A glaukóma alattomos betegség. Gyakran maga az ember számára észrevehetetlenül megy végbe, és akkor kezd megnyilvánulni, amikor a látómezőben már visszafordíthatatlan változások következtek be. Mit képvisel? Ez az általános elnevezése azoknak a szembetegségeknek, amelyek a magas intraokuláris nyomás következtében jelentkeznek, és hosszú időn keresztül fejlődnek ki. A nyomás hatására és megfelelő kezelés hiányában a látóideg sorvadása, a látásélesség csökkenése alakul ki. A glaukóma különösen súlyos eseteiben a műtét jelenti a probléma egyetlen megoldását.
Osztályozás
A glaukómát veleszületett és szerzett. Az első meglehetősen ritka, és általában csecsemőkorban sikeresen megműtik.
A szerzett glaukóma okok szerint osztályozható:
- Életkor - leggyakrabban 40 év után jelentkezik, előfordulásának pillanatáig a beteg szeme egyáltalán nem zavart.
- A másodlagos glaukóma az egyidejű kórkép átadásának következményebetegségek. Ez lehet a szem és a szemerek sérülése, diabetes mellitus, érelmeszesedés, magas vérnyomás. Mindenesetre ez a kísérő betegség megnövekedett szemnyomást okoz.
- Nyílt szög – a legszélesebb eloszlású az összes rögzített eset között. Nyitva marad az iridocorneális szög, a pektinszalag trabekulái közötti hézagok csökkenése (és később eltűnése) miatt a szem vízelvezető rendszere zavart okoz. A folyadék felhalmozódik, és fokozatosan növekvő nyomást hoz létre a szemben. Idővel a nyomás tönkreteheti a látóideget.
- Zárt szög – ilyen típusú glaukóma esetén az írisz-szaruhártya szögét az írisz gyökere blokkolja. Ennek oka a szem szerkezetének anatómiai sajátossága, amelyben az intraokuláris folyadék rosszul áramlik a hátsó kamrából az elülső kamrába. A folyadék felgyülemlik, kidudorodik az írisz, és kedvezőtlen körülmények között a szemnyomás meredeken megemelkedik.
Tünetek
A szerzett glaukóma azért veszélyes, mert a betegség korai szakaszában teljesen tünetmentes lehet. Egyes esetekben szivárványos csillogás léphet fel a szem előtt, ami a magas szemnyomás következménye. A jövőben a tünetek világosabban nyilvánulnak meg. A páciens a következőket tapasztalhatja:
- Könnyű fáradtság vizuális stressz során.
- A látás szűkítése, különösen oldalirányban és szögben.
- A látás romlása.
- Gyenge alkalmazkodás, amikor megvilágított helyről költözikegy szoba világítás nélkül.
- Rossz színérzékelés.
- A „vakfoltok” megjelenése, amelyek zavarják a felülvizsgálatot. Ezek a foltok idővel nőnek.
- Zugszögű glaukóma, akut fájdalom és szemvörösség esetén fejfájás rohamok valószínűek.
Diagnosztika
Ha valaki a glaukóma számos tünetének egyikét észleli, azonnal forduljon szemészhez. Csak egy orvos tudja megbízhatóan diagnosztizálni, mivel a glaukóma tünetei sok tekintetben hasonlóak más szembetegségekhez.
A szemészek a következő típusú diagnózist és betegségfelismerést alkalmazzák:
Szabványos látásteszt. Nem tudja megerősíteni a diagnózist, de alapot ad további kutatásokhoz
- Intraokuláris nyomásmérés. Ez egy kötelező eljárás a glaukóma valószínűségére, mivel ez a nyomás befolyásolja a betegség kialakulását. A vizsgálat előtt a szemet speciális cseppekkel érzéstelenítik.
- Gonioszkópia. Lehetővé teszi a szem elülső kamrájának megtekintését. A vizsgálat speciális tükörrendszerrel és speciális, beépített világítással ellátott mikroszkóppal történik. Ez a vizsgálat segít az orvosnak látni a szaruhártya és az írisz közötti szöget, és megállapítani, hogy milyen típusú glaukómában szenved a beteg.
- Szemészet. Oftalmoszkóppal végezve. Ez az eszköz jelentős nagyítással rendelkezik, amely lehetővé teszi a szem belső szerkezetének megtekintését és a látóideg károsodásának azonosítását.
- Perimetria. Egy speciális teszt, amely meghatározza a "sötétség" jelenlétét és lokalizációjátfoltok" a pupillán, jelzik a látómező határait. Minden szemet külön tesztelnek. A készülék villogó pontok formájában ad jeleket, a páciens önállóan megnyomja a gombot, amikor tekintete megakad.
