bevezetésével, és általábanvéralvadási zavar. Nem kizárt az iatrogén okok, az eszméletlen betegekkel szembeni figyelmetlen hozzáállás.
A szindróma krónikus formája
A kompartment szindróma krónikussá válik hosszan tartó ismétlődő fizikai aktivitás esetén. A sípcsont területén lévő szövetekben a nyomás növekedésével is összefügg. A megengedett határértéket meghaladó intenzív fizikai aktivitás akár 20%-os izomtérfogat-növekedést vált ki, ami kompressziót okoz a megfelelő szegmensben. A kompartment szindrómát gyakran diagnosztizálják profi futókban.
Kórélettani alapok
A szindróma patofiziológiája a trauma hatására kialakuló lokális szöveti homeosztázis, a szövetekben és az izomhüvelyekben megnövekedett nyomás, a kapillárisok véráramlásának csökkenése, a vér vénás kiáramlásának, majd az artériás beáramlásnak a következménye. Végül a szöveti nekrózis az oxigénhiány miatt alakul ki.
Tünetek
A kompartment szindróma akut formában jelentkező tünetei gyorsan növekvő duzzanatban fejeződnek ki, amelyet tapintással határoznak meg (az érintett terület sűrűségének mértéke megállapítható). Buborékok is megjelennek, fájdalmat észlelnek az izom passzív mozgása során (a láb hajlítása és nyújtása), az érzékenység elveszik.
Meg kell jegyezni, hogy az ilyen patológiák, mint a kompartment szindróma, legszembetűnőbb jele a fájdalom, amelynek mértéke a károsodás intenzitását jelzi. Sokszor már a bevezetés után sem lehet megállítanikábító hatású fájdalomcsillapítók.
Ez a tünet a gáz gangrénára is jellemző.
A kompartment szindróma alapvető formái
A kompartment szindróma két formában fordulhat elő: hasi és myofascialis (lokális ischaemia szindróma a megnövekedett nyomás hátterében).
A myofasciális formát csökkent izomperfúzió, ischaemia, nekrózis és kontraktúra kialakulása jellemzi. A pidfasciális nyomás növekedésének okai a poszttraumás hematómában, gyulladásos ödémában, pozíciós kompresszióban és progresszív daganatban keresendők.
A myofascialis kompartment szindrómát fizikális vizsgálattal diagnosztizálják.
A következő mutatókat veszik figyelembe:
- idő a sérüléstől a kórházi felvételig;
- a puffadás megjelenése óta eltelt idő;
- a puffadás növekedési aránya (a sérülés után 6-12 órán belül);
- az érszorító alkalmazásának időtartama és az ischaemia megelőzése (az érszorító rövid időre történő eltávolítása).
A fájdalmak mélyen lüktetnek. Intenzívebbek, mint normál károsodás esetén, a sérült terület immobilizálása és a hagyományos dózisú fájdalomcsillapítók nem állítják meg őket.
Fájdalom akkor jelentkezik, amikor a sérült izmot passzívan megfeszítik. Ez megváltoztatja az ujjak helyzetét.
A szöveten belüli nyomás mérésének módszere
Hogyan észlelhető a kompartment szindróma? A patológia diagnózisát a Whiteside-módszerrel (1975) végezzük, amely lehetővé teszimérje meg az intersticiális nyomást.
A következő használatát javasolja:
- rendszer higany manométerrel;
- háromutas szelep;
- legalább 1 mm átmérőjű injekciós tűk;
- csőrendszerek;
- 20 ml-es fecskendő.
Jelenleg a hosszú távú monitorozást végző eszközöket használják a pidfascialis nyomás meghatározására. A kapott eredményeket összehasonlítják a szívnyomás indikátorával. A végtag myofascialis terében a nyomás nem haladhatja meg a 10 Hgmm-t. Művészet. A kompartment szindróma jelenléte akkor állapítható meg, ha a pidfascialis nyomás indexe 40 Hgmm-rel meghaladja a kritikus jelet. Művészet. és alatta a diasztolés. 4-6 órán belüli növekedése ischaemiát válthat ki.
