A tubo-petefészek tályog a méh függelékeinek gennyes, fertőző és gyulladásos betegsége, amely heveny formában fordul elő, és amelynél megfigyelhető a méhfüggelékek olvadása encisztált képződés jelenlétében. Ez a patológia egyoldalú akut fájdalomban az alsó hasban, hányásban, hányingerben, dysuriás rendellenességekben, hipertermiában nyilvánul meg. A diagnózishoz hüvelyi vizsgálatot, kismedencei CT-vizsgálatot, transzvaginális ultrahangot és különféle laboratóriumi technikákat alkalmaznak. A gyógyszeres terápiás sémák magukban foglalják az antibakteriális szerek, NSAID-ok, infúziós terápia, immunmodulátorok kinevezését. Súlyos lefolyás és a konzervatív kezelés eredménytelensége esetén a tályogot műtéti úton eltávolítják.
A patológia leírása
A tubo-petefészek-tályog a nőgyógyászati gyulladásos folyamatok egyik rendkívül súlyos formája. A nők kismedencei szerveinek fertőző betegségeinek szerkezetében, részesedése a származó adatok szerintkülönböző forrásokból eléri a 6-17%-ot. A patológiát főként fiatal, 20 év alatti, alacsony társadalmi és gazdasági státuszú lányoknál észlelik, ami nagy valószínűséggel fokozott szexuális aktivitásuknak köszönhető. Gyakran előfordulnak kitörölt gyulladások: a betegek csaknem egyharmadánál akut klinikai kép jelentkezik egy krónikusan fellépő destruktív-gyulladásos folyamat hátterében.
Előfordulás okai
A méhfüggelékek területén volumetrikus gennyes-gyulladásos képződmények kialakulása gyakran több tényező egyidejű kombinációjával válik lehetővé, és a meglévő nőgyógyászati patológiák szövődménye. A kezdeti tubo-petefészek tályogok rendkívül ritkák. A klinikusok szerint a betegség előfordulásához a következő feltételek kombinációja szükséges:
- Asszociatív agresszív flóra jelenléte. A tályog fókuszából származó laboratóriumi tenyészetben általában többféle kóros mikroorganizmus létezik. A betegek 25-45% -ánál gonokokk, 25-35% trichomonák, 25-55% aerob és anaerob baktériumok, gardnerella, streptococcusok, peptostreptococcusok, mobiluncus, enterobaktériumok és más opportunista szerek.
- Tapadások a medenceüregben. A függelékek gennyedését leggyakrabban tartós salpingitisben, adnexitisben, oophoritisben, külső nemi szervek endometriózisában és krónikus jellegű, bonyolult formában kialakuló tapadási folyamatban szenvedő betegeknél észlelik. Az interorgan synechia jelenléte felgyorsítja éselősegíti a piogén membránok kialakulását, amelyek kívülről korlátozzák a tubo-petefészek képződést.
- Immungyengülés. A patogén mikroflóra aktiválása általában a szervezet védekezőrendszerének minőségének csökkenésével történik. Az ilyen immunszuppresszió oka lehet az extragenitális és genitális patológiák súlyosbodása, súlyos megfázás, gyakori stressz, fokozott fizikai aktivitás, kortikoszteroidok, citosztatikumok, acetilszalicilsav-származékok stb. hosszantartó alkalmazása.
Ezeket az okokat leggyakrabban a tubo-petefészek-tályog történetében jegyezték fel.
A patológia valószínűsége a legmagasabb azoknál a betegeknél, akik gyakran váltanak szexuális partnert, vagy akiknek bakteriális vaginózisa vagy szexuális úton terjedő betegsége volt. A méhen belüli manipulációk (abortusz, külön diagnosztikai küret, spirál behelyezése, in vitro megtermékenyítés, hiszterosalpingográfia, méhnyálkahártya polipok eltávolítása stb.) után megnő a kóros folyamat kockázata.
Pathogenesis
A fertőző ágensek behatolása a függelékek régiójába általában intrakanalikuláris (felszálló) úton történik a hüvelyből, az üregből és a méhnyakból. Egyes esetekben a gyulladásos folyamatot a petevezetékek savós szövetéből származó kontaktfertőzés váltja ki. A tubo-petefészek gennyes képződésének végső szakaszáig a kóros folyamat bizonyos szakaszokon megy keresztül. Alapvetőena petevezetékben fertőzés hatására a nyálkahártya begyullad, majd a gyulladás elkezd átterjedni a fal más rétegeire is - akut formában gennyes salpingitis képe alakul ki. A cső lumenének eltüntetése általában a pyosalpinx kialakulásával végződik.
