A hasüregben elhelyezkedő szervek krónikus betegségei közül a gyomor- és nyombélfekélyek perforációja körülbelül 2%. A statisztikák szerint a betegség ilyen szövődményeinek gyakorisága 7-12%, és 25-35 éves betegeknél fordul elő. Ugyanakkor férfiaknál ötször gyakrabban jelenik meg, mint nőknél.
Perforáció okai
A gyomor perforációja (perforáció) a fekély aljának és a szövetek széleinek táplálkozásának csökkenésével jelentkezik. Az erek artériákon keresztüli átjárhatóságának különféle diszfunkciói esetén fordul elő. Ezt a magyarázatot bizonyítja, hogy a perforáció során a nyombél, illetve a gyomor falának elváltozásának helyén nincs vérzés. A gyomorfekély perforációjának 3 formája van:
- tipikus (a gyomor tartalma a hasüregbe ömlik, hashártyagyulladás alakul ki);
- atipikus (a perforációt táplálék, omentum, nyálkahártya-redők stb. takarja);
- behatolás formájában (a perforáció alja a szomszédba nyílikszervek).
Az ilyen jelenséget általában a peptikus fekélyre jellemző erős fájdalom szindróma előzi meg, amely hosszú ideig tart. Ebben az esetben lehetséges az alap falainak összeomlása. A gyomor perforációját a következők okozhatják:
- érzelmi és fizikai stressz;
- ivás;
- a peptikus fekélybetegség súlyosbodása;
- túlevés;
- sérülés;
- kezelés bizonyos gyógyszerekkel, amelyek ezt a patológiát okozzák.
Ne feledje, hogy az idős embereknél előfordulhat, hogy nem fordult elő fekély, mivel ezeknél a betegeknél látens képük van a betegségről.
Mi okozza a perforációt?
Az akut fekélyek általában semmilyen módon nem járnak H. pylori fertőzéssel. A peptikus fekély 95%-ban történő megerősítése Helicobacter pylori etiológiára utal. Az akut fekély a gyomorfekély stádiumának tekinthető. A H. pylori mellett gyomorperforáció is kiváltható:
- Zoliner-Ellison szindróma;
- gyógyszeres fekélyek és egyéb endokrin betegségek;
- pankreatogén, hepatogén és más típusú akut fekélyek (például Crohn-szindróma).
A gyomorfalban lévő lyuk megjelenéséhez nagy jelentősége van annak minden rétegben sósavval történő megsemmisítésének és a hasi nyomásnövekedésnek. A performatív krónikus fekély a gyomorfekély progressziójának egyik szakasza. Ez a patológia a távollét során alakul kiszükséges terápia.
A betegség tünetei
A gyomorfal perforációjának 3 fő szakasza van:
- Sokk.
- Hamis jólét.
- Hashártyagyulladás.
A sokk azonnali stádiuma a perforáció és a gyomortartalomnak a peritoneum lapjaira való bejutása során következik be. Egy személy elviselhetetlen "tőr" fájdalmat érez, amely a hasüreg felső rétegeiben jelenik meg, amely gyorsan átterjed az egész hasüregre. A legtöbb beteg ezen a ponton vergődik és sikoltozni kezd. Az állapot általános súlyossága gyorsan növekszik:
- csökken a nyomás;
- lelassul a pulzusszám;
- a bőr nedves lesz, hideg és sápadt lesz;
- a beteg kényszerhelyzetet vesz fel - az oldalán, térdét a hasához emelve.
Egy bizonyos idő elteltével (körülbelül 7 óra) a fájdalom gyengül, és néhány esetben teljesen megszűnik. Lassan emelkedik a puffadás, nem lesz annyira feszült, hallás közben megszűnnek a belekben lévő zajok. Az artériás hipotenzió továbbra is fennáll, az aritmia kezd megjelenni és a tachycardia fokozódik. A hamis jóllét stádiumának ideje akár a 12 órát is elérheti.
Lehetséges következmények
Az előző két szakaszban az emberben fokozatosan hashártyagyulladás alakul ki. Az állapot mértéke ismét súlyosbodik: a beteg letargikus, a bőrfelületek földes árnyalatot kapnak, ragacsossá válnak.izzad. A peritoneum elülső fala feszült. A termelődő vizelet mennyisége jelentősen csökken, néha akár anuriát is elér.
Ha a betegnek atipikus gyomorfekélye van, akkor perforáció lehetséges a retroperitoneális szövetben. Ezenkívül a lyukat élelmiszer vagy környező szervek takarhatják el. Lehetőség van a folyamat behatárolására sok tapadás jelenlétében. Többféle perforált burkolat létezik:
- állandó;
- hosszú;
- rövid távú.
