Ritka az olyan patológia, mint a vese reflux, amelynek tünetei a kezdeti szakaszban nem fejeződnek ki egyértelműen. A legtöbb esetben a betegség gyermekeket és időseket érint. Fontolja meg a betegség okait, típusait, fejlődési fokát, jeleit, valamint a diagnózis és a kezelés módját.
Mi a vese vesicoureteralis refluxa?
Normális esetben a teli hólyagban lévő nyomásnak a csatorna bezárulását kell okoznia. Így a vizelet a húgycsövön keresztül távozik. A reflux, amely görögül "fordított mozgást" jelent, a vizelet kiáramlási folyamatának megsértése, amely során a vizelet visszatér a hólyagba. Egy ilyen patológia nem működő, fejletlen vagy gyenge billentyű esetén lehetséges.
Minden alkalommal, amikor a hólyag megtelik, a vizelet egy része visszatér oda, és idővel a szerv kapacitásának változása figyelhető meg. Ugyanakkor vizelet reflux előfordulhat kis vécére járás közben és annak megtelésekor is. Hólyag. A vizelet visszafolyása a vesékbe a betegség korai szakaszában nem nyilvánul meg. Csak kismedencei vizsgálattal lehet kimutatni.
A patológia típusai
Az urológusok az ilyen patológiákat, például a vese vesicoureteralis refluxát aktív és passzív formákra osztják. A betegség aktív formájában a vizelet visszajutása az ureterbe csak a vizelési folyamat során következik be. Ekkor a hólyag izmai tónusba kerülnek, és a vizelet kifelé történő felszabadulásával egyidejűleg a vizelet kiáramlik az ureterekbe, majd a vesékbe. Ezalatt egy személy fájdalmat érezhet a hát alsó részén, és kellemetlen érzést érezhet, amikor WC-re megy. Ezt a patológiát leggyakrabban a billentyű-elégtelenség okozza.
A reflux passzív formájában a vizelet visszadobódik, amikor a szerv megtelik vizelettel. Ebben az esetben a billentyű-elégtelenség kifejezettebb, és a vizelet folyamatosan visszatér. A térfogat ebben az esetben a megsértés mértékétől, a szelep állapotától és a karbamid összehúzódási képességétől függ.
Az orvosok a patológiát a következők szerint is osztályozzák:
- etiológiai tényező - lehet veleszületett vagy szerzett;
- természeténél fogva - egyoldalas vagy kétoldalas;
- a betegség lefolyásától függően - állandó vagy időszakos.
Megjegyzendő, hogy a szelep működésében vagy a hólyag anatómiai felépítésében fellépő enyhe zavar is refluxhoz vezethet, és jelentősen befolyásolhatja a szervek normális működését.
A betegség mértéke
Van egy általánosan elfogadott besorolás,amely szerint az urológusok meghatározzák a patológia mértékét. Ettől függ a vese reflux kezelésének jövőbeni megválasztása.
Vizelet refluxszintek besorolás szerint:
- Első fokozat. A szelep elégtelensége miatt a vizelet kismértékű visszaáramlása következik be. Ugyanakkor a hólyag szerkezete és térfogata nem változik. Ebben a szakaszban nincsenek kifejezett tünetek, és minimálisak a fertőző és nem fertőző szövődmények.
- Másodfokú. A vizelet kiáramlása a teljes ureterben megfigyelhető, de tágulás nélkül, vagyis a vizelet nem éri el a vese területét. Ebben a szakaszban a patológia előrehaladhat, bár nyilvánvaló jelek szintén nem figyelhetők meg. Kimutatható a kismedencei szervek rutin vagy megelőző vizsgálata során.
- Harmadik fokozat. A vizelet eléri a vese területét, és 20%-kal csökkenti azok működését. Az ureter ugyanakkor megnövekszik, és szerkezete és szövetei módosulnak. A tünetek mérsékelten súlyosak, és a fertőzés kockázata fokozott.
- Negyedik fokozat. Az ureter térfogata jelentősen megnő. A vesefunkció 50%-kal csökken. Egy személy jelentős kényelmetlenséget érez, a testhőmérséklet emelkedik és duzzanat jelenik meg. Ha a folyamat kétoldalú, az veszélyt jelenthet a beteg életére.
