Az angina pectoris ischaemiás szív- és érrendszeri betegség, amely a szívet tápláló artériák érelmeszesedése következtében alakul ki. Lumenük csökkenésével a szívizom vérellátása gátolt, ischaemia alakul ki. Az angina pectoris rohama a szívizomban fellépő rövid ischaemia következménye, amely után a vérellátás teljesen helyreáll. Ez az állapot közös eredetû a szívinfarktussal, de ez utóbbitól eltérõen a koszorúérben nem képződik trombus, és az izomban nem képződik nekrózis terület. Minden betegnek tudnia kell, hogyan nyilvánul meg, és hogyan lehet enyhíteni az angina pectoris rohamát.
Az angina pectoris formái
Az általánosan elfogadott besorolás szerint stabil anginát (HF) különböztetnek meg, amelyet rövid, nitrátokkal jól elfojtott, instabil (NS), progresszív, variáns és vazospasztikus fájdalomepizódok megjelenése jellemez. Az instabil angina olyan szívroham, amely több mint 30 percig tart, tünetek nélkül.szívroham a kardiogramon és a kardiospecifikus enzimek jelentős növekedésének hiányában.
A szív artériáinak epizodikus görcse az angina pectoris vasospasticus rohamával jellemezhető, amely lehetővé teszi az ischaemiás érkárosodás nélkül történő kialakulását. A vasospasticustól eltérően a variáns angina a koszorúerek ateroszklerózisa esetén alakul ki. Azonban hasonló a vasospasticushoz, mivel a szívkoszorúerek görcse miatt alakul ki.
A progresszív angina (PS) a stabil erőkifejtéssel járó angina egy speciális fajtája, amelyben az anginás fájdalom gyakorisága nő, a terheléstűrés csökken, és a megkönnyebbülés ideje nő. Az anginás roham előrehaladtával a tünetek és a sürgősségi ellátás ugyanazok, mint az anginás fájdalom hagyományos epizódja esetében. A rohamok növekedése esetén azonban a kórházi kezelés és az angiográfia kérdésének megoldása javasolt.
A terheléses angina progresszív anginává alakulásának oka az ateroszklerotikus plakk méretének növekedése. Ez jelentősen növeli a szívinfarktus kialakulásának valószínűségét. A PS és NS esetén a kórházi kezelés célja a megelőzés, míg a megerőltetéses angina kockázata sokkal kisebb.
Az angina pectoris tünetei
Hagyományosan az angina pectoris epizódja fizikai megterhelés vagy a szívben lévő energiahordozó intenzív elköltése mellett alakul ki. Ez a jelenség a munkavégzés során jelentkezik, egyes betegeknél egyszerűen akkor, amikorséta vagy izgalom. Az anginás roham gyakran éjszaka és közvetlenül ébredés előtt alakul ki. Ez a tachycardia kialakulásának köszönhető a REM alvás fázisában, amikor a szív- és érrendszer jó állapotban van.
Az angina első és legspecifikusabb tünete az anginás fájdalom. Ez a szegycsont mögötti erős szorítás érzésében nyilvánul meg közvetlenül járás közben, vagy izgalomtól, égő érzés a szívben. Néha fájdalom jelentkezik a bal hypochondriumban, de az égő érzés a szív területén marad. Az anginás fájdalom gyakran átterjed az alsó állkapocs alatti területre, a nyakra, az interscapularis régióra és a bal lapocka alá, ritkábban a bal váll területére.
Anginás fájdalmak jellege
Az anginos fájdalom állandóan nagy intenzitású, és 5-10%-ban hányingerrel, 10-20%-ban légszomjjal és 30-50%-ban állandó belégzési elégedetlenséggel jár. Ez nem jelenti azt, hogy angina pectoris rohama esetén a légszomj specifikus tünete. A légszomj a bal kamrai elégtelenség jeleinek megjelenését jellemzi szívrohamban. De angina pectoris esetén, különösen krónikus szívelégtelenség hiányában, gyakorlatilag nem jellemző. A légzéssel kapcsolatos elégedetlenség érzése jelenik meg, bár a légzésszám nem növekszik.
