Az IVL (mesterséges tüdőlélegeztetés) a páciens légzésének hardveres támogatásának módszere, amelyet úgy hajtanak végre, hogy lyukat készítenek a légcsőben - tracheostomiát. Rajta keresztül a levegő belép a légutakba, és eltávolítjuk belőlük, szimulálva a természetes légzési ciklust (belégzés / kilégzés). A készülék működési paramétereit különféle lélegeztetési módok állítják be, amelyek célja az adott beteg számára megfelelő lélegeztetési feltételek megteremtése.
Hogyan működik a lélegeztetőgép?
Az IVL egy légzőkészülékből (lélegeztetőkészülékből) és egy endotracheális csőből áll, amely összeköti a légutakat a levegőellátó és -eltávolító készülékkel. Az ilyen eszközt csak kórházi környezetben használják. Az endotracheális csövön keresztül történik a belégzés és a kilégzés, amelyeket a lélegeztetési mód szabályoz.
A IVL kivételes esetekben használatos. Olyan betegek számára írják fel, akiknél a természetes légzés elégtelen vagy teljesen hiányzik.
Mik azok a szellőztetési módok?
A lélegeztetőgép üzemmód a páciens és a lélegeztetőgép közötti interakció modellje, amely leírja:
- belégzés/kilégzés sorozat;
- készülék működési típusa;
- a természetes légzés mesterséges lélegeztetéssel való helyettesítésének mértéke;
- levegőáramlás-szabályozási módszer;
- a légzés fizikai paraméterei (nyomás, térfogat stb.).
A lélegeztetőgép üzemmódját az egyes páciens szükségletei, tüdeje térfogata és állapota, valamint az önálló légzés képessége alapján választják ki. Az orvos fő feladata annak biztosítása, hogy a lélegeztetőgép működése segítse a beteget, és ne zavarja őt. Más szóval, az üzemmódok a páciens testéhez igazítják a készülék működését.
Probléma a lélegeztetőgép üzemmódok értelmezésével
A különböző cégek által gyártott modern készülékek rengeteg elnevezést tartalmaznak a különféle szellőztetési módokhoz: tcpl, HFJV, ITPV stb. Sokan betartják az amerikai besorolás szabályait, míg mások nem mások, mint marketingfogások.. Ebből kiindulva az egyes rövidítések részletes magyarázata ellenére is gyakran felmerül az értetlenség, hogy mit is jelent egy adott mód. Például az IMV az Intermittent kötelező lélegeztetés rövidítése, ami "kényszeres szakaszos lélegeztetés"-nek felel meg.
A probléma megértéséhez ötletre van szükségea lélegeztetőgépek működési módjainak alapjául szolgáló általános elvekről. Annak ellenére, hogy a légzőszervek egyetlen jóváhagyott osztályozási rendszere még nem került kidolgozásra, bizonyos jellemzők alapján lehetséges a típusait különböző csoportokba kombinálni. Ez a megközelítés lehetővé teszi számunkra, hogy megértsük a szellőztetési módok fő típusait, amelyek nem olyan sokak.
Jelenleg egyetlen szabványosított rendszer kidolgozására törekednek a légzőkészülék munkájának osztályozására, amely leegyszerűsítené bármely eszköz beállítását a páciens igényeihez.
Működési paraméterek
A szellőztetési mód paraméterei a következők:
- gépi lélegzetvételek száma (percenként);
- apály-térfogat;
- belégzési és kilégzési idő;
- átlagos légúti nyomás;
- oxigéntartalom a kilégzett keverékben;
- belégzési-kilégzési fázisok aránya;
- percenként kilélegzett levegő;
- perces szellőztetés;
- belégzési gáz áramlási sebessége;
- szünet a kilégzés végén;
- csúcs belégzési légúti nyomás;
- légúti nyomás a belégzési plató alatt;
- pozitív végkilégzési nyomás.
A szellőztetési módokat három jellemző írja le: trigger (nyomás ellen áramlás), határérték és ciklus.
