Rögök a tüdőben. Tüdőembólia: okok, tünetek, következmények, kezelés

2024 Szerző: Curtis Blomfield | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-16 21:12

A tüdőembólia (PE) életveszélyes betegség. Végül is a kialakult vérrögökről beszélünk. Az összes patológia közül a PE-t fenyegető statisztikák különböztetik meg. A tüdőben kialakuló vérrögök bármelyik pillanatban eltömíthetik az artériát. Sajnos ez gyakran halálhoz vezet. A betegek hirtelen halálozásának csaknem egyharmada a tüdőartéria vérrög általi elzáródásából ered.

A betegség jellemzői

A PE nem önálló patológia. Ahogy a neve is sugallja, ez a trombózis következménye.

A vérrög elszakad a keletkezési helyétől, és a vérárammal együtt átszáguld a rendszeren. Gyakran vérrögök keletkeznek az alsó végtagok edényeiben. Néha a szív jobb oldalán lokalizálódik. A thrombus áthalad a jobb pitvaron, a kamrán, és belép a tüdőkeringésbe. Egyre halada test egyetlen páros artériája a vénás vérrel – a pulmonalis.

Az utazó vérrögöt embolusnak nevezik. A tüdőhöz rohan. Ez egy rendkívül veszélyes folyamat. A tüdőben kialakuló vérrög hirtelen elzárhatja az artéria ágainak lumenét. Ezeknek a hajóknak a száma számos. Átmérőjük azonban csökken. Ha olyan érbe kerül, amelyen a vérrög nem tud átjutni, blokkolja a vérkeringést. Ez az, ami gyakran halálhoz vezet.

Ha egy vérrög kiszakad a páciens tüdejében, a következmények attól függnek, hogy melyik ér van elzárva. Az embolus megzavarja a szövetek normális vérellátását és a gázcsere lehetőségét a kis ágak vagy a nagy artériák szintjén. A betegnek hipoxiája van.

A betegség súlyossága

Thrombusok a tüdőben szomatikus betegségek szövődményei következtében, születés után és műtéti körülmények között lépnek fel. Ennek a patológiának a mortalitása nagyon magas. A halálokok között a 3. helyen áll, a szív- és érrendszeri betegségek és az onkológia után a második helyen áll.

Ma a testnevelés elsősorban a következő tényezőknek köszönhető:

• súlyos patológia;
• komplex műtét;
• sérült.

A betegséget súlyos lefolyás, sok heterogén tünet, nehéz diagnózis és magas halálozási kockázat jellemzi. A statisztikák azt mutatják, a post mortem boncolás alapján, hogy a tüdővérzést nem diagnosztizálták időben a PE miatt h alt populáció csaknem 50-80%-ánál.

Ez a betegség nagyon gyorsan fejlődik. Ezértfontos a patológia gyors és helyes diagnosztizálása. És megfelelő kezelést is végezni, amely emberi életet menthet.

Ha időben észleltek vérrögöt a tüdőben, a túlélés százalékos aránya jelentősen megnő. A szükséges kezelést kapott betegek mortalitása körülbelül 10%. Diagnosztika és megfelelő terápia nélkül eléri a 40-50%-ot.

A betegség okai

A tüdőben lévő trombus, amelynek fényképe ebben a cikkben található, a következő következmények miatt jelenik meg:

• alsó végtagok mélyvénás trombózisa;
• vérrög képződése a vénás rendszer bármely területén.

Lényegesen ritkábban ez a patológia a peritoneum vagy a felső végtagok vénáiban lokalizálható.

A betegeknél a PE kialakulására utaló kockázati tényezők 3 provokáló körülmény. "Virchow-hármasnak" hívják őket. Ezek a tényezők:

1. Csökkent vérkeringés a vénás rendszerben. Stagnálás az edényekben. Lassú véráramlás.
2. Fokozott hajlam a trombózisra. Hiperkoagulálhatóság.
3. A vénás fal sérülése vagy károsodása.

Így vannak bizonyos helyzetek, amelyek kiváltják a fenti tényezők előfordulását, amelyek eredményeként vérrög észlelhető a tüdőben. Az okok a következő körülmények között rejtőzhetnek.

A vénás véráramlás lelassulásához vezethet:

• hosszú utazások, kirándulások, aminek következtében az embernek be kell ülnierepülő, autó, vonat;
• hosszú távú ágynyugalmat igénylő kórházi kezelés.

