A tüdődekortikációs eljárás magában foglalja a tüdő szerkezetének azonnali megtisztítását a fibrines bevonattól, amely megakadályozza annak alakjának helyreállítását. A sebészeti beavatkozás során a visceralis pleura cicatricial scleroticus elváltozásait távolítják el, amelyek akadályozzák a szerv teljes működését. Mivel a tüdő decorticációját először Delorme francia sebész javasolta, ezt a fajta beavatkozást Delorme-műtétnek nevezték.
A műtét indikációi
A tüdődekortikáció viszonylag kis számú betegség esetén javasolt, és fő kezelési módszerként a következő esetekben használatos:
- pneumopleuritis nem alkalmas hagyományos kezelésre;
- fibrinothoraxes;
- empyema (amikor a tüdő egynél több lebenye érintett, legfeljebb hat hónappal ezelőtt);
- merev pneumothorax, kivéve a kiterjedt barlangos üregetvereségek;
- hörgősipolyok stb.
Ne feledje, hogy a Delorme-műtétet (független sebészeti beavatkozásként) ritkán alkalmazzák. A legtöbb esetben a tüdő decorticációját sikeresen kombinálják pleurectomiával, reszekcióval vagy thoracoplasticával.
A tuberkulózis folyamatának aktív formája, a belső szervek amiloidózisa, gennyes mérgezések, kiterjedt barlangi folyamatok és életkori korlátozások a sebészeti beavatkozás ellenjavallatává válhatnak. Az indikált reszekcióhoz hasonlóan a beavatkozás 50 év alatti betegek számára javasolt.
A Delorme művelettel kombinált technikák
Előrehaladott esetekben alkalmazzák a tüdő decorticációjával járó pleurectomiát. Ezzel a fajta beavatkozással a decortication mellett a sebész eltávolítja a gennyes üregek külső falát képező mellhártyát. Ez az üreg kiürülését éri el az összeomlásnak nem kitett hasi területek megnyúlása és a tüdő dekortikációja következtében felszabaduló mediastinum elmozdulása miatt.
Szükség esetén (haladó esetekben) a műtétet mindkét tüdőn kombinálva végezzük. A jobb tüdő decorticálását gyakran kombinálják a bal oldalon végzett reszektív beavatkozásokkal, és fordítva, mivel egy szerv korlátozott elváltozása nem zavarja a sebészeti beavatkozást és a további gyógyulást. Még az operált tüdő reszekciójával is elvégezhető a decortication a fennmaradó részen. Ezt a tüdődekortikációt részleges dekortikációnak nevezik.
Műszakia Delorme-művelet jellemzői
A modern sebészek egyértelműen megkülönböztetik a pleurális műtétek két típusát. A szűkülő bevonat eltávolítását célzó beavatkozásokat „tüdődekortikációnak” nevezik. A teljes pleurális régió eltávolítása esetén a "pleurectomia" kifejezés elfogadhatóbb.
Külföldön az ilyen beavatkozásokat a legtöbb intrathoracalis műtéthez hasonlóan általános érzéstelenítésben végzik. Sokkal jobb körülményeket biztosít azonban a helyi érzéstelenítés alkalmazása, amelyben a sebésznek több ideje van a pleurális szövet összenövéseinek elkülönítésére a mellkasfal szöveteitől, ezek az összenövések sokszor nagyon erősek. Lehetőség van diatermia használatára és a tüdő dinamikus felfújására szorosan illeszkedő maszkon vagy oxigénzsák segítségével.
Az online hozzáférés módja általában nem különbözik a reszekciók során használt módszerektől. Kivételt képeznek azok a betegek, akiknél megnövekedett a mellkas hossza (körülbelül fél méterrel a rekeszizomtól a domború pleurális régióig). Ebben az esetben egy bordaközi bemetszést alkalmaznak három vagy négy bordán, csavaros visszahúzók segítségével, amelyek elegendő hozzáférést biztosítanak (körülbelül 30 centiméter).
A tüdő dekortikációja olyan műtét, melynek célja a deformált tüdő kiegyenesítése, a szerv működőképességének helyreállítása és a maradék üreg teljes megszüntetése. A műtétet mellkassebész végzi, legtöbbször a tervek szerint.
Lehetséges szövődmények műtét után
A leggyakoribb posztoperatív szövődmények minden intrathoracalis beavatkozásra jellemzőek. A műtéti folyamat összetett és fáradságos, ezért néha nem tervezett helyzetek is előfordulnak: vérzés, véletlen tüdőkárosodás, légmell.
A lehetséges szövődmények kockázatának minimalizálása számos előkészítő preoperatív eljárást tesz lehetővé. A multiaxiális fluoroszkópia és a számítógépes tomográfia lehetővé teszi a léziók egyértelmű határainak, a rekeszizom szabadsági fokának és a bordaközi mobilitásnak a meghatározását, a folyadék jelenlétét a pleurális üregben és a szerv összeomlásának mértékét. Az üreg tartalmának megtisztításához a mellhártya szúrását, majd antiszeptikus oldatokkal és antibiotikumokkal történő fertőtlenítést végeznek.
Következtetés
Kifejezésül megjegyezzük, hogy megfelelő preoperatív kivizsgálással és felkészüléssel a legtöbb betegnél a műtéti beavatkozás a tervek szerint halad, és a pozitív eredmény már a műtét után azonnal észrevehető.