A specifikus anginás fájdalom mellett az anginás roham első jelei a következők lehetnek: gyengeség megjelenése, összehúzódás és szorítás érzése a mellkasban és a szívben, izzadás és izzadás az arcon. Gyakranfejfájás alakul ki a parietalis és occipitalis régióban, ami az artériás magas vérnyomás egyidejű tünete.
Az anginás fájdalom fontos specifikus tünete angina pectorisban a gyors (3-4 perc) megszűnésük a fizikai aktivitás abbahagyása, nitroglicerin-készítmények szedése vagy krízis utáni vérnyomás normalizálása után. A 20-30 percnél tovább tartó angina pectoris tüneteinek megállításának lehetetlensége 7 percenkénti kétszeri nitroglicerin alkalmazása után azt jelzi, hogy a betegnek az akut koszorúér-szindróma kialakulásának kockázata miatt a mentőszolgálatra kell mennie.
Angina cukorbetegségben
A fenti tanulmányszöveg tájékoztatást ad arról, hogy a hagyományos anginás fájdalom az angina pectoris sajátos jele. Ez nem mindig van így, mert a diabéteszes neuropátia számos receptort érint, beleértve a szívizom fájdalomreceptorait is. Emiatt cukorbetegség esetén előfordulhat, hogy a fájdalmat nem érzi a beteg, angina pectoris roham esetén pedig más jelek is előtérbe kerülnek: gyengeség, kialakuló légszomj, kellemetlen érzés a mellkasban. Ugyanakkor nem lehet megbízhatóan beszélni az angina pectorisról Holter EKG-ellenőrzés és az ischaemia ellenőrzése nélkül. A futópad teszt és a kerékpár ergométer teszt is kiválóan alkalmas diagnosztikára. Az ischaemia jeleinek megjelenése az EKG-n edzés közben a legmegbízhatóbb kritérium az angina pectoris diagnosztizálására.
Az angina pectoris kórokozója
A tipikus anginás roham a vérellátás intenzitása közötti eltérés esetén alakul kiszívizom és energiaszükséglete. Vagyis olyan helyzetben, amikor megnő a szívizom terhelése, és nem nő a véráramlás, a szívben ischaemia és hipoxia alakul ki. Ez az epizodikus koszorúér-elégtelenség az angina pectoris epizód kialakulásának hátterében. A szív koszorúérin keresztüli véráramlás kimerülésének szükséges feltétele a koszorúér-görcs. Hideg levegő belélegzésekor vagy érzelmi stressz, testmozgás és dohányzás esetén fordul elő.
A szöveti lokális tényezők (értágítók) miatti anginás roham kialakulása után közvetlenül az artériák tágításával próbálják növelni az ischaemiás izom vérellátásának intenzitását. Koszorúér-görcs esetén ez 5-7 percen belül sikeresen megvalósul. De a koszorúerek érelmeszesedésének és meszesedésének kialakulásával lehetetlen a terjeszkedésük az áteresztőképesség növelése érdekében. Ezért a szívizom nagyobb funkcionális terhelése és az energiaéhezés esetén epizodikus ischaemia alakul ki. A nitrátok bevétele után ez a fájdalom epizód 5-7 percen belül megszűnik. Rövid pihenő után magától is leállhat.
Teendők anginás fájdalom ellen
Az anginás fájdalom megjelenése olyan tünet, amelyet minden stabil terheléses anginában szenvedő beteg jól ismer. Fizikai terhelés, lépcsőzés vagy csak séta közben érzik ezt, hipertóniás krízis és súlyos érzelmi stressz esetén. Nehéz összetéveszteni gyomortünetekkel illcsontváz fájdalmak thoracalgiával, bordaközi neuralgia. Ezért a diagnózissal rendelkező betegek azonnal megértik, hogy anginás roham alakul ki, amelyet nitroglicerin szedésével kell megállítani. Tisztában vannak vele, hogy a pihenés és a munka abbahagyása lehetővé teszi a támadás gyorsabb leállítását.
