A hernioplasztika a sérv eltávolításának sebészi módja. Nyújtható, újonnan kialakított és kis kiemelkedéseknél jó ez a módszer. És lehet feszültségmentes is, invazív módja a sérv helyreállításának hálós implantátumokkal. A feszültségmentes sérvjavítás egyik gyakran használt módszere a liechtensteini plasztikai sebészet. A műtét lágyéksérvvel történik, és nem igényel különösebb felkészítést a betegtől.
Lágyéksérv: meghatározás, leírás
A hasüreg szerveinek anatómiai elhelyezkedése határain túlnyúló nyúlványát a lágyékcsatornán keresztül lágyéksérvnek nevezzük. Az operatív gasztroenterológiában az összes kóros hasi nyúlvány mintegy 80%-a inguinalis hernia. A férfiak sokkal fogékonyabbak a betegségre, mint a nők.
A sérv elemekből áll, mindegyikamelynek saját neve van.
- A sérvzsák a peritoneum falával szorosan összefüggő terület, amely a hasüreg falát borító savós membrán gyenge pontjain keresztül távozik.
- A sérvkapuk a hasfal hibás helyei, amelyeken keresztül a sérvzsák a tartalommal együtt kinyúlik.
- A herniális tartalma általában a hasüreg mozgékony szervei.
- A sérv héja. Közvetlen lágyéksérv esetén - haránt fascia, ferde - a spermiumzsinór vagy a méh kerek ínszalagjának hüvelye.
A kiemelkedéseket anatómiai jellemzők szerint osztályozzák, és egyenesre, ferdere, kombináltra osztják. Lágyéksérv esetén az ICD kód 10 K40. Ebbe az osztályba beletartoznak a szervek minden típusú kiemelkedése a hasfal alsó részén lévő megnyúlt résen keresztül.
Lágyéksérv sebészeti kezelése
A sérvkezelés fő és kardinális módszere a sebészeti beavatkozás. A kötszer használata kétes intézkedés, és csak akkor használják, ha a műtét nem hajtható végre.
A művelet rendkívül egyszerű és megfizethető, kevésbé traumás és megbízható legyen. A manipuláció magában foglalja a hasfal károsodásának műtéti megszüntetését és helyreállítását. A hasfal integritásának rekonstrukciója és a herniális elváltozás lezárása történhet aponeurosissal (saját szövetek) vagy nem biológiai grafttal.
A leghatékonyabb a feszültségmentes invazív módszer alkalmazása hálós protézissel. Sérv kapubelülről polipropilén hálóval megerősítve, amely keret és akadálya a szervek ismételt kilépésének. A sebészetben többféle módon is elvégezhető a műtét: Shuldice, Bassini, Trabucco szerint. A lichtensteini műanyag a legelőnyösebb az operatív gasztroenterológiában. Ez a műtéti beavatkozási módszer jelentősen csökkenti a lágyéksérv kiújulásának kockázatát, és gyermekkorban és idős korban is alkalmazható.
Lichtenstein-módszer: a művelet lényege
A nyúlásmentes hernioplasztikát részesítjük előnyben, mivel a reherniáció kockázata minimális. A liechtensteini hernioplasztikát nem csak a lágyéki, hanem a hasfali sérv (köldök) és a hasüreg szerveinek bőr alatti kitüremkedése esetén is alkalmazzák.
Maga a folyamat feltételesen két fő szakaszra osztható. A műtét elején a sebész kinyitja a sérvzsákot, megvizsgálja annak tartalmát széklet- és epekő jelenlétére, és felméri a gyulladás valószínűségét. Ha nincs szövődmény, akkor visszakerül a hasüregbe. A műtét utolsó, egyben fő szakasza a sérvnyílás plasztikája kompozit hálóval. A kiújulás valószínűsége attól függ, hogy milyen szakszerűen végzik el a műanyagot. Más módszerekkel ellentétben ez a módszer nem foglalja magában az izmok boncolását. Az implantátumot az izmok alatt található aponeurosishoz varrják.
Javallatok és ellenjavallatok
A lichtensteini sérv javítását mindenki számára írják fel, akinek kóros szervi kitüremkedése vanperitoneum a lágyékcsatornába. Az orvosok erősen javasolják ennek a módszernek az alkalmazását, ha a betegség lefolyását a következő tényezők bonyolítják.
- Ismétlődő lágyéksérv. Főleg, ha a kitüremkedés helytelenül választott hernioplasztikai módszer miatt jelenik meg.
- Nagy a nekrózis valószínűsége a sérvzsák összenyomásakor (fojtott sérv).
- Intolerancia a korábban behelyezett implantátumokkal szemben.
- A sérvzsák megrepedésének veszélye.
A lichtensteini plasztika bizonyos indikációk esetén nem lehetséges.
- Egyéni intolerancia a szintetikus implantátumokkal szemben.
- Legutóbbi hasi vagy reproduktív műtét.
- Vérbetegségek: véralvadási zavarok, leukémia.
- Szív- és érrendszeri betegség.
- Krónikus légúti betegségek.
- Patológiák az akut fázisban.
- Malignus daganatok jelenléte a hasüregben.
- Nagyon öreg.
