A nem-klostiridiális anaerob fertőzés olyan kóros folyamat, amelyet a kórokozók kiválthatnak fejlődésük és élettevékenységük szempontjából kedvező feltételek mellett. A fertőzés jellegzetes jelei a mérgezési tünetek jelenléte, a gázképződés a sebben, a rothadó váladék és a gyorsan progresszív szöveti nekrózis.
Az ilyen fertőzés nagyon könnyen felismerhető a meglévő tünetek alapján, amelyeket átfogó diagnózis igazol. A kezelés magában foglalja az elváltozás sebészeti kezelését, valamint gyógyszeres terápiát.
Az anaerob fertőzés jellemzői
A nem klostridiális anaerobok nem képeznek spórákat, és a normál emberi flóra tagjai. Teljesen lefedik a nyálkahártyát a szájüregtől a végbélig. Normális körülmények között az ilyen mikroorganizmusok teljesen ártalmatlanok,bizonyos rendellenességek jelenlétében a mikrobák veszélyes sebészeti fertőzések kórokozóivá válnak.
Számos hajlamosító tényező van a nem-clostriadiális anaerob fertőzésre, például:
- trauma vagy gennyes-gyulladásos folyamatok során fellépő nekrózis;
- védelem gyengülése;
- a szövetek vérellátásának zavara;
- szöveti acidózis.
A betegség főleg flegmon formájában jelentkezik. A kóros folyamat a bőrt, az izmokat és a bőr alatti szövetet érinti. Akut megjelenés és gyors lefolyás jellemzi. A végső diagnózist az orvos csak átfogó vizsgálat után tudja felállítani.
A nem klostridiális anaerob fertőzés kórokozói anoxikus körülmények között is létezhetnek, ezért a szennyezett ruházat, a talaj és a bomló szerves vegyületek fertőzésforrásként működhetnek. A patogén mikroorganizmusok patogén hatást fejtenek ki, ha számos provokáló tényezőt kombinálnak. A sebfelület gátjainak károsodása a patogén mikroflóra steril szövetekbe való behatolásához vezet. Ha az érintett területek elegendő oxigénhez jutnak, akkor egy bizonyos idő elteltével a mikrobák elpusztulnak anélkül, hogy bármiféle kárt okoznának. A jelenlegi besorolás szerint az anaerob, nem klostridiális fertőzés lehet:
- monoinfekció – vereség egy anaerob által;
- polifertőzés kettő vagy több anaerobbal;
- vegyes fertőzés -anaerobok és aerobok kombinációja.
Egy meglévő fertőzés lefolyása lehet fulmináns, akut és szubakut. Az anaerob, nem klostridiális fertőzés gyakori a sebészetben és a nőgyógyászatban. A kórokozók spóraképződési képességétől függően egy ilyen betegség különböző módon fejlődik, de hasonló tünetekkel jár.
Mi jellemzi a betegséget
Sok beteget érdekel, hogy mi az anaerob fertőzés, miért alakul ki, milyen jelei vannak és hogyan kezelik. Nem spóraképző anaerobok jelenlétében a szervezetben olyan rendellenességek léphetnek fel, mint a krónikus arcüreggyulladás, fogágytályog, nekrotikus tüdőgyulladás, agy- és tüdőtályog, flegmon, csont- és ízületi fertőzések, szepszis és sok más súlyos betegség.
Az anaerobok nagyon gyakran provokálják a hasüreg, a máj és sok más szerv fertőzésének kialakulását. A nőgyógyászatban a nem klostridiális anaerob fertőzés a női nemi szervek számos patológiáját okozhatja, különösen, mint például:
- endometritis;
- szalpingitis;
- fertőzött abortusz és még sok más.
Érdemes megjegyezni, hogy mindezen betegségek lefolyása során a tünetek meglehetősen homályosak, ezért a diagnózis megerősítéséhez diagnózist kell felállítani.
Osztályozás
Az anaerob, nem klostridiális fertőzések lokalizációs terület szerinti osztályozása szerint a patológiák olyan típusai léteznek, mint:
- bőrfertőzések;
- vereségcsontok;
- vérfolyam;
- belső szervek;
- savas üregek;
- baktérium.
Az anaerob baktériumok felszíni bőrbetegségeket, valamint szubkután vagy posztoperatív fertőzéseket váltanak ki. Mély elváltozás esetén nekrózis figyelhető meg. Ha a csontszövet részt vesz a kóros folyamatban, szeptikus ízületi gyulladás, valamint gennyes-nekrotikus osteomyelitis alakul ki.
A belső szervek fertőzése nőknél bakteriális vaginosishoz, nőgyógyászati és méhen belüli fertőzésekhez, nemi szervi tályogokhoz és szeptikus abortuszhoz vezet.
Előfordulás okai
Nonclostriadiális anaerob fertőzés a belső szervek károsodásával jár, és halálozás jellemzi. Ezt a patológiát a kötő- és izomrostok károsodása jellemzi. A sebészeti anaerob clostridium és non-clostridium fertőzés a műtét után 30 napon belül alakul ki. Az ilyen patológia főként a nozokomiális betegséghez kapcsolódik, és jelentősen megnöveli az egyén kórházi tartózkodási idejét.
