A gyomor az emésztőrendszer egyik fő szerve. Kiürítési funkciót lát el. A táplálék kezdeti emésztését is elvégzi, mindezt a sósavnak köszönhetően. Súlyos gyomor-bélrendszeri betegségek esetén az orvosoknak gasztrosztómiát kell alkalmazniuk. Erre a műveletre akkor van szükség, ha az étel nem jut be a gyomorba. Például a nyelőcső elzáródása daganat vagy gyomor-nyelőcsőrák miatt.
Ilyen esetekben mesterséges nyílás képződik az elülső hasi - sztómán. Ezen keresztül az élelmiszer közvetlenül a gyomor üregébe kerül. Ennek a sebészeti beavatkozásnak az egyik változata a Witzel-gasztrosztómia. A műveletet 1891-ben javasolták, és jelenleg is használják. A Witzel által kifejlesztett gasztrosztómiának köszönhetően sikerült elérni a mesterséges nyílás megfelelő lezárását. Leggyakrabban az onkológiában alkalmaznak ilyen műveletet.
Gastrostomia javallatai
A gasztrosztómia a palliatív műtét egyik fajtája. Nem szünteti meg az alapbetegséget, hanem adaz enterális táplálékfelvétel képessége. Ezt a beavatkozást olyan esetekben hajtják végre, amikor a radikális sebészeti kezelés nem indokolt. Az onkológiai gyakorlatban leggyakrabban permanens gastrostomiát alkalmaznak. Az ilyen palliatív sebészeti kezelés indikációi a következők:
- A nyelőcső és a garat rosszindulatú daganatai.
- Gastrooesophagealis rák.
- A gyomor cardia daganata.
- A nyelőcső súlyos égése szűkület képződéssel.
- A nyelési reflex megsértése idegrendszeri károsodás miatt.
- A mediastinum daganatai, amelyek összenyomják az emésztőrendszer felső részét.
A permanens Witzel-gasztrosztómia olyan súlyos esetekre van fenntartva, amikor más kezelés nem lehetséges. Ez negatívan befolyásolja a beteg életminőségét, de ez az egyetlen kiút ezen patológiák számára. Egyes esetekben a gastrostomia átmeneti jelenség. A műtétet az enterális táplálás érdekében végzik, amíg a beteg nem tud természetes módon étkezni. Az ideiglenes gastrosztómia indikációi:
- A garat és a nyelőcső sérülései a sebekből.
- Állkapocs-sérülések.
- Fistulaképződés a nyelőcső és a légcső vagy hörgők között.
- A felső gyomor-bél traktus nyálkahártyájának égése, amely rehabilitációs intézkedéseket igényel.
- Súlyos lesoványodás az emésztőrendszer szerveit érintő jelentős sebészeti beavatkozások előkészítéseként.
A sebész önállóan dönt a műtét technikájáról és indikációirólgastrostomia. Ha elkerülhető a természetellenes emésztőcső behelyezése, akkor ezt a műtéti kezelést nem hajtják végre.
Witzel Gasztrosztómia: Előkészítés
A legtöbb esetben a palliatív műtétet az onkológiai patológiák előrehaladott formáival végzik. Ezért a sebészeti kezelés előtt fel kell készíteni egy legyengült beteget. Ehhez infúziós terápia, valamint a víz és elektrolit egyensúly korrekciója szükséges. Súlyos vérszegénység esetén vérátömlesztést végeznek. Ha lehetséges, a műtét előtt gyomormosást végeznek. Súlyos hemodinamikai zavarok hiányában általános érzéstelenítést kell alkalmazni.
Witzel Gasztrosztómia: Technika
A palliatív sebészet fejlődése során számos gasztrosztómiás technikát fejlesztettek ki. A javallatok hasonlóak, a sipoly képződésének módjában különböznek egymástól. A Witzel gasztrosztómiának vannak előnyei a korábban kifejlesztett technikákkal szemben. A műtét sajátossága, hogy az emésztőcső a gyomor elülső falából alakul ki. Ez segít abban, hogy a csatorna légmentessé váljon, vagyis a tartalom ne folyjon ki a szervüregből.
A műtét függőleges laparotomiával kezdődik. A bemetszés a bal egyenes hasizom mentén történik. A gyomor elülső felületét kihozzuk, és egy gumicsövet helyezünk a cardia területére. Átmérője 0,8 cm A gyomor elülső falát a cső köré varrjuk. Azutána szervben lyukat készítenek, amelybe a sztómát merítik. A kapott csatornát a gyomor falához varrják oly módon, hogy minimálisra csökkentsék a keletkező redőt. Ezután a szerv a peritoneumhoz kapcsolódik. A sztóma körüli sebet rétegesen varrják.
A műtét lehetséges szövődményei
A palliatív ellátás egyik legsikeresebb módosítása a Witzel-gasztrosztómia. A művelet technikája lehetővé teszi a szövődmények minimálisra csökkentését. A legtöbb esetben az orvosoknak sikerül elérniük a sztóma teljes feszességét. Ha azonban a gyomor tartalma bejut a gumicső és a szövetek közötti lyukba, a kialakult csatorna felpúposodik. Ez veszélyezteti a hashártyagyulladás kialakulását.
Gastrostoma felépülési időszaka
A gasztrosztómia alkalmazása utáni első napokban csak folyékony élelmiszert szabad bevinni kis adagokban. Fokozatosan csökken az étkezések gyakorisága, és nő a hangerő. A teljes gyógyulás után egy tölcsért csatlakoznak a sztómanyíláshoz. Megengedett különféle húslevesek, tea, kompót, pürésített levesek, zöldségpüré, joghurtok bevezetése. A betegek folyamatos gondozást és pszichológiai támogatást igényelnek a hozzátartozóktól.
