A szeptikus tüdőgyulladás a tüdőgyulladás nagyon súlyos formája, amely szepszis következtében alakul ki. A veszélyes patológia megjelenésének fő hajlamosító tényezője a beteg immunrendszerének súlyos rendellenességeinek jelenléte. A kockázati csoportba tartoznak az idősek, az intrauterin fertőzésben szenvedő újszülöttek és a HIV-fertőzöttek. Érdemes megjegyezni, hogy a fertőző tüdőgyulladás gyakran halállal végződik. A cikk ezt a betegséget írja le. Az olvasók megismerkedhetnek a szeptikus tüdőgyulladás tüneteivel és kezelésével is.
Mi ez
A szepszis alatt a szervezet gyulladásos reakcióját értjük bármely fertőzésre adott válaszként. Ez az állapot akkor fordul elő, amikor toxinok vagy kórokozók belépnek a véráramba. Ilyenkor a fertőzés továbbterjed és károsodik a különböző rendszerek illszervek, beleértve a tüdőt is, ami fertőző tüdőgyulladást vált ki.
A kórokozókon kívül a szepszis okai lehetnek:
- kórokozó gombák;
- különféle baktériumok (Streptococcus, Staphylococcus, Proteus, Pneumococcus, Enterococcus, Klebsiella és mások);
- vírusok.
A fertőző tüdőgyulladásban szenvedő betegeket a kórházi felvétel után az intenzív osztályra szállítják.
Indokok
A következő tényezők járulnak hozzá a szeptikus tüdőgyulladás kialakulásához:
- Hipotermia. Érdemes megjegyezni, hogy ez az ok nem csak a hideg évszakban releváns. A meleg időszakban gyakran jelent veszélyt. Példák: test hipotermia hideg víz miatt, szoba légkondicionálása stb.
- A SARS a vírusos betegség szövődményeként fellépő szeptikus tüdőgyulladás egyik leggyakoribb oka. Ez a hiányos vagy nem megfelelő kezelés, valamint más kórokozók hozzáadása miatt fordulhat elő.
- Aktív és passzív dohányzás. Ez a rossz szokás a tüdőszövet, valamint általában az immunitás gyengüléséhez vezet.
- A külső környezet negatív megnyilvánulása, beleértve a levegő mérgező anyagokkal való szennyezését.
Ezeken a tényezőkön kívül minden embernek megvan az egyéni ellenállási küszöbe, és vannak krónikus vagy kísérő betegségek is, amelyek súlyosbítják a szervezet állapotát. Ezek az okok hozzájárulhatnak a tüdőgyulladás kialakulásához, és maga a betegség lefolyása is súlyosabbá válik. Gyermekkorban és idős korban a szeptikus tüdőgyulladás gyakran okoz szövődményeket.
Egyéni tényezők
A fertőző tüdőgyulladás kialakulásához hozzájáruló okok ebbe a csoportjába tartoznak:
- Krónikus tüdőbetegség.
- A szív és az erek patológiái, amelyek a tüdőkör keringési zavaraihoz kapcsolódnak.
- A mellkas veleszületett rendellenességei, valamint sérülései.
- A műtét utáni felépülési időszak.
- Rossz szokások (alkohol, kábítószer, dohányzás).
- Csökkentett immunitás.
- Kor.
A betegség tünetei
A legtöbb embernél a szeptikus tüdőgyulladást (ICD-10 - kód - J12-től J18-ig) a tüdőszövet gennyes bomlása kíséri. A szepszis jelentősen rontja a beteg amúgy is súlyos állapotát.
A fertőző gyulladásra utaló fő klinikai tünetek a következők:
- láz, láz, hidegrázás;
- heves köhögés, gyakran mellkasi fájdalmat okoz;
- légszomj;
- légszomj;
- nem megfelelő kezeléssel előrehaladó légzési elégtelenség;
- a bőr sápadt és cianotikus lesz;
- gyors pulzusszám;
- éles nyomásesés;
- a tályog áttörése a hörgőkben erős köhögést okozhat, miközben a beteg sok gennyes köpet köhög fel.
A bonyodalmakhoza szeptikus tüdőgyulladás közé tartozik a pyopneumothorax, a tüdővérzés, a pleurális empyema, a bakteriemiás sokk. Mindez, idő előtti kezelés mellett, halálhoz vezethet.
Kétoldali szeptikus tüdőgyulladás
Az orvosi gyakorlatban a kétoldali tüdőgyulladást több szempont szerint osztályozzák. A fő kritérium a gyulladásos gócok elhelyezkedése. Ez alapján többféle tüdőgyulladás létezik:
- fókusz;
- összesen.
