A statisztikák szerint a mellrák a nők leggyakoribb daganattípusa. A hármas negatív emlőrák a sejtmutáció egyik legsúlyosabb formája. Ezt a fajta rosszindulatú daganatot a mellrákkal diagnosztizált betegek 25%-ánál figyelik meg.
Mi az a TNBC?
A hármas negatív mellrák (TNBC) a mellrák veszélyes típusa. A betegségre jellemző, hogy a daganatsejtekben hiányoznak a petefészkek által termelt szteroid női nemi hormonok, a progeszteron, a hámsejtek osztódását, fejlődését és differenciálódását aktiváló fehérje receptorai. A TNBC a legtöbb esetben fiatal nőkben alakul ki. A trip-negatív (hármas negatív) emlőrákot a sejtosztódás magas aktivitása jellemzi, amelyben a szövetek térfogata növekszik gyors növekedésük és a belső szervekbe történő áttétek miatt. A rosszindulatú sejtek növekednek, és háromszoros negatív térfogati képződményeket képeznek -innen a név.
Az ilyen típusú neopláziában szenvedő betegeknél a GDF11 fehérje, amely egyes genomváltozások fenotípusos megnyilvánulásait képes elnyomni mások hatására, teljesen vagy részben inaktív. A daganatok kialakulása a sejthalál folyamatának gátlása, amelynek során membránnal körülvett lekerekített testekre bomlik, és a BRCA1 anti-onkogén elnyomása. Egy éretlen fehérje inaktív formában halmozódik fel a mutált sejtekben, amelyek rákos sejtekké fejlődhetnek. Ez hozzájárul a daganat gyors, ellenőrizetlen növekedéséhez. A hármas negatív emlőrák leggyakoribb típusa az alacsony fokú ductalis karcinóma.
Betegség besorolása: előrejelzés az egyes típusokra
A melldaganatok rendszerezése a mai napig tart. A trip-negatív emlőrákot a daganat különböző típusú gyógyszeres kezelésekkel szembeni érzékenysége alapján osztályozzák. Azonnal le kell mondani, hogy egy ilyen tipológia rendkívül feltételes.
- Luminal A vagy ösztrogénfüggő forma - az előrejelzések szerint a legkedvezőbbnek számít. A rosszindulatú sejtek érzékenyek az endokrin terápiára.
- Luminal V. Ennek a típusnak a prognózisa nem túl kedvező az agresszív kialakulása és a rendszeres ismétlődésre való hajlam miatt. Leginkább a menopauza előtti nőknél fordul elő.
- A HER-2/neu típust agresszív, extragénikusan független, nagy méretű rosszindulatú daganatok és korai limfogén metasztázis jellemzi. A hármas negatív emlőrák ezen formájának prognózisaa mirigyek általában kedvezőtlenek, mivel a karcinómák ellenállnak a hormonterápiának.
- A trip-negatív fenotípusú karcinómák 70%-át a bazális-szerű típus teszi ki. Az ilyen típusú TNBC-ben szenvedő betegek felépülési kilátásai rosszak.
A TNBC-t szövettani típus szerint is osztályozzák.
- A medulláris típusban szálak és széles csíkok formájában neoplazmák vannak, rejtett folyások. Gyakran összekeverik a fibroadenomával.
- Metaplasztikus – közös morfológiai jellemzőkkel rendelkező daganatok csoportja. A mellrák egyéb típusaitól eltérően előrehaladott stádiumban diagnosztizálják, és rossz a prognózisa.
- Gyengén differenciált duktális - a csatornák hámjának neopláziája, amely tönkreteszi annak alapmembránját és növedékeket képez a környező stromában.
- Adenocisztás - meglehetősen ritka, szövettani differenciálódása alacsony, ami bonyolítja a terápiát.
Az onkológiában a terápia felírása a betegségnek az orvosnak bemutatott összes jellemzőjén alapul.
Az onkológia fejlődési szakaszai
Az emlő neoplázia szövettani osztályozása lehetővé teszi a rosszindulatú daganat mértékének megállapítását. A hármas negatív emlőrák stádiumát azonban a TNM rendszer határozza meg, ahol a T index a rosszindulatú daganat mérete, az N a regionális nyirokcsomók károsodására utaló csomók, az M pedig a távoli áttétek.