Támadás leállítása
Anginás roham esetén a pihenés és a nitroglicerin-készítmények használata segít. Most vannak tabletta adagolási formák és spray-k. Mindegyiket szublingválisan alkalmazzák: 1 tabletta 0,5 mg nitroglicerint vagy 1 permetet a nyelv alá. Ezt követően az anginás fájdalom tipikus epizódja 2-4 percen belül megszűnik az előterhelés csökkenése, és ennek következtében a szívizom oxigén- és energiaszubsztrát-fogyasztásának lelassulása miatt.
Ha az anginás roham egyetlen adag gyors hatású nitrát bevétele után sem szűnik meg, akkor 5 perc elteltével újra bevehető. Ez normál vagy magas vérnyomás esetén megengedett. De ha a vérnyomás kisebb, mint 90\60 Hgmm, lépjen kapcsolatba az SMP-vel, és a nyomás további csökkenése miatt tagadja meg a nitroglicerin alkalmazását. Ha a vérnyomás 100\60 Hgmm felett van, akkor a nitroglicerin ismételhető.
Teendők megoldhatatlan rohamok ellen
A fájdalom csillapítása az angina pectoris epizód teljes megszűnését jelzi. De ha az anginás fájdalom 4-5 perces ismételt beadása után nem szűnik meg, vegye fel a kapcsolatot az SMP-vel az akut koronária szindróma diagnosztizálása érdekében: progresszívvagy instabil angina, szívinfarktus. Az is előfordulhat, hogy maga a beteg félreértelmezte állapotát, és más forrásból származó fájdalmat anginás rohamként értelmezte.
Tény, hogy a hasi szervek beidegzésének sajátosságai miatt az anginás fájdalomhoz hasonló fájdalom gyomorfekély vagy gyomorhurut, reflux betegség és nyelőcsőgyulladás, epehólyag- és hasnyálmirigy-gyulladás, vakbélgyulladás, adnexitis, ektopiás tünete lehet. terhesség, mediastinalis daganatok vagy hasüreg, aorta aneurizma és tüdőembólia.
Mindegyik állapot rövid időn belül diagnózist és speciális kezelést igényel. De ez nem jelenti azt, hogy ha az angina pectoris rohama során nyújtott segítség nem volt hatással, akkor szükségszerűen félelmetes betegség alakul ki. Ez csak azt jelzi, hogy szakemberrel (a mentőszolgálat munkatársaival vagy a kórházak sürgősségi osztályán dolgozó orvosokkal) konzultálni kell a szívinfarktus, a hasi szervek akut megbetegedései, daganatai kizárása érdekében.
Ezután a mentőautó megérkezése előtt vegyen fel kényelmes testhelyzetet (ülve vagy fekve), ne igyon folyadékot, ne egyen, kábítószert és dohányozzon. Az EMS dolgozóinak konkrét és objektív formában kell elmondaniuk a közérzetromlás részleteit. Állapotának leírásakor el kell hagynia a szubjektív tényeket, meg kell jelölnie az anginás roham kezdetének időpontját, rendelkezésre kell állnia orvosi dokumentumokkal, kórházi kivonatokkal és epikrízisekkel, kardiogrammal.
Első angina pectoris
A Framingham-vizsgálat eredményei szerint az angina pectoris rohamának jelei a koszorúér-betegség első megnyilvánulásai a férfiaknál az esetek 40,7%-ában, a nőknél pedig az esetek 56,5%-ában. Ez azt jelenti, hogy az anginás fájdalom megjelenése előtt előfordulhat, hogy a betegek nem figyelnek a terheléstűrő képesség csökkenésére. De amikor égető fájdalom van a szívben, már késő lesz figyelmen kívül hagyni. Ennek ellenére a krónikus koszorúér-betegség diagnózisa lelassul, a kezelés később kezdődik. Ennek eredményeként a hatékonysága továbbra is elégtelen, és ezért a krónikus szívelégtelenség sokkal gyorsabban alakul ki.
