A szív az emberi test egyik fontos szerve. Munkásságának megszűnése a halált jelképezi. Számos olyan betegség létezik, amelyek hátrányosan befolyásolják az egész szív- és érrendszer működését. Ezek egyike a PE, egy patológiai klinika, melynek tüneteiről és terápiájáról az alábbiakban lesz szó.
Mi az a betegség
A PE vagy tüdőembólia gyakori kórkép, amely akkor alakul ki, ha a tüdőartéria vagy annak ágai vérrögökkel eltömődnek. Leggyakrabban az alsó végtagok vagy a medence vénáiban képződnek.
Az orvosi gyakorlatban a PE-klinika akkor is számításba jön, ha az ereket parazita organizmusok, daganatok vagy idegen testek elzárják.
A thromboembolia a harmadik vezető halálok, csak az ischaemia és a szívinfarktus mögött.
A betegséget leggyakrabban idős korban diagnosztizálják. A férfiak háromszor nagyobb valószínűséggel szenvednek ebben a betegségben, mint a nők. Ha a PE terápia (ICD-10 kód - I26) időben elkezdődik, akkor a mortalitás 8-10%-kal csökkenthető.
A fejlesztés okabetegségek
A patológia kialakulása során vérrögök képződnek, és az erek elzáródnak. A PE okai között szerepelnek a következők:
- Károsodott véráramlás. Ez megfigyelhető a fejlődés hátterében: varikózus vénák, az erek daganatok általi összenyomása, phlebothrombosis a vénabillentyűk pusztulásával. A vérkeringés megzavarodik, ha egy személyt mozdulatlanul kényszerítenek.
- A véredény falának károsodása, ami véralvadást okoz.
- Vénák protézise.
- Katéterek beszerelése.
- Sebészeti beavatkozás a vénákon.
- Vírusos vagy bakteriális természetű fertőző betegségek, amelyek az endotélium károsodását okozzák.
- A fibrinolízis (vérrög oldódás) és a hiperkoagulálhatóság természetes folyamatának megsértése.
Több ok kombinációja növeli a PE kockázatát, a patológiai klinika hosszú távú kezelést igényel.
Kockázati tényezők
A PE következő kockázati tényezői jelentősen növelik a kóros folyamatok kialakulásának valószínűségét:
- Hosszú utazás vagy kényszerágynyugalom.
- Szív- vagy légzési elégtelenség.
- Hosszú vízhajtó kezelés, amely nagy mennyiségű víz elvesztéséhez és a vér viszkozitásának növekedéséhez vezet.
- Neoplazmák, például hemablasztózis kialakulása.
- A vérlemezkék és a vörösvértestek magas szintje a vérben, ami növeli a vérrögképződés kockázatát.
- Hormonális gyógyszerek hosszú távú alkalmazásafogamzásgátlók, hormonpótló terápia – ez fokozza a véralvadást.
- A metabolikus folyamatok megsértése, ami gyakran megfigyelhető diabetes mellitusban, elhízásban.
- Érsebészet.
- Múltbeli szélütések és szívrohamok.
- Magas vérnyomás.
- Kemoterápia.
- Gerincsérülés.
- A szülés ideje.
- Dohányzás.
- öregség.
- Visszér. Kedvező feltételeket teremt a vér stagnálásához és a vérrögképződéshez.
A felsorolt kockázati tényezőkből arra a következtetésre juthatunk, hogy senki sem védett a PE kialakulásával szemben. Ennek a betegségnek az ICD-10 kódja az I26. Fontos, hogy időben gyanítsa meg a problémát, és tegyen lépéseket.
Betegségtípusok
A testnevelési klinika a patológia típusától függ, és ezek közül több is létezik:
- Masszív PE. Fejlődése következtében a tüdő ereinek nagy része érintett. Ennek következménye lehet sokk vagy hipotenzió kialakulása.
- Szubmasszív. A tüdőben lévő összes ér harmada érintett, ami jobb kamrai elégtelenségben nyilvánul meg.
- Nem masszív forma. Kis számú ér károsodása jellemzi, ezért előfordulhat, hogy nem jelentkeznek PE tünetei.
- Végzetes, ha az erek több mint 70%-a érintett.
