Kötőszövetek - endothel és az alatta lévő laza, belülről béleli az ízületi tokot - ez egy szinoviális membrán, amely az oldalsó szárnyakon, a felső inverzióban és a redő és a boholy elülső részében képződik. Az artroszkópia során értékelik az ödémát, a színt és az érképződést, valamint az összes kóros zárványt az ízületi vastagságban és a felszínen, az ízületi redők és a boholyok méretét, alakját, szerkezetét. Mindez nagy jelentőséggel bír az ízületi betegségek diagnosztizálásában. A szinovium begyulladhat. A szinovitis a krónikus betegségek leggyakoribb megnyilvánulása. A membránon belüli krónikus ízületi gyulladás elsődleges gyulladást jelez ízületi gyulladás esetén, másodlagos arthrosis esetén pedig, amely deformálja az ízületet.
Szinovitisz
A legfrissebb információk szerint a krónikus ízületi gyulladás kialakulásának kulcsfontosságú láncszeme egy autoimmun folyamat, amikor egy antigénprezentáló sejt segítségével egy ismeretlen patogén faktort ismernek fel. A deformáló arthrosis másodlagos szinovitise a porc bomlástermékeinek felhalmozódásával jár az ízületben - kollagénmolekulák és proteoglikánok, membránok fragmentumaikondrociták és hasonlók. Normál állapotban az immunrendszer egyetlen sejtje sem kerül kapcsolatba ezekkel az antigénekkel, ezért teljesen idegen anyagként ismerik fel őket. Ez az, ami kemény immunválaszhoz vezet, és ezért olyan krónikus gyulladás kíséri, amelytől az ízületi membrán szenved. Különösen gyakoriak az ilyen változások a térdízületben. Az ízületi membránnak nagyon sok szisztémás betegsége van, és ezeknek van egy bizonyos osztályozása.
1. Az ízületi szindrómával járó betegségek a kötőszövet rheumatoid arthritis által okozott elváltozása, amikor túlnyomórészt a kis ízületek érintettek. Ez az eróziós-destruktív polyarthritis egy fajtája, amelynek etiológiája nem túl világos, és az autoimmun patogenezis összetett.
2. Fertőző ízületi gyulladás, amely fertőzések jelenlétével jár, beleértve a látenseket is. Például az ízület szinoviális membránját olyan fertőzések érintik, mint a mycoplasma, a chlamydia, a bakteroidok, az ureplasma és még sokan mások. Ez magában foglalja a szeptikus (bakteriális) ízületi gyulladást is.
3. Anyagcsere-rendellenességekből eredő betegségek, például köszvény, ochronosis (veleszületett betegség - alkaptonuria) következménye, pirofoszfátos artropátia.
4. Az ízület szinoviális membránja hajlamos a neoplazmákra - daganatokra és daganatszerű betegségekre. Ezek a villezonodularis synovitis, synovialis chondromatosis, synovioma és hemangioma, ízületi ganglion.
5. Az ízület szinoviális membránjának veresége a degeneratív-dystrophiás típus és a deformáló arthrosis szerint nagyon fontos.gyakori betegségek. Például sok negyvenöt év feletti ember szenved degeneratív-dystrophiás ízületi betegségben, és ennek az elváltozásnak a mértéke eltérő lehet.
A betegségről
Az ízületi gyulladás annyira elterjedt betegség, hogy még az amerikai katonai orvoslás is aggódik miatta, és nemrégiben Oroszországot egy pályázattal agitálta az oroszok RNS-ének és ízületi membránjának gyűjtésére. Ez azzal magyarázható, hogy a világon kitartóan keresik a megoldásokat az ízületi betegségek elleni küzdelemben. Az a tény, hogy a gyulladásos folyamatot az effúzió (folyadék) felhalmozódása kíséri magában az ízületi üregben, és leggyakrabban a térdízületek szenvednek, bár az elváltozás a bokát, a könyököt, a csuklót és bármely más ízületet is meghaladhatja. A szinoviális membrán betegségei általában csak az egyikben alakulnak ki, több ízület meglehetősen ritkán érintett. A szinovitis fertőzésből, sérülés után, allergiából és egyes vérbetegségekből, anyagcsere- és endokrin betegségekből alakul ki. Az ízület térfogata megnövekszik, az ízületi membrán megvastagodik, fájdalom jelentkezik, a személy rosszul érzi magát, gyengül. Ha gennyes fertőzés csatlakozik, a fájdalom sokkal erősebbé válik, általános mérgezés léphet fel.
