A clostridium és nem clostridium fertőzések már több mint egy évszázada felkeltették a tudósok figyelmét szerte a világon. Az anaerobok által kiváltott betegségeket az emberek nehezen tolerálják, és nagy valószínűséggel súlyos szövődményekhez és halálhoz vezetnek. A modern orvosi irodalomban a clostridium fertőzést számos más néven is említik. Vizsgáljuk meg részletesebben, milyen kóros állapotról van szó.
Feltételek és fogalmak
Clostridialis fertőzés gáz gangréna. Egyes forrásokban gázflegmonnak nevezik. A kóros állapot másik gyakori neve a rosszindulatú ödéma. Összességében az orvosi szakirodalomban körülbelül 70 különböző kifejezést találhat, amelyek ugyanazt az állapotot jelölik - a Clostridium által okozott fertőző folyamatot. Ezek a mikroorganizmusok anaerobok és erősen patogének.
A kutyák, macskák és emberek clostridium fertőzését gyors lefolyás jellemzi. A betegséget aktív nekrotikus folyamatok jellemzik, amelyek gyorsan terjednek az egész testben. szerves szövetekfelbomlik, és gáznemű atmoszférát képeznek. A beteg a test nehezen tolerálható általános mérgezésében szenved. Ugyanakkor a clostridium fertőzés nem okoz egy tipikus gyulladásos folyamatra jellemző jelenséget.
Történelem és tudomány
A clostridium anaerob fertőzéseit az ősidők óta napjainkig visszanyúló tudományos munkák említik. Még Galenus, Hippokratész is tudott erről a jelenségről. Ambroise Pare munkáiban is találhatók róla információk. 1854-ben fogalmazták meg a betegség első klasszikus leírását. Szerzője, Pirogov tudós a „mefitikus gangréna” kifejezést használta. A leírással kapcsolatos munkát a krími katonai kampány során végezték. Mivel abban a pillanatban a clostridium fertőzés a műtét során meglehetősen gyakori volt, Pirogov a kóros állapotot figyelembe vette a sebészeti ellátás terén végzett jelentős munkája során.
A patológia klasszikus leírásában utalások találhatók az első jelekre, amelyek alapján feltételezhető, hogy anaerob betegség kezdődik. Akut savós folyamat, amint azt Pirogov megjegyezte, a gennyes infiltrátum szubkután crepitust okoz. Ez a jelenség azt jelzi, hogy a patológia lefolyása megváltozott, megkezdődött a gangrénás szakasz.
A jelenség árnyalatai
A klostridiális anaerob fertőzések tanulmányozása során a walesi Pattol 1892-ben megállapította, hogy melyik mikroszkopikus életforma vált ki kóros állapotot. Kiderült, hogy az ok a Perfringens nemzetségbe tartozó Clostridia. A statisztikákból ismert, hogy ez a betegség az ellenségeskedésen kívül is előfordulviszonylag ritka. Leginkább az ellenségeskedés időszakában halmozódott fel a clostridium fertőzések statisztikai alapja. A túlélési arány és az esetek lefolyásának árnyalatai időszakonként jelentősen eltérőek. Ennek oka az orvosi támogatás előrehaladása, az áldozatok evakuálásának feltételei, valamint a megelőzés árnyalatai. A clostridium fertőzés előfordulási gyakorisága átlagosan 0,5-15% között változik. A halálozás valószínűségét 15-20%-ra becsülik.
Az orvostudomány történetéből ismert, hogy 1938-ban a Khasan-tó melletti katonai hadjárat során az áldozatok 1,5%-ánál fordult elő clostridium fertőzés. Hasonló számok (egy tized százalékkal kevesebb) voltak jellemzőek a Khalkhin Gol folyó melletti csatákra. Még ritkábban fordult elő a szovjet és a finn erők harcai során - körülbelül 1,25%.
Fertőzés és kezelés
Amint a gyakorlat azt mutatja, a belek, a végtagok és más szervek clostridium fertőzésének valószínűsége nagymértékben függ a sebesültek elsődleges orvosi ellátásának minőségétől és sebességétől. Ismeretes, hogy a második világháború idején azon amerikai katonák körében, akik a sebzést követő első 24 órában egy tábori kórház sebészeti osztályára kerültek, az előfordulási arányt 8%-ra becsülték. Az esemény első 48 órájában a sebesülteken operáló francia csapatok esetében a kockázat 13% volt. A fogságba esett német katonák körében ez a szám az áldozatok több mint fele - körülbelül 51%. Ezt a különbséget az magyarázza, hogy a hadifoglyokat csak 3-4 nappal később nyújtották szakképzett segítségbenmegsérülni.
