A myoma vagy leiomyoma a méh izomhártyájának jóindulatú daganata, amely a simaizomsejtek kötőszövetté történő degenerálódásával jelentkezik. A korai diagnózis legújabb módszerei ellenére a daganat sebészeti eltávolítása jelenleg is az egyik leggyakoribb terápiamód.
A patológia prevalenciája
A nőgyógyászati megbetegedések szerkezetében az intramurális mióma és más típusú jóindulatú daganatok a méhüregben a második helyet foglalják el. A reproduktív korban a patológia előfordulása átlagosan az esetek 15-20%-át, a premenopauzális időszakban pedig eléri a 30-35%-ot. Az "agresszív" nőgyógyászati és szülészeti terápiák számának közelmúltban történő növekedése, valamint a diagnosztikai intézkedések minőségének javulása miatt nőtt a 30 évnél fiatalabb betegek száma ezzel a patológiával.
Magasságaz oktatás általában lassan történik, általában öt év alatt. Egyes esetekben a daganat gyorsan növekszik, és egy éven belül vagy még gyorsabban a normál terhesség öt hétének megfelelő mértékben nő. Az orvosok a terhesség heteiben határozzák meg a daganat méretét.
Az intramurális méhmióma meddőséget, vetélést, a magzat helytelen helyzetét, erős méhvérzést, koraszülést, menstruációs rendellenességeket és különféle szülés- és szülés utáni szövődményeket okozhat.
A műtét tizennégy hetes terhességnek megfelelő daganat mérete miatt javasolt, egyéb esetekben a radikális kezelési taktika nem indokolt. Ez a technika azon a hagyományos nézeten alapszik, hogy a szerv csak reproduktív funkciót lát el, majd a szervezetre gyakorolt negatív következmények nélkül eltávolítható.
Ez a vélemény téves, mivel a mióma rosszindulatú daganattá történő átalakulásának kockázata gyakorlatilag hiányzik. A méh eltávolítása után egy nő elveszíti szaporodási és menstruációs funkcióit, miközben sok beteg pszicho-érzelmi és vegetatív érrendszeri rendellenességeket tapasztal.
A konzervatív kezelés, valamint a minimálisan invazív és non-invazív terápiás módszerek alkalmazása a patológia kialakulásának korai szakaszában megállíthatja a daganat növekedését, regressziót okozhat és megelőzheti a reproduktív diszfunkciót. Igaz, az intramurális méhmióma konzervatív kezelési módszereinek alkalmazásának kérdése továbbra isviták az orvosi közösségben.
A méhmióma fő típusai
Több típusú daganat létezik a lokalizációtól függően:
- Subserous mióma képződik a szerv külső részében, és a medenceüregbe halad. Az ilyen típusú daganatok általában nem okoznak változást a menstruációs ciklusban, vagy egyáltalán nem jelentkeznek, de kellemetlenséget okozhatnak, mivel a daganat megnyomja a környező szerveket és szöveteket.
- Az intramurális méhmióma (intramuszkuláris) az izomrétegben lokalizálódik, és a szerv méretének túlzott növekedéséhez vezet. Ez a patológia egyik leggyakoribb típusa. Intramurális mióma esetén a menstruációs ciklus megszakad, fájdalom és nyomás jelentkezik a kismedencei régióban.
- Az intersticiális vagy intermuszkuláris a méh falán belül található. A szerv egyenletesen növekszik, egyes betegek erős menstruációs vérzésre panaszkodnak. A fájdalom csak a neoplazma méretének gyors növekedése, duzzanat vagy nekrózis esetén jelentkezik. Az izomközi mióma negatív hatással van a szomszédos szervekre, nevezetesen a végbélre és a hólyagra.
- A nyálkahártya alatti mióma (submucosalis) a nyálkahártya rétege alatt nő, amely beborítja a szervüreget. A patológia súlyos tüneteinek súlyosbodásához vezet.
- A méhnyak mióma a szerv megfelelő részének izomrétegében képződik. Ezt a fajta patológiát a betegek mindössze 5%-ánál diagnosztizálják.