A patológia klinikai lefolyása
A testnevelési klinika lehet:
- Villámgyors. A fő tüdőartéria vagy major elzáródásaágak. Légzési elégtelenség alakul ki, légzésleállás léphet fel. A halál perceken belül lehetséges.
- Fűszeres. A patológia fejlődése gyors. A kezdet hirtelen, majd gyors progresszió követi. A szív- és tüdőelégtelenség tünetei figyelhetők meg. 3-5 napon belül tüdőinfarktus alakul ki.
- Elhúzódás. A nagy és közepes artériák trombózisa és számos tüdőinfarktus kialakulása több hétig tart. A patológia lassan halad előre a légzési és szívelégtelenség tüneteinek fokozódásával.
- Krónikus. Folyamatosan megfigyelhető a tüdőartéria ágainak visszatérő trombózisa. Ismétlődő tüdőinfarktusokat vagy kétoldali mellhártyagyulladást diagnosztizálnak. Fokozatosan növeli a magas vérnyomást. Ez a forma leggyakrabban műtét után, onkológiai és meglévő szív- és érrendszeri betegségek hátterében alakul ki.
Betegség kialakulása
A tüdőembólia fokozatosan alakul ki a következő szakaszokban:
- Légutak elzáródása.
- Megnövekedett nyomás a pulmonalis artériában.
- Akadályozás és dugulás következtében a gázcsere megszakad.
- Az oxigénhiány előfordulása.
- További utak kialakítása a rosszul oxigénezett vér szállításához.
- A bal kamra fokozott terhelése és ischaemiája kialakulása.
- A szívindex csökkenése és a vérnyomás csökkenése.
- Artériás pulmonálisa nyomás emelkedik.
- A szív koszorúér-keringésének romlása.
- Tüdőödéma.
Sok PE-beteg tapasztal tüdőinfarktust.
Betegség jelei
A PE tünetei számos tényezőtől függenek:
- A páciens testének általános állapota.
- Sérült artériák száma.
- Az ereket eltömítő részecskék mérete.
- A betegség progressziójának üteme.
- A tüdőszövet rendellenességeinek mértéke.
A PE kezelése a beteg klinikai állapotától függ. A betegség egyes esetekben tünet nélkül halad, és hirtelen halálhoz vezethet. A diagnózis összetettsége abban is rejlik, hogy a tünetek patológiája sok szív- és érrendszeri betegségre hasonlít, de a fő különbség a tüdőembólia kialakulásának hirtelenjében rejlik.
A patológiát számos szindróma jellemzi:
1. A szív- és érrendszer oldaláról:
- Szívelégtelenség kialakulása.
- Csökkentse a vérnyomást.
- Szabálytalan szívritmus.
- Megnövekedett pulzusszám.
- Koszorúér-elégtelenség kialakulása, amely a szegycsont mögött hirtelen fellépő intenzív fájdalomban nyilvánul meg, 3-5 perctől több óráig tart.
- Cor pulmonale, a szindróma a nyaki vénák duzzanatában, tachycardiában nyilvánul meg.
- Agyi rendellenességek hipoxiával, agyvérzéssel és súlyos esetekben agyödémával. A beteg panaszkodik a zajrafülek, szédülés, hányás, görcsök és ájulás. Súlyos helyzetekben nagy a kóma kialakulásának valószínűsége.
2. A pulmonalis-pleurális szindróma megnyilvánul:
- Légszomj megjelenése és légzési elégtelenség kialakulása. A bőr beszürkül, cianózis alakul ki.
- Sípoló zihálás jelenik meg.
- Tüdőinfarktus leggyakrabban 1-3 nappal a tüdőembólia után alakul ki, köhögés véres köpetváladékkal, testhőmérséklet emelkedés, hallás közben jól hallható nedves, finom bugyborékoló hangok.
3. Lázas szindróma lázas testhőmérséklet megjelenésével. A tüdőszövet gyulladásos folyamataihoz kapcsolódik.
4. A máj megnagyobbodása, a peritoneum irritációja, a bélparesis hasi szindrómát okoz. A beteg jobb oldali fájdalomra, böfögésre és hányásra panaszkodik.