Ha anginás fájdalomroham először jelentkezett, de korábban nem, akkor kövesse a fenti ajánlásokat. Vagyis hagyja abba nitroglicerin készítményekkel, vegyen be Metoprolol 25 mg-ot vagy Anaprilint 40 mg-ot gyakori pulzussal, csökkentse a vérnyomást Captoprillal, ha a fájdalom jelentkezésekor magas volt. A "nifedipin" nem alkalmazható angina pectoris esetén, mivel fokozza a fájdalmat a "lopás" szindróma kialakulása miatt.
Teendők az első angina pectoris enyhítése után
Amint az angina pectoris rohamának sürgősségi ellátása megtörtént, diagnosztikai intézkedésekre van szükség a krónikus ischaemiás betegség stádiumának tisztázására. Ezen túlmenően, az első roham után, mivel a beszűkült koszorúerekben atherosclerotikus plakkok vannak, folyamatosan jelentkeznek újabb anginás fájdalom epizódok. Ez jelentősen befolyásolja a beteg munkaképességét, és korlátozza a képességétfunkcionális képesség.
A plakk jelenléte a koszorúérben, amelynek mérete és az elzáródás mértéke nem tisztázott, kockázati tényező az akut miokardiális infarktus kialakulásában. A szívrohamot megelőző szívroham ugyanúgy jellemezhető, mint az anginás roham. Ezeknek az állapotoknak a tünetei először hasonlóak, mivel anginás fájdalommal járnak. Szívinfarktus esetén azonban súlyosabbak lehetnek, soha nem szűnnek meg teljesen a nitroglicerin szedésével, és gyakran a bal kamra elégtelensége miatti légszomj is kíséri.
Összehasonlításképpen: az anginás roham 2-4 percen belül enyhül a nitrátok bevétele után vagy 5 perccel az újbóli bevétel után. Az infarktusos anginás fájdalmak nem szűnnek meg a nitroglicerin bevétele után, bár valamelyest gyengülhetnek. A szívinfarktus kialakulásának megelőzése, valamint az angina pectoris epizódok számának csökkentése érdekében fel kell vennie a kapcsolatot egy háziorvossal.
A járóbeteg-intézetek zárva tartása alatt az első alkalommal angina pectorisban szenvedő betegnek egy kórházi intézmény sürgősségi osztályára vagy a mentőszolgálatra kell mennie. Az első angina pectorist a szívinfarktus előtti állapotnak tekintik, és véralvadásgátlókkal, vérlemezke-gátló szerekkel, sztatinokkal, béta-blokkolóval és vérnyomáscsökkentőkkel kezelik kórházi körülmények között.
CV
Az angina pectoris rohama során fellépő tünetek az első jelei annak, hogy a szív koszorúérében atheroscleroticus plakk található. Pszichofizikai stressz esetén,amikor a szívnek intenzívebb energiaellátásra van szüksége, mint nyugalmi állapotban, a szívizomban ischaemia lép fel, amit szívfájdalom kísér. Az ischaemia visszafordítható jelenség, amelyet az anginás rohamot megállító gyógyszerekkel lehet stabilizálni. Készítmények: "Nitroglicerin 0,5 mg" tabletta - 1 tabletta a nyelv alá vagy spray, "Metoprolol 25 mg" vagy "Inderal 40 mg" - 1 tabletta belül, vérnyomáscsökkentők.
Csak a "Nitroglicerin" szedése kötelező, míg a "Metoprolol" és az "Anaprilin" gyógyszereket magas pulzussal (percenként 90 felett) kell bevenni, és nem fordult elő bronchiális asztma. A Captopril 25 mg vérnyomáscsökkentő eszközként alkalmazható, ha a roham alatti vérnyomás 150/80 Hgmm felett van. Ha a "Nitroglycerin 0,5 mg" vagy a spray ismételt beadása, valamint az angina első alkalommal történő enyhülése után nincs hatás, orvosi segítséget kell kérni.
