Bármely betegség jeleinek időben történő felismerése a korai stádiumban fontos feltétele a hatékony kezelésnek, különösen akkor, ha van hajlam erre a betegségre. Ugyanez vonatkozik az olyan betegségekre, mint a reuma.
A helyes diagnózis is fontos, amelyet különféle diagnosztikai módszerekkel végeznek el. Ebben a cikkben megvizsgáljuk, melyek a reuma tünetei, a betegség típusai, kezelése és megelőzése.
A reuma fogalma
A modern orvosi forrásokban a reumát a kötőszövet szisztémás jellegű gyulladásos betegségének nevezik, melynek kóros folyamata elsősorban a szívizom membránjaiban vagy a periartikuláris lágyszövetekben lokalizálódik, de előfordulhat. más szervekre is hatással.
Ez a betegség leggyakrabban gyermekeknél fordul elő. Minél fiatalabb a gyermek, annál rosszabb a betegség kiújulása. A tünetek időben történő azonosítása szükséges, és a gyermekek reuma kezelése ebben az esetben hatékonyabb lesz.
A reuma a következő változatokban nyilvánulhat meg:
- reumás szívbetegség – a szívizom összes membránjának gyulladásos elváltozása, beleértve a szívizomzatot is;
- reumás mellhártyagyulladás - a légzőszervek károsodása;
- bőrreuma - bőrgyulladás;
- reumás chorea - olyan patológia, amely az agy kis ereinek vasculitisében nyilvánul meg (gyakrabban lányoknál);
- reumás ízületi gyulladás - ízületi gyulladás.
Reuma esetén az emésztőrendszer szervei viszonylag ritkán érintettek. Ebben az esetben akut hasi fájdalmak jelentkezhetnek, amelyek reumás hashártyagyulladással járnak. Néha máj- vagy vesegyulladás lép fel.
A betegség veszélye abban rejlik, hogy ha figyelmen kívül hagyja a reuma tüneteit és a kezelést, valamint a szisztematikus orvosi megfigyelést, súlyos központi idegrendszeri és szívbetegségek alakulhatnak ki.
A betegség okai
A genetikai hajlam fontos szerepet játszik a betegség kialakulásában.
A reuma tünetei leggyakrabban egy-három héttel a következő események után jelentkeznek:
- bejutása a β-hemolitikus streptococcus A csoport szervezetébe;
- a mandulagyulladás, pharyngitis, mandulagyulladás, középfülgyulladás krónikus formáinak súlyosbodása;
- skarlát betegség;
- gyermekágyi láz.
A streptococcus fertőzésen átesettek kilencvenhét százalékának szervezete erős immunitást alkot. A többieknél gyulladásos válasz alakul ki, amikor újrafertőződnek.
A fő tényezők, amelyek hozzájárulnak a reuma tüneteinek megjelenéséhez (a megnyilvánulások fotói a cikkben láthatók):
- csökkentett immunitás;
- nagy létszámú kollektívák (iskolák, szállók és egyebek);
- gyermekkor és fiatal kor;
- negatív társadalmi létfeltételek;
- elhúzódó hipotermia.
A reumás szívbetegség klinikai megnyilvánulásai
Ez a fajta reuma azért veszélyes, mert az esetek húsz százalékában kialakult szívbetegséggel végződhet. És ha a felnőttek képesek egyértelműen leírni a betegség megnyilvánulásait, akkor a gyerekek általában nem figyelnek rájuk.
A szívreuma tünetei a következők:
- gyengeség, fáradtság, fejfájás;
- túlzott izzadás;
- éles étvágytalanság;
- húzó-szúró fájdalmak a szív tájékán;
- hőmérséklet-emelkedés 38 Celsius-fok felett;
- enyhe nyomásesés;
- palpitáció;
- A szívelégtelenség súlyos tünetei és a kóros szívritmusok.