- Pachymetria. Segít megmérni a szem szaruhártya vastagságát. Ennek a paraméternek az ismerete befolyásolja az intraokuláris nyomás mérésének pontosságát. Ha a szaruhártya vastag, akkor a nyomás valójában alacsonyabb lesz, mint amit a tonometriás vizsgálat mutat. És ha a szaruhártya nagyon vékony, a valódi intraokuláris nyomás magasabb lesz, mint a mérési eredmények.
- Szkenning lézeres polarimetria. Méri az idegrostok vastagságát. A vastagság csökkenése az idegvégződések elhalását jelzi, ami a glaukóma már előrehaladott stádiumában történik.
Kezelések
Mint fentebb említettük, ennek a betegségnek a tüneteit a kezdeti szakaszban a beteg nehezen veszi észre. Éppen ezért kivétel nélkül mindenkinek ajánlott évente egyszer felkeresni a szemorvost. Ha sikerül észrevennie a betegséget a kezdeti szakaszban, a kezelés valószínűleg konzervatív lesz. Elhanyagolt esetben glaukóma esetén szemműtétet írnak elő. Az emiatt kialakult idegkárosodás és látásvesztés már nem helyreállítható, de a hatékony kezelési módszerek lassíthatják vagy megállíthatják a betegség kialakulását.
- Kábítószer-kezelés.
- Sebészet.
- Lézeres műtét.
Gyógyszeres kezelés
Az előválasztásonA nyitott zugú glaukóma esetében leggyakrabban konzervatív kezelést írnak elő, mivel ennek eredménye ebben az esetben nem lesz alacsonyabb, mint a glaukóma műtétének hatékonysága. A terápia elsődleges célja a szemnyomás csökkentése és a vizes humor elvezetésének javítása. Ezért minden gyógyszer erre a célra összpontosít.
A cseppek a legnépszerűbb adagolási formák a szem kezelésére. Az intraokuláris nyomás csökkentésére glaukóma elleni gyógyszereket írnak fel. Ezeket a cseppeket kombinálni lehet olyan gyógyszerekkel, amelyek célja a szemgolyó hátsó részének vérellátásának javítása.
Egyes esetekben az orvos olyan tablettákat írhat fel, amelyek javítják a látóideg és a retina táplálkozását. Néha pozitív eredményt adhatnak, és megállíthatják a betegség progresszióját, de a betegnek élete végéig konzervatív kezelést kell követnie, hogy a betegség ne haladjon tovább.
Sebészeti kezelés
Ha a tablettákkal és cseppekkel történő kezelés nem működik, az orvos a glaukóma műtéti típusainak egyikét írja elő.
- Trabeculectomia. Ebben a műveletben a trabekuláris háló és a szem szomszédos struktúráinak egy kis részét eltávolítják, létrehozva egy szelepet, és megnyitva az utat a nedvességnek a szemből a kötőhártya alatt. A kötőhártya alatt szűrőbetét képződik, a szelepen áthaladva ott összegyűlik a szemfolyadék, és onnan szívják fel az erek. A vizes folyadék kiáramlása következtében a szem nyomása 3-mal csökkenesetek 4-től.
- Perifériás iridectomia. Az eljárás lényege az írisz egy kis részének eltávolítása, amely lehetővé teszi, hogy az intraokuláris folyadék hozzáférjen a szem elvezető rendszeréhez. A nedvesség szabad keringése csökkenti a szemnyomást.
- Bypass műtét. Ha a fenti műveletek alkalmazása a glaukómára valamilyen okból lehetetlen, a sebészeti beavatkozás olyan módszerét írják elő, mint a tolatás. A shuntot mikrometszéssel helyezzük a szembe. Minden nyomásnövekedésnél a nedvességet a Tenon alatti térbe juttatja, és onnan a véráramba kerül.
- Lefolyók beültetése – akkor alkalmazzák, ha a konzervatív kezelés sikertelen volt, és a glaukóma műtéte is segített. Hogyan történik ez? Egy vízelvezető csövet helyeznek a szem elülső kamrájába, és a lapított részt a kötőhártya alá helyezik, lehetővé téve a folyadék kiáramlását a szemből, és buborékot képezve.
Sebészet lézerrel
Ma az orvosok a következő típusú lézeres műtéteket végzik glaukóma esetén:
- Trabekuloplasztika. A nyitott zugú glaukóma kezelésében argonlézer alkalmazható. Ugyanakkor a sebészeti trabeculoplasztikától eltérően a lézer nem hoz létre további csatornákat a folyadék kiáramlásához, hanem magát a kiáramlást serkenti. Sajnos ez az eljárás nem ad tartós eredményt, néhány év elteltével a betegnek ismét műtéti kezeléshez kell folyamodnia.
