Előbb-utóbb sokan gondolkodnak azon, hogyan éljenek együtt egy borderline személyiséggel: az ilyen mentális zavar elég gyakori, és az utóbbi években különösen elterjedt. A beteg emberek megkülönböztető jellemzői az érzelmi instabilitás, az impulzivitás, valamint az érzelmeik és viselkedésük feletti kontroll alacsony szintje. A BPD-ben szenvedő emberek általában erősen deszocializáltak, érzelmesek és szoronganak. A valós környezettel való kommunikáció instabilitása jellemzi őket.
Általános információ
Sok pszichiátriai könyv és orvosi kiadvány beszél arról, hogyan élnek a borderline személyiségzavarban szenvedők. A rendellenesség a betegségek osztályába tartozik, amelyet a hangulat éles változása fejez ki. A betegek hajlamosak impulzívak lenni. Hiányzik belőlük önmaguk iránti tisztelet. Az ilyen embereknek nagyon nehéz istállót építenikapcsolatokat másokkal. Gyakran a patológiát rendellenességek, más terv zavarai kísérik. Ismeretes, hogy a borderline zavarokkal küzdők között különösen sok az alkoholista és kábítószerfüggő, a neurotikus, valamint a depressziós és étkezési zavarokban szenvedő.
Néha a pszichiátereknek el kell magyarázniuk a borderline személyiségzavarral való együttélést a nagyon fiatal klienseknek: köztudott, hogy egy ilyen jogsértés korai életkorban kialakul. A statisztikák szerint száz felnőttből körülbelül háromnak van ilyen diagnózisa. A betegek legnagyobb százaléka nő, átlagosan három beteg nő jut egy férfira. Az ilyen embereket öngyilkossági hajlam és önkárosító magatartás jellemzi. A sikeres öngyilkossági kísérletek aránya a becslések szerint átlagosan 9%.
Mi provokál? Okok
A borderline személyiségzavar jelei régóta ismertek, az orvosoknak számos stratégiájuk van egy ilyen betegség kezelésére, de a mai napig nincs általánosan elfogadott vélemény, hogy pontosan mi váltja ki. Egyesek úgy vélik, hogy az ok az agyi vegyületek, a hangulatszabályozáshoz szükséges idegrendszeri neurotranszmitterek kémiai egyensúlyának felborulása. Emellett tanulmányok kimutatták, hogy bizonyos mértékig az ember hangulatát genetikai tényezők határozzák meg. Természetesen a környező világ, amelyben az ember élni kényszerül, erősen befolyásolja.
A tanulmányok átlagosan ötször nagyobb valószínűséggel mutatják ki a borderline rendellenesség tüneteit és jeleitszemélyiség, ha a hozzátartozóknak hasonló mentális problémájuk volt. Gyakran előfordul egy ilyen állapot olyan személynél, akinek rokonai között vannak olyan személyek, akiknek különböző rendellenességei és eltérései vannak a psziché fejlődésében. Szerepet kapnak az alkohollal, kábítószerekkel kapcsolatos problémák, ahol összefüggés van a határsértések és az antiszociális zavarok között.
Tokok és csatlakozások
Gyakran egy borderline személyiségtípus rejlik azokban, akik gyermekkorukban a fizikai testtel, érzelmi szférával, szexuális területtel kapcsolatos erős traumatikus eseményen estek át. Eltérések lehetségesek azoknál a gyermekeknél, akiknek a szüleiktől való elválásra kényszerültek, vagy akiket korábban figyelmen kívül hagytak. Fokozott a kockázat azoknál, akiknek közvetlen családtagjai korán elhunytak. A határeltérés valószínűsége különösen magas, ha egy traumát korábban átvittek, miközben a személyiséget sajátos tulajdonságok jellemzik - alacsony a stressz-ellenállási küszöb vagy a fokozott szorongás.
Tudósok szerint, ha az emberben határeset van, az agy bizonyos részeinek normális működése torzul. Jelenleg nincs olyan technológia és eszköz, amely pontosan meg tudná magyarázni, hogy egy ilyen eltérés határrendellenességhez vezet-e, vagy azt provokálja.