A miómák lehetnek egyszeresek vagy többszörösek. Gyakran több csomóponta szerv különböző részein találhatók, ami például a nyálkahártya alatti intramurális mióma vagy más vegyes típusú patológia diagnosztizálásához vezet. Ebben az esetben a kezelést gyakran bonyolítja a klinikai kép kétértelműsége. Például subserous-intramurális méh myoma esetén a menstruációs ciklus megszakad, ami intramurálisra jellemző, de ritkán fordul elő subserous patológiában, ugyanakkor nyomás nehezedik a környező szervekre és szövetekre.
A leiomyoma okai
Sok vélemény létezik a méhmióma intramurális csomópontjainak okairól. Egyes tudósok úgy vélik, hogy a neoplazma nem daganat, hanem a myometrium fokális növekedésének eredménye. Tehát a mióma csak azokon a területeken fordulhat elő, ahol az izomrostok összetett összefonódása van - ezeket a területeket nevezik a disztrófiás rendellenességek kialakulásának kockázati területeinek. Különféle kedvezőtlen tényezők hatására ezekben a zónákban hipoxia léphet fel, ami az izomsejtek osztódási és növekedési hajlamát okozza a normál nemi hormonok szekréciójának hátterében.
Ezen túlmenően a normál izomrostok mutációja hatására túlnövekedés fordulhat elő a növekedési faktoroknak és nemi szteroidoknak való kitettség következtében. Ez kedvező feltételek mellett lehetséges. A modern orvoslás még nem állapított meg olyan molekuláris rendellenességeket, amelyek hozzájárulnának ehhez az átalakuláshoz.
A sima izomrostok az embrionális időszaktól kezdve megtarthatják a növekedési tendenciát. Hosszú távon mennek keresztülfejlődési időszak - tizennégy-harminc hét terhesség. A rostok ebben az időben könnyen mutálódnak különféle külső okok vagy anyai tényezők (például nemi szteroidok, trópusi hormonok és növekedési faktorok) hatására. A mutált sejtek az első menstruáció után kezdenek fejlődni ösztrogén hatására. Jelenleg ez a mióma elmélet a leginkább alátámasztott.
Provokáló tényezők
A méh mióma intramurális csomópontjainak és a különböző természetű jóindulatú daganatok kialakulását kiváltó fő kockázati tényezők:
- Kedvezőtlen öröklődés. Nagyobb a patológia valószínűsége azoknál a nőknél, akiknek legközelebbi hozzátartozói ugyanabban a betegségben szenvedtek.
- Korai pubertás és menzesz.
- Nincs gyerek. A teljes időtartamú terhességek számának növekedése jelentősen csökkenti a kockázatot. Három teljes időtartamú terhesség esetén - 50-90%-kal.
- Túlsúly és alacsony fizikai aktivitás. Ugyanakkor a pubertás utáni elhízás jelentős kockázatot jelent.
- Hipertónia jelenléte 35 éves kor előtt, és öt évig vérnyomáscsökkentő gyógyszert szed.
- Gyakori stressz és krónikus pszicho-érzelmi stressz.
- A terhesség megszakítása, különösen műtéttel. A méhüreg gyakori diagnosztikai és terápiás küretezése.
A patológia kialakulásának mechanizmusa
A méh mióma a helyi háttérben alakul kiaz érfalak rugalmasságának csökkenése, ami a vér túlcsordulásához és a káliumionok felhalmozódásához vezet. Egy másik változat szerint a neoplazma az ösztrogéneknek a sejthalál mechanizmusaira gyakorolt hatása miatt következik be. Az elmúlt években más, egymással összefüggő mechanizmusokat hoztak létre:
- A reproduktív rendszer hormonjai által érintett szövetek érzékenységének növelése.
- A simaizomzatot befolyásoló hormonváltozások.
- Változás az új erek képződési folyamatában a daganat területén.
A méhmióma fejlődési szakaszai
Az intramurális mióma és más, hasonló természetű, de eltérő lokalizációjú nőgyógyászati patológiák kialakulásában három szakasz van:
- Növekedési zóna kialakulása a kis erek koncentrációjának helyén. Az ilyen kockázati zónákat az anyagcsere-folyamatok gyors üteme, az erek és a szövetek falának permeabilitása jellemzi.
- A daganat kis góc formájában különbözik. A neoplazma olyan rostokból áll, amelyek egyértelműen megkülönböztethetetlenek a szomszédos szövetektől.
- Az oktatás egy sűrű csomópont, világos határokkal. A kapszulát a környező szövetek alkotják. A csomópont nagy méretében, magsűrűségében, a citoplazmában lévő egyes izomrostok mennyiségében különbözik a normál rostoktól.