A petevezetékből a kóros mikroorganizmusok a petefészek felszínére jutva megfertőzik annak szöveteit, ami gennyes akut petegyulladás kialakulásához vezet, több gennyel teli üreg kialakulásával, amelyek falát kötőszövet és granulátumok. A tályogok összeolvadása következtében zsákkuláris képződés képződik, amelyet "pyovar"-nak neveznek. A tubo-petefészek tályog kialakulása a jobb vagy a bal oldalon a pyovar és a pyosalpinx falainak megsemmisülésével és egy közös kötőszöveti piogén membrán fúziójával végződik. A kóros folyamat krónikusan folytatódhat a konglomerátum fokozatos növekedésével az exacerbáció időszakában, valamint a szövetek szklerózisával és fibrózisával a remisszió időszakában.
A patológia tünetei
Tubo-petefészek-tályog klinikai tünetei általában akut módon alakulnak ki. Egy nőnek erős fájdalmai vannak az alhasban, amely kisugározhat az ágyéki régióba, a végbélbe, a comb belső részébe. A pácienst a hidegrázás, láz, hányinger és hányás is aggasztja. A hőmérséklet 38 °C-ra vagy többre emelhető. Ugyanakkor jellemző a sárgás, fehéres, zöldes, gennyes leucorrhoea, a folyamat során fájdalmas.vizeletürítés, bélirritáció hasmenés formájában. Az általános mérgezés következtében gyengeség, mentális zavarok, fáradtság, étvágytalanság lép fel.
Diagnosztika
Tubo-petefészek-daganatot nehéz diagnosztizálni. Ez jelentős számú elváltozás és klinikai tünet miatt következik be. Mindenekelőtt az anamnézist tanulmányozzák és vizsgálatot végeznek. A pontos diagnózis felállítása érdekében a szakember számos laboratóriumi vizsgálatot is előírhat, műszeres diagnosztikai módszereket is végeznek.
Tubo-petefészek-tályog ultrahangon, tapaszt alt szakember fogja látni. A vizsgálat eredményeként kiderül, hogy a függelék és a petevezeték között nincs különbség. Lehetőség van arra is, hogy meghatározzuk a daganat cisztás szerkezetét a tiszta körvonalak és a medencében lévő folyadék hiányában.
A tubo-petefészek-tályogok osztályozása
Többféle gennyes képződmény létezik:
- pyosalpinx;
- tubo-petefészek-daganat;
- pyovarium.
Kezelés
Ha egy nőnél gyanítható, hogy olvadt függeléke van, sürgős kórházi kezelés szükséges, ágynyugalom biztosított. Stabil vérnyomás és pulzus esetén, a konglomerátum mérete 10 cm-ig, a páciens reproduktív tervei vannak, konzervatív terápia javasolt, amely lehetővé teszi a műtéti beavatkozás elutasítását az esetek 80% -ában. Tubo-petefészek tályogok kezelésére ajánlott:
- Antibiotikus terápia, amelynél fontos figyelembe vennigerjesztő érzékenység. Ezt a betegséget azonban általában polimikrobiális társulás váltja ki, ezért cefalosporinok, penicillinek, félszintetikus tetraciklinek, linkozamidok stb. kombinációját írják elő.
- Gyulladáscsökkentő, nem szteroid gyógyszerek, amelyek csökkentik a tromboxán, a prosztaglandinok és a gyulladásos folyamat egyéb közvetítőinek termelődését. Ugyanakkor a gyógyszereknek fájdalomcsillapító hatása is van.
- A klinikai tünetek figyelembevételével és a fő terápia szövődményeinek kiküszöbölésére egyéb tüneti és patogenetikai szereket is alkalmaznak - immunmodulátorok, eubiotikumok, vízhajtók, vitaminok, infúziós oldatok, nyugtatók. Az antibiotikum terápia 48-72 órán belüli hatékonyságának hiányában műtéti beavatkozás javasolt a tályogképződmény levezetésére.
IVF a petefészek tubo-ovariális tályogja esetén
Az in vitro megtermékenyítés, ha ez a patológia előfordul, lehetetlen. Általános szabály, hogy az IVF előtt egy nőt átfogó vizsgálatnak vetik alá a nőgyógyász, és ha bármilyen patológiát találnak, azokat még az IVF-eljárás megkezdése előtt meg kell szüntetni. A petefészek-tályog közvetlen ellenjavallata ennek az eljárásnak.