5. Az immunológiai szindróma tüdőgyulladásban, mellhártyagyulladásban, bőrkiütésekben, immunkomplexek megjelenésében nyilvánul meg a vérvizsgálatban. Ez a szindróma általában a PE diagnózisa után 2-3 héttel alakul ki.
Az ilyen tünetek kialakulásának klinikai ajánlása a sürgős terápia megkezdése.
Diagnosztikai intézkedések
A betegség diagnosztizálása során fontos meghatározni a vérrögképződés helyét a tüdőartériákban, valamint felmérni a károsodás mértékét és a rendellenességek súlyosságát. Az orvosnak meg kell határoznia a thromboembolia forrását a visszaesés megelőzése érdekében.
A diagnózis összetettségére tekintettel a betegeket a következő helyre küldikspeciális vaszkuláris osztályok, amelyek technológiával vannak felszerelve, és képesek átfogó vizsgálat és terápia lefolytatására.
A PE gyanúja esetén a beteget a következő vizsgálatokban részesítik:
- Előzmények felvétele és minden kockázati tényező értékelése.
- Vér, vizelet általános elemzése.
- Vérgázanalízis, D-dimer meghatározása a plazmában.
- Dinamikus EKG a szívinfarktus, szívelégtelenség kizárására.
- Tüdőröntgen a tüdőgyulladás, pneumothorax, rosszindulatú daganatok, mellhártyagyulladás kizárására.
- Echokardiográfiát végeznek a tüdőartéria magas nyomásának kimutatására.
- A tüdővizsgálatok a PE miatt csökkent véráramlást mutatnak, vagy egyáltalán nem.
- Angiopulmonográfiát írnak elő a trombus pontos helyének kimutatására.
- USDG az alsó végtagok vénáiból.
- Kontraszt flebográfia a PE forrásának kimutatására.
A pontos diagnózis felállítása és a betegség okának megállapítása után terápiát írnak elő.
Elsősegélynyújtás PE
Ha a betegség rohama alakul ki, amikor egy személy otthon vagy munkahelyen tartózkodik, akkor fontos, hogy időben segítséget nyújtsanak neki, hogy csökkentsék a visszafordíthatatlan változások kialakulásának valószínűségét. Az algoritmus a következő:
- Tegyen egy embert sík felületre, ha elesett vagy leül a munkahelyén, akkor ne zavarja, ne mozduljon.
- Kigombolja ki az ing felső gombját, vegye le a nyakkendőjét, hogy friss legyenlevegő.
- Ha leáll a légzés, végezzen újraélesztést: mesterséges lélegeztetést és szükség esetén mellkaskompressziót.
- Hívjon mentőt.
A testnevelés megfelelő gondozása megmenti az ember életét.
Betegség kezelése
Pénés terápia csak a kórházban várható. A beteget kórházba helyezik, és teljes ágynyugalmat írnak elő, amíg az érelzáródás veszélye el nem múlik. A PE kezelése több szakaszra osztható:
- Sürgős újraélesztés a hirtelen halál kockázatának kiküszöbölésére.
- A véredény lumenének helyreállítása, amennyire csak lehetséges.
A testnevelés hosszú távú terápiája a következő tevékenységekből áll:
- Vérrög eltávolítása a tüdő ereiből.
- A trombózis megelőzésére irányuló tevékenységek végzése.
- A pulmonalis artéria átmérőjének növekedése.
- Apró kapillárisok tágulása.
- Megelőző intézkedések végrehajtása a keringési és légzőrendszeri betegségek kialakulásának megelőzésére.
A patológia kezelése gyógyszerek alkalmazásával jár. Az orvosok a következőket írják fel pácienseiknek:
1. A fibrinolitikumok vagy trombolitikumok csoportjába tartozó készítmények. Egy katéteren keresztül közvetlenül a pulmonalis artériába fecskendezik be. Ezek a gyógyszerek feloldják a vérrögöket, a gyógyszer bevétele után néhány órán belül az ember állapota javul, és néhány nap múlva már nyoma sincs vérrögképződésnek.
2. A következő szakaszban a betegnek ajánlott a "Heparin" bevétele. ElsőIdővel a gyógyszert minimális dózisban adják be, és 12 óra elteltével többször megnövelik. A gyógyszer véralvadásgátló, és Warfarinnal vagy Phenilinnel együtt megakadályozza a vérrögök képződését a tüdőszövet patológiás területén.
