A statisztikák szerint minden tizedik újszülött részesül orvosi ellátásban a szülőszobán, és az összes született 1%-a szorul teljes körű újraélesztésre. Az egészségügyi személyzet magas szintű képzése növelheti az élet esélyeit és csökkentheti a szövődmények lehetséges kialakulását. Az újszülöttek megfelelő és időben történő újraélesztése az első lépés a halálozások számának és a betegségek kialakulásának csökkentése felé.
Alapfogalmak
Mi az újszülöttkori újraélesztés? Ez egy olyan tevékenységsorozat, amelynek célja a gyermek testének revitalizációja és az elveszett funkciók helyreállítása. Tartalmazza:
- kardiopulmonális újraélesztés;
- intenzív terápia;
- mechanikus szellőztetés alkalmazása;
- pacemaker telepítése stb.
Az idős babák nem igényelnek újraélesztést. Aktívnak születnek, hangosan sikoltoznak, a pulzus és a pulzus a normál határokon belül van, a bőr rózsaszínű, a gyermek jól reagál a külső ingerekre. Az ilyen gyerekek azonnal az anya gyomrára kerülnek.és száraz meleg pelenkával letakarjuk. A nyálkahártya tartalmát a légutakból leszívják, hogy helyreállítsák átjárhatóságát.
A kardiopulmonális újraélesztés végrehajtása vészhelyzetnek minősül. Légzés- és szívleállás esetén végzik. Egy ilyen beavatkozás után, kedvező eredmény esetén az intenzív terápia alapjait alkalmazzák. Az ilyen kezelés célja a fontos szervek munkájának leállításával járó lehetséges szövődmények kiküszöbölése.
Ha a beteg nem tudja egyedül fenntartani a homeosztázist, az újszülött újraélesztése mechanikus lélegeztetést (ALV) vagy pacemaker behelyezést foglal magában.
Mire van szüksége az újraélesztéshez a szülőszobán?
Ha kicsi az igény az ilyen rendezvényekre, akkor egy személyre lesz szükség a lebonyolításukra. Súlyos terhesség esetén és teljes körű újraélesztésre várva két szakorvos dolgozik a szülészeten.
Az újszülött újraélesztése a szülőszobán alapos előkészítést igényel. A szülés előtt ellenőriznie kell, hogy megvan-e minden, amire szüksége van, és győződjön meg arról, hogy a felszerelés működőképes.
- Hőforrást kell csatlakoztatni, hogy az újraélesztő asztal és a pelenkák felmelegedjenek, az egyik pelenkát hengerbe kell tekerni.
- Ellenőrizze, hogy az oxigénellátás megfelelően van-e beszerelve. Elegendő oxigénnek, megfelelően beállított nyomásnak és szállítási sebességnek kell lennie.
- Ellenőrizze a berendezés készenlététszükséges a légúti tartalom leszívásához.
- Készítse elő eszközöket a gyomortartalom eltávolítására aspiráció esetén (cső, fecskendő, olló, rögzítőanyag), meconium aspirátor.
- Készítse elő és ellenőrizze az újraélesztő tasakot és a maszkot, valamint az intubációs készletet.
Az intubációs készlet vezetékes endotracheális csövekből, különböző pengékkel ellátott laringoszkópból és tartalék elemekből, ollóból és kesztyűből áll.
Mitől sikeresek az események?
Az újszülött újraélesztése a szülőszobán a következő sikerelveken alapul:
- újraélesztő csapat rendelkezésre állása - az újraélesztőknek minden szülésnél jelen kell lenniük;
- összehangolt munka - a csapatnak zökkenőmentesen kell működnie, egy nagy mechanizmusként kiegészítve egymást;
- képzett személyzet - minden újraélesztőnek magas szintű tudással és gyakorlati készségekkel kell rendelkeznie;
- a beteg reakcióját figyelembe vevő munka - az újraélesztést azonnal meg kell kezdeni, ha szükségessé válik, további intézkedésekre a beteg testének reakciójától függően kerül sor;
- berendezés szervizelhetősége – az újraélesztő berendezésnek üzemképesnek és mindig elérhetőnek kell lennie.