A tünetek észlelése után az ízületi folyadék vizsgálata és vizsgálata után diagnózist készítenek. Ez például az ízület szinoviális membránjának gyulladása. A kezelést előírják: szúrások, immobilizálás, ha szükséges - műtét vagy vízelvezetés. Tekintettel a betegség lefolyására, megkülönböztethető az akut synovitis és a krónikus synovitis. Az akut mindig ödéma, az ízületi membrán megvastagodása és megvastagodása kíséri. Az ízületi üreg effúzióval van megtöltve - áttetsző folyadék fibrinpelyhekkel. A krónikus synovitis az ízületi tokban rostos elváltozások kialakulását mutatja. Amikor a bolyhok nőnek, fibrinózus rétegek jelennek meg, amelyek közvetlenül az ízületi üregbe lógnak. Hamarosan a fedőrétegek szétválnak, és "rizstestekké" alakulnak, amelyek szabadon lebegnek az ízületi üreg folyadékában, és ráadásul megsértik a membránt. A szinoviális membrán gyulladásának típusa és a folyadékgyülem jellege szerint megkülönböztethető savós synovitis vagy vérzéses, gennyes vagy savós-fibrines.
Előfordulás okai
Ha kórokozó mikroorganizmusok jutnak be az ízületi üregbe, fertőző ízületi gyulladás lép fel. A kórokozó behatolhat a héjba az ízület behatoló sebeivel - a külső környezetből, valamint a szinoid membránt körülvevő szövetekből, ha gennyes sebek vagy tályogok voltak az ízület közelében. A fertőzés még távoli gócokból is behatolhat az ízületi üreg területére, gyulladást okozva az ember ízületi membránjaiban, mivel a vér és a nyirokerek mindenhol áthaladnak. A fertőző, nem specifikus ízületi gyulladást staphylococcusok, pneumococcusok, streptococcusok és hasonló kórokozók okozzák. A fertőző specifikus ízületi gyulladást specifikus fertőzések kórokozói okozzák: szifilisz esetén - halvány treponema, tuberkulózis esetén - tubercle bacillus stb.hasonló.
Aszeptikus ízületi gyulladás esetén a patogén mikroorganizmusok nem figyelhetők meg az ízületi üregben, és a gyulladás reaktívvá válik. Ez akkor fordul elő, ha mechanikai sérülések fordulnak elő - ízületi zúzódások, intraartikuláris törések, a meniszkusz károsodása, amikor a térdízület szinoviális membránja szenved, szalagszakadás és még sok más ok. Ugyanígy az aszeptikus synovitis akkor fordul elő, ha a szabad ízületi testek, valamint a korábban sérült struktúrák - szakadt meniszkusz, sérült porc és hasonlók - irritálják. Az aszeptikus ízületi gyulladás egyéb okai lehetnek az endokrin betegségek, a hemofília és a károsodott anyagcsere. Ha egy allergiás személy érintkezésbe kerül egy allergénnel, allergiás ízületi gyulladás lép fel. A szinoviális membrán kezelése ebben az esetben az allergénnek a páciens testére gyakorolt hatásának kizárása után várható.