3. Ha nincs súlyos PE, akkor a klinikai ajánlások a Warfarin legalább 3 hónapig tartó alkalmazását jelentik. A gyógyszert kis fenntartó adagban írják fel, majd a vizsgálatok eredményei alapján módosítható.
Minden beteg olyan terápián esik át, amelynek célja nemcsak a tüdőartériák, hanem az egész test helyreállítása. Azt jelenti:
- Szívkezelés Pananginnal, Obzidan.
- Görcsoldó szerek szedése: Papaverine, No-shpa.
- Az anyagcsere-folyamatokat korrigáló gyógyszer: B-vitamint tartalmazó készítmények.
- Sokkellenes terápia hidrokortizonnal.
- Gyulladáscsökkentő kezelés antibiotikumokkal.
- Antiallergén gyógyszerek szedése: Suprastin, Zodak.
A gyógyszerek felírásakor az orvosnak figyelembe kell vennie, hogy például a "Warfarin" áthatol a méhlepényen, ezért terhesség alatt tilos szedni, és az "Andipal"-nak számos ellenjavallata van, óvatosan írják fel a veszélyeztetett betegeknek.
A legtöbb gyógyszert vénába adott csepegtető infúzióval juttatják a szervezetbe, az intramuszkuláris injekciók fájdalmasak és nagy zúzódásokat okoznak.
Működésibeavatkozás
A patológia sebészeti kezelését ritkán végzik, mivel egy ilyen beavatkozás a betegek halálozási arányában magas. Ha a műtét nem kerülhető el, intravaszkuláris embolektomiát alkalmaznak. A lényeg az, hogy egy fúvókával ellátott katéter segítségével a vérrög eltávolítása a szív kamráin keresztül történik.
A módszer kockázatosnak tekinthető, és csak akkor alkalmazzák, ha feltétlenül szükséges.
PE esetén szűrők beszerelése is javasolt, például "Greenfield's umbrella". Behelyezik a vena cava-ba, és ott kinyílnak a kampói az ér falához való rögzítéshez. A kapott háló szabadon áthalad a véren, de a rögök megmaradnak és eltávolíthatók.
Az 1. és 2. fokozatú PE kezelésének kedvező prognózisa van. A halálozások száma minimális, a gyógyulás valószínűsége magas.
A PE szövődményei
A betegség fő és legveszélyesebb szövődményei közé tartozik:
- Hirtelen halál szívleállás miatt.
- A másodlagos hemodinamikai rendellenességek progressziója.
- Ismételt tüdőinfarktus.
- Krónikus cor pulmonale kialakulása.
Betegségmegelőzés
Súlyos szív- és érrendszeri megbetegedések vagy műtéti beavatkozások előfordulása esetén fontos a tüdőembólia megelőzésében való részvétel. Az ajánlások a következők:
- Ne sportoljon túl.
- Töltsön sok időt sétálással.
- Kövesse a napi rutint.
- Győződjön meg rólajó alvást.
- Szabad fel a rossz szokásokat.
- Végezze át az étrendet, és távolítsa el belőle a káros élelmiszereket.
- Rendszeresen látogasson el terapeutához megelőző vizsgálatra és flebológusra.
Ezek az egyszerű megelőző intézkedések segítenek elkerülni a betegség súlyos szövődményeit.
A tüdőembólia megelőzése érdekében azonban fontos tudni, hogy milyen állapotok és betegségek hajlamosíthatnak a vénás trombózis kialakulására. Különös figyelmet fordítson egészségére:
- Szívelégtelenséggel diagnosztizált emberek.
- Fekvő betegek.
- Hosszú távú vizelethajtó terápiában részesülő betegek.
- Hormonális gyógyszerek használata.
- Cukorbetegek.
- Stroke túlélők.
A veszélyeztetett betegeknek időszakos heparinterápiát kell kapniuk.
A PE súlyos patológia, és az első tüneteknél fontos, hogy egy személyt időben segítséget nyújtsanak, és kórházba küldjék, vagy mentőt hívjanak. Csak így lehet megelőzni a súlyos következmények kialakulását és megmenteni egy ember életét.
