Citológiának nevezzük azt a diagnosztikai módszert, amely lehetővé teszi a sejtek szerkezetének tanulmányozását, beleértve a nyálkahártyát is, valamint a kóros folyamatok jelenlétének vagy hiányának kimutatását. Az ilyen típusú kutatások fő célja az onkológiai patológia, a bakteriális vagy vírusfertőzés azonosítása. A méhnyakcitológia a nőgyógyászati gyakorlatban elterjedt vizsgálati forma.
Általános információ
Az ilyen típusú elemzések másik neve a görög Aesculapiusról elnevezett PAP-teszt vagy Pap-kenet, akinek köszönhetően ez a fajta kutatás a múlt század ötvenes éveiben jelent meg. Az elemzés lehetővé teszi a sejtek szerkezetének megsértésének azonosítását, vagyis a méhnyakrák kialakulása előtt előforduló rákmegelőző folyamatokat. A sejtszerkezet változásainak megjelenésétől az onkopatológiáig évek telnek el, ezért rendszeres elemzések szükségesek. A méhnyak citológiája segít a probléma korai stádiumban történő felismerésében, a kezelés időben történő előírásában ésmegakadályozzák a betegség kialakulását. A PAP teszt segítségével csak a méhnyak sejtjeinek szerkezetét elemezzük, amelyet kívülről több rétegű rózsaszín hám borít. Egy sor hengeres sejt borítja a méhnyak belső felületét. Ez a hám gazdag vörös árnyalattal rendelkezik. A sejteket belülről és kívülről is vizsgálják.
Citológiai vizsgálat javallatai és ellenjavallatai
Ez a fajta vizsgálat kötelezőnek számít, ha 18 éves kortól nőgyógyászhoz fordulnak minden szép nem számára. Ezen kívül méhnyak citológiai kenet is javasolt:
- menstruációs rendellenességek;
- IUD behelyezése előtt;
- HIV diagnosztika;
- meddőség;
- hormonális fogamzásgátló szedése;
- elhízás, metabolikus szindróma;
- humán papillomavírus;
- genitális herpesz.
A citológiai vizsgálat ellenjavallatai:
- menstruáció;
- terhesség;
- szüzesség.
Szexuális életet élő kiskorú lányoknál hivatalos képviselők jelenlétében méhnyak-citológiai kenetet vesznek. A szülés után a bioanyag legalább három hónappal később adományozható, amikor a méh és a szülőcsatorna tónusa teljesen helyreáll.
Citológia elvégzése
Az orvos a beteg vizsgálata során kenetet vesz a méhnyak belső és külső felületéről, ehhez felhasználvaegy speciális spatula célja. A manipuláció fájdalommentes és nem tart tovább tíz másodpercnél. Egyes esetekben enyhe véres foltosodás lehetséges két napon belül. A bioanyagot tárgylemezre visszük fel. A laboratóriumi asszisztensek értékelik a kenet és a sejtek minőségét, amelyeknek meghatározott méretűnek, alakúnak kell lenniük, valamint a sejtmag és a sejt arányát. Ehhez különféle fixálószereket és színezékeket használnak, amelyek lehetővé teszik a rákmegelőző elváltozások pontosabb diagnosztizálását. Rajtuk kívül a méhnyak citológiájának megfejtése más jellegű változásokat mutathat, amelyek a következőkhöz kapcsolódnak:
- fogamzásgátlást használ;
- vírusfertőzések;
- gyulladásos folyamatok.
Az eredmények egy napon belül elkészülnek. Rendellenes sejtek jelei:
- anomáliák a citoplazmában;
- megnövelt mag;
- a mag színének és alakjának megváltoztatása.
Ha észlelik, az orvos további vizsgálati típusokat javasol, mivel a citológia nem teszi lehetővé az elváltozás mélységének meghatározását, valamint a diszplázia és a karcinóma megkülönböztetését.
Szövettani eredmények értelmezése
A Bethesda osztályozások segítségével közöljük az orvosokkal a szövettani vizsgálat során kapott adatokat. E rendszerezés szerint a laphám intraepiteliális rendellenességek megkülönböztethetők:
- LISIL – alacsony.
- A HSIL magas.
- Invazív (terjedő) rák.
LISIL a következő változtatásokat tartalmazza:
- HPV-vel kapcsolatoshumán papillómák);
- intraepiteliális rák – cr in situ;
- súlyos diszplázia - CIN III;
- mérsékelt – CIN II;
- gyenge – CIN I.
Jelölések kifejezések formájában:
- ASCUS – a reaktív állapot és a diszplázia közötti, nehezen megkülönböztethető változásokra használatos.
- NILM – egyesíti a reaktív és jóindulatú változásokat, valamint a normát.
Ha a következtetés szerint "A citogram a normál tartományon belül van", akkor ez a méhnyak kóros elváltozásainak hiányát jelzi. Ha ismeretlen eredetű reaktív változásokat észlelünk, további típusú elemzésekre van szükség. Az ASC-US vagy ASC-H kifejezések jelenléte a következtetésben egy nő dinamikus megfigyelését, valamint további vizsgálatot feltételez.
