A tüdőembólia (PE) életveszélyes betegség. Végül is a kialakult vérrögökről beszélünk. Az összes patológia közül a PE-t fenyegető statisztikák különböztetik meg. A tüdőben kialakuló vérrögök bármelyik pillanatban eltömíthetik az artériát. Sajnos ez gyakran halálhoz vezet. A betegek hirtelen halálozásának csaknem egyharmada a tüdőartéria vérrög általi elzáródásából ered.
A betegség jellemzői
A PE nem önálló patológia. Ahogy a neve is sugallja, ez a trombózis következménye.
A vérrög elszakad a keletkezési helyétől, és a vérárammal együtt átszáguld a rendszeren. Gyakran vérrögök keletkeznek az alsó végtagok edényeiben. Néha a szív jobb oldalán lokalizálódik. A thrombus áthalad a jobb pitvaron, a kamrán, és belép a tüdőkeringésbe. Egyre halada test egyetlen páros artériája a vénás vérrel – a pulmonalis.
Az utazó vérrögöt embolusnak nevezik. A tüdőhöz rohan. Ez egy rendkívül veszélyes folyamat. A tüdőben kialakuló vérrög hirtelen elzárhatja az artéria ágainak lumenét. Ezeknek a hajóknak a száma számos. Átmérőjük azonban csökken. Ha olyan érbe kerül, amelyen a vérrög nem tud átjutni, blokkolja a vérkeringést. Ez az, ami gyakran halálhoz vezet.
Ha egy vérrög kiszakad a páciens tüdejében, a következmények attól függnek, hogy melyik ér van elzárva. Az embolus megzavarja a szövetek normális vérellátását és a gázcsere lehetőségét a kis ágak vagy a nagy artériák szintjén. A betegnek hipoxiája van.
A betegség súlyossága
Thrombusok a tüdőben szomatikus betegségek szövődményei következtében, születés után és műtéti körülmények között lépnek fel. Ennek a patológiának a mortalitása nagyon magas. A halálokok között a 3. helyen áll, a szív- és érrendszeri betegségek és az onkológia után a második helyen áll.
Ma a testnevelés elsősorban a következő tényezőknek köszönhető:
- súlyos patológia;
- komplex műtét;
- sérült.
A betegséget súlyos lefolyás, sok heterogén tünet, nehéz diagnózis és magas halálozási kockázat jellemzi. A statisztikák azt mutatják, a post mortem boncolás alapján, hogy a tüdővérzést nem diagnosztizálták időben a PE miatt h alt populáció csaknem 50-80%-ánál.
Ez a betegség nagyon gyorsan fejlődik. Ezértfontos a patológia gyors és helyes diagnosztizálása. És megfelelő kezelést is végezni, amely emberi életet menthet.
Ha időben észleltek vérrögöt a tüdőben, a túlélés százalékos aránya jelentősen megnő. A szükséges kezelést kapott betegek mortalitása körülbelül 10%. Diagnosztika és megfelelő terápia nélkül eléri a 40-50%-ot.
A betegség okai
A tüdőben lévő trombus, amelynek fényképe ebben a cikkben található, a következő következmények miatt jelenik meg:
- alsó végtagok mélyvénás trombózisa;
- vérrög képződése a vénás rendszer bármely területén.
Lényegesen ritkábban ez a patológia a peritoneum vagy a felső végtagok vénáiban lokalizálható.
A betegeknél a PE kialakulására utaló kockázati tényezők 3 provokáló körülmény. "Virchow-hármasnak" hívják őket. Ezek a tényezők:
- Csökkent vérkeringés a vénás rendszerben. Stagnálás az edényekben. Lassú véráramlás.
- Fokozott hajlam a trombózisra. Hiperkoagulálhatóság.
- A vénás fal sérülése vagy károsodása.
Így vannak bizonyos helyzetek, amelyek kiváltják a fenti tényezők előfordulását, amelyek eredményeként vérrög észlelhető a tüdőben. Az okok a következő körülmények között rejtőzhetnek.
A vénás véráramlás lelassulásához vezethet:
- hosszú utazások, kirándulások, aminek következtében az embernek be kell ülnierepülő, autó, vonat;
- hosszú távú ágynyugalmat igénylő kórházi kezelés.
