A hímivarsejt vénáinak varikózus kanyargóssága a férfiaknál az egyik leggyakoribb patológia. A varicocele csúcsdiagnózisa 14-15 éves korban következik be. Általában a 15-30 év pontosan az az életkor, amikor a patológia leggyakrabban fordul elő. Leggyakrabban ez a betegség sportolóknál és fizikai munkát végző embereknél figyelhető meg. Ezért nyugodtan kijelenthetjük, hogy az izomterhelés fontos szerepet játszik a hímivarsejt vénáinak kitágulásában.
Ez a patológia jelentős hatással van a férfiak reproduktív funkciójára. És figyelembe véve, hogy a férfi lakosság akár 30%-a is szenved varicocele-ben, a probléma sürgőssége nyilvánvalóvá válik.
Mi az a varicocele?
A spermiumzsinór, többek között, a pampiniform vénás plexust is tartalmazza. Ezt érinti a varicocele. A spermiumzsinór vénái kórosan megváltoznak, kitágulnak és kanyargóssá válnak.
Miért történik ez? Ez a betegség a vénás kiáramlás megsértése miatt következik be, aminek következtében a vér felhalmozódik a vénás plexusban, megnyújtja és deformálja az erek falát.
A varicocele etiológiája
A vena cava inferior rendszerébe tartozó erek fel vannak szerelvespeciális szelepek, mert a vér alulról felfelé áramlik rajtuk. E készülék nélkül a vér nagy része egyszerűen nem érné el a szívet; azonban a billentyűkészülék jelenléte nagyon hatékony a vérpangás és a retrográd (ellentétes) mozgás leküzdésében.
A serdülőknél előforduló varicocele fő oka a herevéna billentyű-elégtelensége. Normális esetben a pampiniform plexusból származó vér a vese vénarendszerébe vagy közvetlenül magába a vena cava inferiorba jut be a herevénákon keresztül. Ez utóbbiak szintjén a billentyűkkel kapcsolatos problémák a fő oka a betegség kialakulásának.
A billentyűelégtelenség lehet elsődleges (a here vénák veleszületett patológiája, ez utóbbi izomrétegének gyengesége vagy kötőszöveti diszplázia következtében) és másodlagos (az alsó szervrendszerben megnövekedett nyomás következtében) vena cava vagy vesevénák). A másodlagos billentyűelégtelenség okai közé tartozik minden olyan kóros folyamat, amely összenyomja a hímivarsejteket, a heréket, a vesevénákat vagy közvetlenül a vena cava inferiort, megnehezítve a vér átáramlását rajtuk: a hasüreg daganatai, sérv, összenövések stb. így vagy úgy, olyan helyzet jön létre, amikor a vér stagnálni kezd a spermiumzsinór ereiben.
A varicocele osztályozása
A WHO ennek a betegségnek a következő osztályozását ajánlja:
- A pampiniform plexus vénái nemcsak tapintással jól körülhatárolhatók, hanem vizuálisan is láthatók. A here összezsugorodott.
- A vénák tapinthatók, bár azokláthatatlan.
- Valsalva teszt pozitív. A megadott mintán kívül nem lehet látni vagy kitapintani a vénákat.
Hazánkban azonban leggyakrabban Yu. F. Isakov besorolását használják. Az előzőhöz hasonlóan három szakaszt különböztet meg, bár a betegség súlyosságát fordított sorrendben jelzik. Így néz ki:
- A vénák láthatatlanok, nem tapinthatók. A varicocele gyanúja csak a Valsalva teszttel lehetséges.
- A vénák jól tapinthatók, de nem észrevehetők.
- A vénák láthatóak és tapinthatók. A herék módosultak.
Apropó! A Valsalva tesztet az alábbiak szerint végezzük. Az álló helyzetben lévő pácienst köhögésre kérik. Ennek eredményeként megnő a nyomás a hasüregben, és a pampiniform plexus vénák megduzzadnak. Az összehasonlítás kedvéért gyakran a megadott tesztet hason fekvő helyzetben végzik. Ebben az esetben a teszt negatív lesz.
Klinikai kép
A varicocele serdülőknél általában szubjektív érzések nélkül jelentkezik. Ritkán néhány beteg panaszkodik a testi megerőltetés után a herezacskóban lévő nehézség vagy fájdalom érzésére. Ezeket a tüneteket azonban óvatosan kell kezelni, mert gyakran ezek a herék és membránjaik gyulladásának (orchitis és orchiepididymitis) első jelei.
Mennyire veszélyes a varicocele?
A férfiak heréi az a hely, ahol a spermiumok, a petesejtet megtermékenyítő csírasejtek képződése zajlik. Ezek a szervek rendkívül fontosak a reproduktív funkcióban való részvételük szempontjából.