A test normál mikroflórájának összetételének megsértését kiváltó fő tényezők közül ki kell emelni a következőket:
- szövetek és szervek mikrobiális patológiái;
- méhen belüli fertőzés és koraszülés;
- hosszú távú antibiotikum-terápia, hormonterápia és kemoterápia;
- Hosszú kórházi tartózkodás.
Vannak bizonyos provokáló hatásokolyan tényezők, amelyek jelentősen fokozzák az anaerobok patogén tulajdonságait. Ide tartoznak a baktériumok által termelt enzimek. Nagyon súlyos vérkeringési zavarokat okoznak, elpusztítják a vörösvértesteket, és növelik az erek permeabilitását. A baktériumok szövetpusztuláshoz vezetnek, és elősegítik a fertőzés terjedését.
Az endotoxinok és exotoxinok károsítják az erek falát, ami trombózishoz vezet. A Clostridiumok mérgező anyagokat választanak ki, amelyek hatására a szövetekben gennyes felhalmozódás és folyadék képződik, az izmok fokozatosan elhalnak. A nonclostridialis anaerob fertőzés patogenezise főként a következőkhöz kapcsolódik:
- a seb talajjal való szennyeződése ürülékkel;
- idegen sebek jelenléte a testen;
- nekrózis és szöveti ischaemia;
- a bőr és a nyálkahártyák károsodása;
- baktériumok behatolása a vérbe;
- rosszindulatú daganatok.
Ezenkívül a neuropszichés túlterhelés, a jelentős vérveszteség és az immunhiány provokálhatja a kórokozók kóros terjedését.
Fő tünetek
Az anaerob clostridium és nem-clostridium fertőzés a szervek, valamint az agy gyulladását váltja ki, ami gyakran előfordul lágyszöveti tályog és szepszis kialakulásával. A fertőzés jelei hirtelen jelentkeznek. A betegeknél a mérgezés jelei dominálnak. Közérzetük nagyon erősen romlik egészen addig, amíg a helyi tünetek megjelennek, amikor a sebek kezdenek elfeketedni.
Az inkubációs időszak tovább tartkörülbelül 3 napig. A beteg személy belázasodik, és olyan tünetei vannak, mint:
- törés és súlyos gyengeség;
- álmos;
- dyspepsia;
- nyomásesés;
- apátia;
- retardáció;
- szívverés fokozása.
Fokozatosan a letargiát felváltja a túlzott izgatottság, zavartság és szorongás. Az ember légzése és pulzusa jelentősen megnő. Erős szomjúságot és szájszárazságot is tapasztal. Az arcbőr nagyon sápadttá válik, miközben kissé szürkés árnyalatot kap, a szemek pedig kissé beesnek. A betegek depresszióssá válnak, és nincs koordinációjuk.
A nem-klostridiális anaerob fertőzés klinikájának, diagnosztizálásának és kezelésének pontos ismerete feltétlenül szükséges ahhoz, hogy pontosan megértsük, milyen következményekkel járhat a patológia. A helyi táblák közül ki kell emelni például:
- fokozatosan fokozódó erős ívelő fájdalom;
- végtagduzzanat;
- gáz jelenléte az érintett szövetekben, ami tapintással kimutatható;
- mozgáshiány és a végtagok mozgáskorlátozottsága;
- gennyes-elhalásos gyulladás.
A szükséges kezelés hiányában a lágyrészek nagyon gyorsan lebomlanak, ami meglehetősen kedvezőtlenné teszi a patológia lefolyásának prognózisát.
Diagnosztika
A nem-klostridiális anaerob fertőzést diagnosztizálni kell a kezelés módjának meghatározásához. A kandalló helyétől függőena fertőző elváltozásokat különböző szakemberek diagnosztizálják, nevezetesen fül-orr-gégészek, különböző szakterületű sebészek, traumatológusok, nőgyógyászok.
Csak mikrobiológiai vizsgálatok segítenek megerősíteni az anaerob baktériumok jelenlétét. Érdemes azonban megjegyezni, hogy a nemleges válasz nem garantálja a kórokozók hiányát, mivel sok közülük nem termesztett.
A pontosabb módszerek közé tartozik a gáz-folyadék kromatográfia és a spektrometriai elemzés, amelyek meghatározzák a metabolitok és az illékony folyékony savak mennyiségét. Nem kevésbé jó és pontos módszerek a baktériumok vagy ellenanyagaik jelenlétének meghatározása a vérben enzim immunoassay segítségével. Ezenkívül expressz diagnosztikát alkalmaznak az anaerob klostridiális és nem klostridiális fertőzések jelenlétének meghatározására. A bioanyagokat ultraibolya fényben vizsgálják. Ehhez költse el:
- a tályog tartalmának bakteriológiai beoltása vagy váladékozás a sebből;
- vérkultúra baktériumok számára;
- vérmintavétel biokémiai elemzéshez.