A vér hiperkoagulációja a következőkhöz vezethet:

• dohányzás;
• fogamzásgátló használat, ösztrogén;
• genetikai hajlam;
• onkológia;
• policitémia – nagyszámú vörösvértest;
• műtét;
• terhesség.

A vénás falak sérülései:

• mélyvénás trombózis;
• házi lábsérülések;
• sebészeti beavatkozások az alsó végtagokon.

Kockázati tényezők

Az orvosok a következő hajlamosító tényezőket azonosítják, amelyekben leggyakrabban vérrögöt észlelnek a tüdőben. A patológia következményei rendkívül veszélyesek. Ezért gondosan mérlegelni kell azoknak az embereknek az egészségét, akiknél a következő tényezők állnak fenn:

• csökkent fizikai aktivitás;
• 50 év feletti kor;
• onkológiai patológiák;
• sebészeti beavatkozások;
• szívelégtelenség, szívroham;
• traumás sérülés;
• visszerek;
• hormonális fogamzásgátlók használata;
• szülési szövődmények;
• eritremia;
• túlsúly;
• genetikai patológiák;
• szisztémás lupusz erythematosus.

Néha, különösen nehéz szülés után, nőknél diagnosztizálhatók a tüdőben kialakuló vérrögök. Általában az ilyen állapotot megelőzi a vérrög kialakulása a combban vagy a vádliban. Ismertté teszi magátfájdalom, láz, bőrpír vagy akár duzzanat. Az ilyen patológiát azonnal jelenteni kell az orvosnak, hogy ne súlyosbítsa a kóros folyamatot.

Jellemző tünetek

A tüdő trombusának időben történő diagnosztizálása érdekében világosan be kell mutatni a patológia tüneteit. Rendkívül óvatosnak kell lennie a betegség lehetséges kialakulásával. Sajnos a PE klinikai képe meglehetősen változatos. Ezt a patológia súlyossága, a tüdőben bekövetkezett elváltozások kialakulásának sebessége és a szövődményt kiváltó alapbetegség jelei határozzák meg.

Ha trombus van a tüdőben, a tünetek (kötelező) a betegnél a következők:

1. Légszomj, ismeretlen okok miatt hirtelen fellépő.
2. Növekszik a pulzusszám (több mint 100 ütés egy perc alatt).
3. A bőr sápadtsága jellegzetes szürke árnyalattal.
4. Fájdalom-szindróma, amely a szegycsont különböző részein fordul elő.
5. Károsodott bélmozgás.
6. A nyaki vénák és a napfonat éles vértöltése, kidudorodása figyelhető meg, az aorta pulzálása észrevehető.
7. A hashártya irritált - a fal eléggé feszült, a has tapintása közben fájdalom jelentkezik.
8. Szívmormolás.
9. Erősen csökkentett vérnyomás.

Azoknál a betegeknél, akiknek trombusa van a tüdőben, a fenti tünetek mindig jelen vannak. Azonban ezen tünetek egyike sem specifikus.

A kötelező funkciókon kívül a következők alakulhatnak kiállapot:

• láz;
• hemoptysis;
• ájulás;
• mellkasi fájdalom;
• hány;
• görcsös tevékenység;
• folyadék a szegycsontban;
• kóma.

A betegség lefolyása

Mivel a patológia egy nagyon veszélyes betegség, amely nem zárja ki a halálos kimenetelű kimenetelt, az ebből eredő tüneteket részletesebben meg kell vizsgálni.

Kezdetben a betegnél légszomj jelentkezik. Előfordulását semmilyen előjel nem előzi meg. A szorongásos tünetek megnyilvánulásának okai teljesen hiányoznak. Kilégzéskor légszomj jelentkezik. Halk hangzás jellemzi, susogó hang kíséretében. Azonban folyamatosan jelen van.

Emellett a PE-t fokozott pulzusszám kíséri. 100 vagy több ütemet hallgat meg egy perc alatt.

A következő fontos jel a vérnyomás éles csökkenése. Ennek a mutatónak a csökkenésének mértéke fordítottan arányos a betegség súlyosságával. Minél alacsonyabb a nyomásesés, annál súlyosabbak a PE által kiváltott kóros elváltozások.