A vér hiperkoagulációja a következőkhöz vezethet:
- dohányzás;
- fogamzásgátló használat, ösztrogén;
- genetikai hajlam;
- onkológia;
- policitémia – nagyszámú vörösvértest;
- műtét;
- terhesség.
A vénás falak sérülései:
- mélyvénás trombózis;
- házi lábsérülések;
- sebészeti beavatkozások az alsó végtagokon.
Kockázati tényezők
Az orvosok a következő hajlamosító tényezőket azonosítják, amelyekben leggyakrabban vérrögöt észlelnek a tüdőben. A patológia következményei rendkívül veszélyesek. Ezért gondosan mérlegelni kell azoknak az embereknek az egészségét, akiknél a következő tényezők állnak fenn:
- csökkent fizikai aktivitás;
- 50 év feletti kor;
- onkológiai patológiák;
- sebészeti beavatkozások;
- szívelégtelenség, szívroham;
- traumás sérülés;
- visszerek;
- hormonális fogamzásgátlók használata;
- szülési szövődmények;
- eritremia;
- túlsúly;
- genetikai patológiák;
- szisztémás lupusz erythematosus.
Néha, különösen nehéz szülés után, nőknél diagnosztizálhatók a tüdőben kialakuló vérrögök. Általában az ilyen állapotot megelőzi a vérrög kialakulása a combban vagy a vádliban. Ismertté teszi magátfájdalom, láz, bőrpír vagy akár duzzanat. Az ilyen patológiát azonnal jelenteni kell az orvosnak, hogy ne súlyosbítsa a kóros folyamatot.
Jellemző tünetek
A tüdő trombusának időben történő diagnosztizálása érdekében világosan be kell mutatni a patológia tüneteit. Rendkívül óvatosnak kell lennie a betegség lehetséges kialakulásával. Sajnos a PE klinikai képe meglehetősen változatos. Ezt a patológia súlyossága, a tüdőben bekövetkezett elváltozások kialakulásának sebessége és a szövődményt kiváltó alapbetegség jelei határozzák meg.
Ha trombus van a tüdőben, a tünetek (kötelező) a betegnél a következők:
- Légszomj, ismeretlen okok miatt hirtelen fellépő.
- Növekszik a pulzusszám (több mint 100 ütés egy perc alatt).
- A bőr sápadtsága jellegzetes szürke árnyalattal.
- Fájdalom-szindróma, amely a szegycsont különböző részein fordul elő.
- Károsodott bélmozgás.
- A nyaki vénák és a napfonat éles vértöltése, kidudorodása figyelhető meg, az aorta pulzálása észrevehető.
- A hashártya irritált - a fal eléggé feszült, a has tapintása közben fájdalom jelentkezik.
- Szívmormolás.
- Erősen csökkentett vérnyomás.
Azoknál a betegeknél, akiknek trombusa van a tüdőben, a fenti tünetek mindig jelen vannak. Azonban ezen tünetek egyike sem specifikus.
A kötelező funkciókon kívül a következők alakulhatnak kiállapot:
- láz;
- hemoptysis;
- ájulás;
- mellkasi fájdalom;
- hány;
- görcsös tevékenység;
- folyadék a szegycsontban;
- kóma.
A betegség lefolyása
Mivel a patológia egy nagyon veszélyes betegség, amely nem zárja ki a halálos kimenetelű kimenetelt, az ebből eredő tüneteket részletesebben meg kell vizsgálni.
Kezdetben a betegnél légszomj jelentkezik. Előfordulását semmilyen előjel nem előzi meg. A szorongásos tünetek megnyilvánulásának okai teljesen hiányoznak. Kilégzéskor légszomj jelentkezik. Halk hangzás jellemzi, susogó hang kíséretében. Azonban folyamatosan jelen van.
Emellett a PE-t fokozott pulzusszám kíséri. 100 vagy több ütemet hallgat meg egy perc alatt.
A következő fontos jel a vérnyomás éles csökkenése. Ennek a mutatónak a csökkenésének mértéke fordítottan arányos a betegség súlyosságával. Minél alacsonyabb a nyomásesés, annál súlyosabbak a PE által kiváltott kóros elváltozások.
A fájdalomérzet a betegség súlyosságától, a sérült erek térfogatától és a szervezetben fellépő rendellenességek mértékétől függ:
- Fájdalom a szegycsont mögött, amely éles, repedező jellegű. Ez a kellemetlen érzés az artéria törzsének elzáródását jellemzi. A fájdalom az érfal idegvégződéseinek összenyomódása következtében jelentkezik.