Ez utóbbi kevésbé gyakori, mint a fokális, és a gyulladásos folyamat gyors fejlődése, valamint kifejezett klinikai kép jellemzi. A betegség ezen formája mindkét tüdő teljes károsodásával jár, így a légzési elégtelenség és a beteg halála elég gyorsan bekövetkezik.
Fokális kétoldali szeptikus tüdőgyulladás sokkal gyakoribb. Amikor ez bekövetkezik, a tüdő egyes szegmenseinek veresége mindkét oldalon. A gyulladásnak ez a formája hosszabb ideig tartó gépi lélegeztetés eredménye is lehet, ezért gyakori az intenzív osztályon élők körében. Sajnos a tüdőben kialakuló fokális tüdőgyulladás gyógyulási prognózisa mindkét oldalon rendkívül kedvezőtlen. Mivel a légzőszervben számos terület érintett.
Ha a tüdőgyulladást osztályozzuk, figyelembe véve, hogy melyik területet érinti, a betegség következő formáit különböztethetjük meg:
- felső lebeny bilaterális;
- alsó lebeny bilaterális;
- poliszegmentális.
A legveszélyesebb lefolyás a poliszegmentális típusú gyulladás mindkét tüdőben. A betegség súlyos, súlyos mérgezés jelei vannak, ezért a terápiát a lehető legkorábban el kell kezdeni. Szem előtt kell tartani, hogy a poliszegmentális gyulladás gyorsan légzési elégtelenséghez és a beteg halálához vezet.
A kétoldali szeptikus tüdőgyulladás legfélelmetesebb szövődménye a HIT (azonnali típusú túlérzékenység). Gyakran légzési elégtelenséggel járó tüdőödémához vezet.
Betegség diagnózisa
A tüdőgyulladás diagnosztizálásának fő módszere a röntgen. A szeptikus tüdőgyulladás jelei ebben az esetben úgy néznek ki, mint az áramszünet több góca. Általában össze vannak kötve, és tályogokat képeznek. A röntgenvizsgálatokat nemcsak diagnosztikai célokra használják, hanem a betegség dinamikájának felmérésére is.
A kezdeti vizsgálat során az orvos megállapíthatja a járulékos izmok részvételét a légzésben és a légzési folyamat gyakoriságának növekedését. Ezenkívül a szakember megkülönbözteti a zihálást: száraz, nedves vagy krepitáló. A röntgen nem mindig segít a gyulladásos gócok észlelésében. Végül is lehetnek mélyek és kis méretek. Ezért bizonyos esetekben további diagnosztikai módszerekre van szükség. Ehhez angiográfiát, szcintigráfiát és számítógépes tomográfiát használnak. A CT a legjobb módja a szeptikus tüdőgyulladás kimutatásának.
A fenti módszerek mellettbetegség diagnosztizálására használják:
- biokémiai és klinikai vérvizsgálatok;
- általános vizeletvizsgálat;
- köpet teszt a baktériumok antibiotikumokkal szembeni rezisztenciájának meghatározására.
Sürgős szükség esetén további kutatásokat végeznek:
- szerológiai felmérés;
- hiszto- és citológiai vizsgálatok;
- bronchoszkópia;
- angiopulmonográfia és a tüdő izotópos szkennelése;
- ha műtétre van szükség, a vese és a máj megfelelő működése érdekében vizsgálatot végzünk a szív és az erek terhelési tartományának megállapítására.
Betegség kezelése
A fertőző tüdőgyulladás gyanújával rendelkező betegeket az intenzív osztályon kezelik és további vizsgálatokat végeznek. A betegség és az azt kiváltó ok kezelésének általános megközelítése az összes rendelkezésre álló sebészeti és terápiás módszer alkalmazása.
Az intenzív ellátás abban a pillanatban kezdődik, amikor a beteg belép az osztályra. A fertőzés bejárati kapujának meghatározása után, amely a gyulladásos folyamat terjedéséhez vezetett, a szeptikus fókusz megszűnik. Az intenzív ellátás fő feladata a tüdőgyulladásban fellépő szeptikus sokk, valamint a beteg állapotának és életének stabilizálását veszélyeztető szövődmények megszüntetése.
A kezelési folyamatban az orvostudomány különböző területeinek orvosai vesznek részt: terapeuták, újraélesztők, sebészek és mások.
Antibakteriális terápia
Az antibakteriális gyógyszerek alkalmazása a tüdő fertőző gyulladásai esetén jelentősen csökkenti a szövődmények és a halálozás kockázatát. Az orvosok általában nem várják meg a bakteriológiai vizsgálatok eredményét, széles spektrumú antibiotikumot írnak fel közvetlenül a beteg osztályra kerülése után.
