A hepatobiliaris rendszer egy összetett, többszintű mechanizmus, amely lehetővé teszi az olyan fontos folyamatokat, mint az emésztés és a kiválasztás (az anyagcseretermékek eltávolítása a szervezetből). Károsodásának eredménye az anyagcsere folyamatok, a méregtelenítési folyamatok, valamint az immunválasz és az antimikrobiális védelem megsértése.
A hepatobiliaris rendszer szervei
A hepatobiliaris rendszer az epehólyagból, a májból és az epeutakból áll. Fő feladata a májsejtek által termelt epe képződése és szállítása. A csatornákon keresztül az epehólyagba kerül, amely egy további tartály. A benne felhalmozódó epe 5-10-szer koncentráltabb, mint a májban. Evés után belép a duodenum lumenébe. A hepatobiliaris rendszer anatómiája a máj és az epehólyag mellett magában foglalja az intrahepatikus epeutakat is, amelyek közvetlenül amáj. Epekapillárisként kezdődően fokozatosan nagyobb epeutakba kerülnek, amelyek túlnyúlnak a májon. Az extrahepatikus epevezetékeket a közös máj és a közös cisztás utak képviselik, amelyek kombinálva a közös epevezetéket alkotják.
Epe, funkciói a szervezetben
Az epe, amely magában foglalja a vízben oldott elektrolitokat, nehézfémeket (réz) és szerves anyagokat (epesók és -savak, koleszterin, bilirubin és sok más), nagyon sokrétű. Először is részt vesz a zsírok emulgeálásában, valamint fokozza a fehérjék és szénhidrátok hidrolízisét és felszívódását. Az epe a bél- és hasnyálmirigy enzimek aktivitásának katalizátora, ezáltal serkenti az emésztést és a zsírok, valamint az A-, D-, E-, K-vitaminok felszívódását.
Az epe a szekréciós funkción kívül szabályozó szerepet is játszik a szervezetben, szabályozza az epeképződést és az epeürítést, befolyásolja a vékonybél motoros és szekréciós funkcióit. Részt vesz a peptin és a sósav inaktiválásában, amelyek a gyomornedv részét képezik, serkenti a bélhámsejtek szaporodását (növekedését) és hámlását, befolyásolja a nyálkakiválasztást. Ezenkívül részt vesz a különböző mérgező és gyógyászati anyagok semlegesítésében.
Máj
A hepatobiliaris rendszer anatómiája a májat nemcsak az epeképződés központi szervének tekinti, hanem a legfontosabb emberi szervnek is. Itt keletkezik a test energiájának nagy része, mert a sejtek tömegének 20%-a,a máj komponenseit ATP-t szintetizáló mitokondriumok foglalják el. A máj az emberi test legnagyobb mirigye, amely biztosítja a szervezet belső környezetének állandóságát. Központi szerepet játszik a fehérje-, zsír- és szén-anyagcserében, valamint a gyógyszerek anyagcseréjében. A máj azon kevés szervek egyike, amelyek folyamatosan komoly igénybevételnek vannak kitéve, ugyanakkor képesek rövid időn belül maguktól is felépülni. A testben a következő funkciókat látja el:
- epeképződés és epeürítés;
- metabolikus - a gasztrointesztinális traktus normál működéséhez szükséges számos anyag (fehérjék, koleszterin, glikogén, karbamid) szintézisén kívül a máj szabályozza a vízanyagcserét, valamint az aminosavak és fehérjék, szénhidrátok anyagcseréjét, zsírok és biológiailag aktív anyagok;
- lerakódás - a máj egyfajta kamra, ahol felhalmozódnak a fehérjék, szénhidrátok, zsírok, vitaminok, hormonok, ásványi anyagok;
- gát - itt semlegesítik a táplálékkal a szervezetbe jutó vagy a bélben képződő idegen és mérgező vegyületeket;
- kiválasztó - a máj képes eltávolítani az epébe bekerült mérgező anyagokat, amelyek összetételüknél fogva eltávolítják azokat a szervezetből;
- homeosztatikus - a vérplazma összetevőinek szintézise, felhalmozódása és lebontása, különösen az immunglobulinok, a véralvadási rendszer összetevői a májban fordulnak elő.