A TNBC szakaszai:
- A 1 stádiumot a vastagságban elhelyezkedő, legfeljebb 3 cm-es daganatok jellemzikemlőmirigyek. A rosszindulatú sejtek nem terjednek a bőrre, és nincs távoli másodlagos fókuszuk.
- A 2 stádiumú hármas negatív emlőrákot legfeljebb 5 cm-es daganatok jellemzik, amelyek áttétek nélkül átjutnak a rostba. A fázisokat azonos méretű daganatok is jellemzik, egyetlen nyirokcsomó elváltozásokkal.
- 3. stádium - 5 cm-nél nagyobb átmérőjű neoplázia a bőr csírázásával és a fasciális-izomrétegekbe való behatolással, de a nyirokcsomók másodlagos gócainak nélkül.
- 4 szakasz - a rosszindulatú sejtek terjedése az egész testben a véráram és a nyirokrendszer segítségével. Gyakran kizárja a gyógyulás lehetőségét.
Alakulás okai
Jelenleg nincs általános elmélet a tripla negatív neoplázia eredetéről. Az onkopatológia genetikai rendellenességek eredményeként jön létre. Az onkológiai mamológia szakértői által végzett statisztikai tanulmányok szerint a neofolyamat előfordulásának egyik fő tényezője az örökletes hajlam. Vannak más tényezők is, amelyek befolyásolják az onkopatológia kialakulását.
- Elterjedtség bizonyos etnikai közösségekben. A statisztikák alapján a TNBC gyakoribb az afroamerikaiak körében. Ez bizonyos öröklött gének aktivitására utalhat.
- Permanens változás a BRCA-1 genomban. A hármas negatív rákos betegeknél mutációk vannak egy onkoszuppresszor fehérjében, amely megakadályozza a sejtek jóindulatúból rosszindulatúvá történő átalakulását.
- A FAM83B onkogén túlzott expressziója. A gén eltávolítása lehetővé teszi a neoplázia sejtosztódáson keresztüli terjedésének megfékezését.
Egyéb okok, amelyek növelik a hármas negatív neoplazma kockázatát, a következők:
- Hormonális orális fogamzásgátlók ellenőrizetlen használata.
- Sugárzásnak való kitettség.
- A mell épségének megsértése.
- Előbetegségek: mastopathia, galactorrhea, laktosztázis.
- Ismételt abortuszok.
Az életkor nem játszik szerepet a tripla negatív mellrák kialakulásában. Az emlődaganat fiatal nőknél és 35 év feletti nőknél egyaránt előfordulhat.
Klinikai tünetek
Az általános tünetek gyakorlatilag nem különböznek más típusú emlőrák jeleitől, de a kóros folyamat kialakulásának üteme sokkal magasabb. Az 1. stádiumban a hármas negatív mellrák szinte soha nem jelentkezik.
A neoplázia fő jele egy sűrű volumetrikus daganat jelenléte a mellkas területén, amelyet egy nő saját maga is érez. A pecsét nagyon gyorsan megnövekszik és fájdalmassá válik. A hármas negatív rák egyéb tünetekkel is jár:
- Mellduzzanat.
- A mellbimbó behúzása.
- A bőr módosulása a daganat felett.
- Sárga vagy véres váladék a mellbimbóból.
- Korai megnagyobbodott nyirokcsomók.
A rák előrehaladtával rákoscachexia.
Szövődmények
A három negatív emlőráknak ritkán van jó prognózisa. Ennek oka a különböző szervekben gyors metasztázis formájában jelentkező szövődmények. Az onkopatológiának a terminális stádiumba való átmenetével az egészség súlyos romlása figyelhető meg.
- Drámai fogyás.
- Izomgyengeség.
- Trófikus változások a hámszövetben.
- Súlyos központi idegrendszeri rendellenességek.
- Májelégtelenség.
- Tüdővérzés.
- Vakság.
A besugárzás, a műtét és a kemoterápia után fellépő szövődmények elkülönülnek.
