A gyermekek Crohn-betegsége az emésztőrendszer nem specifikus gyulladásos, krónikus granulomatózus betegsége, amelyben az érintett gócok túlnyomórészt a vékonybélben helyezkednek el. A fő tünetek a hasmenés és a hasi fájdalom. Az exacerbáció időszakában általános gyulladásos tünetek figyelhetők meg - gyengeség, láz. Gyermekeknél a Crohn-betegség tünetei fejlődési késleltetést és a felszívódási zavar egyéb jeleit okozzák. Jellemző még a sipolyok, sipolyok kialakulása, a bélelzáródás kialakulása. Klinikailag diagnosztizált, műszeres átfogó vizsgálat eredményei megerősítik. A kezelés célja a remissziós állapot elérése és fenntartása.
Betegség megnyilvánulása gyermekeknél
A Crohn-betegséget gyakran terminális ileitisnek nevezik, mivel a gyulladásos gócok elrendezése különösen jellemző erre a patológiára. Az előfordulás gyakorisága nem több, mint 0,1%. Főleg serdülőkorban diagnosztizálják. Gyermekgyógyászatban Crohn-betegségnagyon nagy jelentősége van, ami a patológia krónikus természetéhez kapcsolódik, ezért minden folyamatban lévő kezelés palliatív jellegű. Meg kell jegyezni, hogy a betegség kialakulásának okait még nem tisztázták, ezért lehetetlen megelőző intézkedéseket tenni. Az élethossz és annak minősége jelentősen csökken, a gyermekeknél a Crohn-betegség hozzájárul a rokkantsági és halálozási statisztikákhoz.
Osztályozás és okok a gyermekgyógyászatban
Jelenleg a betegség etiológiáját továbbra is vizsgálják. Vírusok és baktériumok, gyógyszerek, a bél működésének és szerkezetének sajátosságai jelentenek némi jelentőséget. Az örökletes hajlammal egyidejűleg ezek a tényezők akut bélgyulladást válthatnak ki granulomák kialakulásával a nyálkahártya alatti rétegben, amelyek felnőtteknél és gyermekeknél jellemzőek erre a betegségre.
A Crohn-betegség okait orvosnak kell megállapítania.
A betegeknél a citokinszabályozás egyensúlyhiánya áll fenn, amelyet a gyulladást elősegítő citokinek uralnak. A bélfal áteresztőképessége megnő, ami hozzájárul az emberi szervezet antigénterhelésének jelentős növekedéséhez.
Gyermekeknél a Crohn-betegség minden emésztőrendszert érinthet. Elhelyezkedés szerint megkülönböztetik a terminális ileitist, amely különösen gyakori: ileocolitis, colitis, a felső gyomor-bél traktus elváltozásai, anorektális zóna. Lehetnek vegyes formák is. Anatómiailag gyulladásos-infiltratív, szűkületképző és fisztulaképzőformák. Az első fajta klinikáját székletzavarok, felszívódási zavar jelei, láz, ezzel járó fogyás és fejlődési késés jellemzi. A második esetben a Crohn-betegség gyermekeknél a bélelzáródás jeleivel és egy ahhoz közeli állapottal nyilvánul meg, amelyet a bél lumen szűkülete vált ki. A harmadik esetben a patológiás megnyilvánulások a sipolyok képződéséből fakadnak.
A patológia tünetei
A gyermekek Crohn-betegségét hullámzó lefolyás jellemzi, váltakozó remisszióval és exacerbációval. Leggyakrabban a patológia oligosymptomatikus, a klinikai megnyilvánulások abszolút hiányának időszakai kevésbé gyakoriak. A Crohn-betegség jellegzetes extraintestinalis és intestinalis tünetei vannak gyermekeknél. A leggyakoribb gyomor-bélrendszeri tünetek, amelyek szinte minden betegnél előfordulnak, a hasi fájdalom és a hasmenés. A fájdalmak görcsösek, intenzitásuk általában jelentéktelen. Ha a gyulladásos gócok a nyelőcsőben és a gyomorban lokalizálódnak, akkor nehézség, hányás és hányinger jelentkezik. A gyermekeknél a patológia előrehaladtával a hasi duzzanat hozzáadódik a fájdalomhoz. A tenesmus ritka.
Hasmenés
Szintén az egyik fő tünet a hasmenés. A betegség csak a széklet megváltozásával kezdődhet. Az ürítés eltérő gyakorisága, összefüggés van a granulomatosus gócok lokalizációjával - minél magasabb a gyomor-bél traktus elváltozása, annál kifejezettebb a hasmenés. Ritkán van kis mennyiségű vér a székletben (általában repedezett fekélyek kialakulásával járó exacerbáció során). Krónikus hasmenés Crohn-betegségbengyermekeknél felszívódási zavar jelei kísérik. A gyermekben hiányzik a zsírban oldódó vitaminok, a vas, a kalcium és más mikroelemek. Emiatt a testi fejlődés elmarad. A gyulladás általános gyengeséggel, lázzal, fogyással nyilvánul meg. Az extraintestinalis típus leggyakoribb megnyilvánulásai az aftás szájgyulladás, ízületi fájdalom, iridociklitisz, erythema nodosum, sacroiliitis stb.
