Az orvosi gyakorlatban gyakrabban a prehospital szakaszban vannak olyan sürgős állapotok, amelyek veszélyeztetik a beteg életét, és intravénás oldatinfúziót vagy gyógyszerek beadását teszik szükségessé. Sajnos bizonyos esetekben a vénás hozzáférés nem lehetséges, és tartalék módszert kell alkalmazni: intraosseus hozzáférést. A mai napig minden mentőautó fel van szerelve egy készlettel az ilyen típusú infúzióhoz. A prehospital szakaszon kívül ezt a módszert aktívan gyakorolják a gyermekgyógyászatban és az intenzív terápiában. Mi ez a módszer? Hogyan történik az intraosseus hozzáférés, mik a javallatok és ellenjavallatok?
Csontkeringés
Bármely csontot vérrel látnak el, és vénás plexusokkal rendelkezik, amelyek a központi keringésbe vezető rendszerként működnek. A fő előny az, hogy az infúzió sebessége megközelítőleg megegyezik az infúzió sebességévelközponti véna és még magasabb. Tehát a sípcsonton keresztül az adagolás sebessége eléri a 3 litert óránként, a humeruson keresztül pedig az 5 litert. Elméletileg az intraosseus hozzáférést, majd az infúziót bármely nagy csonton keresztül lehet végrehajtani. A modern eszközöket különféle hozzáférési pontokhoz tervezték, beleértve a szegycsontot is.
Abszolút ellenjavallatok
- A proximális csont sérülése a csonton belüli hozzáférés miatt. Az infúzió lefolytatása során esély van arra, hogy a folyadék kilépjen az érrendszerből. Az események ilyen lefolyása kompartment szindrómához vezethet.
- Lokális gyulladásos folyamat. Ha jelen van a hozzáférési ponton, fennáll a csontszövet fertőzésének veszélye további gyulladással (osteomyelitis).
Relatív ellenjavallatok
A protézis megzavarhatja az intraosseus hozzáférést. A szúrás pótlásakor funkcióinak további romlásával károsodhat, és a szúrórendszer is tönkremegy.
Hozzáférési pontok
Ma már vannak olyan fontosabb helyek, amelyek a leggyakrabban infúziót kapnak, mivel sok eszköz anatómiailag korlátozott.
A felkarcsont feje. A pont egy centiméterrel a műtéti nyak felett, és 2 centiméterrel old alt a bicepsz-íntől. A tűt 45 fokos szögben szúrják be
Sípcsont. A hely, amire szükségünk van, a sípcsont gumójának régiójában van. A térdkalács alatt 1-2 centiméterrel, középen attól 2 centiméterrel található. Tű90 fokos szögben behelyezve
Bernum. A pont körülbelül 2 cm-rel a nyaki horony alatt van. A tűt a szegycsonthoz képest 90 fokos szögben szúrják be
Eszköztípusok
A kézi trokár az egyik legolcsóbb és legegyszerűbb eszköz az intraosseus hozzáférési technika szempontjából. Ebben az esetben a szúrás kézzel történik, ezért ez a manipuláció sok tapasztalatot igényel a szakembertől. A tű beszúrása csavaró mozgás, és elegendő fizikai erőt igényel felnőtt betegekkel végzett munka során.
Gyors mellkasi hozzáférés (mellkas). Egy rendszer, amely tartalmaz egy már pengékkel és infúziós csövekkel felszerelt pisztolyt. Az intraosseus hozzáféréshez a készüléket az előkezelt bőr kívánt területére irányítják, segítve a második kézzel, mivel elegendő fizikai erőnek kell lennie a szegycsont fogantyújának átszúrásához.
Továbbá az eszköz elmozdul, és az intraosseus katéter behelyezve marad. Ha vérszívás szükséges, akkor ezt megelőzően 10 ml sóoldatot kell a rendszerbe fecskendezni. Az eszköz eltávolításához válassza le az összes infúziós csövet, távolítsa el a védőburkolatot, és húzza ki az intraosseus katétert a szegycsontra merőlegesen, és fedje le a sebet steril gézlappal.
A fegyvert úgy tervezték, hogy hozzáférjen a sípcsonthoz és a humerushoz. A bőrt közvetlenül a szúrás előtt dolgozzák fel, a fegyvert 90 fokos szögben a hozzáférési pontra irányítják. Ha biztos abban, hogy a megfelelő helyzetben van, távolítsa elkapcsolja ki a fegyvert, és helyezze be a tűt. A csontvelő megjelenése a kanülben jelzi a tű helyes helyzetét. A szúrás után a rendszert 10 ml izotóniás nátrium-klorid oldattal kell átöblíteni. A hozzáférést forgató mozdulatokkal távolítják el, majd a sebet steril gézlappal lezárják.
A fúrás a leggyakoribb módszer az intraosseus hozzáférés egyszerű technikája miatt. A készülék egy kis fúróból és egy tűből áll, amely mágnessel van ráerősítve. A készlet különböző méretű tűket tartalmaz minden betegcsoporthoz.
Az elhízott emberek számára hosszabb tűk vannak a felesleges testzsír kompenzálására. A hozzáférés a szúrási hely és a bőrkezelés kiválasztásával kezdődik. A végtagot a második kézzel rögzítik, miközben intraosseus hozzáférést biztosítanak abban a pillanatban, amikor a tű áthalad a bőrön és a lágy szöveteken.
A "fúrás" addig történik, amíg az ellenállás le nem csökken. Ezt követően a fúrót lecsavarják, a kanül a csontban marad, és a csontvelő megjelenése megerősíti a rendszer helyes helyzetét.
Ezután csatlakoztatja az infúziós szereléket, és a szokásos módon 10 ml izotóniás nátrium-klorid oldatot öblít le. Erős húzó mozdulattal távolítható el, az óramutató járásával megegyező irányba forgatva. Nehézségek esetén használhat tűtartót.
Fájdalom szindróma
Az intraosseális hozzáférés, különösen a sípcsonthoz, általában fájdalmas eljárás. Maga a csontfájdalomreceptorokkal rendelkezik, így a szúrás a legtöbb esetben csak a bőr és a bőr alatti zsír szúrásakor fájdalmas. Az intraosseus receptorok azonban reagálnak a folyadék befecskendezésekor, és a beteg, miközben eszméleténél van, meglehetősen erős fájdalmat tapasztalhat. Allergiás anamnézis hiányában az infúziós terápia előtt 2%-os lidokain oldat bevezetése javasolt.
Szövődmények
Az intraosseus bejutást követő szövődmények leggyakrabban a végrehajtás helytelen technikája miatt lépnek fel: előfordulhat olyan helyzet, mint például vérzés. Ez a kompartment szindróma kialakulásához vezethet, ami az intrafascialis nyomás növekedését okozza, ami ezt követően a szövetek vérkeringésének csökkenését okozhatja.
Az osteomyelitis (a csontszövet gyulladása) kialakulásának is nagy a kockázata. Ez többszörösére növekszik, ha a rendszert több mint egy napig telepítik. A következő, ritkább, de nem kevésbé veszélyes, a szomszédos szerkezetek károsodása. Például a szegycsontba való behatoláskor pneumothorax alakulhat ki, a nagy erek károsodása, belső vérzés további kialakulásával.
Ez a rendszer meglehetősen kényelmes és könnyen kivitelezhető, bizonyos mértékig még könnyebb az intravénás hozzáférés beállítása. Sok orvos nem ismeri fel ezt a módszert a szövődmények kockázata miatt. De ahogy mondani szokták, a győzteseket nem ítélik el, mert az osteomyelitis humánusabb, mint a beteg halálra ítélése.