- Anginás kellemetlen érzés. A fájdalom szorít. A szív régiójában lokalizálódik. Gyakran ad a lapockának, a kéznek.
- Fájdalmas kellemetlen érzés az egész szegycsontban. Egy ilyen patológia szövődményt - tüdőinfarktust - jellemezhet. A kényelmetlenség minden mozdulattal – mély légzés, köhögés, tüsszögés – jelentősen megnő.
- Fájdalom a jobb oldali bordák alatt. Sokkal ritkábban kellemetlen érzés léphet fel a máj területén, ha a beteg tüdejében vérrögök vannak.
Az erekben elégtelen a vérkeringés. Ez provokálhatja a pácienst:
- gyötrelmes csuklás;
- feszültség a hasfalban;
- bélparesis;
- kidudorodó nagy vénák a nyakon, a lábakon.
A bőr felszíne sápadt lesz. Gyakran hamvas vagy szürke árapály alakul ki. Ezt követően kék ajkak hozzáadása lehetséges. Az utolsó jel masszív thromboemboliát jelez.
Néha a betegnek jellegzetes zöreje van a szívében, szívritmuszavart észlelnek. Tüdőinfarktus esetén hemoptysis lehetséges, súlyos mellkasi fájdalommal és meglehetősen magas hőmérséklettel kombinálva. A hipertermia több napig, néha másfél hétig is megfigyelhető.
Azoknál a betegeknél, akiknek vérrög van a tüdejében, keringési zavarok léphetnek fel az agyban. Ezek a betegek gyakran jelentkeznek:
- ájulás;
- görcsök;
- szédülés;
- kóma;
- csuklás.
A leírt tüneteket néha az akut veseelégtelenség jelei is kísérhetik.
A PE szövődményei
Ez a patológia rendkívül veszélyes,amelyben trombus lokalizálódik a tüdőben. A szervezetre gyakorolt hatások nagyon változatosak lehetnek. Az ebből eredő szövődmény határozza meg a betegség lefolyását, a beteg minőségét és várható élettartamát.
A PE fő következményei:
- Krónikus megnövekedett nyomás a tüdőerekben.
- Tüdőinfarktus.
- Paradox embólia a nagy kör ereiben.
Azonban nem minden olyan szomorú, ha időben diagnosztizálják a vérrögöket a tüdőben. A prognózis, mint fentebb megjegyeztük, kedvező, ha a beteg megfelelő kezelést kap. Ebben az esetben nagy eséllyel minimalizálható a kellemetlen következmények kockázata.
Az alábbiak a fő patológiák, amelyeket az orvosok PE-szövődmények eredményeként diagnosztizálnak:
- mellhártyagyulladás;
- tüdőinfarktus;
- tüdőgyulladás;
- empyema;
- tüdőtályog;
- veseelégtelenség;
- pneumothorax.
Ismétlődő PE
Ez a patológia a betegek életében többször is kiújulhat. Ebben az esetben a thromboembolia visszatérő formájáról beszélünk. Az egyszer ilyen betegségben szenvedő betegek körülbelül 10-30%-a ismétlődő PE epizódoknak van kitéve. Egy beteg különböző számú rohamot tapasztalhat. Átlagosan a számuk 2 és 20 között változik. A patológiának sok korábbi epizódja kis ágak eltömődése. Ezt követően ez a patológia a nagy artériák embolizációjához vezet. Hatalmas PE formálódik.
A visszatérő forma kialakulásának okai lehetneklett:
- a légúti, szív- és érrendszeri rendszer krónikus patológiái;
- onkológiai betegségek;
- sebészeti beavatkozások a hasban.
Ennek az űrlapnak nincsenek egyértelmű klinikai tünetei. Törölt áram jellemzi. Ennek az állapotnak a helyes diagnosztizálása nagyon nehéz. A kifejezetlen tüneteket gyakran összetévesztik más betegségek jeleivel.