- Iridotómia. A lézer kis lyukat képez a szem íriszében, ezáltal javítja a vizes folyadék kiáramlását, és kiegyenlíti a nyomást az írisz elülső és hátsó része között.
Amikor a glaukóma miatt műtétet terveznek, az egészségügyi dolgozó mérlegeli az előnyöket és hátrányokat, és megvizsgálja a beteg kórtörténetét. Csak ezt követően dönti el, hogy az adott beteg számára melyik eljárás alkalmas.
Glaukóma műtét: mikor és miért
A műtét radikálisabb és hatékonyabb intézkedésnek tűnik egy olyan betegség elleni küzdelemben, mint a zöldhályog. De nem mindig érdemes ehhez folyamodni. A művelet valóban szükséges a következő esetekben:
- Veleszületett forma. A betegségeket műtéttel kezelik, mivel ebben az esetben a glaukómát a szem szerkezeti sajátosságai okozzák. A konzervatív kezelés nem oldja meg ezt a problémát.
- Egyes szemcseppek nyomáscsökkentő alkalmazása az intraokuláris folyadék képződésének fokozatos megsértésével jár. Anélkül, hogy pozitív eredményt hoznának, a cseppek rontják a látószervek állapotát.
- A glaukóma súlyos eseteiben a műtét kötelezővé válik, ha az orvosi kezelés sikertelen.
Lézer vagy műtét?
Amikor drasztikus intézkedésekre van szükség a látásvesztés megelőzése érdekében, a beteg és az orvos többé nem gondolkodik azon, hogy műteni kell-e a glaukóma miatt. Ilyenkor az a fontosabb kérdés, hogy melyik módszert válasszuk a probléma megoldására. Mind a lézeres, mind aklasszikus sebészeti beavatkozásokat végeznek a szem nedvesség kiáramlásának javítására. Ennek csökkentenie kell az intraokuláris nyomást. Manapság a glaukóma lézeres sebészete egyre nagyobb népszerűségnek örvend. Nagy technikai képességekkel rendelkeznek a látószerv patológiáinak kijavítására. Ugyanakkor a lézeres sebészeti szolgáltatás ára valamivel magasabb, mint amit a klasszikus módon végzett műtétért fizetni kell. Ezen okok miatt vált olyan népszerűvé a „kés nélküli” szemműtét glaukóma esetén.
A glaukóma műtét előnyei és hátrányai
A kezelés előnyei:
- A lézersugár lehetővé teszi a vizuális hibák kijavítását anélkül, hogy megsértené a szem membránjainak és falainak épségét.
- Rövid felépülési idő.
- Fájdalommentes eljárás.
- A műtét után a vizes folyadék természetesen kiürül.
- A lehetséges szövődmények kis százaléka.
- A betegnek nem kell kórházba mennie fekvőbeteg kezelésre.
- Megfizethető ár.
A lézeres műtét hátrányai:
- A szemnyomás csökkentésének átmeneti hatása van.
- A szemnyomás gyors növekedésének valószínűsége a műtét során.
- A folyamat során fennáll a szivárványhártya, a szaruhártya hámsejtek és a lencsekapszula ereinek sérülésének veszélye.
- Cicatricialis tapadások előfordulása a működési területen.
Műtét utáni szövődmények
A legtöbb esetben a glaukóma kezelésében a műtét nem okoz szövődményeket, de kizárja annak lehetőségétez teljesen lehetetlen.
A szem sebészeti beavatkozásai a következőket okozhatják:
- Fokozott fényérzékenység az eljárás után 6 hónapig.
- A látásélesség csökkenése.
- Újraműtét szükséges.
- Gyulladásos folyamatok a szemben.
- A szaruhártya átlátszóságának csökkentése.
- Egyidejű szürkehályog-betegség kialakulása.
- Bakteriális szennyeződés.
Glaukóma kezelésében, lézersugárral végzett műtét utáni következmények:
- Vérzés az elülső kamrában, a szemhéjakban és a szemüregben. Annak ellenére, hogy ijesztőnek tűnik, nem jelent különösebb veszélyt.
- Görcsök és égő érzés a szemekben helyi érzéstelenítés közben.
A szemműtét lenyűgöző sikere ellenére, ha a látóideg már glaukómában sérült, a sebész nem tudja visszaállítani a teljes látást. Emiatt a szakértők azt javasolják, hogy ne hanyagolják el a szem egészségét, rendszeresen végezzenek szemészeti vizsgálatokat. Ha betartja ezt a tanácsot, elkerülheti a látásvesztést vagy annak jelentős romlását.