Crohn-betegség diagnózisa gyermekeknél
A betegség egyes tünetei számos bélbetegségre jellemzőek. Ezenkívül a Crohn-betegség gyermekeknél ritka, és nem specifikus tünetekkel kombinálva nehézségekbe ütközik a patológia diagnosztizálása. Klinikailag az orvos a Crohn-betegségre gyanakodhat fájdalom és hasmenés jelenlétében, amire nincs más magyarázat. A diagnózisra utalhat még a fejlődés elmaradása, a rokonoknál a bélgyulladásos kórképek jelenléte és a fogyás. Más nozológiák kizárására műszeres vizsgálati módszereket végeznek.
A hasi szervek sima röntgenfelvétele kettős kontraszttal történik. Ennek köszönhetően értékelik a bél lumenét, a szerv szerkezetét és szélességét. Például gyakran lehetséges olyan gyulladt területeket megjeleníteni, mint a "macskaköves járda". Ez a minta csak ennél a betegségnél figyelhető meg, és a bélfalon lévő nagyszámú, egymást keresztező repedés provokálja. Gyermekeknél a Crohn-betegség gyakran belső és külső sipolyok formájában jelentkezik, amelyet röntgenfelvételen vagy a vizsgálat során is kimutatnak.a vizsgálat időpontja, ha sipoly nyílik a bőrön. A betegséggel gyakran előfordul, hogy a sipolyok perianális elhelyezkedése és egyéb rendellenességek jelennek meg ezen a területen: pararectalis infiltrátumok, fekélyek, repedések.
Irrigoszkópia
Irrigoszkópia folyamatban van. A vastagbél betegségeinek kizárása érdekében szigmoidoszkópiát végeznek biopsziával. Még akkor is, ha nincsenek granulomák, szövettanilag gyakran kimutatják a gyermekek patológiájára jellemző gyulladásos jeleket. Mind a kolonoszkópia, mind a szigmoidoszkópia lehetővé teszi a bélnyálkahártya vizualizálását, amely a beszivárgás időszakában lehet "paplan" és "macskaköves járda" formájában a fekélyek-repedések stádiumában.
Az irreverzibilis szűkületnek és eróziónak külön területei vannak. Az általános vérvizsgálatok az ESR felgyorsulását és más gyulladásos tüneteket mutatnak. A székletvizsgálat kötelező a hasmenés egyéb okainak meghatározásához.
Az alábbiakban a Crohn-betegség kezelési protokollja látható gyermekeknél.
A legfontosabb klinikai irányelvek
Azoknál a serdülőknél és gyermekeknél, akiknél a klinikai képen túlnyomórészt a pubertás és a növekedési retardáció (kivéve a családi formákat), először a vastag- és vékonybél kontrasztos röntgenfelvételét kell végezni. A Crohn-betegség hagyományos radiográfiai tünetei: intermittáló típusú elváltozás, a folyamatban a vékonybél vesz részt; bélelzáródás és fisztula; a nyálkahártya csomósodása és fekélyesedése, valamint szűkület a vak és a csípőbél területén.
Melyek a Crohn-betegség klinikai irányelvei gyermekeknél?
Hasmenéses gyermekek ésa vérszékletben kifejezett laboratóriumi változásokkal (kivéve a fertőző okokat), mindenekelőtt javasolt a kolonoszkópiás biopszia elvégzése. A kolonoszkópia elvégzésekor az endoszkópos szakembernek meg kell kísérelnie a terminális csípőbél vizsgálatát, biopsziát venni belőle és a vastagbél minden részéből.
A Crohn-betegséget a következő endoszkópos tünetek jellemzik: a nyálkahártya kis csomós elváltozása ("macskaköves burkolat" formájában) a nyálkahártya változatlan szakaszaival, lineáris típusú fekélyek, kisméretű aftás fekélyek, a gyulladásos folyamat szintjének relatív csökkenése az egyenes bél felé, az ileocecalis billentyűk szűkülete és fekélyesedése, szűkületek és bélsipolyok. A krónikus és az akut vastagbélgyulladást megkülönböztető szövettani leletek közé tartozik a bazális limfoplazmocitózis és a kripta felépítési hibái. A tipikus szövettani leletek a nem tokos granulomák, amelyek nem szomszédosak összeomlott kriptákkal, limfoid transzmurális aggregátumok.
A Crohn-betegségben szenvedő gyermekek esetében szigorúan be kell tartani a klinikai irányelveket.
