A modern elemzések lehetővé teszik annak megállapítását, hogy bizonyos szervek és rendszerek megfelelően működnek-e, valamint a patológiák felismerését a fejlődés korai szakaszában. A diagnózis során a vér bilirubinszintjét lehet tanulmányozni. Ennek a mutatónak a normától való eltérése különböző patológiák kialakulását jelzi. Mikor tekinthető megemelkedett bilirubinszintnek, valamint hogy mik ennek a jelenségnek az okai és milyen következményei vannak - mindezt a továbbiakban tárgyaljuk.
Mi az a bilirubin?
Néha a terapeuta találkozóján hallhatja a következő mondatot: "Az összbilirubin megemelkedett." Mit jelent? A bilirubin egy vörös-narancssárga pigment, sárgás árnyalattal. A vörösvértestek lebomlásakor keletkezik. Ez egy normális folyamat, amelyet folyamatosan megfigyelnek a szervezet anyagcsere-folyamatai során. A bilirubin az epébe választódik ki, majd vizelettel vagy széklettel ürül ki a szervezetből.
A bilirubin kezdetben közvetett (közvetett) típusú. A szervezetben kering. Ebben az esetben az epe pigment nem oldódik vízben. Ez egy mérgező anyag, amely károsíthatjatest.
A veszélyes anyag szervezetből való eltávolításához a véralbumin reagál vele. Közvetett bilirubint szállít a májba. Ebben a szervben az epe pigment oldható formát kap. Direkt bilirubinnak hívják. Az albuminhoz kapcsolódó formában az anyag közvetett formája nem hatol be a sejtekbe, és nem jut át a vesékben található szűrési osztályon.
Az összes bilirubint (közvetlen és közvetett) teljesnek nevezzük. Ha az egyik pigmenttípus szintje megemelkedik, ez az anyagcsere egyik szakaszában meghibásodást jelez. A közvetlen bilirubin nem mérgező.
A megnövekedett bilirubinszint a vérben eltérést jelent a normától. Súlyos betegségek kialakulásáról tud beszélni.
Diagnosztikai szolgáltatások
Laboratóriumi vizsgálat során megállapítható, hogy a vér bilirubinszintje emelkedett. Mit jelent? A laboratóriumi diagnosztika hatékony módszer a máj, az epehólyag és más szervek működésében fellépő rendellenességek kimutatására. Hasonló elemzéseket kombinálva is végeznek.
A bilirubinszint vérvizsgálata mellett más diagnosztikát is végeznek. Az orvos vérvizsgálatot írhat elő az AST és az ALT, valamint az alkalikus foszfatáz kimutatására. Ez lehetővé teszi a májproblémák azonosítását.
Az ilyen diagnózis számos betegség esetén javasolt. Az első a sárgaság. Továbbá, ha a beteg alkohollal visszaél, vagy súlyos függősége van tőle, az orvos ilyen vizsgálatot ír elő. Pszichotróp, kábítószer használatának gyanúja esetén szintén megvizsgáljáka bilirubin mennyisége a vérben. Ha gyanítható, hogy egy személy hepatitist okozó vírussal fertőződött meg, ezt az elemzést is el kell végezni.
Ha nem találnak elegendő vörösvértestet a vérben, vérszegénységet diagnosztizálnak. Ebben az esetben a bilirubin szintjét is megvizsgálják. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy következtetéseket vonjunk le a hemolitikus anémia jelenlétéről. Ebben az esetben további elemzéseket is végeznek. Ide tartozik a teljes vérkép, a haptoglobin, a retikulociták, az LDH.
Számos külső tényező magyarázza, hogy miért emelkedik a bilirubin. Hogy a vizsgálat eredménye mit jelent, azt az orvos tudja megállapítani. Helytelen eredményt kaphat, ha a páciens kávét vagy más koffeint tartalmazó it alt fogyaszt. Befolyásolhatják a bilirubin mennyiségét a vérben. Ezenkívül a hosszan tartó koplalás, az étkezéstől való tartózkodás a közvetett bilirubinszint növekedéséhez vezethet. Ebben az esetben újra kell diagnosztizálnia.