A szellőztetési módok osztályozása
A szellőztetési módok jelenlegi osztályozása 3 összetevőt vesz figyelembe:
- a légzés általános mintázatára jellemző, beleértve az összes szabályozástváltozók;
- a légzési ciklust leíró egyenlettípus;
- kiegészítő műveleti algoritmusok jelzése.
Ez a három blokk egy háromszintű rendszert alkot, amely lehetővé teszi az egyes mesterséges szellőztetés típusok lehető legrészletesebb leírását. A rezsim rövid leírásához azonban csak az első bekezdés elegendő. A 2. és 3. szint szükséges a hasonló típusú szellőztetési beállítások megkülönböztetéséhez.
A belégzés-kilégzés koordináció módszere alapján a lélegeztetési módok 4 csoportra oszthatók.
A módok fő típusai
A legáltalánosabb besorolásban az összes szellőztetési mód 3 fő kategóriába sorolható:
- kényszerített;
- kényszer segéd;
- kisegítő.
Ez a megkülönböztetés azon alapul, hogy a páciens természetes légzését milyen mértékben váltja fel gépi légzés.
Kényszer üzemmódok
Kényszer lélegeztetés üzemmódban a készülék működését semmilyen módon nem befolyásolja a páciens tevékenysége. Ebben az esetben a spontán légzés teljesen hiányzik, és a tüdő szellőztetése kizárólag az orvos által beállított paraméterektől függ, amelyek összességét MOD-nak nevezik. Az utolsó a következő beállítást tartalmazza:
- térfogat vagy belégzési nyomás;
- szellőztetés gyakorisága.
A légzőkészülék figyelmen kívül hagyja a páciens tevékenységének minden jelét.
A légzési ciklus szabályozásának módjától függően a kényszerlélegeztetési módok 2 fő típusa létezik:
- CMV (hangerőszabályzó);
- PCV (nyomásvezérelt).
BA modern eszközökben vannak olyan működési mechanizmusok is, amelyekben a nyomásszabályozást egy beállított árapálytérfogattal kombinálják. Ezek a kombinált módok biztonságosabbá teszik a mesterséges lélegeztetést a páciens számára.
Minden vezérléstípusnak megvannak a maga előnyei és hátrányai. Állítható hangerő esetén a perc lélegeztetés nem haladja meg a beteg számára szükséges értéket. A belégzési nyomást azonban nem szabályozzák, ami a légáramlás egyenetlen eloszlásához vezet a tüdőn keresztül. Ezzel az üzemmóddal fennáll a barotrauma veszélye.
A nyomásszabályozott szellőzés egyenletes szellőzést biztosít, és csökkenti a sérülések kockázatát. Azonban nincs garantált dagálymennyiség.
Nyomásvezérlés esetén a készülék leállítja a levegő pumpálását a tüdőbe, amikor eléri a paraméter beállított értékét, és azonnal kilégzésre vált.
Kényszerített segédmódok
Kényszer-kiegészítő üzemmódokban 2 fajta légzés kombinálható: hardveres és természetes. Leggyakrabban szinkronizálva vannak egymással, majd a ventilátor működését SIMV-nek nevezik. Ebben az üzemmódban az orvos beállít egy bizonyos számú légzést, amelyek egy részét a páciens is le tudja venni, a többit pedig a mesterséges lélegeztetés miatti gépi lélegeztetés „befejezi”.
A szinkronizálás a lélegeztetőgép és a páciens között egy speciális triggernek köszönhetően, az ún.trigger. Ez utóbbi háromféle:
- hangerő szerint - a jel akkor indul, ha bizonyos mennyiségű levegő belép a légutakba;
- nyomással - a készülék reagál a légzőkör nyomásának hirtelen csökkenésére;
- lefelé (leggyakoribb típus) – a kiváltó ok a légáramlás változása.