Az ilyen típusú perforálás általában sokkal könnyebben megy végbe. Az öngyógyítás esetei ismertek.
A hashártyagyulladáson kívül a hypovolemia, a sokk és a szepszis is megnehezítheti a gyomorbetegség áthaladását.
A "gyomorfekély" betegség diagnózisa
A gyomor perforációja pontos diagnózist igényel, amelyet csak megfelelően összegyűjtött anamnézis alapján lehet megállapítani. A betegség diagnosztizálásához feltétlenül forduljon szakemberhez. Az ilyen problémákkal gasztroenterológusok és endoszkóposok foglalkoznak.
Nagyon fontos, hogy időben kivizsgáljon, ha gyomra perforációjának gyanúja merül fel. Semmi esetre sem szabad figyelmen kívül hagyni a tüneteket, mivel a betegség előrehaladott stádiuma helyrehozhatatlan következményekhez vezethet. Az endoszkópos és a gasztroenterológus fellebbezése minden olyan beteg esetében szükséges, akinél a betegség gyanúja merül fel, különösen akkor, ha zárt perforáció valószínű. A vizsgálatok azonban nem mutatnak teljes adatokat.diagnózishoz, de a műtétre való felkészülés részeként szükségesek.
A gyomor perforációjának meghatározása a következő módokon történik:
- Repülőröntgen.
- A has ultrahangja.
- Esophagogastroduodenoscopy.
- Ha a diagnózis bonyolult és fedett perforáció gyanúja merül fel, laparoszkópiát alkalmazunk.
Hasonló tünetekkel járó betegségek
A gyomor perforációja olyan fogalmaknak tudható be, mint az "akut has", mert ezt a betegséget meg kell különböztetni:
- hasnyálmirigy-gyulladás;
- cholecystitis és vakbélgyulladás;
- tumor bomlás;
- vese- és májkólika;
- mesenterialis véna trombózis;
- hasi aorta aneurizma megrepedése;
- szívroham;
- mellhártyagyulladás.
A szakorvoshoz való időben történő felkeresés és a diagnosztikai intézkedések végrehajtása segít a pontos diagnózis felállításában és a veszélyes betegség kezelésének időben történő megkezdésében.
Hogyan gyógyítható a perforáció?
A gyomorperforáció a klinikai képtől függően többféleképpen is kezelhető.
- Szokásos fekélyzárás. Fiataloknál, akiknél nem szerepelt fekély, idősebb betegeknél, akiknél fokozott az érzéstelenítő és műtéti ellátás kockázata, valamint diffúz peritonitisben szenvedőknél.
- Ha nincs hashártyagyulladás, ez a beavatkozás kiegészíthető proximálisszelektív vagotómia, amely lehetővé teszi a gasztroenterológiai osztályon történő hosszú távú kezelés megelőzését a jövőben.
- Fekély jelenléte a pylorus régióban, fekély behatolása, jelentős vérzés, a kiáramlási traktus szűkülete, valamint legyengült embereknél, akiknél jelentős a műtét, a defektus kimetszése, a pyloroplastika és a szár vagotómiája. végrehajtva.
- Ha a betegnek vegyes típusú peptikus fekélye van, vagy a kórelőzményében további gyomor-perforáció szerepel, ezt a műtétet hemigastrectomiával lehet kiegészíteni.
- Kiváló eredmények érhetők el a laparoszkópos és endoszkópos terápia hátterében. Az endoszkópos vagotómia és az endoszkópos kezelés kiegészítheti a gyomorperforációs műtétet.
Ha a műtét kockázatának csökkentése szükséges, lehetséges a gyomor disztális reszekciója vagy az omentum laparoszkópos tamponádos perforációja. Ezeket a manipulációkat a betegek a legjobban tolerálják, ami sokkal gyorsabb felépülést biztosít.
A műtét elvégzése után a beteg teljes felépülésének elengedhetetlen feltétele a nem szteroid gyógyszerek megszüntetése (amikor a felírásuk lehetővé tette a gyomorfekély kialakulását) vagy ciklooxigenáz gátlóra való átállása konzervatív kiirtásként.
Prevenció és előrejelzés
A perforáció során a prognózis meglehetősen nehéz, mivel az ilyen állapot késői diagnózisa néha a beteg halálához vezet. Halálos a fiatalok körébenaz eredmény körülbelül 2-6% (figyelembe véve a klinikai képet, a segítségnyújtás idejét és néhány egyéb tényezőt), időseknél ez az arány többszörösére nő.
A betegség megelőzése másodlagos – szükséges időben diagnosztizálni és kezelni azokat a betegségeket, amelyek ebbe az állapotba hozhatják a beteget.