A varicocele esetén a vénás plexusban nagy mennyiségű vér felhalmozódása miatt helyi hőmérsékletnövekedés következik be, ami hátrányosan befolyásolja a spermatogenezist. Ezenkívül a varicocele esetén a herék szöveteinek és sejtjeinek oxigénellátása romlik, hipoxia lép fel; a hematotesticularis gát megsérül, ami miatt a szervezet olyan antitesteket termelhet, amelyek elpusztítják a spermiumokat (végül is az immunrendszer ellenséges ágensként fogja fel). A varicocelét gyakran hormonális zavarok kísérik, ami szintén hátrányosan befolyásolja a spermatogenezis folyamatát.
A férfiak heréi rendkívül érzékenyek mindezekre a folyamatokra, így bármelyikük könnyen megzavarhatja a spermiumok és a spermiumok képződését.
Megjegyzendő azonban, hogy a varicocele meddőségben betöltött szerepét még vizsgálják. Nem mindenki hiszi el, hogy a fenti mechanizmusok állnak a varicocele serdülők patogenezisének hátterében. Ezért a hímivarsejt vénáinak tágulásának szerepe a férfi meddőségben továbbra is némileg vitatott.
Mit tegyek?
A leggyakrabban tizenéveseknél diagnosztizált varicocele. A kezelést serdülőkorban végzik. Két típusa ismert: konzervatív és sebészeti. Ha a varicocele-ről beszélünk serdülőknél, az első pontot azonnal kizárhatjuk. Ennek a patológiának nincs konzervatív kezelése. Ám a betegek e betegségtől való megszabadulására szolgáló műtétek száma nagy.
Sebészeti beavatkozások típusai avaricocele
A heréken végzett összes művelet több csoportra osztható:
1. A spermiumzsinór vénáinak kivágásán alapuló sebészeti beavatkozások. Jelenleg már nem használják őket, mivel használatukat követően az esetek 90%-ában heresorvadást észleltek.
2. Műtétek, amelyek a herét rögzítik a lágyékcsatorna elemeihez vagy az izom-aponeurosishoz. Jelenleg nem használják, mert heresorvadás kíséri (az esetek 20-70%-ában).
3. A herezacskó egy részének reszekciója a here külső rögzítésével. A varicocele kiújulása az esetek 100%-ában fordul elő, ezért ez a műtét hatástalan, jelenleg nem használják.
4. A here véna lekötése az inguinalis redő felett. Ez a fajta műtét a retrográd véráramlás leállításához vezet, és a visszaesések legalacsonyabb százalékát adja. A vizsgálatok azonban kimutatták, hogy a varicocele nem mindig önálló patológia. Ez a betegség csak olyan tünet lehet, amely a vénás magas vérnyomáshoz vezető probléma jelenlétét jelzi. Ebben az esetben ez a művelet súlyosbíthatja a helyzetet.
5. Műveletek vaszkuláris anasztomózisok létrehozására. Lényege abban rejlik, hogy a vénás reflux fennmarad, de az anasztomózis létrejötte miatt felesleges vér távozik, és a vénák tágulása csökken.
Jelenleg a varicocele serdülőknél történő kezelésében a műtét nem mindig jelent kiterjedt beavatkozást a hasüreg megnyitásával. Léteznek minimálisan invazív kezelések is.
Sebészeti beavatkozás a mini-hozzáférésből
A legtöbbA varicocele kezelésében szokásos művelet a Marmara. Helyi érzéstelenítésben történik. Az inguinalis régióban a kóros folyamat kialakulásának oldaláról 2-3 cm-es bemetszést készítünk, amelyen keresztül a spermiumzsinór elemeit feldaraboljuk, egy vénát izolálunk, kötéssel átkötjük és keresztezzük. A sebet rétegesen varrják.
A leírásból kiderül, hogy a műtét nem nyitott, akár ambulánsan is elvégezhető. A varratokat a 8. napon távolítják el.
A posztoperatív időszakban az első héten fontos a herezacskó rögzítése (amelyet úszónadrág viselésével érnek el). Az 1. hónapban fel kell hagynia a szexuális tevékenységgel.
Laparoszkópos vágás
Egy másik módszer jó kozmetikai hatással. Az elülső hasfalon speciális műszerek segítségével végzett punkció révén a here vénákat izolálják, levágják és átmetszik.
A nyitott működéshez képest ennek a módszernek számos előnye van:
- Rövid posztoperatív időszak a seb szinte teljes hiánya miatt, mivel a sebészeti beavatkozást szúrással, nem pedig bemetszéssel hajtják végre.
- Nincs incisionalis hernia kockázata.
- Jó kozmetikai hatás.
- A műtét utáni szövődmények kicsi esélye.
Endovaszkuláris phlebosclerosis
Ez a módszer a művelet alternatívája. Lényege abban rejlik, hogy a here vénába szklerotizáló anyagot fecskendeznek, ami hozzájárul atrombusképződés és a vénán keresztüli véráramlás leállása. Csak akkor végezzük, ha nincs ok másodlagos billentyű-elégtelenség és vénás hipertónia gyanújára.
A varicocele-ben szenvedő betegek számára a legfontosabb tudnivaló, hogy a műtét időpontja rendkívül fontos. Bebizonyosodott, hogy az időben történő kezelés jelentősen csökkenti a spermatogenezis zavarainak és a meddőségnek a kockázatát.