A megnyilvánulás árnyalatai
A határvonalas személyiség klasszikus jele a kapcsolatok instabilitása és az impulzív cselekvések ellenőrzésének nehézsége. Ezek az emberek általában nagyon alacsonyra értékelik magukat. A megnyilvánulások már gyermekkorban megfigyelhetők. A borderline rendellenességet betegségként a múlt század 68-a óta tartják számon. Leginkább a 68-80-as években amerikai szakemberek foglalkoztak a problémával. Erőfeszítéseiknek köszönhetően a patológia először a helyi, majd a nemzetközi osztályozóba került, és jelenleg az ICD-10-ben szerepel. Mind az elméleti kutatások, mind a problémakörrel foglalkozó kutatások akkoriban a patológia igazolására és annak elkülönítésére irányultak. Világos határvonalat kellett húzni az eltérés és a neurózis, pszichózis között.
A borderline személyiségtípusról azt mondják, hogy egy személy öngyilkossági kísérletet hajt végre, miközben annak veszélye meglehetősen alacsony, és egy jelentéktelen esemény válik az okává. A komorbid depressziós rendellenesség ritka, veszélyes öngyilkossági kísérleteket okoz. Az ember gyakran megpróbál ilyen kárt okozni önmagának a másokkal való kommunikáció során felmerülő helyzetek miatt.
A megnyilvánulások jellemzői
A betegek megfigyelése azt mutatta, hogy kivétel nélkül minden beteg fél a magánytól és a társadalmi elszigeteltségtől, üldözi őket az elhagyástól való félelem, bár egy ilyen esemény valós valószínűsége minimális. Az ilyen félelem az oka annak, hogy minden erejükkel megpróbálják megtartani a szeretett személyt. Egy másik viselkedési stratégia is lehetséges: az ember attól tart, hogy elhagyják, az első, aki elutasít másokat. Mindenesetre kívülről a viselkedés különcnek tűnik, előbb-utóbb számos problémához vezet az élet különböző területein.
A diagnózis tisztázása
Egy személyt feltételezveborderline személyiségzavar esetén az orvosnak először az állapotát kell megvizsgálnia a pontos diagnózis felállításához. Mivel a tünetek hasonlóak a psziché fejlődésének néhány egyéb eltéréséhez, előtérbe kerül a differenciáldiagnózis: külön kell kiemelni a határeseteket és a skizofréniás, skizotípusos betegeket. Fontos, hogy ne keverjük össze a kérdéses állapotot affektív állapottal, szorongással és fóbiával. A diagnózis jeleinek jelenlegi osztályozója a más emberekkel fennálló kapcsolatok instabilitása és az impulzus hatása alatti cselekvésre való kifejezett hajlam. A betegeket az érzelmek instabilitása és a belső preferenciák elégtelensége jellemzi.
A fenti megnyilvánulások először fiatalon éreztetik magukat. Aktívan hirdetik létezésüket a legkülönbözőbb élethelyzetekben. Az orvosnak a beteg állapotát tanulmányozva elemeznie kell, mennyi erőfeszítést tesz a páciens annak érdekében, hogy kiküszöbölje az elhagyás (valós vagy vélt) kockázatát. A betegekre jellemző az identitászavar, a kép instabilitása, az önérzet, az ember hajlamos mások idealizálására, leértékelésére, ezért különösen nagy a párkapcsolati instabilitás valószínűsége. Az impulzivitás meggondolatlan költekezésben, közúti felelőtlen magatartásban, pszichére ható szerek használatában nyilvánul meg. Sok ilyen betegségben szenvedő ember hajlamos túl sokat enni. Jellemzőjük az ismétlődő öngyilkosságok, célzások, öngyilkossággal való fenyegetés, önkárosító cselekedetek.
Jelek: veszély van
A borderline személyiségzavar fő tüneteidiszfória és affektív állapot instabilitása jelenik meg. Az ilyen embereket gyors és éles hangulatváltozások jellemzik. Sokan megjegyzik, hogy aggódnak az üresség érzése miatt, és ezt az érzést folyamatosan követik. Hajlamosak arra, hogy a haragot nem megfelelően jelenítsék meg, és az irányítás szükségessége jelentős nehézségeket okoz. A megfontolt mentális zavarral paranoid gondolatok lehetségesek. Sok klinikai betegnek disszociatív tünetei vannak.
A borderline személyiségzavar diagnosztizálásához egy adott betegnek legalább öttel kell rendelkeznie a fent felsorolt tünetek közül. Ugyanakkor nem minden olyan személy minősül betegnek, akiről kiderül, hogy ez van. A diagnózis felállításához figyelemmel kell kísérni a helyzet alakulását: ha a jogsértések hosszú ideig fennállnak, akkor a diagnózis felállításának alapjául szolgálhatnak. Az orvosi gyakorlatból ismert, hogy az eltérést nagyon gyakran összetévesztik más állapotokkal, amelyek hasonló tünetekben különböznek egymástól - például drámai, antiszociális rendellenességgel.
