A Holter monitorozás a szív munkájának és a vérnyomásnak a hosszú távú (12 órától 7 napig) tartó rögzítése. A kifejezés nevét feltalálójáról, Norman Holter biofizikusról kapta. Ez a fajta diagnosztika teljes képet ad a páciens szív- és érrendszerének munkájáról a megszokott körülmények között. A módszert a patológia kimutatására szolgáló diagnosztikai intézkedésekben alkalmazzák, figyelemmel kíséri a terápia lefolyását, és figyeli a telepített pacemaker működését.
A módszer lényege
Ez a diagnosztikai módszer lehetővé teszi a szív állapotának nyomon követését egy bizonyos ideig. A Holter monitorozása kompakt Holter készülékkel történik. Minden adat a memóriakártyára kerül. Valójában egy kis eszköz egy mini számítógép. Az elektrokardiogram pillanatnyi képet ad a szív állapotáról, a monitorozás pedig a szív munkájában és a vérnyomásban bekövetkezett változásokat mutatja egy adott idő alatt normál betegterhelés mellett.
Az orvos a beteg állapotától vezérelve határozza meg, hogy a Holter-monitorozás mely időszak alatt történik. A folyamat időtartama legalább 12 óra, a fennmaradó időtartamnak 12 többszörösének kell lennie (24, 48, 72 vagy több óra).
A megfigyelés típusai
Holter EKG monitorozása során (a szabványos EKG-val ellentétben) mindig megbízhatóbb és informatívabb az összes változás nyomon követése. A klinikán végzett elektrokardiogram körülbelül 50 szívritmust rögzít, a Holter pedig több mint 100 ezret. A modern berendezések 1 évig képesek adatolvasásra (az implantátum a bőr alá kerül).
Jelenleg a berendezés nem csak szívadatokat olvas, hanem párhuzamosan Holteres vérnyomás-monitorozást is végez. A változtatások végrehajtása kategóriákra van osztva:
- Folyamatos - az információgyűjtés a vizsgálati időszak alatt folyamatosan történik.
- Fragmentáris – kombinált módszer. A készülék egy bizonyos ideig szabványos felügyeletet végez, majd csak bizonyos helyzetekben indul el.
Fragmentális monitorozást használnak a szívritmuszavarok, a szívritmuszavarok diagnosztizálására, feltéve, hogy ez ritka előfordulás, ezért szabványos eljárással nehéz orvosolni. Az ilyen típusú EKG-rögzítés egy napnál hosszabb időtartamra is előírható. A beteg maga nyomja meg a készülék indító gombját, haválságos eset. A szívizom köztes állapotú munkájáról szóló információkat a készülék memóriája is tárolja. A töredékes regisztrációhoz kompaktabb eszközöket használnak. Némelyikük elfér a zsebében, mások pedig a kezedre kerülnek, mint egy normál karóra.
Ha kutatásra van szükség
A szív és a vérnyomás Holter-monitorozása szükséges olyan esetekben, amikor a riasztó jelzések betegséget jeleznek, de a patológiának még nincsenek klinikai tünetei, és a standard megközelítés nem képes azonosítani az okot. Ezeken az eseteken túlmenően sok kardiovaszkuláris patológiás betegnél a javallatok hosszú távú rögzítése szükséges.
A módszer fő előnyei:
- A szívizom paramétereinek rögzítése hosszú időn keresztül.
- A szívizom munkájának felmérése különböző típusú terhelés mellett és teljes nyugalomban.
- A folyamatos kardiográfia a legkisebb eltéréseket is figyelemmel kíséri, amelyek megnyilvánulása standard módszerekkel nem javítható.
Mit mutat
A Holter monitorozás lehetővé teszi a szívizom működőképességének felmérését a páciens szokásos körülményei között, figyelembe véve az alvás közbeni érzelmi állapot, fizikai aktivitás és nyugalmi állapot változóit. Ezenkívül az összegyűjtött információk lehetővé teszik:
- Határozza meg a szívizom ritmuszavarait, regisztrálja számukat, ciklikusságukat, időtartamukat, intenzitásukat és jellegüket (kamrai, szupraventrikuláris). A monitorozás azt is mutatja, hogy a korai vágások száma összesen.szív és pontos statisztikákat ad, azonosítva a normán kívüli mutatókat.
- Az angina pectorist és annak formáját, valamint a tünetmentes szívkoszorúér-betegséget észleli.
- A szívizom fájdalmának okait (osteochondrosis, neuralgia) azonosítja.
- Meghatározza az ischaemia kialakulásának előfeltételeit (terhelési küszöb, pulzus, rendellenességek előfordulásának feltételei).
- Lehetővé teszi, hogy a naplóban leírt beteg szubjektív érzéseire ráépítsük a készülék leolvasásait, és nyomon kövessük az összefüggést. A diagnosztikai folyamat részeként értelmezze a beteg tüneteit és EKG-adatait.
- Az EKG Holter monitorozás tisztázza a diagnózist, ami lehetővé teszi a megfelelő kezelés előírását, a terápiastratégia megváltoztatását és az előírt eljárások hatékonyságának monitorozását.