Klinikai tünetek
A nők csaknem 50%-ánál a betegség megnyilvánulások nélkül alakul ki, és véletlenül diagnosztizálják kismedencei ultrahangvizsgálat vagy nőgyógyász által végzett rutinvizsgálat során. A klinikai tünetek azonban előfordulhatnakváltozatos legyen:
- Változó intenzitású és természetű fájdalom az alsó hasban. A betegek egyharmadánál a fájdalom sajgó vagy húzó, ami az idegrostok plexusára nehezedő nyomással és a peritoneum megnyúlásával jár. Ha a daganat gyorsan növekszik, az érzések intenzívebbé válnak. A nekrózis kialakulásával a fájdalmat láz, hányás és általános gyengeség kísérheti.
- A cikluson kívüli vérzés, hosszú vagy túl erős menstruáció. A vérvesztés fejfájáshoz, gyengeséghez, a szívizom degeneratív elváltozásaihoz, vérszegénységhez, fáradtsághoz vezet.
- Medence diszfunkció. A tünet gyakori vizelési ingerben, székrekedésben nyilvánul meg.
- Sűrű tömeg az alsó hasban.
- Tehetetlenség (a méhmiómában szenvedő nők 30%-ánál fordul elő) vagy vetélés.
A betegség kezelésének módszerei
Az intramurális mióma kezelése három fő taktikára redukálódik: várakozási, konzervatív terápia, műtét. A betegség széles körű elterjedtsége ellenére a betegek kezelésének algoritmusa még nem alakult ki, így sok minden az orvoson múlik.
Várható taktika
Ez a módszer kis számú beteg számára alkalmas. Ebbe a csoportba azok a nők tartoznak, akiknél nem jelentkeznek patológiás tünetek, és a daganat mérete a terhesség 10-12 hetének felel meg, a családnak már vannak gyermekei, a terhességet a jövőben már nem tervezik. A betegeknek alá kell lenniükmonitorozás ultrahanggal és a tumormarkerek vérszintjének monitorozása.
Az orvosok azt javasolják, hogy a betegek tartózkodjanak a 3 kg-nál nagyobb súlyemeléstől, a nagy fizikai megterheléstől, a termálfürdőtől, a hasi masszázstól, a testtekercseléstől, a hosszan tartó napozástól és a szolárium látogatásától, a fogamzásgátló tabletták önválasztásától, a kozmetikai technikák alkalmazása a hason és bármilyen fizioterápiás eljárás a medence területén.
Konzervatív kezelés
A konzervatív terápia hormonális gyógyszerek szedését foglalja magában, amelyek közül a leghatékonyabbak a GnRH és a hipotalamusz hormon analógjai. Alkalmazásuk következtében az ösztrogén és a progeszteron szintézise csökken, a daganat térfogata akár 55%-kal is csökkenhet, emellett megszűnik a fájdalom és a vérzés. De az ilyen gyógyszereknek még rövid használat esetén is vannak mellékhatásai: kifejezett érrendszeri reakciók, hőhullámok érzése, hányinger és a csontsűrűség csökkenése.
Aktív miómaterápia
Az aktív taktika minimálisan invazív és sebészeti beavatkozásokat foglal magában. Szelektív artériás embolizációt alkalmaznak, amelynek hatékonysága körülbelül 98,5%. A felülvizsgálatok szerint az intramurális myoma egy ilyen diagnózis után az esetek 40% -ában megismétlődik. A sebészet a betegek 80% -ánál a terápia fő módszere. A sebészeti kivágást különösen gyakran alkalmazzák összetett esetekben, például subserous-intramural myoma esetén.
A műtét indikációi
AbszolútA beavatkozás ellenjavallatai:
- A daganat mérete több mint 14 hetes terhesség.
- Bármilyen posztmenopauzális előrehaladás vagy gyors növekedés a reproduktív évekbe.
- Lokalizáció a méhnyakon.
- Hosszú menstruáció bőséges vérvesztéssel.
- Csomópont nekrózis.
- Tehetetlenség, ha mióma okozza.
- A daganatok negatív hatása a kismedencei szervekre.
A műtét módjának és mennyiségének megválasztása a nő életkorától, a kísérő betegségek jelenlététől, a jövőbeli terhesség tervezésétől függően történik.