Az események okai
Az újszülött szívének, tüdejének és más létfontosságú szerveinek elnyomásának etiológiai tényezői közé tartozik a fulladás, a születési trauma, a veleszületett patológia kialakulása, a fertőző eredetű toxikózis és egyéb megmagyarázhatatlan eseteketiológia.
Az újszülöttek újraélesztése és annak szükségessége a gyermekvállalás időszakában is előre jelezhető. Ilyen esetekben az újraélesztő csapatnak azonnal készen kell állnia a baba segítségére.
Az ilyen események szükségessége a következő feltételek mellett jelentkezhet:
- magas vagy alacsony víz;
- túlviselés;
- anyai cukorbetegség;
- hipertónia;
- fertőző betegségek;
- magzati hypotrophia.
Számos olyan tényező is van, amely már a szülés során felmerül. Ha megjelennek, újraélesztés szükségességére lehet számítani. Ezek a tényezők közé tartozik a bradycardia gyermekeknél, a császármetszés, a korai és gyors szülés, a placenta previa vagy leválása, a méh hipertóniája.
Nemszületett fulladás
A test hipoxiával járó légzési rendellenességek kialakulása zavarokat okoz a keringési rendszerben, az anyagcsere folyamatokban és a mikrokeringésben. Ezután a vesék, a szív, a mellékvesék, az agy működésében zavarok lépnek fel.
A fulladás azonnali beavatkozást igényel a szövődmények lehetőségének csökkentése érdekében. A légzési rendellenességek okai:
- hipoxia;
- a légutak átjárhatóságának zavara (vér, nyálka, meconium aspirációja);
- szerves agykárosodás és központi idegrendszeri működés;
- fejlődési rendellenességek;
- nincs elég felületaktív anyag.
Az újraélesztés szükségességének diagnosztizálására a gyermek állapotának Apgar-skálán történő felmérése után kerül sor.
| Mit értékelnek | 0 pont | 1 pont | 2 pont |
| Légzési állapot | Hiányzó | Patológiás, szabálytalan | Hangos, ütemes sírás |
| HR | Hiányzó | Kevesebb mint 100 bpm | Több mint 100 ütés percenként |
| Bőrszín | Cianózis | Rózsaszín bőr, kékes végtagok | Rózsaszín |
| Izomtónus állapota | Hiányzó | Végtagok enyhén hajlottak, tónus gyenge | Aktív mozgások, jó tónus |
| Reakció ingerekre | Hiányzó | Enyhe | Jól definiált |
Az állapot értékelése 3 pontig súlyos asphyxia kialakulását jelzi, 4-től 6-ig - közepes súlyosságú fulladást. A fulladásos újszülött újraélesztését az általános állapot felmérése után azonnal elvégezzük.
Állapotfelmérés sorrendje
- A gyermeket hőforrás alá helyezzük, bőrét meleg pelenkával szárítjuk. A tartalom az orrüregből és a szájból szívódik ki. Tapintási stimuláció biztosított.
- A légzés felmérése megtörtént. Normál ritmus és hangos sírás esetén folytassa a következő lépéssel. Szabálytalan légzés esetén a gépi lélegeztetést oxigénnel 15-20 óráig végezzükmin.
-
A pulzusszám mérése folyamatban van. Ha a pulzus 100 ütés/perc felett van, folytassa a vizsgálat következő szakaszával. Ha a pulzusszám kevesebb, mint 100 ütés, IVL-t végeznek. Ezt követően értékelik az intézkedések hatékonyságát.
- Pulzus 60 alatt – mellkaskompresszió+IVL.
- Impulzus 60-tól 100-ig - IVL.
