A vasoneurális konfliktus olyan állapot, amelyben az idegrost egy részét közvetlenül érinti az ideg mellett elhaladó ér. Ez valójában az ér és az ideg normális kölcsönhatásának megsértése. A klinikai gyakorlatban a "neurovaszkuláris konfliktus" kifejezést is széles körben használják. Olvasson többet ennek az állapotnak a tüneteiről, diagnózisáról és kezeléséről a cikk későbbi részében.
Melyik idegek lehetnek érintettek
A mindennapi életben gyakran hallani a trigeminus vagy az arc vasoneurális konfliktusáról. Az utóbbi állapotot hemifacialis görcsnek is nevezik, ami szó szerint "az arc felének görcsösségét" jelenti. De ez a patológia más idegekre is átterjedhet, beleértve:
- hallóideg vagy vestibulocochlearis ideg;
- glossopharyngealis ideg;
- szemmotoros ideg.
A betegség okai
A patológia kialakulásának pontos okai még nem tisztázottak. AlapjánA statisztikák szerint a nők hajlamosabbak a betegség kialakulására. Így a nők körében 6 eset / 100 ezer, a férfiak körében - 3,5 eset. Ha életkorról beszélünk, akkor a középkorúak és az idősek szenvednek többet. Fiataloknál a betegség ritkábban alakul ki. És leggyakrabban a trigeminus ideg sérülése van.
Hagyományosan a vasoneurális konfliktusok minden oka veleszületett és szerzett okokra osztható. Az első csoportba tartoznak az erek szerkezetének anomáliái. Ez lehet az ágak jelenléte, amelyeknek általában nem kellene lenniük, hurkok kialakulása, az edény szabálytalan alakja. Ennek eredményeként a kóros ér összenyomja az ideget, és kellemetlen tüneteket okoz.
A szerzett okok közé tartozik a térfogati képződmények megjelenése, amelyek közelebb nyomják az edényt az ideghez. Lehet daganat (rosszindulatú vagy jóindulatú), ciszta stb.
Fő tünetek
A vasoneurális konfliktus klinikai megnyilvánulásai közvetlenül a kóros folyamat lokalizációjától függenek. De kiemelheti a leggyakrabban előforduló tüneteket:
- fájdalom, amely rohamosan jelentkezik;
- a fájdalom aszimmetrikus, vagyis csak az egyik oldalon érinti az arcot;
- a roham kialakulása nincs összefüggésben semmilyen külső okkal: hipotermia, gyulladás, trauma stb.;
- fokozott izomtónus az érintett oldalon, izomgörcs ugyanazon a helyen;
- roham során az ember arckifejezése megváltozik, a páciens grimaszolni látszik, ennek oka az izomösszehúzódás;
- közbenfájdalom, a beteg lefagy, és megpróbál nem mozdulni, nehogy még erősebb rohamot váltson ki.
Trigeminus sérülés
Leggyakrabban a trigeminus ideg neurovaszkuláris konfliktusa van. Ez annak köszönhető, hogy az agytörzsből való kilépési területen lévő ér összenyomja az ideget.
A trigeminus ideget ezek az erek tudják összenyomni:
- baziláris artéria;
- vertebralis artéria;
- felső és alsó kisagyi artériák.
A leggyakrabban észlelt konfliktus az alsó cerebelláris artériával.
A fájdalom támadásai ebben a patológiában nagyon specifikusak, neuralgiának is nevezik. Nagyon fontos megérteni a patológia klinikai megnyilvánulásait, mivel a trigeminus neuralgia tünetei és kezelése közvetlenül összefügg. A terápia elsősorban a fájdalom súlyosságának csökkentésére irányul.
A fájdalomnak a következő jellemzői vannak:
- a fájdalom csak az arc egyik felében érezhető;
- az úgynevezett trigger zónák jelenléte az arcon a trigeminus ideg koponyából való kilépési pontjain, ezeken a területeken a fájdalom különösen kifejezett;
- kezelés nélkül a betegség progresszív lefolyású, és a rohamok gyakorisága idővel növekszik;
- a támadások hirtelen indulnak minden látható ok nélkül, és ugyanolyan hirtelen el is múlnak;
- támadás időtartama – néhány másodperctől percekig;
- fájdalomrohamok között a panaszok teljesen hiányoznak.
Arcideg sérülése
Az arcideg vasoneurális konfliktusának tünetei alapvetően különböznek a trigeminus vereségétől. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az arcideg motoros funkciót lát el, ellentétben az érzékeny trigeminussal. Ezért a jogsértések elsősorban motorosak lesznek.
A fő klinikai megnyilvánulása az arcizmok önkéntelen mozgása. Jellemző, hogy eleinte a szem körkörös izomzatának akaratlan összehúzódásai kezdődnek, amelyek végül az arc teljes felére terjednek. A másik oldal érintetlen marad. Ha nem kezelik, az összehúzódások olyan gyakorivá válnak, hogy a beteg nem látja a lézió oldaláról.
A betegségnek vannak atipikus formái is. Ilyen esetekben az önkéntelen összehúzódások az arcizmokkal kezdődnek, majd felfelé haladnak.
Súlyos esetekben a rohamok még álomban is megjelennek. Túlterheltség, stresszes állapotok, szorongás után gyakoribbá válnak.
Az arcideg neurovaszkuláris konfliktusa a következő erek miatt alakulhat ki:
- felső és alsó cerebelláris artériák;
- vertebralis artéria;
- fő artéria;
- többszörös expozíció egyszerre több érre.