A fertőzés kórokozójának azonosítása után az antibiotikum-terápiát módosítják. Ez figyelembe veszi a patogén mikroflóra gyógyszerekkel szembeni érzékenységét. Leggyakrabban a baktericid hatású gyógyszereket részesítik előnyben:
- Cefalosporinám.
- Penicillinek.
- Fluorokinolonok.
- karbapenem.
- Aminoglikozidok és mások.
Egyes esetekben antibakteriális gyógyszerekkel kombinált terápiát alkalmaznak. Ennek ellenére a szakértők a monoterápiát részesítik előnyben. Mivel több antibiotikum egyidejű alkalmazása növeli a mellékhatások és a kompatibilitási problémák kockázatát. Az optimális gyógyszer kiválasztásakor figyelembe kell venni az ellenjavallatokat, az egyéni intolerancia jelenlétét, a vesére és a májra gyakorolt toxikus hatásokat stb.
A szeptikus tüdőgyulladás esetén a maximálisan megengedhető antibiotikum-dózis felírása klinikailag indokoltnak tekinthető. A mai napig empirikus antibiotikum terápiás rendet dolgoztak ki, amely kutatási eredmények rendelkezésre állása nélkül is alkalmazható.
A fertőző folyamat kórokozóira vonatkozó adatok hiányában normálisnak tekinthető a kombináció alkalmazásakülönböző gyógyszerek. Érdemes megjegyezni, hogy csak szakember tudja meghatározni a megfelelő gyógyszerkombinációt.
Méregtelenítő intézkedések
A szeptikus tüdőgyulladás (ICD-10 - kód - J12-től J18-ig) kezelésének kötelező eleme a hatékony méregtelenítő terápia. Az intravénás elektrolit oldatok bevezetése segít a víz-só egyensúly korrekciójában. A szervezet fehérjezavarai hatékonyan helyreállítják az albumint, az aminosav-készítményeket és a plazmát. A toxinok és kórokozók eltávolítására hemoszorpciót, plazmaferézist és hemofiltrációt alkalmaznak. Veseelégtelenség esetén hemodialízist írnak elő.
Sebészet
A szeptikus tüdőgyulladás egyes esetei sebészeti kezelést igényelnek. Ez különösen igaz súlyos szövődmények esetén. A műtét indikációi:
- Pneumothorax (levegő felhalmozódása a pleurális üregben).
- Vérzés kialakulása a tüdőben.
- Genny a pleurális üregben.
- A szeptikus tüdőgyulladás jeleinek megőrzése (hemoptysis, köhögés gennyes köpettel stb.) a fertőzés megszűnése után több hónapig.
A szeptikus tüdőgyulladás kompetens kezelése modern terápiás módszerekkel lehetővé teszi, hogy még a legsúlyosabb esetekben is pozitív eredményre számítson.
Human Immunodeficiency Virus
Szeptikus tüdőgyulladás HIV-vel együtt alakul kia betegek 80%-ában. Ez a magas százalék a következő tényezőknek köszönhető:
- A tüdő fő funkciója a légzés. A levegővel, vírusokkal, baktériumokkal együtt a legkisebb porszemcsék is bejutnak beléjük, így a tüdőben a különböző betegségek kórokozóinak koncentrációja sokkal magasabb, mint más szervekben.
- Ezen kívül maguk a tüdők nem rendelkeznek helyi immunitással. Védelmükért csak a szervezet általános immunitása a felelős, az emberi immunhiány vírussal pedig legyengül, és nem tud ellenállni a fertőzéseknek.
- A tüdőnek saját mikroflórája van, ami egészséges emberre nem veszélyes. De a legyengült immunrendszer miatt ezek az ártalmatlan gombák és baktériumok tüdőgyulladás kialakulását idézhetik elő.
A HIV-betegek tüdőgyulladásának kezelésének fő célja az immunitás helyreállítása. Emellett antiretrovirális terápiát is végeznek.
A HIV-fertőzés szeptikus tüdőgyulladásának megelőzése egész életen át tartó lehet. A CD4-limfociták szintjének csökkenésével a betegek Biseptolt írnak fel (háromnaponta egyszer). Ha a beteg már átesett fertőző tüdőgyulladáson, akkor a Biseptolt naponta kell bevenni.
A kábítószer-megelőzés mellett ajánlott speciális étrend betartása, diéta betartása, a rossz szokások feladása és az orvos rendszeres felkeresése.
Előrejelzés
A szeptikus tüdőgyulladást hosszú lefolyás és újbóli megjelenésre való hajlam jellemzi. Sajnos ennek a betegségnek a prognózisa gyakran rossz. Az esetek felében halállal végződik. Nál nélaz orvoshoz való időben történő hozzáférés és a megfelelő kezelés növeli a gyógyulás esélyét.