A triggernek köszönhetően a lélegeztetőgép „megérti”, amikor a páciens levegőt próbál venni, és válaszul aktiválja az üzemmód által beállított funkciókat, nevezetesen:
- légzéstámogatás a belégzési fázisban;
- a kényszerlégzés aktiválása megfelelő tevékenység hiányában a páciensben.
A támogatás leggyakrabban nyomással (PSV), de néha hangerővel (VSV) történik.
A kényszerlégzésszabályozás típusától függően az üzemmódnak 2 neve lehet:
- csak SIMV (szellőztetés hangerőszabályozás);
- P-SIMV (nyomásszabályozás).
A szinkronizálás nélküli kényszerkiegészítő módokat IMV-nek hívják.
SIMV funkciók
Ebben a módban a következő paraméterek vannak beállítva a rendszerhez:
- kötelező légzésszám;
- az a nyomás/térfogat, amelyet a készüléknek támogatással létre kell hoznia;
- szellőztetés térfogata;
- triggerjellemzők.
A készülék működése során a páciens tetszőleges számú lélegzetet tud venni. A távolléttelEz utóbbi lélegeztetőgép hangerőszabályzós kötelező légzéseket fog generálni. Ennek eredményeként a belégzési fázisok gyakorisága megfelel az orvos által beállított értéknek.
Kiegészítő módok
A kiegészítő lélegeztetési módok teljesen kizárják a tüdő kényszerszellőztetését. Ebben az esetben a készülék működése támogató és teljes mértékben szinkronban van a páciens saját légzési tevékenységével.
A kiegészítő üzemmódoknak 4 csoportja van:
- támasztó nyomás;
- támogató hangerő;
- tartós jellegű pozitív nyomás létrehozása;
- az endotracheális tubus ellenállásának kompenzálása.
A készülék minden típusban kiegészíti a páciens légzési munkáját, és a pulmonalis lélegeztetést a kívánt életszínvonalra hozza. Meg kell jegyezni, hogy az ilyen kezelési rendeket csak stabil betegek esetében alkalmazzák. Ennek ellenére a kockázat elkerülése érdekében az asszisztált lélegeztetést gyakran az „apnoe” opcióval együtt kezdik meg. Ez utóbbi lényege, hogy ha a páciens egy bizonyos ideig nem mutat légzési aktivitást, akkor a készülék automatikusan kényszer üzemmódba kapcsol.
Nyomástámogatás
Ennek az üzemmódnak a rövidítése PSV (a nyomástámogató szellőztetés rövidítése). Az ilyen típusú lélegeztetőgép-műveleteknél a lélegeztetőgép pozitív nyomást hoz létre, amely a páciens minden egyes lélegzetvételét kíséri, így támogatja a tüdő természetes szellőzését. A légzőkészülék működése a triggertől függ, amelynek paraméterei előzetesekaz orvos által beállított. A készülék beírja azt a nyomást is, amelyet a tüdőben létre kell hozni a belégzési kísérlet hatására.
Hangerő támogatás
Az üzemmódok ezen csoportját hangerő-támogatásnak (VS) hívják. Itt nem a nyomásérték, hanem a belégzési térfogat előre meghatározott. Ugyanakkor a készülék rendszere önállóan kiszámítja a támasztónyomás szintjét, amely szükséges a kívánt szellőzési érték eléréséhez. A trigger paramétereket is az orvos határozza meg.
A VS-típusú gép előre meghatározott mennyiségű levegőt juttat a tüdőbe válaszul egy belégzési kísérletre, amely után a rendszer automatikusan kilégzésre vált.
CPAP mód
A CPAP lélegeztetési mód lényege az állandó légúti nyomás fenntartása. Ebben az esetben a szellőzés spontán. A CPAP a kényszerített és a támogatott kényszerített módok kiegészítőjeként használható. A páciens spontán légzése esetén az állandó nyomástámogatás kompenzálja a légzőtömlő ellenállását.
