Ennek a betegségnek több neve is van - reuma, Sokolsky-Buyo betegség, reumás láz. A kóros folyamat krónikusan folytatódik, hajlamos az ismétlődő állapotokra, amelyek a legtöbb esetben ősszel és tavasszal figyelhetők meg. Az erek és a szív reumás elváltozásainak aránya a szerzett szívrendellenességek mintegy 80%-át teszi ki. A reumás folyamat gyakran érinti az ízületeket, a bőrt, a savós membránokat és a központi idegrendszert. Az előfordulási arány körülbelül 0,3–3%. A reuma általában serdülőkorban és gyermekkorban (7-15 év) alakul ki. A felnőttek és az óvodás gyermekek sokkal ritkábban betegszenek meg, a lányok pedig háromszor gyakrabban szenvednek ettől a patológiától.
A cikkben áttekintjük a reuma kezelésének módszereit és a megelőzés jellemzőit.
A patológia kialakulásának mechanizmusa és okai
A reumás rohamot általában megelőzi egy streptococcus fertőzés, amelyetβ-hemolitikus streptococcus A csoport. Ezek olyan betegségek, mint a mandulagyulladás, skarlát, gyermekágyi láz, pharyngitis, akut középfülgyulladás, erysipelas. A korábban streptococcus fertőzésen átesett betegek 97% -ánál erős immunitás alakul ki ezzel a fertőző ágenssel szemben. A lakosság többi részében nem alakul ki tartós immunválasz, és a β-hemolitikus streptococcus másodlagos fertőzése összetett gyulladásos autoimmun reakciót okoz.
E kóros állapot kialakulását elősegítik: fiatal kor, csökkent immunitás, nagy létszámú csoportok (internátusok, iskolák, szállók), nem kielégítő élet- és táplálkozási feltételek, súlyos hipotermia, súlyosbodó anamnézis a családban.
A β-hemolitikus streptococcus behatolására válaszul az ember elkezdi termelni az antistreptococcus ellenanyagokat (antistreptolizin-O, antisztreptokináz, antistreptohialuronidáz, antidezoxiribonukleáz B), amelyek a komplementer streptococcus rendszer komponenseivel együtt, immunkomplexeket alkotnak.
Stages
A kötőszövetek dezorganizációs folyamata a reuma során több szakaszban zajlik:
- nyálkás duzzanat;
- változások a fibrinoid természetben;
- granulomatosis;
- szklerózis.
A korai, reverzibilis fokú nyálkahártya-duzzanatnál ödéma, duzzanat és a kollagénrostok fokozatos felhasadása lép fel. Ha ebben a szakaszban a károsodás nem szűnik meg, akkor visszafordíthatatlan fibrinoid rendellenességek jelennek meg, amelyeket fibrinoid nekrózis jellemez.kollagén rostok és sejtek. A reumás folyamat garnulomatosus szakaszában specifikus reumás granulomák alakulnak ki a nekrózisos területek körül. A szklerózis utolsó szakaszát a granulomatosus gyulladásos folyamat kimenetelének tekintik.
A patológia időtartama
A reumás elváltozások mindegyik szakaszának időtartama körülbelül 1-2 hónap, a teljes ciklus pedig körülbelül 6 hónap. A reumás rohamok visszaesése ismételt szöveti elváltozások kialakulását idézi elő a meglévő hegek területén. Azokban a szívbillentyűkben, amelyekben reumát észlelnek, a billentyűk deformációja, egymással való összeolvadása következik be, ami a szívelégtelenség kialakulásának leggyakoribb oka, a másodlagos reumás rohamok pedig súlyosbítják a destruktív rendellenességeket.
A betegség tünetei
A reuma tünetei rendkívül polimorfak, és a kóros folyamat súlyosságától és aktivitásától, valamint a különböző szervek érintettségétől függenek. A betegség tipikus klinikája közvetlen kapcsolatban áll a streptococcus fertőzéssel (mandulagyulladás, skarlát, pharyngitis), és az akut periódus után 1-2 héttel alakul ki. A reuma subfebrilis hőmérséklettel (38-39 °C), akut gyengeséggel, fejfájással, fáradtsággal, túlzott izzadásokkal kezdődik.