Nüanszok és kombinációk
A borderline személyiség tünete az öngyilkos viselkedésre való hajlam is. Átlagosan minden tizedik beteg tett legalább egyszer ilyen kísérletet. A jogsértés számos más kóros állapot kialakulásához vezet, amely a terápia integrált megközelítését igényli. Minden további patológia, amely egy adott esetben kialakult, bonyolítja a kezelési folyamatot. Sok szempontból az ő jelenlétük, egy adott eset jellemzőkészletének egyénisége az okaaz a tény, hogy különösen nehéz az ilyen típusú mentális eltérésekkel küzdő betegekkel dolgozni.
A patológiás határvonalon sokan szenvednek pánikrohamoktól, túl aktívak olyan körülmények között, amikor nincs figyelem és nem tudnak koncentrálni egy feladatra. Sok a borderline személyiség tüneteit mutató páciens, akinek étkezési zavara, bipoláris zavara, depressziós állapota van. A vizsgált patológiát gyakran dysthymiával kombinálják, amelyet a pszichoaktív anyagokkal, az alkohollal való visszaélés hátterében figyelnek meg. Más mentális zavarokkal való kombináció is lehetséges: drámai rendellenesség, amelyben egy személy túl élénken, érzelmileg reagál a történésekre, antiszociális. Lehetőség van a szorongásos zavarral való kombináció összetett, kombinált esetére, amelyben a páciens igyekszik kizárni minden szociális interakciót.
Mit tegyek?
A borderline személyiségzavart szakképzett orvosnak kell kezelnie. Jelenleg sokan vitatják a szóban forgó állapot önálló betegségként való besorolását, miközben mindenki elismeri, hogy a terápiás folyamat hosszan elhúzódik, és elég keményen adják a betegnek. Ez nagyrészt a helyzet korrigálásának sajátosságaiból, az érzelmi állapotból, viselkedési reakciókból adódóan. Ismeretesek azonban olyan esetek, amikor a terápiás kúra megkezdése után szinte azonnal jelentős javulást figyeltek meg a beteg állapotában.
A kezelés sikere nagymértékben attól függMilyen pszichoterapeutával dolgozott együtt? A farmakológiai technikákat általában akkor alkalmazzák, ha a kérdéses állapot más kóros állapotokkal kombinálódik.
Közel vagyunk
Elég bonyolult és kényes kérdés az, hogy egy határvonalas személyiséggel élünk ugyanazon a közös területen. A beteg hozzátartozói jelentős problémákkal szembesülnek, hiszen maga a beteg nagyon befolyásolható, mindenre túl érzékeny ember, nem tud megbirkózni az életútjával járó nehézségekkel. Az ilyen emberek folyamatosan stresszes helyzetben vannak, és a hozzátartozók általában nem értik, hogyan segíthetnének a szenvedőn. A borderline rendellenességekkel küzdő egyének nehezen tudják kontrollálni gondolataikat, érzelmi állapotukat, és hajlamosak impulzív cselekvésekre. Felelőtlen viselkedés és másokkal való interakció instabilitása jellemzi őket.
A terápiában a határvonalnak különös nehézséget okoz a terapeutával való kapcsolat kialakítása. Egy orvosnak nem könnyű eltartani őket; a páciens számára a fő probléma a kapcsolati keret. A patológiás személyiség kulcsfontosságú jellemzője a más emberekkel való instabil kapcsolatokra való hajlam, miközben az ember szó szerint egyik végletből a másikba rohan. A terapeuta öntudatlanul igyekszik megóvni magát a szükségtelen nehézségektől, és eltávolodik a klienstől, ami szintén akadályokat gördít a kezelésbe.
A probléma relevanciája és a történelmi háttér
A határvonalak olyan emberek, akik jelentős kényelmetlenséget tapasztalnak a mindennapi életben. Ugyanakkor sok nehéz helyzetet teremtenek mások számára. A kellemetlenségek, hogya hozzátartozók szembesülhetnek a kis kínos helyzetektől a szó szerint katasztrofálisig az ember életútja szempontjából.