A fájdalomérzet a betegség súlyosságától, a sérült erek térfogatától és a szervezetben fellépő rendellenességek mértékétől függ:

1. Fájdalom a szegycsont mögött, amely éles, repedező jellegű. Ez a kellemetlen érzés az artéria törzsének elzáródását jellemzi. A fájdalom az érfal idegvégződéseinek összenyomódása következtében jelentkezik.
2. Anginás kellemetlen érzés. A fájdalom szorít. A szív régiójában lokalizálódik. Gyakran ad a lapockának, a kéznek.
3. Fájdalmas kellemetlen érzés az egész szegycsontban. Egy ilyen patológia szövődményt - tüdőinfarktust - jellemezhet. A kényelmetlenség minden mozdulattal – mély légzés, köhögés, tüsszögés – jelentősen megnő.
4. Fájdalom a jobb oldali bordák alatt. Sokkal ritkábban kellemetlen érzés léphet fel a máj területén, ha a beteg tüdejében vérrögök vannak.

Az erekben elégtelen a vérkeringés. Ez provokálhatja a pácienst:

• gyötrelmes csuklás;
• feszültség a hasfalban;
• bélparesis;
• kidudorodó nagy vénák a nyakon, a lábakon.

A bőr felszíne sápadt lesz. Gyakran hamvas vagy szürke árapály alakul ki. Ezt követően kék ajkak hozzáadása lehetséges. Az utolsó jel masszív thromboemboliát jelez.

Néha a betegnek jellegzetes zöreje van a szívében, szívritmuszavart észlelnek. Tüdőinfarktus esetén hemoptysis lehetséges, súlyos mellkasi fájdalommal és meglehetősen magas hőmérséklettel kombinálva. A hipertermia több napig, néha másfél hétig is megfigyelhető.

Azoknál a betegeknél, akiknek vérrög van a tüdejében, keringési zavarok léphetnek fel az agyban. Ezek a betegek gyakran jelentkeznek:

• ájulás;
• görcsök;
• szédülés;
• kóma;
• csuklás.

A leírt tüneteket néha az akut veseelégtelenség jelei is kísérhetik.

A PE szövődményei

Ez a patológia rendkívül veszélyes,amelyben trombus lokalizálódik a tüdőben. A szervezetre gyakorolt hatások nagyon változatosak lehetnek. Az ebből eredő szövődmény határozza meg a betegség lefolyását, a beteg minőségét és várható élettartamát.

A PE fő következményei:

1. Krónikus megnövekedett nyomás a tüdőerekben.
2. Tüdőinfarktus.
3. Paradox embólia a nagy kör ereiben.

Azonban nem minden olyan szomorú, ha időben diagnosztizálják a vérrögöket a tüdőben. A prognózis, mint fentebb megjegyeztük, kedvező, ha a beteg megfelelő kezelést kap. Ebben az esetben nagy eséllyel minimalizálható a kellemetlen következmények kockázata.

Az alábbiak a fő patológiák, amelyeket az orvosok PE-szövődmények eredményeként diagnosztizálnak:

• mellhártyagyulladás;
• tüdőinfarktus;
• tüdőgyulladás;
• empyema;
• tüdőtályog;
• veseelégtelenség;
• pneumothorax.

Ismétlődő PE

Ez a patológia a betegek életében többször is kiújulhat. Ebben az esetben a thromboembolia visszatérő formájáról beszélünk. Az egyszer ilyen betegségben szenvedő betegek körülbelül 10-30%-a ismétlődő PE epizódoknak van kitéve. Egy beteg különböző számú rohamot tapasztalhat. Átlagosan a számuk 2 és 20 között változik. A patológiának sok korábbi epizódja kis ágak eltömődése. Ezt követően ez a patológia a nagy artériák embolizációjához vezet. Hatalmas PE formálódik.

A visszatérő forma kialakulásának okai lehetneklett:

• a légúti, szív- és érrendszeri rendszer krónikus patológiái;
• onkológiai betegségek;
• sebészeti beavatkozások a hasban.

Ennek az űrlapnak nincsenek egyértelmű klinikai tünetei. Törölt áram jellemzi. Ennek az állapotnak a helyes diagnosztizálása nagyon nehéz. A kifejezetlen tüneteket gyakran összetévesztik más betegségek jeleivel.