A félgörcsöt meg kell különböztetni más olyan állapotoktól, amelyek megnyilvánulásaikban hasonlóak:
- tic - az arcizmok pszichológiai jellegű görcse;
- arc myokymia - az egyes izomrostok összehúzódásai;
- az arcideg parézise - működésének megsértése sérülés, gyulladás következtében;
- tardív dyskinesia – olyan állapot, amely a bevétel után jelentkezikneuroleptikumok.
Akusztikus idegkárosodás
A hallóideg vasoneurális konfliktusa nagyon specifikus tünetekkel rendelkezik, amely különbözik az összes többi idegtől. A hallóideget vestibulocochlearis idegnek is nevezik. Egyik része magáért a hallásért, a másik része pedig az egyensúlyért. A neurovaszkuláris konfliktus kialakulásával mindkét rész károsodik.
A betegek leggyakrabban ilyen panaszokat fogalmaznak meg:
- fülzaj az egyik oldalon;
- halláscsökkenés ugyanazon az oldalon;
- szédülés.
Ha a hallóideg sérült, gyakran előfordulnak diagnosztikai hibák. Bár az ilyen tüneteket szinte lehetetlen összetéveszteni a trigeminus vagy az arc idegének károsodásával, könnyű összetéveszteni a vasoneurális konfliktust az artériás hipertónia legbanálisabb rohamával (magas vérnyomás). És itt-ott szédülés, fülzúgás. Az egyetlen jellemző a lézió egyoldalúsága az ér és az ideg ütközésében.
Betegség diagnózisa
Melyik orvoshoz forduljak vasoneurális konfliktus miatt? Sok függ a sérülés helyétől. Trigeminus vagy arcideg konfliktusa esetén neurológushoz fordulnak. A hallóideg érintettsége esetén neurológus és fül-orr-gégész közös munkája szükséges. Ezek a szakemberek tudják diagnosztizálni és előírni a megfelelő kezelést. De ha az orvos a pácienssel együtt úgy döntött, hogy megműtik, a beteget idegsebészhez utalják.
MRI-diagnosztika
A vasoneurális konfliktus mágneses rezonancia képalkotása (MRI) a modern gyógyászatban a diagnózis felállításának referenciamódszere.
A módszer lényege a mágneses magrezonancia elvén alapul. A tomográf belsejében létrejövő mágneses mező impulzusokat vesz fel a hidrogénionoktól, amelyek a test minden szövetében megtalálhatók. Ezeket az impulzusokat a gép beolvassa, és a belső szervek nagy pontosságú képe láthatóvá válik a számítógépen.
Neurovaszkuláris konfliktus esetén az MRI segíthet meghatározni az idegkompresszió pontos okát. A műtét előtt is szükséges annak hatékonyságának megfelelő felmérése.
Bármilyen artéria okozza is az idegkompressziót, a korai MRI-diagnózis lehetővé teszi a hatékony kezelés időben történő előírását.
Gyógyszeres kezelés
Amint fentebb megjegyeztük, a trigeminus neuralgia tünetei és kezelése elválaszthatatlanul összefügg. És ez vonatkozik más idegrostokra is. A klinikai megnyilvánulások csökkentését célzó terápiát tüneti terápiának nevezik. Erre a célra írnak fel az orvosok mindenféle tablettát.
Fontos emlékezni arra, hogy a gyógyszerek csak a tüneteket csökkentik, az okot nem szüntetik meg. Műveletre van szükség az ütközés okának megszüntetéséhez.
Hogyan kezeljük a vasoneurális konfliktust? A tünetek súlyosságának csökkentése érdekében a következő gyógyszereket írják fel:
- "karbamazepin".
- "Baclofen".
- "Clonazepam".
- "Levetiracetam".
- "Gabapentin".
A sebészeti beavatkozást nem igénylő betegségek modern, hatékony kezelési módja a botulinum toxin injekció. Az emberekben jobban ismert "Botox" kereskedelmi néven. Bár sokan ismerik a kozmetológiában való alkalmazását, nem mindenki tudja, hogy a neurológiai gyakorlatban is egyre elterjedtebb.
A "Botox" hatásmechanizmusa az idegimpulzus idegről izomra történő átvitelének blokkolása. Ez megakadályozza a fájdalomroham és az izomgörcs kialakulását.
Sebészeti kezelés
Bár a tüneti kezelésnek nagy szerepe van, csak a műtét segít végre megszabadulni a vasoneurális konfliktustól. A műtétet idegsebész végzi. Ezt mikrovaszkuláris dekompressziónak nevezik. Lényege, hogy megszüntesse az ér nyomását az idegre.
Ha a trigeminus ideg sérüléséről van szó, akkor a műtét a következőképpen történik:
- A konfliktus oldalán egy rövid bőrmetszést végeznek a fül mögött.
- 3 cm átmérőjű lyukat fúrnak a koponyába.
- Az idegsebész egy speciális technikával, mikroszkóp vezérlése mellett meghatározza a trigeminus idegét zavaró artériát. Leggyakrabban a felső cerebelláris artéria szorítja össze.
- Az ér megtalálása után az idegsebész leválasztja azt az idegről, és távtartót helyez a két szerkezet közé. A párnázás lehet szintetikus vagy saját szövetből készült.beteg.
- A konfliktus megoldása után a sebész a koponyacsontok plasztikai műtétét végzi, varratja a bőrt.
- A műtét a fejen való kötéssel zárul.
Néhány nappal a műtét után a beteg az intenzív osztályon van megfigyelésre.