A myofascialis forma osztályozása
- Enyhe elváltozás – a végtag disztális szegmense meleg, ha érezni kell. A fő artériákon a pulzus biztonsága figyelhető meg. A subfasciális nyomás mutatója 40 Hgmm-nél. Művészet. diasztolés alatt.
- Közepes elváltozás – a végtag sérült területén a bőr hőmérséklete alacsonyabb, mint az egészségesen. A végtag ujjainak hiperesztéziája vagy érzéstelenítése van. A pulzus gyengén tapintható. A subfascialis nyomás megegyezik a disztolés nyomással.
- Súlyos vereség – a fő artériák pulzusa nem tapintható. Megjegyzendő az ujjak érzéstelenítése. A subfascialis nyomás magasabb, mint a diasztolés.
Diagnosztika
A kompartment szindrómát meg kell különböztetni a főerek károsodásától, az artériás trombózis jelenlététől, az idegtörzsek clostridium és nem clostridium myositisből eredő károsodásától.
A differenciált diagnózist számos kritérium alapján kell elvégezni:
- hullám jelenléte;
- puffadtság;
- érzékelés hiánya a végtagokban;
- vérmérgezés;
- megnövekedett fehérvérsejtszám;
- pidfascialis nyomásjelző.
Alkar izomsérülése
Az alkar izmait fascia három csontos-fasciális részre osztja: oldalsó a radiális izom területén, elülső (az ujjhajlításért felelős izmok) és hátulsó (az ujjnyújtásban részt vevő izmok).
Ha a páciens nem tudja kinyújtani az ujjait, akkor az alkar elülső kompartment szindrómájaként diagnosztizálják. Ha a beteg nem tudja meghajlítani az ujjait, akkor a hátsó hüvely érintett.
Sípcsont izomsérülése
A lábszár izmait fascia négy csont-fasciális esetre osztja:
- oldalsó (peroneális izmok);
- elöl (a lábnyújtásért felelős);
- hátsó (felületi talp);
- mély hátsó (a hajlításért felelős).
Ha a beteg nem tudja meghajlítani a lábát és az ujjait, és ennek kísérlete akut fájdalmat okoz, akkor az elülső kompartment szindróma jelenlétéről beszélhetünk, és ha nem tudja kiegyenesíteni az ujjait, akkor ez a hátsó nézet.
Hasforma
A hasüregben a normál nyomás a testtömegtől függ, és megközelítőleg nulla. A has a folyadék tárolója, amelyben a nyomás a felszínen és minden területen azonos. Az intraabdominális nyomás bárhol mérhető a hasban.
Melyek a hasi hipertónia szindróma kialakulásának kockázati tényezői? A fő ok a bél parézis, számos sérülés, sürgős laparotomia intenzív infúziós terápiában részesülő betegnél. Ez a hasüregben lévő folyadék mennyiségének növekedéséhez vezet.
Sok betegnél a hasi műtét után a nyomás az üregében 3-13 Hgmm-rel megnő. Művészet. klinikai tünetek nélkül
Hasiplasztikával a hasüregben lévő nyomás 15 Hgmm-rel nő. Art., amely a hasi kompartment szindróma kialakulását provokálja.
25 Hgmm-en. Művészet. és még több a peritoneumban lévő nagy ereken keresztüli véráramlás meghibásodása, ami veseelégtelenséghez, valamint a szív és az erek megzavarásához vezet.
A hasi nyomás 35 Hgmm feletti. Művészet. teljes szívmegállást okozhat.
Hogyan jelentkezik a hasi kompartment szindróma?
A hasüreg szindróma felületes nehéz légzésben és a perctérfogat csökkenésében nyilvánul meg. A diurézis és a vér telítettsége is megfigyelhető.
Az orvostudományban a hashártya magas vérnyomásának négy típusa van:
- 1. fokozat - nyomásjelző12-15 Hgmm st.
- 2. fokozat - nyomásjelző 16-20 Hgmm. st.
- 3. fokozat - 21-35 Hgmm nyomásjelző. st.
- 4. fok - 35 Hgmm feletti nyomásjelző. st.