Először 1938-ban határozták el, hogy ilyen határsértésnek nevezik. A kifejezés szerzője Stern, aki akkoriban olyan betegek csoportjával dolgozott, akiknek patológiai kritériumai nem illeszkedtek a már meglévő mentális betegségek rendszerébe. 1942-ben Deutsch leírt egy pszichiátriai segítségre szoruló embercsoportot, akik az ürességgel küszködtek. Ennek érdekében az embereket bizonyos mértékig kaméleonokhoz hasonlították, és megpróbálták megváltoztatni érzelmi állapotukat, hogy az megfeleljen mások elvárásainak. 1953-ban Knight ismét alkalmazta a „határvonal” fogalmát azokra az egyénekre, akikkel együtt dolgozott, miközben felismerte, hogy betegcsoportjában a rendellenességek meglehetősen változatos megnyilvánulásai voltak. A tüneteket nem tudták összefoglalni az akkor ismert diagnózisok alá, de kétségtelenül a megnyilvánulások természete megegyezik, és a kiváltó ok egy betegség. 1967-ben Kernberg közzétette a problémáról alkotott elképzelését, amely ma már mindenhol elfogadott.
A problémával kapcsolatos problémák
A borderline személyiségzavar kezelésének nehézsége abból adódik, hogy az ilyen emberek hajlamosak arra, hogy kárt tegyenek magukban. Ha megfigyeljük a mazochizmust, az önkínzás vágyát, az egészséges ember sajnálhatja a potenciális beteget, egyesek vágynak arra, hogy valahogy segítsenek, de gyakrabban - hogy kivonják magukat a helyzetből, elszigeteljék magukat, és semmi közük hozzá.
A borderline zavarokkal küzdő személyek hibás mentalizációt mutatnak. Félreértik és félreértik saját személyiségüket,helytelenül értékelik tettük jelentését, helytelenül értelmezik mások viselkedésének jelentését, indítékaikat.
Kommunikációs rendszer
A borderline személyiségek kezelésének részeként PSP rendszert (beállítást) fejlesztettek ki. Merev szerkezetként alakították ki a leírt jogsértő emberekkel való interakcióhoz, akik válságos állapotban vannak. Ebben a szakaszban rendkívül nehéz velük dolgozni, mert kialakulóban van az, amit a pszichiáterek erőtérnek neveznek az emberen belül: tele van káosszal, szinte lehetetlen átjutni egy ilyen védelmen. A beteg annyira magányosnak érzi magát, hogy félelmetes, úgy érzi, a körülötte lévők képtelenek megérteni őt, ugyanakkor tudatában van saját tehetetlenségének. Az ilyen szenvedőkkel való együttműködésre szolgáló kommunikációs rendszer ötlete a támogatás, az igazság és az empátia.
A borderline személyiségek kezelésének meghatározott rendszere magában foglalja a beteg jelentését, hogy megértették, miközben az asszisztens viselkedésének kitartónak kell lennie. A kezelő felek között kitűzött célok elérésére kell törekedni - ennek a betegre is vonatkoznia kell, nem csak az orvosra. Egy ilyen kommunikációs rendszer keretein belül az igazságról beszélve elmagyarázzák a beteg embernek, hogy ő a felelős az életéért. Senki kívülről, bármennyire is szívesen segít, nem tud felelősséget vállalni. Az orvos segít a betegnek felismerni a probléma tényét, és a gyakorlatban objektíven segít megoldani a fennálló nehézségeket.
terápiás módszerek
Kognitív viselkedésterápia, amelyet határvonalon alkalmaznakszemélyiségzavarok, dialektikus, sematikus, és a mentalizáció gondolatán is alapulnak. Amint az a statisztikai jelentésekből megállapítható, a pszichoterapeuták fiatal páciensei között kétéves asszisztencia után mintegy 80%-uk már nem felel meg a leírt kóros állapot kritériumainak.
A tünetek minden egyes esetben rendkívül egyediek, és maga a kép is ritkán jelenik meg, ezért nagyon sok lehetőség és kezelési mód létezik. Ugyanakkor van egy másik nehézség is: egy adott esetben sok megközelítés nem ad kellően markáns eredményt, és nem könnyű megfelelő megoldást találni.
A drogokról
Eddig nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy a klasszikus pszichotróp gyógyszerek a kívánt eredményt hoznák, ha határvonalas személyiséggel dolgozunk. Az ilyen gyógyszereket általában a kóros folyamat tüneteinek enyhítésére írják fel. Az utóbbi években a poligyógyszerészet gyakorlata, vagyis az a módszer, hogy egyszerre írnak fel egy gyógyszer-komplexumot és egy pszichoterápiás tanfolyamot a páciensnek.