- A módszer nélkülözhetetlen a pacemaker teljesítményének értékeléséhez.
Javallatok a kutatáshoz
Ismeretlen etiológiájú tünetek, szorongás, álmatlanság, nem kifejezett patológiájú állapotromlás esetén javasolt a Holter monitorozás. A Holter EKG-t általában egy napra írják fel. A legtöbb esetben ez az időszak elegendő a probléma azonosításához. Ha 24 órán belül állapotromlás nem következett be, a készülék nem rögzített eltérést, és a beteg panaszai továbbra is fennállnak, akkor a monitorozás meghosszabbodik az eredmény megérkezéséig.
24 órás Holter-monitoring a következő esetekben javasolt:
- Elégtelenség, ájulás előtti állapot, szédülés, duzzanat, időnkénti gyengeség.
- Ritkaaz aritmia megnyilvánulásai, amelyek más módon nem rögzíthetők.
- Magas vérnyomás, hosszú távú szorongás.
- Álmatlanság, bizonytalan alvás, rémálmok.
- Hypotenzió gyengeséggel, ájulással, fejfájással stb.
- Az ischaemia vagy a patológia kockázatának meghatározásához.
- Szívinfarktus utáni diagnosztikai vizsgálat, a terápiás intézkedések dinamikájának nyomon követése.
- Hypertóniában, pitvarfibrillációban szenvedő beteg állapotának nyomon követése.
- Krónikus betegségben (veleszületett szívbetegségben) szenvedő betegek állapotának nyomon követése.
- Profilaktikus szűrés a veszélyeztetett betegek számára.
- Katonás korú személyek vizsgálata.
Eszköz
A Holter monitorozás műszeres kutatási módszer. A modern regisztrátorok 3 vagy 12 csatornával rendelkeznek, a memória kapacitása akár 200 MB. A készülék egy felvevőből (rögzíti a kardió jelet) és egy beépített dekódolóból áll. Az adatokat a memóriából az orvos kéri le, aki értelmezi az eredményeket. A készülék össztömege nem haladja meg az 500 grammot, de vannak olyan kompakt modellek is, amelyek alkalmasabbak töredékes megfigyelésre.
A Holter-monitor az övre van rögzítve vagy a nyakba akasztva. Speciális eldobható érzékelők szorosan rögzítve vannak a páciens mellkasához. A rögzítés időtartamát és módját az orvos határozza meg, aki egy speciális naplót is ad a páciensnek a vizsgálat idejére. A nyilvántartást minden alkalommal vezetikóra. Figyelembe kell venni a napi rutint, a gyógyszerszedést, érzéseket, panaszokat és jó közérzetet.
Előkészületek
A Holter-diagnosztika nem igényli az eljárás előkészítését és speciális feltételeinek megteremtését. Van egy elem, amely a bőséges szőrösséggel rendelkező férfiak számára kötelező. A szőrzetet le kell borotválni, hogy az elektródák érzékelői jól illeszkedjenek.
A szakember minden esetben egyedi ajánlásokat ad. Például a fizikai aktivitás növelése (lépcsőzés) vagy a megerőltető tevékenységek elkerülése. Az általános ajánlás a normális életvitel. Egy nap elteltével a beteg visszatér a klinikára, hogy információkat és magát a készüléket, vagy adatokat vegyen, majd hosszabb ideig tartó megfigyelés következik.
Betegekre vonatkozó irányelvek
Vannak bizonyos feltételek, amelyek mellett a páciens sikeresen aláveti a Holter-monitorozást. Mit ne tegyünk ilyen típusú kutatások végzésekor:
- Tegye ki a berendezést hipotermiának vagy túlmelegedésnek.
- Hagyja, hogy a készülék nedvességnek legyen kitéve.
- Kerülendő a vibráló felületek, elektromos hálózatok, mikrohullámú sütők, transzformátordobozok közvetlen közelsége.
- Korlátozni kell a számítógépnél, laptopnál végzett munkát napi 3 órára. Használat közben a berendezésnek legalább 30 cm távolságra kell lennie a holtertől.
- Ne feküdjön le vagy üljön rá a készülékre.
- Ha kineveznekfizioterápiás vagy röntgenvizsgálatot, ezeket az eljárásokat a Holter-monitoring befejezése utáni időszakra kell átütemezni.
- Nem tudsz úszni, zuhanyozz le.
- Tilos fizikai gyakorlatok végzése vagy kemény munkavégzés (kivéve, ha ezekre a tevékenységekre szakember utasítása van).
A páciensnek figyelnie kell az elektródák helyzetét, és meg kell győződnie arról, hogy nem leválnak a bőrről a teljes megfigyelési időszak alatt. A megfigyelési időszak alatt természetes anyagból készült, testhez simuló ruházatot kell viselni. A szintetikus szövetek további statikus töltést biztosíthatnak, a laza ruházat pedig az elektródák leválását okozhatja.