Az ismétlődő PE a következő feltételekkel jelentkezhet:

• Nyilvánvaló ok nélküli tartós tüdőgyulladás;
• ájulás;
• több napig előforduló mellhártyagyulladás;
• fulladás;
• szív- és érrendszeri összeomlás;
• légszomj;
• fokozott pulzusszám;
• antibiotikummal nem kezelt láz;
• szívelégtelenség, krónikus tüdő- vagy szívbetegség hiányában.

Ez a betegség a következő szövődményekhez vezethet:

• emfizéma;
• pneumosclerosis - a tüdőszövetet kötőszövet váltja fel;
• szívelégtelenség;
• pulmonális hipertónia.

Az ismétlődő testalkat veszélyes, mert minden további epizód végzetes lehet.

Betegségdiagnosztika

A fent leírt tünetek, mint már említettük, nem specifikusak. Ezért ezen jelek alapján lehetetlen diagnózist felállítani. azonbanPE-vel 4 jellegzetes tünet feltétlenül jelen van:

• légszomj;
• tachycardia - fokozott pulzusszám;
• mellkasi fájdalom;
• gyors légzés.

Ha a betegnél ez a négy tünet nem jelentkezik, akkor nincs thromboemboliája.

De nem minden olyan egyszerű. A patológia diagnosztizálása rendkívül nehéz. A PE gyanújához elemezni kell a betegség kialakulásának lehetőségét. Ezért kezdetben az orvos felhívja a figyelmet a lehetséges kockázati tényezőkre: szívroham jelenléte, trombózis, műtét. Ez lehetővé teszi, hogy meghatározza a betegség okát, azt a területet, ahonnan a vérrög bejutott a tüdőbe.

A PE kimutatására vagy kizárására a következő vizsgálatok kötelezőek:

1. EKG. Nagyon informatív diagnosztikai eszköz. Az elektrokardiogram képet ad a patológia súlyosságáról. Ha a megszerzett információkat az anamnézissel kombinálják, a PE-t nagy pontossággal diagnosztizálják.
2. Röntgen. Ez a PE diagnosztizálására szolgáló tanulmány nem informatív. Ez azonban lehetővé teszi a betegség megkülönböztetését sok más, hasonló tünetekkel járó patológiától. Például croupos tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, pneumothorax, aorta aneurizma, szívburokgyulladás miatt.
3. Echokardiográfia. A vizsgálat lehetővé teszi a vérrög pontos lokalizációjának, alakjának, méretének, térfogatának meghatározását.
4. Tüdőszcintigráfia. Ezzel a módszerrel az orvos "képet" készít a tüdőerekről. Világosan megjelölte a károsodott keringési területeket. De lehetetlen olyan helyet találni, ahol a vérrögök lokalizálódnak a tüdőben. A tanulmánynak csak a nagy erek patológiájában van magas diagnosztikai értéke. Ezzel a módszerrel lehetetlen azonosítani a problémákat a kis fiókokban.
5. Lábvénák ultrahangvizsgálata.

Szükség esetén további kutatási módszerek is előírhatók a páciens számára.

Sürgős segítség

Ne feledje, hogy ha egy vérrög kiszakad a tüdőben, a beteg tünetei villámgyorsan kialakulhatnak. És ugyanolyan gyorsan halálhoz vezet. Ezért, ha tüdőembólia jelei vannak, a betegnek teljes pihenést kell adni, és azonnal kardiológiai mentőt kell hívni. A beteget az intenzív osztályon ápolják.

A sürgősségi ellátás a következő tevékenységeken alapul:

1. A központi véna sürgősségi katéterezése és a "Reopoliglyukin" gyógyszer vagy glükóz-novokain keverék bevezetése.
2. A gyógyszerek intravénás beadása történik: Heparin, D alteparin, Enoxaparin.
3. A fájdalom hatását kábító fájdalomcsillapítók, például Promedol, Fentanyl, Maureen, Lexir, Droperidol megszüntetik.
4. Oxigénterápia.
5. A beteg trombolitikumokat kap: Streptokinase, Urokinase.
6. Szívritmuszavar esetén a következő gyógyszerek kapcsolódnak: Magnézium-szulfát, Digoxin, ATP, Ramipril, Panangin.
7. Ha a betegnek sokk reakciója van, prednizolont vagy hidrokortizont kap, valamint görcsoldó szereket: No-shpu, Eufillin, Papaverine.