A peritoneális régió nyomásmérésének módszerei
Általában a hasi nyomás mérése a hólyagon keresztül történik. A jól megfeszített fal az intraabdominális nyomás passzív vezetőjeként működik, ha a peritoneumban lévő folyadék térfogata nem haladja meg az 50-100 ml-t. Nagy térfogat esetén a mérést befolyásolja a hólyagizmok feszültsége.
A hasi szindróma terápia
Hogyan kezelik a kompartment szindrómát? A kezelés magában foglalja az okok kijavítását vagy megszüntetését (kompressziós fehérnemű eltávolítása, az ágy fejének magas helyzete, nyugtatók). Oxigénterápiát végeznek, melynek során nasogastric szondát használnak.
A hemodinamikai dekompenzáció megelőzése érdekében a vér oxigéntelítettsége helyreáll, és a véralvadás optimalizálódik. Az intraperitoneális nyomás és egyéb funkciók monitorozása is javasolt.
A hasi sebészetben a kompartment szindrómát dekompressziós laparostómiával szüntetik meg. A húgyhólyag katéterezését a peritoneum térfogatának növelése érdekében végezzük.
Alapvető intézkedések a konzervatív kezeléshez
Konzervatív kezeléssel a következő tevékenységeket végezzük:
- megszűnik az érintett terület összenyomódása (kötések, gipszsínek eltávolítása, a csontváz vonóerejének gyengülése, helyeaz érintett végtag a szívvel azonos szinten, ami megakadályozza az ischaemia kialakulását);
- optimalizálja a vérkeringést, megszünteti a görcsöket az érrendszerben és fokozza a véralvadást;
- javult a vérreológia;
- fájdalomcsillapítókat használnak (kábítószer alapú fájdalomcsillapítók, valamint nem kábítószerek);
- a puffadás megszűnt;
- megáll az acidózis.
Ha a konzervatív kezelés nem hozza meg a várt eredményt, a subfascialis nyomás a kritikus szint felett van, izomtónus és duzzanat figyelhető meg, akkor műtét javasolt (dekompressziós fasciotómia alkalmazása). Lehet gyógyító vagy megelőző.
Mi az a dekompressziós fasciotómia?
A dekompressziós fasciotómia egy sebészeti beavatkozás, amelynek célja a kompartment szindróma megelőzése és enyhítése. A műtétet a váll artériájának és vénáinak károsodása esetén alkalmazzák. Kiküszöböli továbbá a könyökízület mediális komponensének kompartment szindrómáját, a könyöküreg, valamint a térd alatti artériák és vénák sérülésének következményeit. A fasciotomia többnyire az alsó végtagokon történik.
A profilaktikus fasciotómia indikációi
A főbb jelzések a következők:
- vénás elégtelenség jelenléte;
- a térd alatti artéria sérülése;
- sikertelen artériák rekonstrukciója;
- késői tartásartériás rekonstrukció;
- a végtag lágy szöveteinek kifejezett duzzanata.
Terápiás fasciotómia végrehajtása
A műtétet a vizsgálat során azonosított, kifejezett subfascialis nyomású betegeken hajtják végre. A mutató 30 Hgmm felett van. Művészet. patológiásnak minősül.
A subfascialis nyomás növekedése abszolút indikátora egy orvosi műtétnek.
Egy ilyen műtéti beavatkozás fő mutatói a következő tünetek:
- paresztézia jelenléte;
- fájdalom passzív végtagmozgások során;
- bénulás jelenléte ép ideg mellett;
- csökkent perifériás pulzus.
Vigyázat
Ezt a műveletet nem szabad a csípő- vagy vállterületen végrehajtani. A mannitot és az antibiotikumokat az orvos belátása szerint írják fel.
A fasciotómia olyan műtét, amely szövődményeket (fertőzést, krónikus fájdalmat, paresztéziát, duzzanatot, osteomyelitist) okozhat. Meg kell jegyezni, hogy ritkán jelennek meg, de ennek valószínűsége továbbra is fennáll. Ezért a beavatkozás előtt a beteg alapos vizsgálata szükséges.