CPAP mód biztosítja az alveolusok állandó kiegyenesedett állapotát. A szellőztetés során nedves meleg levegő, magas oxigéntartalmú levegő jut a tüdőbe.
Pozitív nyomású kétfázisú üzemmód
Ennek a lélegeztetési módnak 2 módosítása van: a BIPAP, amely csak a Dräger berendezésekben érhető el, és a BiPAP, amely más gyártók légzőkészülékeire jellemző. A különbség itt csak a rövidítés formájában van, és a készülék működése ott is, ott is ugyanaz.
BIPAP módban a lélegeztetőgép 2 nyomást generál (felső és alsó), amelyek a páciens légzési aktivitásának megfelelő szintjeit kísérik (ez utóbbi spontán). Az értékek változásának intervallum karaktere van, és előre be van állítva. A növekedési ütemek között szünet van, amely alatt az eszköz CPAP-ként működik.
Más szóval, a BIPAP egy olyan lélegeztetési mód, amelyben a légutakban bizonyos szintű nyomást tartanak fenn, időszakos növekedéssel. Ha azonban a felső és az alsó nyomásszint megegyezik, akkor a gép tiszta CPAP-ként kezd működni.
Amikor a beteg teljesen kifullad, az időszakos nyomáskitörések kényszerlélegeztetést okoznak, ami egyenértékű a kényszerlélegeztetéssel. Ha a páciens az alsó csúcson megtartja a spontán aktivitását, de a felső csúcson nem, akkor a készülék működése a mesterséges inspirációhoz hasonló lesz. Ez azt jelenti, hogy a CPAP P-SIMV + CPAP - félkiegészítő üzemmódra vált, nyomással történő kényszerszellőztetéssel.
Ha úgy konfigurálja a készülék működését, hogy a felső és az alsó nyomás megegyezzen, akkor a BIPAP a legtisztább CPAP-ként kezd működni.
Így a BIPAP egy meglehetősen sokoldalú lélegeztetési mód, amely nem csak segéd-, hanem kényszer- és félig kényszerített mechanizmusokkal is működik.
PBX mód
Ez a fajta adagolási rend arra szolgál, hogy kompenzálja a páciens légzési nehézségeit egy endotracheális csövön keresztül, amelynek átmérője kisebb, mint a légcsőé ésgége. Ezért a szellőztetésnek sokkal nagyobb ellenállása lesz. Ennek kompenzálására a légzőkészülék bizonyos nyomást hoz létre, amely megszünteti a páciens kellemetlen érzéseit a belégzéskor.
Az ATC mód aktiválása előtt az orvos több paramétert beír a rendszerbe:
- endotracheális cső átmérője;
- cső jellemzői;
- ellenállás kompenzációs százalék (100-ra állítva).
A készülék működése során a páciens légzése teljesen független. Az ATC azonban használható más támogatott lélegeztetési módok kiegészítéseként.
Az intenzív terápia üzemmódjainak jellemzői
Az intenzív osztályban a lélegeztetési módokat a súlyos állapotú betegek számára választják ki, ezért meg kell felelniük a következő követelményeknek:
- minimális tüdőterhelés (a lélegeztetési térfogat csökkentésével érhető el);
- megkönnyíti a vér áramlását a szívbe;
- a légúti nyomás ne legyen magas a barotrauma elkerülése érdekében;
- magas kerékpározási sebesség (kompenzálja a csökkent belégzési térfogatot).
A lélegeztetőgép működésének biztosítania kell a beteg számára a szükséges oxigénszintet, de nem szabad megsértenie a légutakat. Instabil betegek esetén mindig alkalmazzon kényszerített vagy kényszer-asszisztált kezelési rendet.
A lélegeztetés típusát a páciens patológiájától függően határozzák meg. Tehát tüdőödéma esetén PEEP-típusú kezelés javasolt, a pozitív nyomás fenntartásávallehel. Ez csökkenti az intrapulmonális vértérfogatot, ami kedvező ennek a patológiának a számára.