- Pulzus 100 felett - IVL szabálytalan légzés esetén.
- 30 másodperc elteltével, ha a gépi lélegeztetéssel végzett közvetett masszázs nem hatékony, gyógyszeres terápiát kell végezni.
- A bőrszín vizsgálata folyamatban van. A rózsaszín szín a gyermek normál állapotát jelzi. Cianózis vagy akrocianózis esetén oxigént kell adni és figyelemmel kell kísérni a baba állapotát.
Hogyan történik az elsődleges újraélesztés?
Mindenképpen mosson kezet és kezeljen fertőtlenítőszerrel, és vegyen fel steril kesztyűt. A gyermek születési idejét rögzítik, a szükséges intézkedések megtétele után dokumentálják. Az újszülöttet hőforrás alá helyezik, száraz, meleg pelenkába csomagolva.
A légutak átjárhatóságának helyreállításához leengedheti a fejvéget, és a gyermeket a bal oldalára helyezheti. Ez leállítja az aspirációs folyamatot, és lehetővé teszi a száj és az orr tartalmának eltávolítását. Óvatosan szívja fel a tartalmat anélkül, hogy mélyen behelyezné az elszívót.
Ha ezek az intézkedések nem segítenek, az újszülött újraélesztése folytatódik a légcső laryngoscop segítségével történő fertőtlenítésével. A légzés megjelenése, de annak ritmusának hiánya után a gyermeket lélegeztetőgépre helyezik.
Az újszülött intenzív osztályra gyermek érkezika kezdeti újraélesztés után a további segítség és a létfontosságú funkciók fenntartása érdekében.
Szellőzés
Az újszülött újraélesztésének szakaszai közé tartozik a mesterséges lélegeztetés. Szellőztetés jelzése:
- légzéshiány vagy görcsös légzési mozgások megjelenése;
- percenként 100-nál kevesebb pulzus, a légzés állapotától függetlenül;
- tartós cianózis a légzőrendszer és a szív- és érrendszer normál működésével.
Ezt a tevékenységsort maszk vagy táska használatával hajtják végre. Az újszülött fejét kissé hátrahajtják, és maszkot helyeznek az arcra. Mutató- és hüvelykujjakkal tartják. A többi vegye ki a gyerek állkapcsát.
A maszk az áll, az orr és a száj területén legyen. Elegendő a tüdőt 1 perc alatt 30-50-szer szellőztetni. A zsákos szellőzés levegő bejutását okozhatja a gyomor üregébe. Onnan gyomorszondával tudod eltávolítani.
A vezetés hatékonyságának szabályozásához figyelni kell a mellkas emelkedésére és a pulzusszám változására. A gyermeket továbbra is megfigyelik, amíg a légzési ritmusa és a pulzusa teljesen helyreáll.
Miért és hogyan történik az intubáció?
Az újszülöttek elsődleges újraélesztése magában foglalja a légcső intubálását is, 1 perces nem hatékony gépi lélegeztetés esetén. Az egyik fontos szempont az intubációs cső helyes megválasztása. ben készülta baba testsúlyától és terhességi korától függően.
Az intubációt a következő esetekben is végrehajtják:
- el kell távolítani a meconium aspirációt a légcsőből;
- hosszú szellőztetés;
- az újraélesztés kezelésének megkönnyítése;
- adrenalin beadása;
- mély koraszülöttség.
A laringoszkópon a világítás be van kapcsolva, és a bal kezébe veszi. Az újszülött fejét a jobb kezével tartják. A pengét a szájba helyezik, és a nyelv tövéhez tartják. A pengét a laringoszkóp fogantyúja felé emelve az újraélesztő látja a glottist. Az intubációs csövet jobb oldalról helyezzük a szájüregbe, és a hangszalagokon keresztül vezetjük át a nyitás pillanatában. Belégzéskor történik. A csövet a tervezett jelhez tartják.