Felkészülés az elemzésre
Általános ajánlások a méhnyak citológiai vizsgálatához szükséges bioanyag benyújtása előtt:
- 3 órával az eljárás előtt ne vizeljen;
- két napig - tartózkodjon az intimitástól, zuhanyozzon, és ne használjon hüvelyi termékeket.
A menstruáció ideje alatt kenetet nem vesznek, menstruáció után azonnal adják. A citológia szintén nem kívánatos viszketés vagy hüvelyváladék jelenlétében. A terhesség alatt vett kenet torz eredményt mutat. Az akut fázisban fertőző folyamat jelenlétében a bioanyagot a hám változásainak tanulmányozására veszik. A kontroll vizsgálatot a kezelés után két hónappal megismételjük. Az álpozitív cervicalis citológiai eredmény a következő okokból adódhat:
- bea bioanyag vért kapott;
- hüvelyi termékek használata a vizsgálat előtt;
- nincs elég cella a dián;
- fertőző folyamatok jelenléte a méhnyakban és a hüvelyben.
A megfelelően végrehajtott előkészítő intézkedések minimálisra csökkentik a megbízhatatlan eredmények gyakoriságát. A nyak látási patológiája esetén a bioanyagot a fenti tényezőktől függetlenül veszik.
Hányszor végeznek Pap-tesztet?
Az első alkalom, hogy ezt az intim élet kezdete után kell megtenni. A továbbiakban - évente, megelőző nőgyógyászati vizsgálatokkal. A méhnyak citológiájának megfejtésének eredményei szerint a sejtek szerkezetének három éven át egymás utáni megsértése hiányában a vizsgálatot háromévente javasolt elvégezni. 65 éves kor után nem végeznek citológiát, feltéve, hogy minden korábbi eredmény jó volt. Ezt a sémát akkor alkalmazzák, ha a párnak nincs más szexuális partnere. Kockázati tényezők esetén vagy a méhnyak sejtszerkezetében bekövetkező kóros elváltozások észlelése esetén az orvos egyedileg írja elő a citológia gyakoriságát. A kockázati tényezők a következők:
- dohányzás;
- a szexuális kapcsolatok korai kezdete;
- több szexuális partner nőtől és férfitól egyaránt;
- HIV;
- meglévő vagy múltbeli szexuális úton terjedő betegségek.
Folyadék alapú citológia
A méhnyak-kaparék vizsgálata lehetőséget ad a sejtek rákos és rákmegelőző elváltozásainak azonosítására. Ha daganatot találnaksejteket szövettani vizsgálatnak vetjük alá. A folyékony citológia egy modern módszer arra, hogy sejtszuszpenzióból folyékony közegben készítsünk készítményt. A folyékony cervicalis citológia előnyei a következők:
- pontosabb eredmény;
- folyékony táptalaj hosszú ideig megőrzi a sejteket (akár hat hónapig);
- megőrzik a sejtek molekuláris biológiai és morfológiai tulajdonságait;
- a tárolás speciális megoldásban történik, amely megakadályozza a kiszáradást;
- jobb a bioanyag minősége, mivel minimálisra csökken az elpusztult sejtek, nyálka, különböző gyulladásos elemek és vér jelenléte.
Tehát a méhnyakból vett kenet citológiai vizsgálata lehetővé teszi a hám patológiájának kimutatását és a nyálkahártya állapotának elemzését. Ennek a módszernek az alkalmazásában azonban vannak korlátok. A hiányosságok közül a lehetetlenséget kell megjegyezni:
- gyulladás folyamatának meghatározása;
- a sejtkörnyezet értékelése a bioanyagban.
Méhnyakcitológiai dekódolás
A folyadék alapú citológiai eredményeket a minta vizsgálata során kapott adatok függvényében értelmezzük:
- megfelelő - a cellák összetétele fel van tüntetve;
- nem elég megfelelő – az okok le vannak írva;
- nem kielégítő – nem tudja felmérni a folyamatot és az okot.
A sejtszerkezetet a citológiai jellemzők részletesen ismertetik. A jóindulatú változások a következők:
- sugárzás - röntgensugárzásnak való kitettség után fordul elő;
- degeneratív - jelzi a hám károsodását;
- reparatív - tükrözi a hám helyreállítását;
- a sejtmagok térfogatának növekedése - onkológiai folyamat valószínűsége;
- dyskeratosis - a keratinizáció megzavart, plakkok képződtek;
- hyperkeratosis - túlzott keratinizáció;
- parakeratosis - a stratum corneumban olyan sejtmagok vannak, amelyek nem lehetnek normálisak;
- bakteriális vaginosis - a hüvely mikroflórájának változásai.
A laphám kóros elváltozásait a Bethesda osztályozás szerint írják le:
- ASC-US – Nem egyértelmű, atipikus változásokat észleltünk.
- ASC-H – atipikus változások.
- LSIL – alacsony fokú intracelluláris változások.