Ismerhető, hogy a szovjet tengerészek körében a klostridiális fertőzés csak akkor alakult ki, ha a partraszálló csapat betegeit bevitték a műtétre.
Lokalizáció és árnyalatok
A sebészi megfigyelések során felhalmozott információk szerint gyakrabban figyelhető meg anaerob clostridium fertőzés, ha a seb a lábszáron érkezik. Az ilyen elváltozások előfordulási gyakorisága a becslések szerint 58-77%. Nagyobb a kockázat, ha a csípő eltört lőtt seb és a lábszár miatt. A seb első változata az összes regisztrált eset 46% -át teszi ki, a második - körülbelül 35%. 1943-ban statisztikát készítettek, amiből az következett, hogy az esetek mintegy 55,3%-ában golyós sebek okozták. A szóban forgó állapot kialakulásának szignifikánsan nagyobb kockázata repeszek által megsérülve – a betegek akár 83%-a találkozott patológiás folyamattal.
Kategóriák és típusok
A korai orvosi ellátás miatti magas mortalitás miatt a leírt kóros állapot felkeltette a különböző tudományterületek, és különösen a sebészet tudósainak figyelmét. Az anaerob clostridium fertőzést, mint kiderült, a spórák előállítására képes clostridium képezi. Ezek Gram-pozitív kóros életformák. A betegség etiológiájának és patológiájának árnyalatait tisztázva kiderült, hogy összesen mintegy 90 féle veszélyes mikroorganizmus létezik. Közülük négy olyan formát találtak, amelyek gyakoribbak, mint mások. Kuzin szerint ezek a histolyticum, septicum, oedematiens, perfringens. Őketa "Group of Four" kódnevet adták.
A perfringens kutatások lehetővé tették a mikroflóra hat változatának megállapítását, amelyek 12 mérgező vegyületet, enzimet alkotnak. Az egyik méreg egy neurolitikus, hemolitikus, amely kifejezett nekrotikus tulajdonságokkal rendelkezik. Ő az, aki a legerősebben befolyásolja a clostridium fertőzés kialakulását.
4 típust azonosítottak az ödémákban, amelyek 8 veszélyes anyagot termelnek. A legkárosabb a kapilláris méreg, amely megváltoztatja az erek falának áteresztőképességét. Ez izomrostok duzzadását okozza, a bőr alatti rostok.
A szeptikumnak két típusa van, négy vagy több mérget képez, mérgező a vérre. Gyorsan növekvő ödémát váltanak ki, az izmok és a rostok savós-vérzéses anyaggal telítődnek.
A Histolyticum három veszélyes anyagot termel, amelyek megolvasztják az izomszövetet. Ez a sejteket amorf zselés masszává változtatja.
A kórokozók jellemzői
A clostridium fertőzés kezelése nehéz annak a ténynek köszönhetően, hogy az anaerob életformák általában az emberek és állatok bélrendszerében találhatók. Ez nagyobb mértékben a növényevők velejárója. A bélváladékkal behatolnak a talajba. Megállapítást nyert, hogy általános, helyi tényezők fertőzést okozhatnak.
Az okok mérlegelésekor mindenekelőtt a sebekre kell figyelni: a szilánkok és golyók nagy valószínűséggel vezetnek ilyen komplikációhoz. Ez a tényező helyinek tekinthető. Nagy a valószínűsége a fertőzésnek, ha sérült, mivel a moderna lövedékek, amikor eltalálják a célt, számos nekrotikus gócot okoznak. Ezenkívül a helyi tényezők közé tartoznak azok a vak sebek, amelyekben a föld megesett, valamint azok a sebek, amelyekben a medencecsontok, a lábszár és a comb épsége megsérült.
Mivel a szóban forgó betegség nem csak az emberre, hanem az állatokra is jellemző, a tudósok a macskák és kutyák clostridium fertőzésének okait is megvizsgálták. Megállapítást nyert, hogy a betegséget gyakran a sérülések hátterében figyelik meg. Nagyobb a valószínűsége a talajszennyezésnek. Egy állat különböző tényezők miatt megsérülhet, beleértve a járművel kapcsolatos balesetet is.