Neoplázia-diagnózis
A hármas negatív emlőrák korai kezelése jelentősen növeli a kedvező prognózis esélyét. Ezért nagyon fontos a daganat korai szakaszában történő azonosítása. A diagnosztika célja a daganat méretének és elhelyezkedésének felmérése, regionális és távoli metasztázisok azonosítása. A vizsgálat a következő módszereket tartalmazza:
- A mammográfia a mellkas röntgenvizsgálata közvetlen és ferde vetületben. Ezt a fajta diagnózist 35 éves kortól írják fel.
- Mell ultrahang – a mellszövet ultrahangos vizsgálata. A vizsgálat lehetővé teszi az 5 mm-nél kisebb daganatok megjelenítését és elkülönítését akár 95%-os pontossággal.
Mindkét módszer nem specifikus eredményeket ad, amelyek megfelelnek más rákfajták jellemzőinek. A TNBC azonosítására és diagnosztizálására speciális kutatási módszereket alkalmaznak: citológiai ésimmunhisztokémiai elemzések.
Kezelési módszerek: kemoterápia
A hármas negatív emlődaganat kimutatása a terápiás módszerek gyors kiválasztását igényli. Az egyes betegek kezelését egyedileg választják ki, figyelembe véve a daganat növekedését és érzékenységét a gyógyszerekre. A fő nehézség az, hogy a hármas negatív emlőrák rosszindulatú sejtjei nem reagálnak jól a kemoterápiára. A kezelésre új generációs gyógyszereket használnak: Bevacizumab, Nexavar, Iniparib, Eribulin.
Sebészeti kezelések
Az orvosok szerint és a statisztikai adatok alapján a műtét lehetővé teszi számunkra, hogy pozitív előrejelzéseket adjunk. A hármas negatív emlőrák sebészi kezelésének számos módja van.
- Lumpectomia.
- Quadrantectomia.
- Módosított radikális mastectomia.
- Segmentectomia.
A műtét kiválasztása a patológia lefolyásától és a beteg állapotától függ.
Előrejelzés
A hármas negatív emlőrák jó prognózisa érdekében a terápiát a lehető leghamarabb el kell kezdeni. Különleges jellemzője, amely az onkopatológiában is problémát jelent, a rosszindulatú sejtek gyors szaporodása és terjedése a szervezetben.
A TNBC másik jellemző tulajdonsága, amely nem teszi lehetővé a betegség teljes leküzdését, az örökletes hajlam. Az onkogenom-hordozók közeli hozzátartozói veszélyben vannak. De a másik oldalonMásrészt ezek a nők állandó megfigyelés alatt állnak, és egyre nagyobb az esélyük arra, hogy korai stádiumban felismerjék a neopláziát, valamint a kedvező prognózisuk.
Általában a pozitív eredmény több tényezőtől függ:
- A neoplázia korai felismerése.
- Az alkalmazott gyógyszeres terápia hatékonysága.
- Nincs nem rákos emlőbetegség.
- Nincs BRCA-mutáció.
Túlélhetőség
A hármas negatív emlőneoplázia egy agresszív patológia, amely nagy a másodlagos elváltozások kockázatával. A metasztázisok leggyakrabban a tüdőben és az agyban nőnek be, és ennek valószínűsége különösen magas az onkopatológia kezdetétől számított öt éven belül.
A hármas negatív emlőrák túlélési aránya alacsony. Ennek oka a betegség késői felismerése és a kemoterápia után röviddel kiújulására való hajlam. A statisztikák szerint az ezzel a diagnózissal rendelkező betegek körülbelül 68% -ának van hároméves túlélési aránya. Az előzetes jóslatok a terápia során készülnek - ha a neoplázia kevésbé agresszívvé válik, átmérője csökken, akkor a pozitív eredmény a legvalószínűbb.
A sebészeti terápiák, amelyek során a mellet részben vagy teljesen eltávolítják, növelik a túlélés esélyeit.
A TNBC megelőzése
A trip-negatív emlőrák megelőzése érdekében egyszerű megelőző intézkedéseket kell tenni.
- Rendszeres mell önvizsgálat.
- Az emlőmirigy-betegségek megfelelő terápiájának végrehajtása.
- Hormonális gyógyszerek csak utasítás szerint és orvosi felügyelet mellett használhatók.
- Kerülje el a mellkasi sérülést.
- Azokat a nőket, akiknek vérrokonai "családi rákban" szenvednek, évente kétszer kell szűrni a hármas negatív mellrák miatt.