Dekompressziós fasciotómia az alkarban
A patológia, például az alkarrekesz szindróma megszüntetésére irányuló sebészeti beavatkozás helyi érzéstelenítés alkalmazását jelenti. A bemetszés az epicondylustól a csukló területéig történik. A fascia a könyök területén a hajlító izom felett nyílik. Mediálisan mozog. A hajlításért felelős felületes izomoldalirányban mozog. A fasciát a mélyhajlító felett feldaraboljuk. Mindegyik izom fasciáját hosszanti bemetszéssel nyitjuk meg.
Ha szükséges, a voláris bemetszést kiegészítjük egy háti metszésponttal. Az élő izom azonnal megduzzad. Válaszában hiperémia figyelhető meg.
Az életképtelen izom (általában a mélységben található hajlító) sárga színű, ami a nekrózisra jellemző. A fascia nincs varrva. A bőrsebet feszültség nélkül varrják. Ha az ilyen manipuláció nem lehetséges, akkor a bőrseb kötés alatt nyitva marad.
A kötszerekhez antiszeptikus szereket vagy szorbenseket használnak. A jövőben víz-emulziós kenőcsöket használnak.
A másodlagos varratokat öt nappal a műtét után helyezik el. Néha a seb egy hónapig nyitva marad. Egyes esetekben további hashajtó bemetszéseket vagy különféle plasztikai műtéteket alkalmaznak a seb lezárására.
A kéz fasciotómiájának technikája
A műtét során hosszirányú bemetszést végeznek az első kézközépcsont tenorjának területén. Egy ilyen bemetszés az ötödik kéztőcsonttal párhuzamosan történik. Ebben az esetben az ulnaris ideg vetülete nem metszi egymást. Az interosseus izmok dekompressziója a kéz hátsó részén lévő külön bemetszésekből történik.
Fasciotómia a lábszáron
A Shin compartment szindróma helyi érzéstelenítéssel végzett műtéttel eliminálható.
Ha a betegnek nehézségei vannak a lábfej és az ujjak behajlításában akut fájdalom miatt, akkoraz elülső kompartment szindróma megléte alapján ítélhető meg. Ha nem tudja kiegyenesíteni az alsó lábszárat, akkor ez a lábszár hátsó rekesz szindróma.
Az összes tok kinyitásához használjon két vagy három hosszanti bemetszést a lábszáron, amelyek hossza 15 cm. Szükség esetén a fascia bemetszése lehet Z alakú.
Ha a láb vérkeringése néhány perc elteltével sem javul, akkor a mediális bemetszést mélyítjük, és a hátul található tokot ollóval kinyitjuk. Ennek a fasciának a bemetszése nem szikével történik, mivel az károsíthatja a hátsó tibia artériát és a sípcsont idegét.
A fascia bemetszése nyitva marad. Ha lehetséges, a bőrön lévő sebet feszültség nélkül varrjuk. Ha a varrás nem lehetséges, a sebet nyitva hagyják kötszer alatt. A másodlagos varratokat általában 5 nap után helyezik el.
A lábműtét technikája
Ez a művelet négy hozzáférést igényel. A 2. és 4. lábközépcsont mentén két háti bemetszést végeznek, amelyeken keresztül a csontok és a láb központi hüvelye közötti négy rés szabaddá válik. Néhány további bemetszés történik oldalirányban és mediálisan. Kinyitják az eseteket.
Az izomszövet nekrózisa előtt végzett műtét nagy hatékonyságú. A dekompressziót követő harmadik napon a duzzanat csökken, és lehetővé válik a sebzáródás. Ha a dekompresszió során az izomszövet nekrózisát észlelték, akkor az elh alt terület eltávolítása javasolt. A végső tömörítés ebben az esetben egy hétig késik.
Betegség prognózis
Előrejelzésbetegség közvetlenül függ az időben történő kezeléstől és a sebészeti beavatkozás teljes körű végrehajtásától. Ha a fájdalom megszűnik, neurológiai rendellenességek jelennek meg, akkor ez általában a kóros változások visszafordíthatatlanságát jelzi. A necrectomia és egyéb eljárások további végrehajtása nem képes megmenteni a végtagot, amputációja javallt. Annak érdekében, hogy a helyzet ne kerüljön szélsőséges helyzetbe, javasoljuk, hogy minden olyan intézkedést időben tegyenek meg, amelyek a kompartment szindróma kialakulásának megelőzésére irányulnak.