- HSIL – nagyfokú változás.
- CIS – intraepiteliális karcinóma in situ. Rák a kezdeti stádiumban, a felszíni hám területén.
- AG-US – tisztázatlan természetű atipikus változások a mirigyhámban.
- AIS egy in situ karcinóma, amely a méhnyakcsatornában fejlődik ki.
Továbbá információk a kimutatott baktériumsejtekről, gombákról stb.
Gyulladás citogramja
Ezek a kenet változásai, amelyek a méhnyak gyulladásának jelenlétét jelzik. A citológia segít azonosítani őket, mivel a vizsgálat során a kapott készítmény összetételét elemzik. Tanulás és telepítés:
- mikrobák jelenléte a sejtekben, amelyek gyulladásos folyamatot válthatnak ki;
- a kromatinmagban található;
- a vérsejtek mennyiségi összetétele;
- reaktív változtatások;
- hámsejtek alakja.
A fenti mutatókat a hámréteg minden rétegében elemzik. Miután megkapta a gyulladás citogramját, ismét kenetet vesznek a mikroflóra tanulmányozására és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározására. Egy antibiotikum-terápia után az orvos egy második elemzést ír elő.
Méhnyakcitológiai eredmények
A gyulladásos citogram az egyik leggyakoribb és legártalmatlanabb következtetés. A kutatási eredmények információkat tartalmazhatnak a koilocitákról. Ezek a sejtek akkor jelennek meg, amikor egy nő fertőzött humán papillomavírussal. A fertőzés megerősítésére további vizsgálatokat rendelnek el. A méhnyak leukoplakia vagy hyperkeratosisa szintén tükrözi a citogramot. Erre a kóros állapotra már a bioanyag felvételekor is lehet gyanakodni. Az atipikus sejtek jelenlétét, amelyekre jellemző a szabálytalan méretű és alakú, gyors és véletlenszerű osztódás, szintén citológia segítségével mutatják ki. Felismerésükkor újraelemzés történik, amely a hiba kiküszöböléséhez szükséges. Ha a második vizsgálat során ismét ilyen sejteket találnak, az a méhnyak rákmegelőző állapotára utal.
Méhnyakrák
Ez egy meglehetősen gyakori betegség világszerte a női lakosság körében. A méhnyak rosszindulatú természetű daganatának növekedése az átmenettela csírázó közös forma hosszú ideig tart. A hámsejtek súlyos zavarokká való átmenete körülbelül 10-15 évig tart. A korai felismerés segítségével lehetőség nyílik a rákmegelőző állapot kimutatására. Ebben az esetben a méhnyak belső és külső felületéről vett biológiai anyagot citológiai vizsgálatnak vetik alá. A standard technikával ellentétben a folyékony cervicalis citológia, különösen a korai diagnózis érdekében, az arany standardnak számít. A méhnyakrák okai:
- gyakori szállítás;
- gyengült immunrendszer;
- dohányzás;
- múltbeli fertőzés (chlamydia);
- szexuális partner váltás;
- 40 év feletti kor;
- hormonális fogamzásgátlók hosszú távú használata;
- alkalmankénti vizsgálatok;
- elégtelen C- és A-vitamin-tartalom a szervezetben.
Ez a betegség leggyakrabban a méhnyak réteghámjának és a méhnyakcsatorna hámjának találkozásánál jelentkezik. Fontos megjegyezni, hogy a méhnyakrák megerősítéséhez és tisztázásához további típusú vizsgálatokra van szükség. A citológia elsősorban a sejtelváltozások kimutatására irányul.
Citológiai diagnosztika
A méhnyakból származó kenetek elemzése segít azonosítani a különféle kóros folyamatokra utaló jeleket, ha vannak ilyenek:
- rák előtti;
- daganat;
- reaktív.
És emellett elemezze a nyálkahártya állapotát. Ha az eredmények értelmezésemás típusú vizsgálatok vírusos, parazitás vagy bakteriális fertőzések jelenlétét mutatták ki, majd citológiai elemzéssel felmérik a károsodás jeleit, valamint a méhnyaksejtek metaplasiáját, proliferációját, transzformációját. A citológia az epiteliális rendellenességek okának azonosításában is segít:
- A méhnyakra gyakorolt mechanikai vagy sugárzási hatásokhoz kapcsolódó kóros folyamatok, hormonális gyógyszerek szedése.
- Olyan állapotok, amelyek a méhnyak diszpláziájának és daganatainak kialakulását idézik elő.
- A gyulladás jelenléte és a kórokozók hozzávetőleges meghatározása.
A fentiek alapján arra a következtetésre juthatunk: mind a nyálkahártya vizsgálata során látható elváltozások jelenlétében, mind a vizuálisan normális méhnyak esetén elemzést mutatunk be - a méhnyak citológiáját. A dekódolás eltéréseket vagy normákat mutat be. Ezenkívül ez a tanulmány fontos azoknak a nőknek a dinamikus monitorozásában, akiknél a laphámsejtek nem egyértelmű atipikus átalakulását azonosították.