Távolítsa el a laringoszkópot, majd a vezetőt. A cső helyes behelyezését a légzőzsák összenyomásával ellenőrizzük. A levegő bejut a tüdőbe, és a mellkas tágulását okozza. Ezután az oxigénellátó rendszert csatlakoztatjuk.
Kártyatömörítés
Az újszülött újraélesztése a szülőszobán mellkaskompressziót is tartalmaz, amelyet akkor jeleznek, ha a pulzusszám kevesebb, mint 80 ütés percenként.
Két módja van a közvetett masszázsnak. Az első használatakor a mellkasra gyakorolt nyomást az egyik kéz mutató- és középső ujjával végezzük. Egy másik változatban a masszázst mindkét kéz hüvelykujjával végezzük, a fennmaradó ujjak pedig a hát megtámasztásában vesznek részt. Újraélesztő-neonatológus végeznyomás a szegycsont középső és alsó harmadának határán, így a mellkas 1,5 cm-rel besüllyed. A nyomás gyakorisága 90 percenként.
Feltétlenül gondoskodni kell arról, hogy a belégzést és a mellkaskompressziót ne egyszerre végezzék. A nyomások közötti szünetben nem tudja eltávolítani a kezét a szegycsont felszínéről. A zacskó megnyomása minden harmadik nyomás után történik. 2 másodpercenként 3 nyomást és 1 szellőztetést kell végrehajtania.
Intézkedések a vizek mekónium szennyeződése esetén
Az újszülött újraélesztési szolgáltatásai közé tartozik a magzatvíz meconiumos festése és a 6-nál alacsonyabb Apgar-pontszám.
- Szülés közben, miután a fej kiemelkedik a szülőcsatornából, azonnal szívja fel az orrüreg és a száj tartalmát.
- A baba születése és hőforrás alá helyezése után, az első lélegzetvétel előtt célszerű a lehető legnagyobb méretű csövet intubálni, hogy a hörgők és a légcső tartalmát kinyerjük.
- Ha lehetséges a tartalom kinyerése és meconium-keverék van benne, akkor az újszülöttet egy másik szondával kell reintubálni.
- A szellőzés beállítása csak az összes tartalom eltávolítása után történik.
Drogterápia
Az újszülöttek gyermekkori újraélesztése nem csak kézi vagy hardveres beavatkozásokon, hanem gyógyszerhasználaton is alapul. Gépi lélegeztetés és közvetett masszázs esetén, ha a tevékenységek több mint 30 másodpercig hatástalanok,használjon kábítószert.
Az újszülött újraélesztése magában foglalja adrenalin, térfogati újraélesztés, nátrium-hidrogén-karbonát, naloxon, dopamin használatát.
Az adrenalint egy endotracheális csövön keresztül fecskendezik be a légcsőbe vagy a vénába fúvókával. A gyógyszer koncentrációja 1:10 000. A gyógyszert a szív összehúzódási erejének növelésére és a pulzusszám gyorsítására használják. Az endotrachealis beadás után a mechanikus lélegeztetést folytatjuk, hogy a gyógyszer egyenletesen eloszlassa. Ha szükséges, a szert 5 perc múlva adják be.
Számítsa ki a gyógyszer adagját a gyermek súlyától függően:
- 1kg - 0,1-0,3 ml;
- 2kg - 0,2-0,6 ml;
- 3kg - 0,3-0,9 ml;
- 4 kg - 0,4-1,2 ml.
Ha vérveszteség vagy a keringő vér mennyiségének pótlása szükséges, albumint, nátrium-klorid-oldatot vagy Ringer-oldatot használnak. A gyógyszereket lassan, 10 perc alatt fecskendezik be a köldökzsinór vénájába fúvókában (10 ml/1 kg gyermek testtömegére vonatkoztatva). A BCC-kiegészítők bevezetése növelheti a vérnyomást, csökkentheti az acidózis szintjét, normalizálhatja a pulzusszámot és javíthatja a szövetek anyagcseréjét.