A máj-eperendszer károsodásának okai
A hepatobiliaris rendszer, különösen a máj diszfunkciója leggyakrabban agresszív vegyületek hatásának eredménye. Ide tartozik a mérgeknek való kitettség, bakteriális és vírusos elváltozások, szabad gyökök. Ezenkívül a hepatobiliáris rendszer szenvedhet különféle hormonális és anyagcserezavarok, helytelen táplálkozás, ellenőrizetlen gyógyszeres kezelés, alkohollal való visszaélés miatt. A stressz is fontos szerepet játszhat a különböző patológiák előfordulásában.
A hepatobiliaris rendszer elváltozásainak típusai
A modern orvostudomány a következő típusú elváltozásokat különbözteti meg, amelyek a hepatobiliáris rendszer megsértését okozzák:
- Mitokondriális – ezek a léziók sejtszinten alakulnak ki, és a légzési lánc enzimek részleges blokádjából állnak. Leggyakrabban antibiotikumok (tetraciklinek), antiretrovirális szerek, parenterális táplálás következményei. Az ilyen elváltozások megnyilvánulása a fibrózis, néha előfordulhat az epeutak proliferációja.
- A fehérjedisztrófia a fehérjeszintézis megsértése miatt következik be. Leggyakrabban az ilyen elváltozások hosszú távú toxikus hatások (alkohol, gyógyszerek, vírusos és bakteriális elváltozások, mérgek) következményei.
- Fibrózis a gyógyszerkárosodás miatt alakul ki. Leggyakrabban citotoxikus gyógyszerek okozzák. Ez a rostos szövet növekedésében nyilvánul meg, amely a véráramlás megzavarásával nyomásnövekedést okoz a portális vénában, és megzavarja a májsejtek működését.
- Kolesztázis -a duodenumba jutó epe mennyiségének csökkenése vagy hiánya. Ennek oka lehet mechanikai elzáródás (epekő), vagy olyan rendellenességek, amelyek a májsejtek és az intrahepatikus epeutak szintjén jelentkeztek.
- Érelváltozások – a keringési hálózat különböző szintjein nyilvánulhatnak meg, a kapillárisoktól az artériás ágy és a portális vénarendszer ereinek károsodásáig.
- Epe megvastagodása – a hepatobiliaris rendszernek ez a patológiája leggyakrabban az epeutak nyálkahártya vagy epedugó általi elzáródása következtében alakul ki. Leggyakrabban újszülötteknél fordul elő, és az Rh-faktor konfliktusával jár.
Tünetek
A hepatobiliaris rendszer betegségei általában specifikus és nem specifikus tünetekkel járnak. A nem specifikus tünetek közé tartoznak a mérgezési tünetek, amelyek letargiában, fáradtságban, gyengeségben és lázban nyilvánulnak meg a betegség súlyosbodásának időszakában. A máj méregtelenítő funkciójának csökkenésével, az epe esetleges újrafelszívódásával vagy a fehérje-, szénhidrát- vagy vitamin-anyagcsere zavarával járnak. A specifikus tünetek közé tartoznak azok a megnyilvánulások, amelyek akkor jelentkeznek, amikor a hepatobiliaris rendszer közvetlenül érintett. Ezek a következők:
- különböző emésztési zavarok (hányinger, elnehezülés a jobb hypochondriumban, ritkábban étkezési provokáció okozta hányás, hasmenés);
- fájdalom a hasban "a gyomor gödörében" vagy a jobb oldalon lokalizálódik, általában a bevétel után jelentkezikzsíros vagy füstölt ételek;
- bőrmegnyilvánulások (pókvénák, xantómák, pigmentációs rendellenességek, sárgaság);
- ascites - folyadék felhalmozódása a hasüregben;
- a vénás mintázat erősítése a hason;
- májszag jelenléte a szájból.
Máj-eperendszeri rendellenességek gyermekeknél
Gyermekeknél a hepatobiliaris rendszerben sokkal kevésbé valószínű, hogy fertőző tényezők által okozott gyulladásos folyamatokon megy keresztül, mint felnőtteknél. Sokkal gyakrabban patológiái funkcionális rendellenességekkel járnak. Különböző korú gyermekeknél diagnosztizálhatók, de leggyakrabban iskolásokat érintenek. Ennek oka a mentális, érzelmi és fizikai stressz fokozódása, valamint az étrend megváltozása. Fontos a funkcionális zavarok előfordulásában a fokozott növekedés és a hormonális változások a gyermek szervezetében. Ebben az időszakban leggyakrabban epeúti diszkinéziát diagnosztizálnak, ritkábban cholecystocholangitist és epehólyag-gyulladást.