- Ötödik fokozat. A tünetek kifejezettek. Az ureter nemcsak mérete nő, hanem meg is hajlik. A bőrön viszketés, diurézis, hányinger és hányás jelentkezik. Az orvosi segítség itt nélkülözhetetlen.
Előfordulás okai
Attól függően, hogy hogyan és mikor alakul ki a vese reflux, lehet elsődleges vagy másodlagos. Az első esetben veleszületett rendellenességek okozzák, vagyis a szervek helytelen kialakulása még a baba méhen belüli fejlődése során is előfordul. A vizelet visszafolyásának oka lehet az ureter duplikációja, a száj tátongása vagy dystoriája, valamint az ureter bizonyos részében kialakuló rövid nyálkahártya alatti alagút.
A másodlagos forma nem önmagában fordul elő, hanem a húgyúti rendszer egyéb patológiáinak hátterében.
A másodlagos reflux kialakulásának okai között szerepel:
- uréternyak szűkülete;
- urethra csatorna szerkezete;
- prosztata adenoma;
- hólyaggyulladás (cystitis);
- az ureter alakjának vagy szerkezetének károsodása a műtét során.
Tünetek
A vese reflux tünetei hosszú ideig látensek. A kezdeti szakaszban a beteg kisebb és időszakos fájdalmat tapasztalhat az ágyéki régióban. Gyakran vizelés után jelennek meg. Azok a gyerekek, akik még nem tudják leírni a fájdalom természetét, panaszkodhatnak az alsó hasban és az ágyékban is.
A betegség megnyilvánulása közvetlenül függ a patológia mértékétől. Ha az első szakaszban a vizelet kis mennyiségben visszatér, akkor ez a folyamat semmilyen módon nem lesz tünet. A harmadik foktól kezdve az ureter szerkezetének bővülése, módosulása következik be. Gyakran a beteg minden tünetet észlelpyelonephritis, nevezetesen: a hőmérséklet emelkedik, az egészségi állapot romlik, a vizelet sötét és zavaros lesz, és fájdalmak jelentkeznek az alhasban.
A legtöbb esetben a reflux már a szövődmények stádiumában észlelhető. Megnyilvánulhat gyakori hólyaghurut, krónikus pyelonephritis és enuresis formájában.
Lehetséges szövődmények
A vizelet húgycsőbe és vesékbe való visszafolyását okozó okoktól függetlenül a reflux számos szövődmény kialakulásával jár. A nagy kockázat abban rejlik, hogy a kezdeti szakaszban a patológia nem nyilvánul meg.
Reflux esetén leggyakrabban előforduló szövődmények:
- pyelonephritis;
- hidronefrózis;
- krónikus veseelégtelenség;
- vese-hipertónia.
Annak ellenére, hogy az ilyen patológiák, mind a tünetek, mind a betegségek lefolyása tekintetében eltérőek, egyetlen közös tényező provokálhatja őket - a vizelet nem megfelelő kiáramlása. Ezenkívül a pangó húgycső az ureterben kiváló környezet a fertőzések kialakulásához és szaporodásához.
Diagnosztika
Ha reflux jelentkezik, amikor a vizelet a vesékbe kerül, az azt jelenti, hogy a patológia már átment a harmadik szakaszba, és bizonyos tünetekkel kezdett megnyilvánulni. A betegség első és második fokozatát csak véletlenül lehet észrevenni a megelőző vizsgálat során, egyéb panaszok vagy kórképek jelenlétében a betegnél.
A betegség pontos diagnosztizálása és fejlettségi fokának meghatározása érdekében számos diagnosztikai eljárást végeznek:
- megyekbeteg anamnézis – az orvosnak ki kell derítenie, hogy a múltban előfordultak-e a betegnél a húgyúti rendszerhez kapcsolódó patológiák;
- vizuális vizsgálat és nyomásmérés, amely kizárja vagy megerősíti a vese hipertóniát;
- laboratóriumi vizsgálatok - vizeletvizsgálat (az emelkedett ESR és a fehérvérsejtek a szervezet gyulladását jelzik), a vérkémia segít a veseműködés értékelésében;
- excretory urographia - kontrasztos röntgenfelvétel megmutatja, hogy a húgycső melyik csatornája halad át a felhalmozódástól a kilépésig (vannak-e rendellenességek és hajlítások a szerv szerkezetében);
- Ultrahang – telt hólyag esetén és közvetlenül a vizelés után, lehetővé teszi annak felmérését, hogy mennyi a karbamid feltöltődése, és hogyan ürül ki, valamint azonosítani tudja a szövetek szerkezetét és a fejlődés lehetséges rendellenességeit a húgyúti rendszer szervei;
- hangos cisztográfia - diagnosztizálja, hogy van-e vizelet visszaáramlás az ureterbe, és milyen mértékű, kontrasztanyaggal végzik, ami később megjelenik a képeken.