Normál felnőtteknél és gyermekeknél
Vannak bizonyos előírások. Ha túllépi ezeket a határokat, akkor vitatható, hogy a bilirubin emelkedett. Mit jelent? Az elemzés során mind a közvetlen, mind a közvetett bilirubin mennyiségét tanulmányozzák. A mutató korrelál a beteg életkorával.
Tehát a legfeljebb három napos gyermekek esetében ez az érték 24-190 µmol/l. Ebben az esetben a direkt bilirubinnak 0,5-10,2 µmol / l-nek, a közvetettnek pedig 23,5-17,8 µmol / l-nek kell lennie. Három nappal a születés után a babákban ennek a pigmentnek az összértéke általában 28-210 µmol/L.
Az első hónap után a baba vérében csökken a bilirubin szintje. Most 3,5-20,4 µmol/l legyen. Ezzel egyidejűleg a visszafejtés is megtörténik. A vérben a direkt bilirubinnak 0,5-1 µmol/l-nek, a közvetettnek pedig legfeljebb 16,5 µmol/l-nek kell lennie.
Felnőttben az összbilirubin 8-20,5 µmol/l legyen. Ez a pigment színezi a vizeletet és a székletet. Ha a színük megváltozik, telített sárgává válik, meg kell vizsgálni.
Nem számít, milyen nemű a beteg. A megjelenített értékek nők és férfiak esetében azonosak.
Indokok
Ha a bilirubinszint emelkedett, mit jelentenek ezek a vizsgálati eredmények? Egy ilyen mutató számos patológiát jelezhet. Ha ezt a helyzetet egy felnőttnél észlelik, ez a vörösvértestek nem megfelelő lebomlásának jele. Ez lehet például egy egészséges személy teljes vérének intravénás beadására adott reakció a beteg betegsége vagy más kritikus állapota során.
A bilirubin szintje megemelkedik a máj hegesedésével. Szerkezete növekszik és újjáépül. Sejtjeit kötőszövet váltja fel. Ez a helyzet fibrózisban, májcirrózisban figyelhető meg.
A gyulladásos folyamatok a hemoglobin mennyiségét is befolyásolják a vérben. Ez A, B, C típusú hepatitis jelenlétében történik. Hasonló helyzet akkor is előfordulhat, ha kórokozó vírusok vagy baktériumok kerülnek a szervezetbe.
A másik ok, amiért a teljes bilirubin emelkedik egy felnőttnél, az epeutak működési zavara. Az epe megjelenésévela csatornakövek eltömődtek. Ennek eredményeként a bilirubin kissé eltérő módon kezd kiürülni a szervezetből, felhalmozódik. Ez a helyzet akkor is előfordul, ha rosszindulatú daganatok jelennek meg a hasnyálmirigy szöveteiben.
Hemolitikus sárgaság
Ha egy felnőttnél megemelkedett a bilirubin, néhány betegség megmagyarázza ezt az állapotot. Az egyik gyakori patológia a hemolitikus sárgaság. Érdemes megfontolni, hogy a vörösvértestek körülbelül 4 hónapig élnek. Ezután lebomlanak és kiürülnek a szervezetből. Ha valamilyen okból a vörösvértestek gyorsan és tömegesen összeomlanak, a májnak nincs ideje átalakítani és eltávolítani a szervezetből. Ebben az esetben suprahepatikus sárgaság lép fel.
Ebben az esetben az elemzés során kiderül, hogy a teljes bilirubin kissé megemelkedik, vagy akár normális is lesz. Ebben az esetben az indirekt bilirubin emelkedik, a direkt bilirubin pedig normális lesz.