Szokás megkülönböztetni a hepatobiliaris rendszer elsődleges és másodlagos elváltozásait. Az elsődleges elváltozások mind az epeutak anatómiai patológiáihoz, mind az epe mozgását szabályozó sphincterek hibáihoz, különösen az Oddi záróizomhoz kapcsolhatók. Másodlagos működési zavarok a következő kórképekkel fordulhatnak elő:
- gasztroduodenális (peptikus fekély, nyombélgyulladás);
- hasnyálmirigy patológiája;
- anyagcserezavarok;
- parazita betegségek.
Diagnosztika
Annak ellenéreA modern hepatológia jelentős fejlődése nyomán az epeúti különféle elváltozások száma és krónikussá váló hajlama, valamint hosszan elhúzódó lefolyása megnövekszik, így az időben történő diagnózis kiemelt feladattá válik. A vizsgálaton, anamnézis felvételen és a laboratóriumi vizsgálatokon kívül, amelyek közül a leginformatívabbnak tekinthető a vérbiokémia, a máj-eperendszer alábbi vizsgálati módszerei segítik a funkcionális állapot meghatározását.
- Számítógépes tomográfia – gyakrabban a hasi szervek szöveteinek biopsziájának ellenőrzésére végzik, a kontrasztanyagok intravénás beadásával a leginformatívabb.
- MRI - lehetővé teszi a májszövetek és ciszták különféle elváltozásainak hatékony kimutatását, lehetővé teszi az onkológiai folyamatok érelváltozásainak vizsgálatát és kimutatását.
- Radionuklid szkennelés - lehetővé teszi az epe kiválasztását és a májszövetekben bekövetkezett különféle változások értékelését, a daganatos folyamatok, a gyulladásos gócok azonosítását és az epeutak átjárhatóságának felmérését.
- A kolangiográfia képes kimutatni az epeutak köveit és daganatait, valamint a sipolyok és az epeutak egyéb patológiáinak jelenlétét. Ezen túlmenően ez a vizsgálat lehetővé teszi az epe és az epevezeték hámjának mintavételét, valamint katéter behelyezését és epeelvezetést, az epeutak tágítását, valamint a köveket (epeköveket) oldó gyógyszerek beadását.
- Az angiográfia méri a véráramlást a portálban és a májvénákban. Döntő jelentőségű a máj onkológiai elváltozásainak differenciáldiagnózisában.
- A szervek ultrahangjaA hepatobiliaris rendszer a legegyszerűbb, leginkább hozzáférhető és informatív kutatási módszer. Lehetővé teszi az epehólyagban és az epeutakban lévő kövek azonosítását, optimális az ascites kimutatására.
A hepatobiliaris rendszer szerveinek ultrahangja
A tanulmány elkészítéséhez szükséges előkészületek meglehetősen egyszerűek, de szükségesek a teljes kép eléréséhez. Célja a gázok mennyiségének minimalizálása a belekben, hogy a bélhurkok ne akadályozzák a vizsgált szervek kilátását. Ehhez a vizsgálat előestéjén tisztító beöntést kell végezni, vagy hashajtót kell bevenni. Ahhoz, hogy az eljárás a lehető leghatékonyabb legyen, három nappal előtte olyan étrendet kell követni, amely csökkenti a gázképződés folyamatát. A vizsgálatot éhgyomorra kell elvégezni, legalább 8 órának el kell telnie az utolsó étkezés óta.
Diéta ultrahang előtt
A hepatobiliaris rendszer szerveinek ultrahangvizsgálata során az előkészítésnek a tisztítási eljárásokon kívül szükségszerűen tartalmaznia kell a gázképződést csökkentő étrendet is. Íme az alapelvek:
- Az étkezésnek töredékesnek kell lennie – legalább napi négyszer, az utolsó étkezésnek pedig legalább 2 órával lefekvés előtt kell lennie.
- A folyadék térfogatát másfél literre kell csökkenteni.
- Kizárja az étrendből az élesztőt, zsíros húst vagy halat, hüvelyeseket, cukrot, erős teát vagy kávét, szénsavas vagy alkoholos italokat tartalmazó élelmiszereket.
A hepatobiliaris rendszer számos fontos funkciót lát el az emberi szervezetben, és a munkája során időben észlelt jogsértések sok problémát elkerülhetnek a jövőben.
