A cikkben megvizsgáljuk a fejfájás osztályozását és fő klinikai megnyilvánulásait.
A klinikai gyakorlatban leggyakrabban megfigyelt fájdalomszindrómák között a fő helyet a cefalalgia foglalja el. A fejfájás minden olyan fájdalomnak és kellemetlen érzésnek tekinthető, amely a fejben lokalizálódik, bár egyes klinikusok a szemöldöktől a fej hátsó részéig felfelé lokalizált területre korlátozódnak. A cefalgia több mint 45 különböző patológiában figyelhető meg. Ezért ennek a kóros jelenségnek a diagnosztikája és terápiája interdiszciplináris, általános orvosi probléma, amely minden szakterület orvosának figyelmét megérdemli.
Milyen típusú fejfájást jelez az ICD-10, az alábbiakban ismertetjük.
Pathogenesis
Ennek a tünetnek a patogenezise nem teljesen ismert. A cefalgia e terület érzékeny struktúráinak nyomás, feszültség, elmozdulás, gyulladás és nyújtás következtében kialakuló irritációjával járhat. Az edényekkel együtt ésaz idegek, a dura mater egyes területei, a vénás melléküregek mellékfolyóival, az agyalapi artériák, a nagy erek, valamint a koponyán áthaladó érzőidegek szintén fájdalomérzékenyek. Maga az agyszövet, a lágy membránok és a kis erek nem ilyen érzékenyek.
A fejfájás besorolása sokakat érdekel.
Fő okok
Cefalgia a következő jelenségek miatt fordulhat elő:
- görcs kialakulása;
- artériák húzása vagy tágulása;
- a melléküregek elmozdulása vagy vontatása;
- a jelzett agyidegek összenyomódása, gyulladása vagy vontatása;
- görcsök, gyulladások vagy a fej és a nyak inak és izmainak sérülései;
- agyhártya-irritáció és megnövekedett koponyaűri nyomás.
A fejfájás rohamának időtartama és súlyossága, valamint helye megadja a szükséges információkat a helyes diagnózishoz.
Osztályozás
Adjuk meg a fejfájás osztályozását az előfordulási mechanizmus szerint:
- migrén;
- tenziós fejfájás;
- a cefalgia különféle típusai, amelyek nem társulnak szerves elváltozásokhoz;
- cluster fájdalom és krónikus paroxizmális hemicrania;
- fejsérülések miatti fájdalom;
- érrendszeri rendellenességekkel kapcsolatos fájdalom;
- fájdalom a koponyán belüli nem érrendszeri rendellenességek miatt;
- bizonyos vegyszerek használatával vagy visszavonásával kapcsolatos fájdalom;
- fájdalom befertőző betegségek háttere;
- metabolikus rendellenességekkel összefüggő fejfájás;
- fejfájás vagy arcfájdalom a koponya, a szemek, a nyak, az orr, a száj, a fogak vagy más koponya- vagy arcszerkezet rendellenességei miatt;
- neuropathia, cranialis neuralgia és deafferentációs fájdalom;
- Besorolhatatlan cephalalgia.
A fejfájásnak ebben a besorolásában a leggyakoribb típusok két típust különböztetnek meg: migrén - 39% és tenziós fájdalom - 53%, valamint poszttraumás fejfájás.
Migrén
Ezt a kóros állapotot egyrészt általában egyrészt lüktető jellegű, visszatérő, rohamosan jelentkező fejfájás jellemzi. A lakosság 2-7%-ában fordul elő, leggyakrabban 10 és 35 év közötti nőknél.
A migrén patogenezisében (ICD-10 kód: G43) nagy jelentősége van az intra- és extracranialis artériák vazomotoros szabályozásának örökletes károsodásának. Egy roham során a vazomotoros rendellenességek 4 szakasza követi egymást:
- retina és intracerebrális erek görcse;
- az agyon kívüli erek tágulása;
- érfalak ödémája;
- e változások fordított fejlődése.
Az első fázisban aura jelentkezhet, a második fázisban pedig fejfájás. Ebben az esetben a szerotonin, valamint más biológiai anyagok (hisztamin, tiramin, prosztaglandinok, glutamát stb.) metabolizmusának megsértése állhat fenn, és a neurofiziológiai változások a roham kiváltójának számítanak.
A fej nemzetközi osztályozása szerintfájdalom, a migrén 2 típusra oszlik: aurás és aura nélküli migrén. A gyermekkori szindrómák előfutárai lehetnek ennek az állapotnak: hasi migrén hasi fájdalommal, paroxizmális szédülés, hányás, utazási betegségre való hajlam, váltakozó végtagvágások.