A tényezőkről: Folytonos mérlegelés
A statisztikák azt mutatják, hogy a clostridium fertőzés előfordulása közvetlenül összefügg az orvosi ellátás minőségével. Minél rosszabbul végezték el a feldolgozást, minél több hiba történt, annál nagyobb a kockázat. Az anaerob fertőzések nagyobb valószínűséggel alakulnak ki, ha az orvosi ellátás késik.
A kóros állapotot kiváltó gyakori tényezők közül a kiterjedt vérveszteség és sokk. Ezenkívül a fertőzés valószínűsége nagyobb, ha egy személy éhezik vagy túl fáradt, vitaminok hiánya a szervezetben. Az általános hipotermia szerepet játszhat.
A clostridium fertőzés valószínűsége rendkívül magas, ha már vannak elh alt szövetterületek a szervezetben. A kockázatok nagyobbak, ha a szövet oxidációs és regenerációs képessége csökken. Az ezt megerősítő tanulmányokat 1991-ben szervezték.
A Clostridia szimbiózisban létezhetaerob életformák és egyéb fertőző kórokozók, amelyek miatt nő a virulencia, és a folyamat lefolyása megnehezül. Az aerobok oxigénfelvétele az anaerob életformák számára kényelmes feltételeket teremt, a fertőzés a vérrel és nyirokáramlással, valamint kontaktussal aktívan terjed. A toxikus mérgezés következtében a kis erekben görcs és pangás lép fel. Az állapot fokozatosan bénulásig halad, fokozva a szerves struktúrák vérszegénységét.
Kategóriák és folyamat
1962-ben azt javasolták, hogy az összes esetet két típusra osztsák fel: cellulitiszre és nekrózissal kísért myositisre. 1951-ben Oroszországban egy másik osztályozást dolgoztak ki - a közelmúltban őt használták. Ezt a rendszert a haladás sebességének, a klinikai képnek és az eset anatómiai árnyalatainak figyelembevételével alakították ki. Minden helyzetet azonnali, gyors és lassú helyzetekre osztottak. Mindegyik gázos, ödémás vagy kevert formára utal. Figyelembe vettük, hogy a folyamat lehet felületes vagy mély.
Ismert, hogy azonnali formában súlyos szövődmények alakulnak ki néhány órával a sérülés után. Egy-két napon belül lehetséges a halál. A betegség gyors előrehaladtával a clostridium fertőzés első tünetei (belek, végtagok vagy más területek) a seb beérkezése után 2-3 nappal jelentkeznek. Megfelelő segítség hiányában a beteg 4-6 napon belül meghal. Lassú előrehaladással az 5-6. napon már láthatók a patológia első megnyilvánulásai, és a harmadik hét végére lehetséges a halál.
A tünetek árnyalatai
A clostridium fertőzés első tünetei az izgatottság, a beszédkészség és a beteg aggodalma. A pulzus gyakoribbá válik (120 ütés percenként és több), 39 fokos láz jelentkezik.
A betegség egyik fő tünete, amely szinte azonnal jelentkezik és folyamatosan zavaró - fájdalom a seb területén. A kábító fájdalomcsillapítók nem segítenek. Az érzéseket szétrobbanó érzésként írják le, néhányan a kötés alatti intenzív nyomásra panaszkodnak. Az ödéma terjedésének megfékezésére javasolták, hogy selyemszálat használjanak az érintett terület megkötésére. A szál behelyezése alapján meg lehet határozni, hogy mennyit halad előre az állapot. Manapság ezt a módszert nem alkalmazzák, mivel a tünet, mint megállapították, nemcsak a clostridium fertőzésre, hanem a törésekre is jellemző. Ráadásul ez egy meglehetősen lassú diagnosztikai módszer, ami azt jelenti, hogy értékes időt veszítenek el.
A clostridium fertőzés kialakulásának kezdetén a szervezet általános mérgezésének jelei jelentkeznek. A sérülések vizsgálatakor crepitus, egy meghatározott hang észlelhető. Késői stádiumban az eritrocita hemodialízis szubicterikus sclerát okozhat. A súlyos mérgezés eufórikus állapottal és az arc elváltozásával jár együtt, amelyet az orvostudomány "fades hyppocratica"-ként ír le.