Az ismétlődő PE a következő feltételekkel jelentkezhet:
- Nyilvánvaló ok nélküli tartós tüdőgyulladás;
- ájulás;
- több napig előforduló mellhártyagyulladás;
- fulladás;
- szív- és érrendszeri összeomlás;
- légszomj;
- fokozott pulzusszám;
- antibiotikummal nem kezelt láz;
- szívelégtelenség, krónikus tüdő- vagy szívbetegség hiányában.
Ez a betegség a következő szövődményekhez vezethet:
- emfizéma;
- pneumosclerosis - a tüdőszövetet kötőszövet váltja fel;
- szívelégtelenség;
- pulmonális hipertónia.
Az ismétlődő testalkat veszélyes, mert minden további epizód végzetes lehet.
Betegségdiagnosztika
A fent leírt tünetek, mint már említettük, nem specifikusak. Ezért ezen jelek alapján lehetetlen diagnózist felállítani. azonbanPE-vel 4 jellegzetes tünet feltétlenül jelen van:
- légszomj;
- tachycardia - fokozott pulzusszám;
- mellkasi fájdalom;
- gyors légzés.
Ha a betegnél ez a négy tünet nem jelentkezik, akkor nincs thromboemboliája.
De nem minden olyan egyszerű. A patológia diagnosztizálása rendkívül nehéz. A PE gyanújához elemezni kell a betegség kialakulásának lehetőségét. Ezért kezdetben az orvos felhívja a figyelmet a lehetséges kockázati tényezőkre: szívroham jelenléte, trombózis, műtét. Ez lehetővé teszi, hogy meghatározza a betegség okát, azt a területet, ahonnan a vérrög bejutott a tüdőbe.
A PE kimutatására vagy kizárására a következő vizsgálatok kötelezőek:
- EKG. Nagyon informatív diagnosztikai eszköz. Az elektrokardiogram képet ad a patológia súlyosságáról. Ha a megszerzett információkat az anamnézissel kombinálják, a PE-t nagy pontossággal diagnosztizálják.
- Röntgen. Ez a PE diagnosztizálására szolgáló tanulmány nem informatív. Ez azonban lehetővé teszi a betegség megkülönböztetését sok más, hasonló tünetekkel járó patológiától. Például croupos tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, pneumothorax, aorta aneurizma, szívburokgyulladás miatt.
- Echokardiográfia. A vizsgálat lehetővé teszi a vérrög pontos lokalizációjának, alakjának, méretének, térfogatának meghatározását.
- Tüdőszcintigráfia. Ezzel a módszerrel az orvos "képet" készít a tüdőerekről. Világosan megjelölte a károsodott keringési területeket. De lehetetlen olyan helyet találni, ahol a vérrögök lokalizálódnak a tüdőben. A tanulmánynak csak a nagy erek patológiájában van magas diagnosztikai értéke. Ezzel a módszerrel lehetetlen azonosítani a problémákat a kis fiókokban.
- Lábvénák ultrahangvizsgálata.
Szükség esetén további kutatási módszerek is előírhatók a páciens számára.
Sürgős segítség
Ne feledje, hogy ha egy vérrög kiszakad a tüdőben, a beteg tünetei villámgyorsan kialakulhatnak. És ugyanolyan gyorsan halálhoz vezet. Ezért, ha tüdőembólia jelei vannak, a betegnek teljes pihenést kell adni, és azonnal kardiológiai mentőt kell hívni. A beteget az intenzív osztályon ápolják.
A sürgősségi ellátás a következő tevékenységeken alapul:
- A központi véna sürgősségi katéterezése és a "Reopoliglyukin" gyógyszer vagy glükóz-novokain keverék bevezetése.
- A gyógyszerek intravénás beadása történik: Heparin, D alteparin, Enoxaparin.
- A fájdalom hatását kábító fájdalomcsillapítók, például Promedol, Fentanyl, Maureen, Lexir, Droperidol megszüntetik.
- Oxigénterápia.
- A beteg trombolitikumokat kap: Streptokinase, Urokinase.
- Szívritmuszavar esetén a következő gyógyszerek kapcsolódnak: Magnézium-szulfát, Digoxin, ATP, Ramipril, Panangin.
- Ha a betegnek sokk reakciója van, prednizolont vagy hidrokortizont kap, valamint görcsoldó szereket: No-shpu, Eufillin, Papaverine.
A PE kezelésének módjai
Az újraélesztési intézkedések lehetővé teszikhelyreállítja a tüdő vérellátását, megakadályozza a szepszis kialakulását a betegben, és véd a pulmonalis hypertonia kialakulásától.