A beavatkozásra kardiológus jelentkezik, aki ezt követően megfejti a Holter monitorozást. Bármikor elvégezheti a vizsgálatot, az ilyen típusú diagnosztikai intézkedésekre nem szükséges felkészülni. A kutatás megkezdése előtt utasításokat kell kérnie orvosától a gyógyszerekkel kapcsolatban, tisztáznia kell azok visszavonását, vagy be kell szereznie a szokásos gyógyszeres kezelés jóváhagyását.
Átirat
A felvevő adatelemzése speciális számítógépes program segítségével történik. A modern készülékek fel vannak szerelve az EKG dekódolás kezdeti szakaszához szükséges szoftverekkel, ami nagyban leegyszerűsíti az orvos feladatait.
A Holter monitorozás megfejtése a naplóadatok feltöltésével párhuzamosan történika páciens megfigyelései. A program elemzi az adatokat, időben korrelálja azokat, a hibákat szakember manuálisan szünteti meg. A teljes információtömb alapján következtetést írnak le a szívizom napi állapotáról és a vérnyomás változásairól.
A következtetés a következő:
- A vezetés típusa (folyamatos, kombinált, töredékes), a megfigyelés típusa (EKG, vérnyomás, kombinált).
- Pulzusszám (összes, össz, maximális és minimum érték).
- A szívizom-összehúzódások típusa átlagos és szélső értékekben, jelezve az eltérések idejét (tachysystole, normosystole, bradysystole).
- Reaktív pulzusszám-paraméterek (növekvő terhelés mellett) - a norma, a teljesítés vagy a szubmaximális érték elérésének elmulasztása.
- Pihenési (alvó) pulzusszám.
- A gyakorlati tolerancia szintje.
- A szívritmuszavarokra vonatkozó adatok (epizódok száma, extrasystole értékek figyelembevétele) elemzésre kerülnek.
- Adatok az intraventrikuláris vezetési zavarokról vagy a norma megállapítása.
- A vérellátás szintje és paraméterei. Az elemzés keretében az EKG-adatokat a naplóbejegyzésekkel korrelálják, figyelembe véve a fizikai aktivitás meglétét vagy hiányát. A légszomj és a szegycsont fájdalmaival kapcsolatos panaszok orvoslásakor szívkoszorúér-betegség gyanúja merül fel.
- Ha pacemaker van, a rendszer rögzíti a működésére vonatkozó adatokat.
A szív és az erek munkájában a normától való minden eltérést az EKG Holter monitorozás rögzít. A szakember által készített átírás tartalmaz egy nyomtatottkardiogram, leírása, orvos megjegyzései. A teljes folyamat nem tart tovább 1 óránál, de az eredmények kiadását és a konzultációs időpontot általában másnapra ütemezzük.
Megfigyelések kombinációja
A Holter-monitoring rendszer tartalmazhatja a tanulmány bifunkcionális változatát. Ez magában foglalja az EKG és a vérnyomás (BP) egy vagy több napig történő rögzítését. Ez a kombináció lehetővé teszi az orvos számára, hogy nyomon kövesse a nyomásingadozásokat, ahelyett, hogy egyetlen mérésre hagyatkozna.
A vérnyomásmérés teljes körű információt nyújt a napi nyomásszint torzulásáról, lehetővé teszi a magas vérnyomás kizárását vagy megerősítését, a vérnyomás rövid távú emelkedésének értékelését a nappali vagy éjszakai időszakban, valamint a hipotóniás azonosítását. mutatók. Ezenkívül a vérnyomás monitorozása (felállított diagnózissal és folyamatos terápiával) segít meghatározni a kezelés hatékonyságát és módosítani azt.
Hol lehet jelentkezni kutatásra
Az Orosz Föderáció polgárainak lehetőségük van ingyenes Holter-monitorozásra (ha kötelező egészségbiztosítással rendelkeznek):
- A kezelőorvos (terapeuta, kardiológus) által előírt módon, ha fennáll a szív bármely patológiájának kialakulásának gyanúja.
- Kórházi vizsgálat során, ha a szakorvosok szükségesnek tartották további adatok beszerzését a beteg egészségi állapotáról.
- A terhesség kedvezőtlen lefolyásának gyanúja esetén beutaló a terhesgondozóról.
- A sorozási hivatal orvosi bizottsága irányába, a hadköteles egészségi állapotának felmérésére.
Az ingyenes diagnosztika gyakran számos nehézséggel jár – hosszú sorban állás, tönkrement berendezések stb. A sürgős vizsgálatra szoruló betegek magán egészségügyi intézményekhez fordulnak, ahol ilyen szolgáltatást is nyújtanak, és a sor nem tart. több mint egy hét. A monitorozás költsége 2-5 ezer rubel, a régiótól, a klinika állapotától és a használt rögzítő típusától függően.
A napi Holter-diagnosztika lehetővé teszi az EKG rögzítését időveszteség nélkül, de maximális eredménnyel, hogy azonosítsa a vérnyomás dinamikáját. Az adatok szoftveres dekódolása feltárja az autonóm idegrendszer működését, hatását a szívizom működésére és a szívritmuszavarokra. Ez a tanulmány kimerítő képet adhat a patológiáról, vagy a beteg egészségi állapotának további kutatásának platformjává válhat, de egyértelműen megválasztott irányban.