A reuma egyik kezdeti megnyilvánulása az arthralgia – fájdalom a nagy vagy közepes ízületekben (boka, térd, könyök, váll, csukló). Az ízületi fájdalmak szimmetrikusak, többszörösek és ingadozóak (a fájdalmak némelyikén elmúlnak és fellépnekegyéb ízületek) jellegét. Duzzanat, duzzanat, helyi hőmérséklet-emelkedés és bőrpír jelentkezik, ezek az ízületek mozgásának kifejezett korlátozása. A reumás sokízületi gyulladás általában jóindulatúan megy végbe: a kóros jelenségek súlyossága néhány nap múlva csökken, az ízületi struktúrák nem deformálódnak, és a mérsékelt fájdalom szindróma néha nagyon hosszú ideig fennáll.
Reumás szívbetegség
1-3 hét után reumás szívbetegség kezdődik: szívfájdalom, szívdobogásérzés, légszomj; majd aszténiás szindróma: letargia, rossz közérzet, fáradtság. Szívelégtelenség a betegek 70-85%-ában fordul elő. Reumás szívbetegség esetén a szív összes vagy egyes szerkezete begyulladhat. Leggyakrabban a szívizom (endomyocarditis) és az endocardium egyidejű károsodása, néha a szívburok (pancarditis) egyidejű károsodása, izolált szívizom elváltozások (szívizomgyulladás) kialakulása is lehetséges. Légszomj, ritmuszavarok és szívfájdalom, keringési elégtelenség, tüdőödéma vagy szívasztma lép fel. A pulzus tachyarrhythmiás.
CNS-károsodás
Reumával a központi idegrendszer érintett lehet, ennek jele a reumás chorea: hyperkinesis jelentkezik - akaratlan izomrángások, izom- és érzelmi gyengeség. A bőr megnyilvánulásai kevésbé gyakoriak: gyűrűs erythema és rheumatoid csomók.
A hasüreg, a vesék, a tüdő és más szervek érintettsége súlyos formákban nagyon ritka.
Az alábbiakban vegye figyelembe a reuma kezelését és megelőzését.
Kezelés
A reuma aktív szakaszakórházi kezelést és ágynyugalmat igényel. A terápiát kardiológus és reumatológus végzi. Gyulladáscsökkentő és hiposzenzitizáló gyógyszereket, kortikoszteroid hormonokat, nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (indometacin, genilbutazon, diklofenak, ibuprofen), immunszuppresszánsokat (klorokin, hidroxiklorokin, azatioprin, klórbutin) használnak.
Fertőzési gócok rehabilitációja
A fertőzési gócok (szuvasodás, mandulagyulladás, arcüreggyulladás) rehabilitációja magában foglalja ezek antibakteriális és műszeres kezelését. A penicillin csoportba tartozó antibiotikumok ("Bicillin") alkalmazása a reuma kezelésében kiegészítő jellegű, és fertőző fókusz vagy streptococcus fertőzés nyilvánvaló tünetei esetén javasolt.
Reuma megelőzés
A streptococcus fertőzéssel összefüggő reumás patológiák megelőzésére szolgáló megelőző intézkedések elsődleges és másodlagos csoportokra oszthatók. A főszerepet az általános állami szintű tevékenységeknek kell játszaniuk, mint például a helyes életmód népszerűsítése, a sport, a keménykedés. Emellett bizonyos intézkedéseket kell tenni az óvodákban, iskolákban, kórházakban és más intézményekben való zsúfoltság ellen. A fertőtlenítés időben történő elvégzése különösen a nagy népsűrűségű helyeken szükséges, a gyermekek és felnőttek oktatása a reuma megelőzésében.
Különös figyelmet kell fordítani a fertőző gócok kimutatására és megszüntetésére. Mindenki, aki átesett ebben a betegségben, csak nyilvános helyekre mehet kialapos vizsgálat után. A streptococcus okozta megbetegedések (mandulagyulladás, pharyngitis, sinusitis, cholangitis, caries) jeleit mutató személyek kötelező terápiát igényelnek. Tehát az elsődleges intézkedések jelentése:
- Cselekvések, amelyek célja a szervezet ellenállásának növelése és az immunitás javítása.