Az elsősegélynyújtás után azonban a betegnek további kezelésre van szüksége. A patológia elleni küzdelem célja a betegség visszaesésének megakadályozása, a vérrögök teljes felszívódása.
Ma kétféleképpen távolíthatjuk el a vérrögöket a tüdőben. A patológiás kezelési módszerek a következők:
- trombolitikus terápia;
- műtét.
Trombolitikus terápia
A következő gyógyszereken alapuló gyógyszeres kezelés:
- Heparin;
- "Streptokinase";
- "Fraxiparine";
- szöveti plazminogén aktivátor;
- Urokináz.
Az ilyen gyógyszerek lehetővé teszik a vérrögök feloldását és megakadályozzák az új vérrögök képződését.
A "Heparin" gyógyszert intravénásan adják be a betegnek 7-10 napig. Ugyanakkor gondosan figyelik a véralvadási paramétereket. 3-7 nappal a kezelés vége előtt a betegnek a következő gyógyszerek egyikét írják fel tabletta formájában:
- Warfarin;
- "Trombostop";
- "Cardiomagnyl";
- "Trombo ACC".
A véralvadás ellenőrzése folytatódik. A felírt tabletták szedése (a PE után) körülbelül 1 évig tart.
Az "Urokinase", "Streptokinase" gyógyszereket intravénásan adják be a nap folyamán. Ezt a manipulációt havonta egyszer megismételjük. A szöveti plazminogén aktivátort intravénásan is alkalmazzák. Egyetlen adagot kell beadnitöbb órán keresztül.
A műtét után trombolitikus terápiát nem adnak. Tilos olyan kórképek esetén is, amelyeket vérzés bonyolíthat. Például peptikus fekély. Mivel a trombolitikus gyógyszerek növelhetik a vérzés kockázatát.
Sebészeti kezelés
Ez a kérdés csak akkor merül fel, ha nagy terület érintett. Ebben az esetben azonnal el kell távolítani a tüdőben lokalizált trombust. A következő kezelés javasolt. A vérrög eltávolítása az érből speciális technikával történik. Egy ilyen művelet lehetővé teszi a véráramlás akadályainak teljes megszüntetését.
Bonyolult műtétre akkor kerül sor, ha egy artéria nagy ágai vagy törzse eltömődött. Ebben az esetben vissza kell állítani a véráramlást a tüdő szinte teljes területén.
A PE megelőzése
A thromboemboliás betegség hajlamos kiújulni. Ezért fontos, hogy ne feledkezzünk meg a speciális megelőző intézkedésekről, amelyek megvédhetik a súlyos és félelmetes patológiák újbóli kialakulását.
Az ilyen intézkedések rendkívül fontosak azoknál az embereknél, akiknél nagy a kockázata ennek a patológiának a kialakulásának. Ebbe a kategóriába a következő személyek tartoznak:
- 40 felett;
- szélütés vagy szívroham után;
- túlsúly;
- akinek anamnézisében mélyvénás trombózis vagy tüdőembólia epizódja szerepel;
- akinek mellkasát, lábát, kismedencei szerveit, hasát műtötték.
Prevenciórendkívül fontos tevékenységeket tartalmaz:
- Lábvénák ultrahangvizsgálata.
- Heparin, Fraxiparin rendszeres injekciója a bőr alá vagy Reopoliglyukin injekció vénába.
- Szűk kötések felhelyezése a lábakra.
- A lábszár vénáinak összenyomása speciális mandzsettákkal.
- Nagy lábvénák elkötése.
- Cava-szűrők beültetése.
Az utolsó módszer a thromboembolia kialakulásának kiváló megelőzése. Manapság számos kava szűrőt fejlesztettek ki:
- "Mobin-Uddina";
- "Guenther tulipánja";
- Greenfield;
- Homóóra.
Ne feledje, hogy egy ilyen mechanizmust rendkívül nehéz telepíteni. A helytelenül behelyezett cava szűrő nemcsak hogy nem lesz megbízható profilaxis, hanem a trombózis kockázatának növekedéséhez is vezethet a későbbi PE kialakulásával. Ezért ezt a műveletet csak jól felszerelt egészségügyi központban szabad elvégezni, kizárólag szakképzett szakember által.