Kezelés
Egy szakember elmondja Önnek a vese reflux tüneteit és kezelését. A terápia elsősorban attól függ, hogy mi okozta a patológiát, a beteg életkorától és a betegség súlyosságától. A kezdeti szakaszban konzervatív kezelést végeznek. Ezt az időszakot az alsó húgycső gyulladása jellemzi, és nem érinti a vese területét, ezért korlátozhatja magát a gyógyszeres terápiára.
Amikor urológushoz fordul segítségért a fejlődés első három szakaszábana páciens teljes felépülésének százalékos aránya akár 70%.
A konzervatív terápia a következő:
- Diéta. Patológia esetén fontos a sóbevitel minimálisra csökkentése, a füstölt húsok, zsíros ételek elhagyása, zöldségre, gyümölcsre, gabonára való átállás. Tabu az alkoholra, a szódára és az erős kávéra.
- Drogok. Ezek lehetnek antibiotikumok, gyulladáscsökkentők, görcsoldók, a gyulladásos folyamat és a fertőzés terjedésének mértékétől függően. Ha a nyomás magas, gyógyszereket írnak fel annak csökkentésére.
- Gyógytorna. A terápiás fürdők, magnetoterápia, elektroforézis csökkenti a gyulladásos folyamatot, eltávolítja a görcsöket és helyreállítja a húgycső fiziológiás áramát.
Vesereflux műtétje felnőtteknél
A konzervatív terápiát általában hat hónapig végzik. Ha ez idő alatt nincs javulás, sőt szövődmények jelentkeznek visszatérő pyelonephritis és a veseműködés csökkenése formájában, műtét szükséges.
A patológia kialakulásának kezdeti szakaszában, a reflux 1. és 2. fokánál endoszkópos korrekciót végeznek. Az injekciók segítségével térfogatképző implantátumokat juttatnak be az ureter nyílásába. Erősítő funkciót látnak el. Az implantátumok kollagén, teflon vagy szilikon alapúak. Ezek az anyagok hipoallergének, tartósak és jól kompatibilisek az emberi szervekkel.
Vesereflux esetén műtétet is végeznek, haA patológia súlyosabbá vált. A laparoszkópos laureterocystoneostomia a patológia 3. vagy 5. fokánál javasolt. A betegség kialakulásának ebben a szakaszában az ureter falai már jelentősen megváltoztak, ezért a kóros területek azonnali eltávolítása, valamint az ureter és az ureter mesterséges kapcsolatának létrehozása történik. Ez a műtét elvégezhető az ureter egy részének reszekciójával vagy veseátültetéssel.
Előrejelzés és megelőzés
A vese reflux esetén fontos, hogy időben diagnosztizálják. Csak ebben az esetben konzervatív terápiával lehet megállítani vagy gyógyítani a patológiát. Ha szövődmények vagy betegség kóros elváltozásokkal jár a vesében, akkor a műtét nem kerülhető el.
A megelőző diagnosztikán kívül nincs különleges megelőző intézkedés. Érdemes a hát és a kismedencei szerveket óvni a sérülésektől, a hipotermia ellen, a húgyúti rendszer esetleges gyulladásos folyamatait időben kezelni és a sóbevitelt csökkenteni.
Következtetés
A vese reflux típusától (veleszületett vagy szerzett), valamint mértékétől függően gyógyítható betegség. Gyakran a patológia konzervatív módszerekkel kiküszöbölhető, de ha a betegséget elhanyagolják, sebészeti beavatkozást jeleznek. Fontos, hogy időben diagnosztizálják, mivel a betegség hosszú ideig fejlődik, és semmilyen módon nem nyilvánul meg. Kezdeti stádiumban kismedencei vizsgálat során véletlenül kiderül.