Megnyilvánulások és sajátosságok
A sérülés helyének vizsgálatakor többszínű foltok láthatók. Ez is a clostridium fertőzés kialakulását jelzi. A foltokat vérzéses impregnálással magyarázzák, és az árnyék a bomlási folyamatok előrehaladásától függ. A foltok árnyalatai alapján az állapotot barna, kék,bronz flegmon. Figyelembe kell venni, hogy a sebzett terület megjelenését nagymértékben meghatározzák a sérülésmérések. Ha a seb kicsi, a váladék általában kis térfogatú, véres, néha habos. Nagy sebekkel az izomszövet a viaszhoz hasonlít, idővel a főtt hús szürke árnyalatát kapja. Erős bőr, fasciális hibák esetén a duzzadt izom a seb felszíne fölé emelkedhet.
A Clostridium fertőzés bármilyen formában szürkés bevonat képződésével jár. A beteg szövetek élettelenek, az izmok fakó színűek, törékenyek, rugalmatlanok. A vizsgálat vérzést mutat ki a területen.
Állapot frissítés
A diagnózis meglehetősen pontos módja a röntgenfelvétel. A műszeres vizsgálat segít azonosítani a tapintással, ütéssel nem megállapítható kis gázképződményeket. Ezenkívül röntgen segítségével tisztázható az állapot, ha pszeudopolipok vannak. Clostridium fertőzés esetén az ilyen szövődmények nem mindig figyelhetők meg, és más módon, kivéve a röntgensugárzást, nem észlelik.
A bakteriológiai elemzés kimutathatja, hogy az izomszövetekben rengeteg durva pálcika található. A vizsgálat pontossága érdekében oxigénmentes környezetben kell mintát venni.
Az 1988-ban kifejlesztett bakterioszkópia mindössze 40 perc alatt képes kimutatni a clostridium fertőzést.
Mit tegyek?
Az anaerob fertőzés terápiás kurzusának átfogónak kell lennie. A fő elem a sürgős művelet. A konzervatív kezelés az esetek 100% -ában vezethalálos kimenetelű. A sebész fő feladata a kóros mikroflóra létfontosságú tevékenységének megakadályozása, a betegség által kiváltott eltolódások eltávolítása. Ezenkívül a kezelés részeként növelni kell a páciens mikroflórával szembeni rezisztenciáját.
A műtét során csíkos bemetszéseket végzünk, fasciális hüvelyeket nyitunk. Ismeretes, hogy a második világháború alatt az esetek 37% -ában végeztek ilyen bemetszéseket, és a betegek legfeljebb 8% -át vetették alá más szövetek kivágására. A fertőző folyamat terjedésével a végtag amputációja, az artikuláció megszüntetése szükséges. Amputáció akkor javasolt, ha a fő ér érintett, a törés súlyos integritássérüléssel jár, a kímélő beavatkozások nem mutattak hatást. Ezenkívül az amputáció indikációja a teljes seb, a folyamat aktív elterjedése, amely veszélyezteti a törzset. A második világháborúban a sebesültek mintegy 45%-a túlélte az amputációt. Az esetek 37%-a a halál napján vagy azt megelőző napon történt.
A kezelés árnyalatai
A clostridium fertőzés hátterében végzett műtétet laza tamponáddal kell befejezni. Kálium-permanganátot és hidrogén-peroxidot kell használni. A sebet a lehető legszélesebbre kell nyitni. A lágy szöveteket bőségesen kezelni kell antimikrobiális szerekkel, és meg kell akadályozni az érintett végtag mozgását. A legjobb eredményeket a klindamicin folyamatos izomba történő befecskendezésével lehet elérni. Az eljárások gyakorisága 8 óránként. Adagolás - 0,3-0,6 g Ezenkívül a betegnek napi 1 g metronidazolt kell kapnia. Lehetőség van tartalék antibiotikumok alkalmazására: doxiciklin, karbapenem, cefoxitin.
A közelmúltban a hiperbár oxigénterápia jól bevált clostridium-fertőzések esetén. A megközelítést szigorúan a komplex kezelés elemeként használják. Azért választották, mert a hiperoxiának antibakteriális hatása van. Ez akkor javasolt, ha a hipoxia a klinikai megnyilvánulások között szerepel.
Hogyan lehet megelőzni?
A clostridium fertőzés megelőzése magában foglalja a vérzéses sokkban szenvedő, traumás beteg időben történő segítségnyújtását. A sebészeti beavatkozásnak korai, esetenként radikálisnak kell lennie, ha magas a kockázat. A gázgangréna megelőzésének fontos szempontja az érintett végtag felelős immobilizálása és az antimikrobiális szerek megfelelő használata.