Tünetek
Nem specifikus akut savós synovitisben az ízületi membrán megvastagszik, az ízület térfogata megnövekszik. Kontúrjai kisimulnak, még a repedés érzése is megjelenik. A fájdalom szindróma nem túl kifejezett, vagy hiányzik. Az ízület mozgása azonban korlátozott, tapintással enyhe vagy mérsékelt fájdalom érezhető. Rossz közérzet lehetséges, a helyi és az általános hőmérséklet enyhén emelkedik. A tapintás fluktuációt mutat. A sebész szükségszerűen a következő vizsgálatokat végzi: mindkét kéz ujjával lefedi az ízület ellentétes részeit, és óvatosan megnyomja mindkét old alt. Ha a másik kéz rázkódást érez, akkor az ízület folyadékot tartalmaz. Szinoviálisa térdízület héját a térdkalács balotásával vizsgáljuk. Ha megnyomják, addig belemerül a csontba, amíg meg nem áll, majd ha a nyomást leállítják, mintegy felúszik. A gennyes akut synovitistől eltérően itt nincsenek egyértelmű klinikai megnyilvánulások.
És az akut gennyes ízületi gyulladás mindig látható, mivel a beteg állapota meredeken romlik, mérgezés jelei jelennek meg: éles hidegrázás, gyengeség, láz, sőt delírium is lehetséges. A fájdalom szindróma kifejezett, az ödémás ízület nagymértékben megnagyobbodik, felette hiperémiás bőr. Minden mozdulat rendkívül fájdalmas, esetenként ízületi kontraktúra alakul ki, regionális nyirokcsomó-gyulladás is lehetséges (a közeli nyirokcsomók megnövekednek). A krónikus synovitis savós lehet, de a formája leggyakrabban vegyes: vilenohemorrhagiás, szerofibrinoid és hasonlók. Ilyen esetekben a klinikai tünetek gyengék, különösen a legkorábbi stádiumban: sajgó fájdalom, az ízület gyorsan elfárad. Krónikus és akut aszeptikus ízületi gyulladás esetén az effúzió fertőződhet, majd sokkal súlyosabb fertőző ízületi gyulladás következik be. Ezért olyan fontos az RNS és a szinoviális membrán vizsgálata.
Szövődmények
A fertőző folyamatok messze túlterjedhetnek az ízületen és annak membránján, átjutva a rostos membránra, ami gennyes ízületi gyulladás kialakulásához vezet. Az ízületi mobilitást pontosan a szinoviális membrán állapota és a genetikailag megvalósító ribonukleinsav biztosítja.információkat a személyről. A folyamat tovább terjed: flegmon vagy periarthritis alakul ki a környező lágyrészeken. A fertőző ízületi gyulladás legsúlyosabb szövődménye a panarthritis, amikor a gennyes folyamat lefedi az ízület kialakulásában részt vevő összes struktúrát - minden csontot, szalagot és porcot. Vannak esetek, amikor a szepszis egy ilyen gennyes folyamat eredménye. Ha krónikus aszeptikus ízületi gyulladás hosszú ideig fennáll az ízületi szerkezetben, sok kellemetlen szövődmény lép fel.
Az ízület fokozatosan, de folyamatosan növeli térfogatát, mert a csípőízület, a térd vagy a váll ízületi membránjának nincs ideje visszaszívni a felesleges folyadékot. Ha az ilyen krónikus betegségeket nem kezelik, akkor az ízületi vízkór (hydrarthrosis) is kialakulhat. Ha pedig az ízületben huzamosabb ideig vízhiány van, akkor az ízület meglazul, a szalagok nem töltik be funkciójukat, mivel gyengülnek. Ezekben az esetekben nemcsak az ízület subluxációja, hanem teljes diszlokációja is gyakran előfordul.
Diagnosztika
A kutatás és a diagnosztikai szúrás után kapott klinikai tünetek elemzése után diagnózist készítenek. Ez nem csak a szinovitis jelenlétét igazolja, hanem a megjelenésének okait is azonosítani kell, és ez sokkal nehezebb feladat. Az alapbetegség diagnózisának tisztázása érdekében krónikus és akut synovitis esetén artropneumográfiát és artroszkópiát írnak elő. Biopsziára és citológiára is szükség lehet. Ha hemofília, anyagcsere- vagy endokrin rendellenességek gyanúja merül fel, ez szükségesmegfelelő vizsgálatok kijelölése. Ha az ízületi membrán gyulladásának allergiás természetére gyanakszik, allergiás vizsgálatokat kell végezni. A leginformatívabb a diagnosztikai szúrással - ponttal - nyert folyadék tanulmányozása. A trauma következtében szerzett ízületi gyulladás akut aszeptikus formájában a vizsgálat nagy mennyiségű fehérjét mutat, ami a magas érpermeabilitás bizonyítéka.
