Az agyvelőgyulladás vírusos, gombás vagy bakteriális eredetű betegség, amely az agy és a gerincvelő membránjának gyulladásában nyilvánul meg. Halálos lehet, ha nem diagnosztizálják és kezelik azonnal.
Előzmények
Van az a vélemény, hogy Hippokratész és Avicenna idején tudtak ennek a betegségnek a létezéséről. Meg tudnák gyógyítani? Inkább nem, mint igen, mert a modern világban nem mindig lehet időben azonosítani a problémát és reagálni rá. Az első dokumentált esetet 1768-ban Skóciában jegyezték fel, de akkor még nem volt egyértelműen látható a kapcsolat a kórokozóval. A járványról a tizenkilencedik század elején beszéltek Genfben, és bár sikerült kezelni, nem ez volt az utolsó. A múltban és az elmúlt évszázadban az agyvelőgyulladás Afrikában, Európában és az Egyesült Államokban jelent meg.
A huszadik század végéig az agyhártyagyulladás okozta halálozási arány majdnem elérte a száz százalékot, de miután 1944-ben a penicillint sikeresen alkalmazták e betegség ellen, a megmentett életek száma növekedni kezdett. A gyakori betegségek elleni védőoltások is segítettekbakteriális kórokozók, valamint a glükokortikoid gyógyszerek feltalálása.
Indokok
Etiológia szerint ez a betegség három kategóriába sorolható:
- fertőző (specifikus kórokozó által kiváltott);
- fertőző-allergiás (az agy membránjainak autoimmun károsodása fertőzésre, védőoltásra vagy reumás betegségre válaszul); - mérgező (irritáló anyagoknak való kitettség, gyulladást okozva).
Létezik primer és másodlagos agyvelőgyulladás is. Ahogy sejtheti, a betegséget elsődlegesnek nevezik, ha a fertőzés fókusza közvetlenül az agyban található. Ez belső sérülésekkel (zúzódás, hematóma), vírusos vagy fertőző betegségekkel fordul elő. Egy másodlagos betegség szövődményként jelenik meg, például középfülgyulladás, arcüreggyulladás, tuberkulózis vagy szifilisz.
Epidemiológia
Korábban a túlzsúfoltság, a rossz higiénia és a rossz táplálkozás miatt az agyvelőgyulladás főként öt év alatti gyermekeknél fordult elő. De ma már ritkák az ilyen esetek az orvostudomány fejlődése és az életkörülmények javulása miatt.
Leggyakrabban tél végén - kora tavasszal betegszenek meg. Ebben az időben a vitaminhiány és az immunitás csökkenése, valamint a hőmérséklet és a páratartalom hirtelen változása egyértelműen megnyilvánul. A zárt, rosszul szellőző helyiségekben való állandó tartózkodás is hozzájárul.
Az agyvelőgyulladásos agyhártyagyulladás mindenütt jelen van, de a leggyakoribb Afrikában. Oroszországban az elsőennek a betegségnek a kitörése a második világháború kitörése előtt történt, a második - a múlt század nyolcvanas éveiben, az utolsó pedig - 1997-ben.
Kórokozó
A leggyakoribb meningococcus és pneumococcus okozta agyvelőgyulladás. A Streptococcus pneumoniae-nek több mint nyolcvan antigén fajtája van. Maga a test mozdulatlan, az aerob teret kedveli, de kritikus helyzetekben átmenetileg oxigén nélkül is megbirkózik. A baktérium alakja ovális, átmérője egy mikrométernél kisebb, mozdulatlan, spórák nélkül. Emberi testhőmérsékleten vérközegen jól fejlődik. A pneumococcus encephalitis agyhártyagyulladást beteg vagy lábadozó személy levegőcseppjei terjesztik. A mikroorganizmus meglehetősen ellenálló a gyógyszerek hatásával szemben, beleértve az antibiotikumokat is.
Pathogenesis
A betegség azzal kezdődik, hogy a kórokozó bejut a felső légúti traktusba, és a nasopharynx vagy a oropharynx nyálkahártyáján rögzül. A pneumococcus virulenciafaktorai (kapszula, teichoinsav, C anyag) serkentik a prosztaglandinok termelődését, aktiválják a komplementrendszert és a neutrofil leukociták. Mindezek együtt nem okoznak agyvelőgyulladást. Megjelenésének okai mélyebbek. Ahol a kórokozó megtelepedett a nyálkahártyán, ott gyulladás alakul ki középfülgyulladás, arcüreggyulladás, frontális arcüreggyulladás vagy mandulagyulladás formájában. A baktériumok szaporodnak, méreganyagaik lenyomják a szervezet immunrendszerét, és a véráramlással együttszétterjednek az egész testben, hatással vannak a szívre, az ízületekre és többek között az agy membránjaira.
Klinika
A klinikán az agyvelőgyulladásnak három formája van:
- akut, mellékvese-elégtelenséggel járó és gyakran végzetes;
- elhúzódó, amikor a tünetek fokozatosan fokozódnak;- ismétlődő, kis világítási időközökkel.
Az akut formát a hirtelen fellépés jellemzi a teljes jólét hátterében, a hőmérséklet hirtelen emelkedésével lázas számig (39-40 fok). Vannak sápadtság, izzadás, cianózis, eszméletvesztés és görcsök, valamint az arcizmok parézise. Csecsemőknél és csecsemőknél a szorongás monoton, szüntelen sírásban nyilvánul meg. A koponyaűri nyomás növekedése miatt lehetséges a koponya varratainak eltérése, valamint a fontanel kidudorodása. A betegség második napján jellegzetes meningealis tünetek jelentkeznek, mint például a nyaki izommerevség. Három-négy nap elteltével a beteg kómába esik, és a progresszív ödéma (a gyulladásos reakció miatt) a medulla oblongata sérvéhez vezet.