Az orvos egyénileg terápiás programot dolgoz ki, az eset sajátosságaira összpontosítva. A készítményeket a tünetek, árnyalatok, valamint a korábban gyakorolt gyógyszeres segítségnyújtás és a szervezet különböző anyagokhoz való alkalmazkodása alapján választják ki. Fel kell mérni, hogy a betegség mely jelei a legszembetűnőbbek, és ezek korrekciójára a gyógyszerek kiválasztása. Általában antidepresszánsokkal kezdik, mivel a borderline rendellenességek esetén a legtöbb beteg depressziósnak érzi magát, amelyet érzelmi instabilitás provokál. Az SSRI-k a legjobb hatással vannak erre a rendellenességre. Normalizálják az idegrendszer neurotranszmittereinek biokémiai összetételét, aminek köszönhetően a hangulat stabilizálódik. Leggyakrabban felírt:
- "Fluoxetine".
- "Paroxetine".
- Sertraline.
A felsorolt alapok nem mindig ugyanazt a hatást fejtik ki, sok függ a szervezet sajátosságaitól, ezért az orvos gyakran empirikusan választja ki a megfelelő lehetőséget. Az elsődleges hatás a kúra kezdetétől számított 2-5 hét után észrevehető, így az SSRI-kezelés csak szakember felügyelete mellett és hosszú ideig lehetséges, különben a gyógyszereknek nem lesz haszna.
Gyógyszerek: mi segít még?
Néha az antipszichotikumok segítenek. Az ilyen gyógyszereket a megnyilvánulások szűk listájára írják fel, amelyek a határbetegségben szenvedők meglehetősen nagy százalékában fordulnak elő. Tanulmányok kimutatták, hogy az antipszichotikumok első generációja nagyon gyenge hatást fejt ki a vizsgált patológiában, de a második jó eredménnyel rendelkezik. Az orvostudományban gyakori a következő felírása:
- Risperidon.
- "Aripiprazole".
- olanzapin.
Ezek a gyógyszerek lehetővé teszik a páciens impulzív viselkedésének szabályozását. A legjobb eredmény akkor érhető el, ha a gyógyszeres kezelést pszichoterápiás kúrával kombinálják.
Normotimics
Ez a kifejezés olyan gyógyszerek csoportjára utal, amelyek célja a szorongás megszüntetése és a hangulat szabályozása. Tanulmányok kimutatták, hogy a legjobb eredményeket a valproát alkalmazásával éri el. A jelenlegi gyakorlat az, hogy a diagnózis megerősítése után azonnal a betegnek az adott osztályba tartozó pénzeszközöket írják fel. Egyes kutatók szerint a valproátot kell az első számú gyógyszernek tekinteni.
Pszichoterapeuta segítsége
A beteg támogatása érdekében hozzátartozóinak és hozzátartozóinak is fel kell keresniük egy orvost, aki elmagyarázza a pácienssel való kommunikáció jellemzőit. Ezenkívül pszichoterápiás tanfolyamon kell részt venni a határsértés korrekciója érdekében. A módszer megválasztása az orvos feladata marad, aki értékeli a pácienssel való kommunikáció jellemzőit. Leggyakrabban dialektikus viselkedési kezeléshez folyamodnak. Az orvos a klienssel együttműködve azonosítja a negatív viselkedési mintákat, segít korrigálni azokat a pozitívakra. Ez a megközelítés bevált olyan esetekben, amikor a beteg hajlamos önmagának ártani: kizárható a rossz szokások és számos egyéb, az esetre jellemző megnyilvánulás.
Egy másik megbízható módszer a kognitív analitika. Kialakul a pszichológiai viselkedés képe, a jogsértések miatt meghatározzák a kulcsfontosságú pontokat, amelyeket meg kell szüntetni. Ha elképzeli a betegségét, az ember lehetőséget kap arra, hogy kritikusan értékelje viselkedését és tüneteit, ezáltal eszközt adva a betegnek a betegség leküzdésére.
A családi pszichoedukáció egy másik ígéretes és jó megközelítés, amelyet a páciens felépülését követő rehabilitációs szakaszban alkalmaznak. A kulcs a vonzalomrokonok, szerettek. Az emberek együtt vesznek részt egy pszichoterápiás tanfolyamon, megosztva a helyzet összetettségét.