A hialuronsav teljes mennyiségének csökkentése csökkenti az effúzió viszkozitását is, ami az ízületi folyadék normál állapotának hiányára jellemző. A krónikus gyulladásos folyamatok a hialuronidázok, a kondroproteinek, a lizozim és más enzimek fokozott aktivitásáról árulkodnak, ilyenkor a porcok dezorganizációja és felgyorsult pusztulása kezdődik. Ha genny található az ízületi folyadékban, ez a gennyes ízületi gyulladás folyamatát jelzi, amelyet bakterioszkópos vagy bakteriológiai módszerrel kell megvizsgálni, amely lehetővé teszi a gyulladást okozó kórokozó mikroorganizmusok konkrét típusának megállapítását, majd a legmegfelelőbb kiválasztását. hatékony antibiotikumok. Vérvizsgálat szükséges az ESR növekedésének, valamint a leukociták és a szúrt neutrofilek számának növekedésének kimutatásához. Ha szepszis gyanúja merül fel, további vértenyészetekre van szükség.
Kezelés
A betegnek pihenésre, az érintett ízület mozgásainak maximális korlátozására van szüksége, különösen exacerbáció idején. Külsőleg és belsőleg hozzárendelvegyulladáscsökkentő gyógyszerek - "Nimesil", "Voltaren" és hasonlók. Ha a synovitis kifejezett, injekciókat írnak elő, amelyek ezután tabletta kezelési formákká válnak. Ha jelentős mennyiségű folyadék halmozódik fel az ízületben, szúrást kell végezni, amely a diagnosztikán kívül terápiás értékkel is bír. A diagnózis a következő: a gennyes ízületi gyulladást és a hemarthrosist (vér az ízületi üregben) megkülönböztetik, az ízületi folyadék citológiai vizsgálatát (különösen kristályos ízületi gyulladás esetén) végzik. A szúrás során meglehetősen nagy mennyiségben sárgás folyadék keletkezik (különösen a térdízület szinoviális membránjának gyulladása esetén - több mint száz milligramm). A folyadék eltávolítása után gyulladáscsökkentő gyógyszereket fecskendeznek be ugyanazzal a tűvel - kenalog vagy diprospan.
Ha a betegség okát megállapítják, és az ízületben a folyadék mennyisége jelentéktelen, a beteget ambulánsan kezelik. Ha sérülés következtében az ízületi membrán gyulladása lép fel, a beteget a sürgősségi osztályra küldik. A másodlagos terv tüneti szinovitisét szakosodott szakembereknek kell kezelniük - endokrinológusok, hematológusok stb. Ha a folyadékgyülem nagy, és a betegség akut, ez a kórházi kezelés jelzése. A traumás ízületi gyulladásban szenvedő betegeket a traumatológiai osztályon, a gennyes ízületi gyulladásban szenvedő betegeket - műtéten stb. - az alapbetegség profiljának megfelelően kezelik. Az aszeptikus ízületi gyulladás csekély effúzióval az ízület szoros kötözését, az egész végtag felemelését és immobilizálását foglalja magában. A betegeket UHF-re, UV-besugárzásra, novokainnal végzett elektroforézisre utalják. A nagy mennyiségű folyadék az ízületben terápiás szúrásra, hialuronidázzal, kálium-jodiddal és fonoforézissel hidrokortizonnal történő elektroforézisre utal.
terápia és sebészet
Az akut gennyes ízületi gyulladás kötelező immobilizációt tesz szükségessé a végtag megemelt helyzetével. Ha a betegség lefolyása nem súlyos, szúrással távolítják el a gennyet az ízületi üregből. Közepes súlyosságú gennyes folyamat esetén a teljes ízületi üreg folyamatos és hosszan tartó, antibiotikumos oldattal végzett flow-aspirációs mosása szükséges. Ha a betegség súlyos, az ízületi üreget kinyitják és leürítik. A krónikus aszeptikus ízületi gyulladás kezelése az alapbetegség kezelésén keresztül történik, taktikailag a kezelést egyénileg határozzák meg, figyelembe véve a betegség súlyosságát, a szinoviális membrán és az ízület másodlagos elváltozásainak hiányát vagy meglétét, szúrásokat végeznek, és békét biztosítanak. feltéve.
