A központi és perifériás keringés megsértése különböző okokból alakul ki. Ennek az állapotnak a klinikai képe azonban minden esetben felismerhető és jellemző. A sebészeti gyakorlatban ez meglehetősen gyakori probléma, amely számos kóros állapotot foglal magában, amelyek valamilyen módon befolyásolják a véráramlást.
A rossz keringés okai
A különböző helyzetek megakadályozhatják a vér normál mozgását az erekben:
- Az ér lumenje átjárhatatlan. Ez akkor lehetséges, ha elzárult (például trombus vagy atheroscleroticus plakk miatt) vagy beszűkült (szűkület).
- Patológiás elváltozások a falban (hipertrófia artériás hipertóniában).
- Az ér összenyomása kívülről (például daganat által).
- Az érfal sérülése.
- A vér reológiai tulajdonságainak változása.
- A keringő vér mennyiségének csökkenése (vérzés, kiszáradás miatt).
- Alsó vérnyomás (sokk,szívelégtelenség).
- A szív patológiája (hibák, szívelégtelenség), amelyben a szisztoléba kibocsátott vér mennyisége csökken.
Ezek a helyzetek mind a fő, mind a perifériás erek véráramlását befolyásolhatják. Szívproblémák, hemodinamikai rendellenességek, a keringő vér térfogatának változásai, a véralvadási mechanizmusok patológiája esetén a vérkeringés minden szinten megzavarodik - a nagy erektől a legkisebbekig. A helyi zavarok (szűkület, trombózis, az érfalak hipertrófiája) közvetlenül tükröződnek azon a területen, ahol keletkeztek.
A perifériás keringési zavarok okai elvileg megegyeznek a központiakkal. Ha azonban a perifériás véráramlás patológiájáról beszélünk, ezek mindenekelőtt a vérkeringés lokális zavarait jelentik.
A sebészeti perifériás keringési zavarok elsősorban a véráramlás helyi leállásával járó helyzetek: trombózis, embólia, érelszorulás, érelmeszesedés. Mindezen állapotok (az érelmeszesedés kivételével) sürgősek, azonnali segítséget igényelnek.
Perifériás keringési zavarok: tünetek
Miben nyilvánul meg a véráramlás helyi leállása? A megfelelő vérellátással nem rendelkező szövetek ischaemiás állapotba kerülnek, mivel most már nem kapják meg a normális élethez szükséges oxigént. Minél erősebb a táplálkozás hiánya, annál gyorsabban megy végbe a sejthalál. A szükséges segítség hiányábangangréna alakul ki (azaz a vérellátástól megfosztott szövetek nekrózisa).
Az alsó végtagok perifériás keringésének károsodása a legszembetűnőbb példa. A véráramlási zavarok ebben az esetben hirtelen vagy fokozatosan alakulhatnak ki.
Időszakos kopogtatás
Ennek az állapotnak a leggyakoribb okai az alsó végtagok artériáinak érelmeszesedése, nem specifikus aortoarteritis, thromboangiitis obliterans. Az erekben az erek véráramlása zavart okoz lumenük beszűkülése miatt, ami az ateroszklerotikus plakk fokozatos növekedése vagy a falak megvastagodása miatt következik be egy nem specifikus gyulladásos reakció következtében.
A perifériás keringés megsértése ebben az esetben a következő klinikai képpel nyilvánul meg:
- Kompenzációs szakasz. Jellemzője a lábak gyengesége, görcsök és kellemetlen érzések a fizikai erőfeszítés hátterében. A fájdalom azonban csak akkor jelentkezik, ha legalább 0,5-1 km távolságra gyalogol.
- A részkompenzáció szakasza. A beteg 0,2-0,25 km után lábfájdalom miatt kénytelen abbahagyni a járást. Az alsó végtagok a vérellátás hiánya miatt bizonyos változásokon mennek keresztül: fakó, száraz, hámló bőr, törékeny körmök, elvékonyodott bőr alatti zsírréteg. Az artériákban a pulzáció gyengül.
- A dekompenzáció szakasza. Fájdalommentes séta legfeljebb 100 m távolságban lehetséges. Izomhipotrófia figyelhető meg, a bőr könnyen megsérül, felületén számos repedésben és sebben repedések és sebek jelennek meg.
- Romboló szakaszváltoztatások. Ebben a helyzetben a véráramlás az edényekben szinte teljesen leáll. Az alsó végtagokat fekélyek borítják, különösen súlyos esetekben az ujjak gangrénája alakul ki. A foglalkoztathatóság meredeken csökken.
Természetesen a perifériás keringés megsértése ebben a patológiában hosszú ideig fejlődik. A gangréna stádiumáig sok idő kell, ami alatt megteheti a szükséges intézkedéseket a véráramlás teljes leállásának megakadályozására.
Artériás trombózis és embólia
Ebben az esetben a perifériás artériás keringés akut megsértéséről van szó, amely néhány óra alatt a végtag gangréna kialakulásához vezethet, ha nem nyújtanak időben segítséget.