- Üzemképtelen állapot.
- A beteg elutasítása a műtéttől.
Hogyan történik a liechtensteini sérv helyreállítása
A hernioplasztika hagyományos módon és laparoszkóp segítségével is elvégezhető.
A hasfali sérvvel rendelkező 7. életévüket betöltött gyermekeket a Liechtenstein szerinti laparoszkópos hernioplasztika módszerével kezelik. A köldökben a hason három kis 1-2 cm-es bemetszés történik.trokárok és egy kamerás laparoszkóp. A kamera a monitoron tükrözi a művelet előrehaladását, és a csöveken (trokárokon) egy műszert helyeznek az üregbe, melynek segítségével a hagyományos beavatkozáshoz hasonlóan minden szakaszt végrehajtanak. Ennek a műveletnek számos előnye van. A kis bemetszések csökkentik a vérveszteséget a folyamat során, és biztosítják a gyors felépülést, ami gyermekkorban különösen fontos.
A hernioplasztika szakaszai
A műtétet spinális érzéstelenítésben vagy általános érzéstelenítésben végzik. 5 cm hosszú bemetszést ejtünk a szeméremcsomó területén, párhuzamosan a lágyékszalaggal.
A sebész fokozatosan vágja a parenterális szövetet, a kötőszöveti hüvelyt, a külső ferde izomzatot a lágyékcsatorna felületi gyűrűjéhez. Az aponeurózist elválasztják a spermiumzsinórtól, és a tartó megfogja. A sérvet eltávolítják, megvizsgálják és visszahelyezik a hasüregbe.
Mérje meg a rácsot, amelynek alsó felében hosszirányú bemetszést végez. Az implantátumot folyamatos varrattal varrják a szeméremtesttől a belső gyűrűig. A hálónak a belső ferde izomhoz való rögzítéséhez külön varratokat kell alkalmazni. A manipulációt különös gonddal végezzük, igyekezzünk ne érinteni az ilio-subcranialis és ilio-inguinalis idegeket.
A háló legszélső végét, amely a vágás eredményeként alakult ki, egy csomóponti varrással lefektetjük és rögzítjük. A műtét az implantátum feletti külső ferde izom széles ínlemezének szubkután varrásával zárul.
Rehab
Minden lágyéksérvnek ugyanaz az ICD 10 kódja, és posztoperatívaz intézkedések hasonlóak minden sebészeti beavatkozásnál a nyúlvány kezelése után.
A hernioplasztika után rövid távú orvosi ellátást biztosítanak. Tartalmazza az aktív drénezést, a fájdalomcsillapítók beadását, az operált szerv állapotának felmérését. Ha nincs szövődmény, a beteget néhány nap múlva hazaengedik. A lágyéksérv műtétje után a rehabilitáció gyors és komplikációmentes, feltéve, hogy betartják az orvosi ajánlásokat. Általában a következők:
- korlátozás, és a fizikai aktivitás jobb kizárása 2 hétig;
- nagyon kívánatos a fogszabályozó viselése 2 hónapig;
- fogyókúra.
Szövődmények
Ezek a következők:
- érzéscsökkenés az alsó hasban;
- nagy a székrekedés valószínűsége (ha a műtétet hasfali sérvön végezték);
- a méh prolapsusa, erős fájdalommal kísérve (a méh körkörös szalagjának boncolásakor fordulhat elő);
- varratok eltérése, majd sérv kiújulása;
- a szintetikus háló pontatlan vagy helytelen rögzítése az azt követő migrációval;
- belső hematómák.
Alapvetően a műtét jól halad, a halálozási arány az összes eset kevesebb, mint 0,1%-a.
A módszer előnyei és hátrányai
A lichtensteini sérv helyreállítása számos előnnyel rendelkezik a többi művelethez képest.
- A visszaesés esélye szinte nulla.
- Szövődményekcsak a betegek 5%-ában fordul elő, és a legtöbb esetben az ajánlások be nem tartásával jár a posztoperatív időszakban.
- A kompozit hálók kiváló minőségű anyagokból készülnek, ritka a test általi kilökődésük.
- Rövid rehabilitációs időszak, különösen, ha a műtétet laparoszkóppal végezték. Képes visszatérni a normális élethez 7-8 héten belül.
- A műtét hét éves kortól végezhető.
A Lichtenstein-módszernek, mint minden másnak, megvannak a maga hátrányai:
- a hímivarsejt körüli hegképződés a herék szöveteinek vérkeringésének károsodásához és ennek eredményeként annak sorvadásához vezethet;
- sebfertőzés: bár az orvosok igyekeznek fenntartani a sterilitást, a statisztikák azt mutatják, hogy a műtét során a fertőzés előfordulását a betegek 2%-ánál figyelték meg;
- nagy a valószínűsége a lágyékszalag közelében található érzőidegek károsodásának, ami a beidegzés károsodásához vezethet.
A lágyéksérv diagnosztizálása során fontos, hogy ne késleltesse a műtéti kezelést. A Liechtenstein szerint minőségileg elvégzett plasztikai műtét lehetővé teszi, hogy elkerülje a szövődményeket és a visszaeséseket, és ismét visszatérjen a megszokott életritmushoz.