Az előjegyzésekben gyulladáscsökkentő gyógyszerek, glükokortikoidok, szalicilátok, kimotripszin és porckivonat szerepelnek. Három vagy négy nap elteltével a pácienst paraffin, ozocerit, magnetoterápia, UHF, fonoforézis vagy más fizioterápiás eljárásokra küldik. Ha jelentős infiltráció van jelen, és gyakoriak a visszaesések, aprotinint fecskendeznek be az ízületi üregbe. A szinoviális membrán visszafordíthatatlan elváltozásaival járó krónikus synovitis, makacsul visszatérő formái sebészeti beavatkozást igényelnek - az ízületi membrán teljes vagy részleges kivágása. A posztoperatív időszakot szentelikrehabilitációs terápia, amely immobilizációt, gyulladáscsökkentő gyógyszereket, antibiotikumokat és fizioterápiát foglal magában.
Előrejelzés
A prognózis általában kedvező allergiás és aszeptikus ízületi gyulladás esetén. Megfelelő terápia esetén minden gyulladásos jelenség szinte teljesen megszűnik, a folyadékgyülem megszűnik az ízületben, és a beteg tetszőleges térfogatban mozoghat. Ha a betegség formája gennyes, gyakran szövődmények alakulnak ki, kontraktúrák alakulnak ki. Akár a beteg élete is veszélybe kerülhet. A krónikus aszeptikus ízületi gyulladást gyakran merevség kíséri, és számos esetben relapszusok, kontraktúrák alakulnak ki szinovektómia után. Meg kell jegyezni, hogy a szinovitis szinte mindig az ízületek bármely krónikus betegségét kíséri, ezért előfordulhatnak visszaesések.
Az ízületi membránban fellépő gyulladásos folyamat csökkentése érdekében gyulladáscsökkentő injekciókat végeznek, valamint glükokortikoszteroidokat juttatnak be a sérült ízületbe, ha nincs veleszületett ízületi patológia (néha, kóros elváltozások esetén is diagnosztikus artroszkópia és megfelelő kezelés történik). Ez enyhíti a fájdalmat, és az ízület fokozatosan jobban kezd működni. A legfontosabb dolog a szinovitisz fő okának megszüntetése, és ha ezután eltávolítja az ízületi membrán érintett részét, ez minden bizonnyal pozitív eredményhez vezet. A prognózis nem rossz a műtét következményei miatt.
Következmények
Gyakran előfordulnak helyzetekteljes gyógyulás az ízületi mobilitás helyreállításával. A funkcióvesztés csak a szinovitis gennyes fajtáinak súlyos formáinál fordul elő, és ezek az esetek néha a beteg vérmérgezés miatti halálához is vezetnek. Ezt a betegséget nem szabad félvállról venni. A gyerekek általában egy-két hétig megbetegednek, minden veszélyes következmények nélkül ér véget. Felnőtteknél ez más, mivel a betegség eredete legtöbbször nem traumás. Semmi esetre sem lehet öngyógyításban reménykedni, mert vérmérgezés és halál is előfordulhat.
Annak érdekében, hogy ez a betegség elmúljon, mindig minden fertőző betegséget kellő időben kezelnie kell, és mérsékelten kell gyakorolnia. Amint kellemetlen érzést érez, azonnal pihentesse az ízületeket, ha a kellemetlen érzés nem múlik el, forduljon orvoshoz. A futó formák sebészeti beavatkozást igényelnek, bár az ilyen rokkantsági esetek nem túl gyakoriak.