Egy ilyen állapot bizonyos okok miatt következik be. A prehepatikus sárgaságot hemolitikus vérszegénység, szepszis, malária, Addison-Birmer-kór, reumás állapotok okozzák. Hasonló jelenséghez vezethet súlyos mérgezés is, beleértve a helminták salakanyagait is. Újszülötteknél hasonló helyzetet vált ki hemolitikus betegség.
A vér bilirubinszintjének emelkedését számos további tényező is okozhatja. Ennek az állapotnak a megjelenésének okai bizonyos gyógyszerek bevitele miatt lehetnek. Sok antibiotikum, aszpirin, inzulin és más gyógyszer okozza ezt a helyzetet.
A betegség tünetei a hidegrázás és a láz, a betegség gyors fejlődése lehet. Ebben az esetben a bőr sárga lesz. Vannak vérszegénység jelei. Ezek közé tartozik a sápadtság, a hemoglobin csökkenése, a gyengeség. A vizsgálat során az orvos észreveheti, hogy a lép megnagyobbodott. Ebben az esetben a máj vagy ugyanaz marad, vagy kissé megnagyobbodik.
Hepatocelluláris (parenchymális) sárgaság
Van egy másik betegség, amely befolyásolhatja a bilirubin mennyiségét a vérben. Ez a hepatocelluláris sárgaság. A bilirubin metabolizmusa ebben az esetben a kötetlen állapotból a kötött állapotba való átalakulás szakaszában zavart szenved. Ebben az esetben elmondható, hogy a májsejtek károsodtak.
Ebben az esetben a közvetett bilirubin normális marad. Beteg mája azonban nem lesz képes kötött formává alakulni. Ebben az esetben a direkt bilirubin szintje is emelkedhet. Ennek oka az epe kialakulásának és kiáramlásának folyamata a máj belső csatornáin keresztül. Az elemzés azt is megmutatja, hogy az összbilirubin emelkedett.
E betegség kialakulásának oka a hepatitis, a rák és a cirrhosis minden típusa. Az icterohemorrhagiás leptospirosis vezet ehhez az állapothoz. Ezenkívül az ok lehet speciális mérgek, szepszis, Dubin-Johnson, Rotor, Gilbert, Lucy-Driscoll és Crigler-Najjar szindróma.
Egyes gyógyszerek is hasonló helyzetet okoznak. Ezek lehetnek fogamzásgátló tabletták ösztradiollal, "Morphine"Paracetamol, Rifadin. A hepatocelluláris sárgaságot gyakran a túlzott alkoholfogyasztás okozza.
Ennek az állapotnak a tünete a betegség fokozatos kialakulása. A beteg időszakos hányingert, étvágytalanságot érez. Bőrszíne sárgává válik. Idővel az árnyék akár zöldes is lehet. A széklet teljesen vagy részben elszíneződik.
Enyhe viszketést is tapasztalhat. A vizelet elsötétül. Előfordulhat láz, fájdalom a jobb oldalon és hányás. Ebben az esetben a máj mindig megnagyobbodik. A lép normál méretű lehet.
Mechanikus sárgaság
A vér emelkedett bilirubinszintjének oka mechanikai (szubhepatikus) sárgaság lehet. Gyermekeknél ez a betegség rendkívül ritka. Általában felnőttkorban vagy idős korban alakul ki. Ebben az esetben a kötetlen bilirubint normál mennyiségben határozzák meg. A májban kötött anyaggá alakul. Az epeúti problémák miatt azonban nem ürül ki a szükséges mennyiségben.
Ebben az esetben a vérvizsgálat azt mutatja, hogy az összbilirubin emelkedik. Ebben az esetben a közvetett típusa normális lesz. A közvetlen bilirubin mennyisége nő. Számos oka van egy ilyen betegség megjelenésének. Okozhatja kövek vagy az epeutak szűkülete. Hasonló következményekhez vezethet a hasnyálmirigy duzzanata vagy cisztája is.
A mechanikai sárgaságot akut vagy krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, portális biliopathia, szindróma is provokáljaMirizi, valamint a gyomor, epeutak, hasnyálmirigy, máj onkológiai daganatai.