Az újszülöttek újraélesztéséhez a tüdő hatékony szellőztetésével együtt nátrium-hidrogén-karbonát bejuttatása szükséges a köldökvénába az acidózis jeleinek csökkentése érdekében. A gyógyszert nem szabad addig alkalmazni, amíg a gyermeket megfelelően nem szellőztették.
A dopamint a szívindex és a glomeruláris filtráció növelésére használják. A gyógyszer kitágítja a vese ereit és növeli a clearance-tnátriumot infúziós terápia alkalmazásakor. Intravénásan adják be mikrofluid segítségével a vérnyomás és a pulzusszám állandó monitorozása mellett.
A naloxont intravénásan adják be, 0,1 ml gyógyszer/1 kg gyermek testtömeg arányban. A szert akkor alkalmazzák, ha a bőrszín és a pulzus normális, de a légzésdepresszió jelei vannak. Az újszülöttnek nem szabad naloxont adni, amíg az anya kábítószert szed, vagy kábító fájdalomcsillapítóval kezelik.
Mikor hagyjuk abba az újraélesztést?
A VL addig folytatódik, amíg a gyermek 6 Apgar pontot nem szerez. Ezt az értékelést 5 percenként végzik el, és legfeljebb fél óráig tart. Ha ez után az újszülött pontszáma 6-nál kevesebb, akkor átkerül a szülészeti kórház intenzív osztályára, ahol az újszülöttek további újraélesztését és intenzív ellátását végzik.
Ha az újraélesztési intézkedések hatékonysága teljesen hiányzik, és asystole és cianózis figyelhető meg, akkor az intézkedések legfeljebb 20 percig tartanak. Ha a hatásosság legkisebb jelei is megjelennek, azok időtartama addig növekszik, amíg az intézkedések pozitív eredményt adnak.
Újszülött Intenzív Osztály
A tüdő és a szív sikeres gyógyulása után az újszülött az intenzív osztályra kerül. Ott az orvosok munkája az esetleges szövődmények megelőzésére irányul.
Az újraélesztést követő újszülöttnek meg kell előznie az agyduzzanat vagy a központi idegrendszer egyéb rendellenességeinek előfordulását, helyreállítani a munkáta vesék és a szervezet kiválasztó funkciója, a vérkeringés normalizálása.
A gyermeknél anyagcserezavarok léphetnek fel acidózis, tejsavas acidózis formájában, ami a perifériás mikrokeringés megsértése miatt következik be. Az agy részéről görcsrohamok, vérzés, agyi infarktus, ödéma és kóma kialakulása lehetséges. Ezenkívül előfordulhat kamrai diszfunkció, akut veseelégtelenség, a hólyag atóniája, a mellékvesék és más endokrin szervek elégtelensége.
A baba állapotától függően inkubátorba vagy oxigénsátorba kerül. A szakemberek minden szerv és rendszer munkáját figyelemmel kísérik. A gyermek csak 12 óra elteltével táplálkozhat, a legtöbb esetben - orrgyomorszondán keresztül.
A hibák nem megengedettek
Szigorúan tilos olyan tevékenységek végzése, amelyek biztonságossága nem bizonyított:
- locsolni a babát vízzel;
- nyomja össze a mellkasát;
- üti a fenekét;
- oxigénsugarat az arcba irányítani és hasonlókat.
Az albuminoldatot nem szabad a kezdeti CBV növelésére használni, mivel ez növeli az újszülöttkori halálozás kockázatát.
Az újraélesztés nem jelenti azt, hogy a babának bármilyen rendellenessége vagy szövődménye lesz. Sok szülő kóros megnyilvánulásokra számít, miután az újszülött intenzív osztályon volt. Az ilyen esetekről szóló áttekintések azt mutatják, hogy a jövőben a gyerekek ugyanolyan fejlettségűek, mint társaik.