Egyszerű migrén
Egyszerű migrén (aura nélkül) – egyoldalú, lüktető fejfájás. Leggyakrabban nem a fej teljes oldalát fedi le, hanem a parieto-occipitalis vagy fronto-temporalis régiót. Néha kétoldalú, vagy a fájdalom kialakulásának oldalai váltakoznak. A cefalgia intenzitása mérsékelt vagy kifejezett, a támadás végén a fájdalom tompa lesz. Roham során általános hiperesztézia, erős hangok, fény intolerancia lép fel. A legtöbb embernél a rohamot hányás és hányinger kíséri.
4-72 óra – ebben az esetben ez a fejfájás időtartama.
Az aurával járó migrén is kiemelve van az osztályozásban.
Migrén aurával
A fejfájást megelőző neurológiai gócos tünet, amely közvetlenül a tünet elmúltával vagy rövid idő elteltével jelentkezik. Leggyakrabban vizuális aura fordul elő, amely homályos látásban, pitvari scotomában, a látómező cikcakk vonalaiban nyilvánul meg. Legfeljebb 20 percig tart, majd cefalalgia támadás lép fel. A második helyen a gyakoriságban az aura áll paresztézia formájában. Kezdetben a kéz ujjában jelentkezik, majd a kar mentén felemelkedik, és átterjedhet az arcra, a szájra. A ritkáknakaz aura fajtái közé tartozik a hemiparesis, oftalmoparesis, motoros afázia. A neurológiai rendellenesség formájában jelentkező aurával járó migrént régebben társultnak nevezték. Nagyon ritkán, általában idősebb férfiaknál, nincs fejfájás az aura után, majd ezt a jelenséget helyi ischaemiának nevezik.
Továbbra is mérlegeljük a fejfájás osztályozását.
Tension Fájdalom
Ez a típusú fejfájás a leggyakoribb. A lakosság mintegy 6%-át érinti. Etiológiája autonóm diszfunkcióval, örökletes tényezőkkel, pszichológiai jellemzőkkel (szorongás), depresszióval, krónikus stresszel (fizikai, pszicho-érzelmi) társul.
Tenziós fejfájás a besorolásban vezet. ICD-10 kód - G44.
Az ilyen fájdalom patogenezisében figyelembe veszik a "kapuvezérlő rendszer" Wall és Melzak általi megsértését (noci-anti-nociceptív rendszer), valamint a biokémiai, vaszkuláris, neurogén tényezőket. A feszültségi fájdalom kóros állapotok összessége, a kisebb epizodikus fájdalomtól a napi rohamokig, amelyek egész napon át tartanak. Kiosztani a krónikus és epizodikus feszültség cefalgiát. Ezen állapotok között feltételes határ húzódik: 180 vagy több nap évente - krónikus formában és ennél kevesebb - epizodikus formában. A fő tényezők itt a gerincvelő hátsó szarvának szenzibilizációja, ha a fájdalom krónikus, és a myofascialis rendellenességek a perikraniális izmokban,amely az EMG módszerrel megerősíthető, azonban az ilyen jogsértések nem tekinthetők kötelezőnek.
A feszítő fájdalom egyfajta pszichogén fájdalom lehet, amelyet nem kísérnek myofascialis változások (feszítő fájdalom a perikraniális izmok diszfunkciója nélkül).
Ezt a kóros állapotot a betegek a fej szorításaként, elnehezült érzésként érzékelik. A feszítő fájdalom leggyakrabban a homlokon, a kálvárián, a szemen lokalizálódik, esetenként a halántékba, nyakba, vállakba is kisugározhat. Az ilyen fejfájást gyakran pszicho-vegetatív rendellenességek kísérik: étvágytalanság, légzési nehézség, hányinger, alvászavarok, "gombóc a torokban", fokozott fáradtság (lelki és fizikai), figyelemzavar.
Az epizodikus tenziós fájdalom általában rohamszerű, és a nap különböző szakaszaiban jelentkezhet. A támadás időtartama 30 perctől 7 napig tart. Ebben az esetben a beteg folyamatosan fájdalmat érez.
A migréntől eltérően az ilyen fejfájás erőssége enyhe vagy közepes, az érzések nyomóak (nem lüktetnek), a lokalizáció kétoldali, fizikai erőfeszítéssel nem fokozódik. Az epizodikus feszültség okozta fájdalmat nem kíséri hányinger, fonofóbia, és roham idején gyakorlatilag nem rontja az ember munkaképességét.
A fejfájás neurológiai osztályozásában megkülönböztetik a krónikus fájdalmat.
A krónikus feszültségi fájdalom hasonló az epizodikus jellegűhez, de naponta jelentkezikvagy gyakoribb támadások.
A feszültséget okozó fájdalom patognómikus tüneteinek hiánya, ami megkülönbözteti a migréntől, megnehezíti a diagnózist. A betegek csaknem felénél az agy szerves patológiáihoz kapcsolódó tünetekkel járó cefalgiát diagnosztizálnak.