Csecsemőknél ezt az állapotot egy ritka veleszületett betegség okozhatja. Ebben az esetben az epeutak vagy rosszul fejlettek, vagy teljesen hiányoznak. Ez a helyzet sebészeti beavatkozást igényel.
Ha daganatok okozzák a betegséget, a leromlás meglehetősen lassú. Más esetekben a betegség gyorsan fejlődik. A bőr sárgászöld lesz. A széklet elszíneződik és a vizelet elsötétül. A bőr nagyon viszket, hányinger és hányás jelentkezik. Erős fájdalom jelentkezik a jobb oldalon. Az epehólyag megnagyobbodhat. A máj és a lép azonban általában nem növekszik meg.
Sárgaság újszülötteknél
Emelkedett bilirubin lehet az újszülött vérében. Ebben az esetben fiziológiás sárgaságot diagnosztizálnak. Ez az egyik leggyakoribb oka a megnövekedett bilirubinszintnek újszülötteknél.
Egy hetes kisgyermeknél a hemoglobin szintje sokkal magasabb, mint egy felnőtté. A vörösvértestek lebomlásával a májenzimek még nem képesek minőségileg megbirkózni a nagy mennyiségű bilirubinnal. Ebben az esetben a baba bőre megsárgulhat. Teljesen normális, ha ez a helyzet a baba születése után 2-3 hétig is fennáll. Ezt a folyamatot fiziológiás újszülöttkori sárgaságnak nevezik.
Különböző források szerint ez a helyzet az újszülöttek 25-50%-ánál fordul elő.
És a bőr sárgává válik, a fejtől kezdve. Minél lejjebb megy ezárnyalatú, annál több bilirubint határoz meg a baba vérében.
Azt is érdemes megjegyezni, hogy a fiziológiás sárgaság gyakrabban jelentkezik a szoptatott gyermekeknél. Az anyatej némileg tompítja a gyermek májenzim-termelését. Emiatt a bilirubinszint növekedésének jellegzetes jelei vannak.
Ez a helyzet vizsgálatot igényel. Ha kizárják a különféle betegségeket, amelyek ilyen jelenséget okozhatnak, a baba bőrének sárgasága nem okozhat aggodalmat a szülés utáni első hónapokban. Ugyanakkor a bilirubin szintjének dinamikusan csökkennie kell.
Nukleáris sárgaság
A bilirubin gyakran emelkedik az újszülötteknél. Ez teljesen normális, de orvosi felügyeletet igényel. Egyes esetekben a bilirubin szintje kritikusan magas lesz. Ebben az esetben a kernicterust diagnosztizálják. Ez a betegség súlyos formája, amely nem normális és veszélyes a baba egészségére.
Ebben az esetben az újszülött vérében megnő a nem kötött bilirubin mennyisége. Rendkívül negatív hatással van a baba központi idegrendszerére. Az agysejtek elkezdenek lebomlani. Ha a gyermek teljes korban született, a vérben a bilirubin kritikus küszöbértéke 324 µmol/l. Ha a baba koraszülött, ez a szám 150-200 µmol/L-re csökken.
A kernicterus kialakulását befolyásoló tényezők
Ha egy újszülöttben magas a bilirubin szintje, számos patológia provokálja ezt az állapotot. A magsárgaság kialakulását elősegíti az újszülöttek hemolitikus betegsége, valamint koraszülöttsége. Hasonlóhoz vezetpatológiás kóros hemolízis, hemolitikus anémia, Hirschsprung-kór, pylorus szűkület. Ezenkívül komoly kockázatot jelentenek a vérzés, az endokrin rendellenességek, a fermentopátia, az intrauterin fertőzések vagy a szepszis kialakulására is.
Ha megállapítják, hogy a bilirubinszint emelkedett, forduljon tapaszt alt orvoshoz. Átfogó diagnózist fog végezni, megállapítja ennek az állapotnak az okát. Ezt követően kezdődhet meg a megfelelő kezelés.