Terápia, megelőzés és prognózis gyermekeknél
A terápiás manipulációk célja a remisszió elérése és fenntartása. Speciális étrendet írnak elő. Célja a tápanyagok felszívódásának fokozása a beteg megfelelő testi fejlődése érdekében. Speciális nagy molekulatömegű keverékeket írnak elő. A Crohn-betegség gyógyszeres terápiájának fő gyógyszertípusai a gyermekgyógyászatban a következőkaminoszalicilátok. Gyulladáscsökkentő kezelés kortikoszteroidokkal, beleértve a vékonybélben alkalmazott helyi gyógyszereket is.
Viszonylag új a biológiai ágensek, köztük a TNFα-gátlók használata.
Citosztatikus gyógyszereket néha gyermekek Crohn-betegségének kezelésére használnak. Ha bélszövődmények vannak, antibiotikumokat írnak fel. A sebészeti beavatkozás kötelező a sipolyok, béltályogok és elzáródások kialakulásában. A műtét indikációja a konzervatív módszerek hatékonyságának hiánya is. A béllebeny reszekcióját csak szélsőséges esetekben végezzük, a lehető leggondosabban. Ez gyakran fenntartja a remissziót, de a gyulladásos folyamat minden esetben újra megjelenik a gyomor-bél traktus egy másik részében. A műtét utáni időszakban antibiotikumokkal és kortikoszteroidokkal végzett kúrakezelésen vesznek részt.
A gyermekek Crohn-betegségének tünetei és kezelése egymással összefügg.
Gyermekeknél a betegségmegelőzés alapja a racionális táplálkozás a beteg életkorának megfelelően, a gyulladásos bélfertőzések, parazita és egyéb emésztési betegségek időben történő megelőzése és kezelése. A prognózist és a gyermek életére gyakorolt következményeket a lefolyás súlyossága és a fennálló szövődmények határozzák meg. Lehetnek hosszú remissziók, de tisztában kell lenni azzal, hogy gyermekeknél a Crohn-betegség krónikus, ezért rossz a gyógyulási prognózisa. A szülőkkel konzultálni kell, tájékoztatják őket minden lehetséges módszerről az életminőség javítására és a gyermek tüneteinek enyhítésére.
Mennyire összefüggCrohn-betegség és UC gyermekeknél?
Fekélyes vastagbélgyulladás és különbségei
Gyermekeknél a colitis ulcerosa egy ismeretlen eredetű krónikus gyulladásos bélbetegség, amely a vastagbél nyálkahártyájának fekélyes-destruktív elváltozásait jellemzi.
A gyulladásos bélbetegség két formája – a fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség – első pillantásra nagyon hasonlónak tűnik. De számos olyan tulajdonságuk van, amelyek lehetővé teszik, hogy megkülönböztessék őket egymástól.
A fő különbség ezen patológiák között a gyulladás helye és az elváltozás természete. A Crohn-betegség a gyomor-bél traktus bármely részét érintheti, a szájtól a végbélnyílásig, de a legtöbb rendellenesség a terminális ileumból származik. Ezzel szemben a fekélyes vastagbélgyulladás csak a vastagbélre korlátozódik. Mikroszkopikusan a vastagbél nyálkahártyájának gyulladására korlátozódik, míg a Crohn-betegség az egész bélfalat érinti.
Hasonló klinikai megjelenésük miatt a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás a gyulladásos bélbetegségek közé tartozik. A diagnózist nehéz, mivel a tünetek átfedésben vannak más patológiák tüneteivel, különösen a krónikus bélgyulladás, vérhas, szalmonellózis, szisztémás lupus erythematosus és nem fekélyes vastagbélgyulladás miatt.
A UC, vagy a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás gyakori betegség, és szinte az egész világon előfordul. Gyerekeknél is nagyon magas a gyakorisága, ráadásul az utóbbi időben "fiatalodás" is történtpatológia.
Vélemények a Crohn-betegségről gyermekeknél
Valódi emberek véleményei lehetővé teszik számunkra, hogy következtetéseket vonjunk le a Crohn-betegség jellemzőiről. Az emberek azt mondják, hogy az UC és a Crohn-betegség is gyógyíthatatlan és kellemetlen kórképek, de megfelelő terápiával és diétával hosszú távú stabil remisszió érhető el. Javasoljuk egy hozzáértő proktológus felkeresését.
Diagnózis A Crohn-betegség gyakran születéskor jelentkezik, és más betegségekhez való hasonlósága miatt nehéz diagnosztizálni. Ebben az esetben az antibiotikumok átmenetileg segítenek. Jól megy a Remicade gyógyszer, amit a gyereknek csepegtetnek. Elég drága, de a beteg élete valóban jobbra változik.
A diagnózist néha serdülőkorban állítják fel, például akut, hirtelen fájdalom után. A műtét után a beteg normális életet él, eleinte betartja a diétát.
A szülők is megjegyzik, hogy a gyerekek élhetnek úgy, ahogy megszokták, de Önnek jobban kell figyelnie a táplálkozásukat.