A tenziós fejfájás és a migrén együtt is létezhet. Az esetek körülbelül 10-50%-ában krónikus vagy epizodikus feszültségi fájdalom figyelhető meg az interiktális időszakban. Gyakran csatlakozik hozzájuk egy harmadik forma - az abuza, amely a cefalalgiát megszüntető gyógyászati anyagokkal való visszaéléshez kapcsolódik.
Cluster cephalgia a fejfájás nemzetközi osztályozásában szerepel.
Cluster cephalgia
Ezt a fájdalmat kötegfájdalomnak, Harris ciliáris migrénes neuralgiának, Horton hisztamin cefalgiának stb. is nevezik. Ez a fajta fájdalom több különálló formát egyesít: ciliáris neuralgiát, migrént és pterygopalatinus neuralgiát. A nemzetközi osztályozásban a klaszterfájdalom három formáját különböztetik meg előfordulásuk gyakoriságától függően: határozatlan gyakoriságú, krónikus és epizodikus. Ezekkel együtt a paroxizmális krónikus hemicrania is számításba jön.
Nem mindenki tudja, milyen típusú fejfájás.
A cluster cephalgia (az ICD-10 R51 szerint) meglehetősen ritka, a férfiak többször gyakrabban szenvednek tőle, mint a nők, a betegség megjelenése 20-50 év múlva következik be. Az ilyen típusú fejfájás etiopatogenezise nem ismert, azonban a tudósok azt sugallják, hogy bizonyos érrendszeri mechanizmusok megsértésén alapul.
GendaA cefalgiát éles, elviselhetetlen egyoldalú fejfájdalom rohama jellemzi, amely hosszú ideig naponta ismétlődik, majd ugyanaz a hosszú szünet követi. A fájdalom intenzitása és időtartama a fürt periódusa során az enyhe és rövid ideig tartó, súlyos és hosszan tartó érzésekig változik. A fájdalom gyorsan, prekurzorok nélkül jelentkezik, és megfigyelhető a szem környékén, a halántékon, a periorbitális zónában, lehetséges a nyak, a fül és a kar besugárzása. Az ilyen fájdalom jellege unalmas, égető, és az ereje akkora, hogy az alvó betegeket is felébresztheti. Kezdetben a támadások éjszaka alakulnak ki, ugyanakkor. Ezek során pszichomotoros izgatottság és kifejezett vegetatív rendellenességek, a szem vörössége és könnyezése, a szemhéjak duzzanata, orrdugulás figyelhető meg.
Milyen más típusú fejfájás létezik?
Krónikus paroxizmális hemicrania
Ez a fejfájás a paroxizmális egyoldali fejfájás ritka típusa, amely az oculo-frontalis-temporalis régióban lokalizálódik, és kifejezett intenzitású és unalmas. A rohamok legfeljebb 30 percig tartanak, naponta többször ismétlődnek, és a szem és az orr autonóm rendellenességei kísérik. Az különbözteti meg őket a cluster krónikus cefalgiától, hogy az ilyen fájdalmak túlsúlyban vannak a nőknél.
Neuralgia
A fejfájás egy másik típusa, amely nemtől függetlenül érinti az embereket. A támadások időtartama - néhány másodperctől néhány percig, megismétlődnekbizonyos időközönként, és változó intenzitású (a közepestől az erősig). Az egyik ideg neuralgiás irritációját okozza.
Sérüléssel összefüggő fejfájás
A neurológiában tendencia van traumás agysérülésekkel járó krónikus cefalgiát okozni. A nemzetközi osztályozásban a fejfájás különböző típusait különböztetik meg, nevezetesen a poszttraumás cefalalgia két típusát: akut és krónikus. És mindegyik típushoz két további alfaj tartozik, figyelembe véve a sérülés súlyosságát:
- jelentős, neurológiai tünetekkel,
- kiskorú, nincs.
Akut poszttraumás fájdalom a sérüléskor vagy kéthetes időszak után jelentkezik. A világító rés vizsgálatot igényel a szubdurális hematómák és a trauma egyéb szövődményeinek kizárása érdekében.
A krónikus poszttraumás fájdalmat ugyanazok a tünetek jellemzik, de meglehetősen hosszú ideig tartanak. A poszttraumás fejfájdalmak kialakulásában az agykárosodás, az integratív tevékenység zavara, a pszicho-vegetatív diszfunkció, a beteg pszichés jellemzői, a pszichogén tényezők, a bérleti attitűdök számítanak. Az ilyen fejfájás pszichoszociális és organikus tényezők kölcsönhatásának eredménye, amelyek enyhe sérüléseknél, míg a súlyos sérüléseknél szerves elváltozások válnak fontossá.
Másodlagos fejfájás
Ezeket különböző tényezők egész sora okozza. Tehát az ilyen fejfájás abból fakad,erre:
- fej- és nyaksérülések;
- különféle fertőzések;
- egyéni gyógyszerreakció;
- alkohol és drogfogyasztás;
- agyrázkódás;
- agydaganatok.
A cikk a fejfájás osztályozását tárgyalja.