- egészségügyi és higiéniai intézkedések.
- A streptococcus fertőzés időben történő diagnosztizálása és kezelése.
A reumatikus folyamatok különféle exacerbációinak, visszaesésének és későbbi progressziójának megelőzését célzó intézkedések a reuma másodlagos megelőzése. Ezt helyi terapeutáknak vagy reumatológusoknak kell elvégezniük. Tekintettel arra, hogy ez egy krónikus patológia, amely hajlamos a visszaesésre, a reuma másodlagos megelőzését több éve végzik. Ha a betegnél nem alakult ki szívbetegség, akkor bicillin profilaxist végeznek egész évben 3 évig, majd szezonális profilaxist 2 évig.
A reuma másodlagos megelőzése a következőket jelenti:
- Minőségi és intenzív kezelés reumás betegek számára.
- A nasopharyngealis fertőző betegségek időben történő megelőzése és kezelése.
- Bicillin profilaxis, amely 3 csoportra oszlik: egész éves, szezonális és aktuális.
A. I. Neszterov szerint a reuma elsődleges prevenciója során négy fő feladatot kell megoldani:
- Az emberi immunitás magas szintjének elérése, különösen gyermekeknél éstinédzserek.
- A streptococcus fertőzés kialakulásának kockázatának megszüntetése vagy csökkentése egészségügyi és higiéniai intézkedések végrehajtásával, a fertőzés hordozóinak diagnosztizálásával és kezelésével.
- Egy meglévő fertőzés és kísérő allergiás reakciók szakszerű kezelésének megszervezése és tervezett lebonyolítása.
- A streptococcus profilaxis becsült végrehajtása.
járványok, amelyek ezeket az embereket a rendelőbe viszik megfigyelésre.
Kockázati csoport
Különös figyelmet kell fordítani azokra az emberekre, akiknél fennáll a reuma veszélye, vagyis azokra, akiknél a krónikus fertőzési gócok mellett időszakos vagy állandó subfebrilis hőmérséklet, fáradtság, ízületi fájdalom, szív- és érrendszeri működési zavarok vannak. Ezek a betegek a reuma szezonális profilaxisát „Bicillinnel” végezték 2-3 évig.
Bicillin-gyógyszeres megelőzési módszer
Jelenleg minden ember, aki a következő 5 évben a reumás folyamat aktív formáin átesett, bicillin gyógyszeres profilaxison esik át, függetlenül attól, hogyéletkor és szívelégtelenség jelenléte (az öt évnél idősebb betegségben szenvedő betegek javallatok szerint megelőző terápiát kapnak).
Tehát a reuma megelőzésére a "Bicillin" gyógyszert használják.
Tegyen különbséget a szezonális, az egész éves és az aktuális megelőzés között. Egész évben a bicillin-1 vagy a bicillin-5 segítségével történik (a bicillin-3-at nem használják ilyen célokra).
Felnőttek és iskolások számára a reuma megelőzésére szolgáló antibiotikumot, a bicillin-5-öt intramuszkulárisan adják be 1 500 000 NE adagban havonta egyszer, óvodásoknak - 2-3 hetente egyszer 750 000 NE adagban. A Bicillin-1-et felnőtteknek és iskoláskorú gyermekeknek intramuszkulárisan adják be 3 hetente egyszer 1 200 000 NE dózisban, óvodásoknak - 600 000 NE adagban kéthetente egyszer.
Milyen egyéb gyógyszereket használnak a reuma megelőzésére?
Ezenkívül évente kétszer 1-1,5 hónapig szalicilsav-készítményekkel végzett relapszus elleni terápia tanfolyamokat végeznek. A "bicillint" vitaminokkal, különösen aszkorbinsavval kombinálva alkalmazzák.
Szezonális profilaxist az őszi és tavaszi hónapokban végeznek, a reuma jelenlegi megelőzése pedig az e patológia kockázatának kitett emberek számára készült.