Agyhártya-tünetek
Ezek az agyhártyagyulladásra jellemző tünetek. A betegség kezdetét követő első órákban megjelennek, és segítenek a pontos diagnózis felállításában.
- Megyes kutya helyzete (fej hátravetve, végtagok a testhez emelve).
- A nyak és a nyak izmainak merevsége (passzívan hajlítsa be a fejeta páciens orvosa a feszítőizmok fokozott tónusa miatt kudarcot vall).
- Kernig-tünet (az orvos a páciens lábát a csípő- és térdízületnél meghajlítja, de ellenállásba ütközik, amikor megpróbálja kiegyenesíteni).
- Felső Brudzinski-tünet (ha a fej be van hajlítva, a lábak a test felé húzódnak).
- A Brudzinski-jelet jelenti (lábhajlítás szuprapubicus nyomással).
- Alsó Brudzinski jele (Ha az egyik lábát passzívan meghajlítják, a másikat is a hasba hozzuk).
- Lessage tünete (a baba felemelkedik, megtámasztja a hónaljat, miközben a lábai a testhez vannak nyomva).
- Mondonesi-tünet (fájdalmas nyomás a szemgolyókon).
- Bekhterev tünete (fájdalom a járomívre koppintás közben).
- Fokozott érzékenység az ingerekre, a fény- és hangfélelemre.
Gyermekeknél
Egy felnőtt számára nehéz elviselni egy olyan betegséget, mint az agyvelőgyulladás. A gyermekeknél a következmények még tragikusabbak lehetnek, mivel ritkán panaszkodnak betegségekre, nem veszik észre a rovarcsípéseket, és csökkent az immunitásuk. A fiúk gyakrabban betegek, mint a lányok, és a betegség súlyosabb.
Gyermekének védelme érdekében a tavaszi-őszi időszakban melegebben kell öltöztetni, a betegség legkisebb jele esetén időben orvoshoz kell fordulni, nyáron pedig pár óránként ki kell vizsgálni a szabadban kullancscsípés, ill. egyéb vérszívó rovarok.
Diagnosztika
Először az orvosnakfontos az encephaliticus meningitis diagnózisának megerősítése. Ő fertőző? Kétségtelenül. Ezért a beteget az előzetes járványügyi felmérést követően külön dobozba vagy a fertőző osztályra kell helyezni. Ezután élet- és egészségi anamnézis gyűjtése, panaszok feltárása szükséges. A fizikális vizsgálat a meningeális jelek ellenőrzéséből és a hőmérséklet méréséből áll. A laboratóriumi vizsgálatokhoz vért és agy-gerincvelői folyadékot vesznek.
Az általános vérvizsgálat során a leukociták szintjének emelkedése figyelhető meg, túlsúlyban a fiatal formák, az eozinofilek hiánya és az ESR ugrásszerű növekedése, akár hatvan milliméter/óra értékig. Az ital zavaros, opálos, zöldes árnyalatú lesz. A neutrofilek és a fehérjék uralják, a glükóz mennyisége csökken. A kórokozó meghatározásához vért, köpetet vagy agy-gerincvelői folyadékot vetünk táptalajra.
Kezelés
Ha a mentő vagy a sürgősségi osztály orvosa agyvelőgyulladásra gyanakszik, a beteg azonnal neurológiai kórházba kerül. A kezelés azonnal megkezdődik, anélkül, hogy meg kellene várni a diagnózis laboratóriumi megerősítését. Szigorú ágynyugalom, magas kalóriatartalmú étrend betartása.
Kezdje tüneti és patogenetikai terápiával. Mindenekelőtt meg kell tisztítania a testet a baktériumok által termelt méreganyagoktól, valamint csökkentenie kell a koponyaűri nyomást és hígítania kell a vért. Ehhez a pácienst intravénásan glükózzal és diuretikumokkal ellátott sóoldattal injektálják. Mivel a test túlzott elárasztása a medulla oblongata sérvéhez és azonnali halálhoz vezethet. Ezen kívül a gyógyszerek javításáraa mikrokeringés, az értágítók és a nootropikumok támogatják az agyműködést.
Az etiológiai terápia antibiotikum terápiából áll (benzilpenicillinek, fluorokinolonok, cefalosporinok).
Exodus
Minden nagymértékben attól függ, hogy milyen gyorsan és sikeresen kezdték el kezelni az agyvelőgyulladást. A következmények csekélyek lehetnek, ha időben nyújtanak segítséget. Ugyanakkor a betegség súlyos és gyors lefolyásával a halálozás eléri a nyolcvan százalékot. Ennek több oka is lehet:
- agyödéma és sérv;
- kardiopulmonális elégtelenség;
- szepszis;- DIC.
Prevenció
A meningitis encephalitis megelőzhető a kockázatnak kitett két és öt év közötti gyermekek beoltásával. Hatvanöt év felettieknek is ajánlott. Ez a vakcina szerepel a WHO hivatalos oltási ütemtervében, és a világ legtöbb országában alkalmazzák.
Jelenleg a harmadik világ országaiban a közvélemény még mindig tart az agyvelőgyulladás diagnózisától. Meg tudjuk gyógyítani? Igen határozottan. A siker azonban attól függ, hogy milyen gyorsan és hogyan nyújtanak segítséget.