Az artériában trombus képződhet az atheroscleroticus plakkon, az érfal gyulladásának vagy károsodásának területén. Az embolus olyan trombus, amelyet az érrendszer egy másik részéből származó vér áramlása okoz. Ennek eredményeként az ér lumenje teljesen elzáródik, a véráramlás leáll, a szövetek ischaemiát kezdenek érezni, és ha ez a helyzet hosszú ideig fennáll, elhalnak (gangréna alakul ki).
Akut keringési zavarok klinikája
A tünetek leggyorsabb változása az embóliánál figyelhető meg, mert ebben az esetben a véráramlás hirtelen leállása következik be, nem hagy teret a kompenzációs változásoknak.
Az első két órában a beteg erős fájdalmat érez a végtagjában. Ez utóbbi sápadttá és hideg tapintásúvá válik. A disztális artériákban nincs pulzáció. Fokozatosan csökken a fájdalom, és ezzel együtt az érzékenység is tompul a teljes érzéstelenítésig. A végtag motoros funkciói is szenvednek, végül bénulás alakul ki. Nagyon hamar visszafordíthatatlan változások lépnek fel a szövetekben és elhalnak.
Trombózisban alapvetően ugyanaz a kép, de a klinika fejlődése nem olyan gyors. A vérrög kialakulása bizonyos időt igényel, ezért a véráramlás nem azonnal zavart. Saveliev osztályozása szerint az ischaemiának 3 fokozata van:
- Érzékszervi zavarok jellemzik.
- A motoros rendellenességek csatlakoznak.
- Ebben a szakaszban kezdődik a szöveti nekrózis.
Perifériás keringési zavarok: kezelés
A taktika az ischaemia súlyosságától és a szövetekben visszafordíthatatlan elváltozások kialakulásának sebességétől függ. Az akut perifériás keringési zavarok sebészeti kezelést igényelnek. A kompenzáció szakaszaiban a véráramlás fokozatos romlása esetén konzervatív terápiával jó eredmény érhető el.
Sebészet akut véráramlási zavarok esetén
A konzervatív kezelés ebben az esetben nem hatékony, mert nem képes teljesen elpusztítani a vérrögöt és megszüntetni a véráramlás akadályait. Kinevezése csak súlyos egyidejű patológia esetén lehetséges, feltéve, hogy a kompenzációs reakciók elegendőek. A beteg állapotának stabilizálása után műtétet hajtanak végre a trombus eltávolítására az ér lumenéből.
Állítsa vissza a véráramlást az alábbiak szerint. Az elzáródás helye felett az érintett artéria lumenébe Fogarty katétert vezetnek be, melynek segítségével a trombust eltávolítják. A katéter bevezetéséhez a sebészeti hozzáférést a femoralis artéria bifurkációjának szintjén (alsó végtag károsodása esetén) vagy a brachialis artéria (a felső végtag károsodása esetén) szintjén hajtják végre. Az arteriotómia elvégzése után a Fogarty-katétert egy trombus által az ér elzáródásának helyére továbbítják, átvezetik az elzáródáson, majd ebben az állapotban felfújják és eltávolítják. A felfújt ballon a katéter végén befogja és magával viszi a vérrögöt.
Abban az esetben, ha trombózis lép fel szervesen megváltozott érfal területén, nagy a valószínűsége a visszaesésnek. Ezért a véráramlás helyreállítása után tervszerű helyreállító műtétet kell végezni.
Ha a helyzet elkezdődött és a végtag gangrénája kialakult, amputációt hajtanak végre.
Terápia az artériák betegségeinek eltüntetésére
A konzervatív kezelést a betegség korai stádiumában, valamint a sebészeti kezelési módszerek ellenjavallatának jelenlétében írják elő. A terápia alapelvei:
- Artériás görcsöt kiváltó tényezők kiküszöbölése: dohányzás, alkohol, hipotermia.
- Görcsoldó szerek felírása.
- Fájdalomcsillapítók a fájdalom enyhítésére.
- Csökkentse a vér viszkozitását trombocita- és véralvadásgátló szerek felírásával.
- Koleszterincsökkentő diéta.
- Sztatinok a lipidek normalizálásáracsere.
- A vérereket károsan befolyásoló kísérő betegségek kezelése: magas vérnyomás, cukorbetegség, érelmeszesedés.
A rekonstrukciós sebészet azonban továbbra is a leghatékonyabb kezelési módszer – bypass műtét (bypass anasztomózis létrehozása), stentelés (stent behelyezése az ér lumenébe).
Összegzés
A károsodott perifériás keringés különböző okokból állhat. Fontos megjegyezni, hogy a hosszú távú vagy akut véráramlási zavarok visszafordíthatatlan változásokhoz vezethetnek a szövetekben, és gangrénát okozhatnak.
Az érrendszeri rendellenességek megelőzése érdekében szükséges az egészséges életmód, a megfelelő táplálkozás, a rossz szokások elhagyása, valamint az angiopathia kialakulásához hozzájáruló betegségek időben történő kezelése.