A fertőzés jelenlétét a szervezetben a kreatin, a karbamid, a bilirubin vérszintjének emelkedése, valamint a megnövekedett peptidtartalom jelzi. A röntgenvizsgálat során kimutatható a gázok felhalmozódása az érintett szövetekben vagy testüregekben. A diagnosztika során ki kell zárni az erysipelák, a mélyvénás trombózis, a fagyás, a pneumothorax, valamint a gennyes-nekrotikus elváltozások jelenlétét a szervezetben.
A kezelés jellemzői
A nem-klostridiális anaerob fertőzés kezelésének integrált megközelítése magában foglalja az elváltozás sebészeti kezelését, valamint antibakteriális és méregtelenítő terápia alkalmazását. A sebészi beavatkozást a lehető leghamarabb el kell végezni, mert ezen nagyban múlik a beteg élete.
Alapvetően a lézió mély boncolását végzik, majd a nekrotikus szövetek eltávolítását, nyílt vízelvezetést és a sebek és a meglévő üregek antiszeptikus oldatokkal történő mosását követik. Egyes esetekben ismételt műtéti beavatkozás, a sebfelület lézeres és ultrahangos kezelése, valamint ózonterápia szükséges. Kiterjedt szövetkárosodás esetén a végtag amputációja indokolt lehet.
A terápia fontos szakasza az intenzív antibiotikum-terápia széles spektrumú gyógyszerekkel. Ha szükséges, a páciens antitoxikus szérumot injektál.
Sebészet
A műtéti kezelés során a meglévő sebet széles körben kimetszik, a kóros szöveteket kimetsszük, az idegen testeket eltávolítjuk, majd a keletkező üreget kezeljük és kiürítjük.
A sebfelületet kálium-permanganát- vagy -peroxid-oldattal átitatott kötéssel kell letömni. A műtét helyi érzéstelenítésben történik. Az ödémás, mélyen elhelyezkedő szövetek szorításakor széles fasciotomia javasolt. Ha egyanaerob clostridialis és non-clostridialis fertőzés a műtét során a végtagok törésének hátterében alakul ki, gipsz sínnel történő rögzítése javasolt. A kiterjedt szövetpusztulás a végtag amputációjának indikációja lehet.
Konzervatív terápia
Az anaerob, nem clostridium fertőzés a legérzékenyebb a széles spektrumú antibiotikumokra, különösen:
- cefalosporinok;
- félszintetikus penicillinek;
- aminoglikozidok.
A legsúlyosabb esetekben a gyógyszer lehetséges maximális adagját írják elő. A gyógyszereket tisztán egyénileg választják ki, miután megvizsgálták a kórokozó antibiotikumokkal szembeni érzékenységét. Ezenkívül a konzervatív terápia magában foglalja:
- méregtelenítő kezelés;
- immunterápia;
- fájdalomcsillapítók, véralvadásgátlók, hormonok, vitaminok.
A méregtelenítő terápia magában foglalja a krisztalloid és kolloid oldatok intravénás beadását, különösen, mint a Hemodez, Reopoliglyukin, glükóz, sóoldat. Az immunterápia magában foglalja az immunglobulinok alkalmazását, valamint a plazma transzfúziót. Jó eredmény a fizioterápiás eljárások elvégzése, amelyek hozzájárulnak a gyorsabb felépüléshez.
Az ápolás jellemzője
Az anaerob fertőzésben szenvedő betegeknek nincs szükségük szigorú elkülönítésre. A beteget azonban folyamatosan ellenőrizni kell, hiszenlehetséges szövődmények a légzőrendszerből, a keringésből és az idegrendszerből. A helyiséget szükség szerint, de legalább napi 2 alkalommal szellőztetni kell.
Az elfogyasztott élelmiszernek magas kalóriatartalmúnak kell lennie, kellő mennyiségű fehérjét, zsírt, szénhidrátot, nyomelemet, vitamint tartalmaznia. Ezenkívül higiéniai intézkedéseket kell végrehajtani, figyelemmel kell kísérni a betegek bőrének, szájüregének és perineumának állapotát. Tekintettel arra, hogy a betegek apátiát vagy túlzott izgatottságot tapasztalnak, nem csak nyugtatókat igényelnek, hanem fontos a teljes nyugalom biztosítása, valamint az előírt eljárások betartása is.
Lehetséges szövődmények
Az anaerob fertőzés kialakulása a közérzet nagyon éles romlását idézi elő. Súlyos szövetkárosodás esetén súlyos nekrózis léphet fel, aminek következtében a betegnek amputálnia kell a végtagját. Különösen veszélyes esetekben egy személy meghalhat vérmérgezésben.
Előrejelzés és megelőzés
A patológia lefolyásának prognózisa nagymértékben függ a fertőzés formájától, a kórokozók jellemzőitől, a diagnózis és a kezelés időszerűségétől és helyességétől. Az orvosok óvatos prognózist adnak, azonban gyakran meglehetősen kedvező. Szakszerű időben történő kezelés hiányában a betegség lefolyásának kimenetele kiábrándító.
Eddig nincs specifikus megelőzése az anaerob fertőzésnek. A betegség kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében azonban el kell végeznia seb kiváló minőségű, időben történő kezelése.