A PE kezelésének módjai

Az újraélesztési intézkedések lehetővé teszikhelyreállítja a tüdő vérellátását, megakadályozza a szepszis kialakulását a betegben, és véd a pulmonalis hypertonia kialakulásától.

Az elsősegélynyújtás után azonban a betegnek további kezelésre van szüksége. A patológia elleni küzdelem célja a betegség visszaesésének megakadályozása, a vérrögök teljes felszívódása.

Ma kétféleképpen távolíthatjuk el a vérrögöket a tüdőben. A patológiás kezelési módszerek a következők:

• trombolitikus terápia;
• műtét.

Trombolitikus terápia

A következő gyógyszereken alapuló gyógyszeres kezelés:

• Heparin;
• "Streptokinase";
• "Fraxiparine";
• szöveti plazminogén aktivátor;
• Urokináz.

Az ilyen gyógyszerek lehetővé teszik a vérrögök feloldását és megakadályozzák az új vérrögök képződését.

A "Heparin" gyógyszert intravénásan adják be a betegnek 7-10 napig. Ugyanakkor gondosan figyelik a véralvadási paramétereket. 3-7 nappal a kezelés vége előtt a betegnek a következő gyógyszerek egyikét írják fel tabletta formájában:

• Warfarin;
• "Trombostop";
• "Cardiomagnyl";
• "Trombo ACC".

A véralvadás ellenőrzése folytatódik. A felírt tabletták szedése (a PE után) körülbelül 1 évig tart.

Az "Urokinase", "Streptokinase" gyógyszereket intravénásan adják be a nap folyamán. Ezt a manipulációt havonta egyszer megismételjük. A szöveti plazminogén aktivátort intravénásan is alkalmazzák. Egyetlen adagot kell beadnitöbb órán keresztül.

A műtét után trombolitikus terápiát nem adnak. Tilos olyan kórképek esetén is, amelyeket vérzés bonyolíthat. Például peptikus fekély. Mivel a trombolitikus gyógyszerek növelhetik a vérzés kockázatát.

Sebészeti kezelés

Ez a kérdés csak akkor merül fel, ha nagy terület érintett. Ebben az esetben azonnal el kell távolítani a tüdőben lokalizált trombust. A következő kezelés javasolt. A vérrög eltávolítása az érből speciális technikával történik. Egy ilyen művelet lehetővé teszi a véráramlás akadályainak teljes megszüntetését.

Bonyolult műtétre akkor kerül sor, ha egy artéria nagy ágai vagy törzse eltömődött. Ebben az esetben vissza kell állítani a véráramlást a tüdő szinte teljes területén.

A PE megelőzése

A thromboemboliás betegség hajlamos kiújulni. Ezért fontos, hogy ne feledkezzünk meg a speciális megelőző intézkedésekről, amelyek megvédhetik a súlyos és félelmetes patológiák újbóli kialakulását.

Az ilyen intézkedések rendkívül fontosak azoknál az embereknél, akiknél nagy a kockázata ennek a patológiának a kialakulásának. Ebbe a kategóriába a következő személyek tartoznak:

• 40 felett;
• szélütés vagy szívroham után;
• túlsúly;
• akinek anamnézisében mélyvénás trombózis vagy tüdőembólia epizódja szerepel;
• akinek mellkasát, lábát, kismedencei szerveit, hasát műtötték.

Prevenciórendkívül fontos tevékenységeket tartalmaz:

1. Lábvénák ultrahangvizsgálata.
2. Heparin, Fraxiparin rendszeres injekciója a bőr alá vagy Reopoliglyukin injekció vénába.
3. Szűk kötések felhelyezése a lábakra.
4. A lábszár vénáinak összenyomása speciális mandzsettákkal.
5. Nagy lábvénák elkötése.
6. Cava-szűrők beültetése.

Az utolsó módszer a thromboembolia kialakulásának kiváló megelőzése. Manapság számos kava szűrőt fejlesztettek ki:

• "Mobin-Uddina";
• "Guenther tulipánja";
• Greenfield;
• Homóóra.

Ne feledje, hogy egy ilyen mechanizmust rendkívül nehéz telepíteni. A helytelenül behelyezett cava szűrő nemcsak hogy nem lesz megbízható profilaxis, hanem a trombózis kockázatának növekedéséhez is vezethet a későbbi PE kialakulásával. Ezért ezt a műveletet csak jól felszerelt egészségügyi központban szabad elvégezni, kizárólag szakképzett szakember által.