Rendkívül fontos a szívreuma tüneteinek időben történő azonosítása - a betegség kezelése ebben az esetben hatékonyabb lesz.
Ízületi reuma klinikája
Akut ízületi formájaA reuma általában 1-3 héttel a torokfájás vagy más fertőző betegség (influenza, fül- vagy orrmelléküregek) elszenvedése után kezdődik. Ebben az esetben általában a gyermekek és a fiatalok szenvednek. Az ízületek reumájának tüneteiről és kezeléséről a következőkben lesz szó.
A betegek a következő tünetekre panaszkodnak:
- súlyos ízületi fájdalom, gyakrabban nagyoknál - váll, térd, boka és mások;
- duzzanat az ízületekben;
- mozgásképtelenség az illékony fájdalmak miatt;
- a hőmérséklet 38-39°C-ra emelkedik;
- erős izzadás jelenik meg (különösen a súlyos betegek éjszaka és kora reggel izzadnak);
- a vereség szimmetrikusan jelenik meg;
- gyengeség, gyengeség, orrmelléküreg-vérzés jelentkezik.
A betegség gyakrabban kezdődik akutan, ritkábban fokozatosan alakul ki. A betegek vizsgálatakor mozdulatlan helyzetük vonzza a figyelmet - a gyulladt helyeken fellépő éles fájdalmak miatt kerülik a legkisebb mozdulatokat. A kézreuma tünetei hasonlóak a betegség más típusainak tüneteihez.
Általában az érintett ízületek megnagyobbodtak, a rajtuk lévő bőr kissé hiperémiás, forró tapintású, nedves, néha bőrpír borítja.
A szív- és érrendszer korai szakaszában, a mérsékelt tachycardia kivételével, nem figyeltek meg változást. Az ízületi fájdalom ingatag jellegű, és gyakran fiatal, erős embereknél jelentkezik. Minden új ízület veresége néhány órán belül megtörténik.
A reuma tünetei felnőtteknél a következőképpen nyilvánulnak meg: először egy-két ízület érintett, majd egyre többen vesznek részt a folyamatban. Egyes esetekben nyolc ízület gyulladhat be egyszerre, néha több is.
Súlyos esetekben az ödémás folyadék nemcsak az ízületi üregben halmozódik fel, hanem a periartikuláris izmokban és a kötőképződményekben is. Amikor érezni kezdik, a legfájdalmasabbak a rostos fasciák és az inak csontokhoz tapadásának helyei.
Ki kell hangsúlyozni, hogy a megbetegedett ízületek néhány nap múlva ismét begyulladhatnak, így egyesek többször is érintettek lehetnek akut reuma során. Ez különösen igaz a lábak reumájára – a tünetek hasonlóak a betegség más típusainak általános megnyilvánulásaihoz.
A reuma egyéb formáinak klinikája
A reuma minden fajtájának megvannak a maga sajátosságai. Fontolja meg őket részletesebben.
A reumochorrhoeát a következő tünetek jellemzik:
- romlott finommotorika, kézírás, mozgáskoordináció - a tünetek csak ébrenlétkor jelentkeznek;
- spontán grimaszok megjelenése, izomgyengeség, járás- és ülésképtelenség;
- nyelési zavar;
- a beteg viselkedése az instabilitás és változékonyság irányába változik - az agresszivitásból és érzelmi instabilitásból a beteg a szórakozottságba, passzivitáshoz megy, gyorsan elfárad.
A betegség bőrformája a következő tünetekkel nyilvánul meg:
- csomósaz erythemát a bőrterületek korlátozott tömörödése (főleg az alsó végtagokon), sötétvörösre változik, mérete fél centimétertől négyig;
- az erythema annulust fájdalommentes halványrózsaszín kiütések jellemzik gyűrű alakú perem formájában;
- sűrű, fájdalommentes reumás csomók megjelenése;
- ritka esetekben, súlyos kapilláris permeabilitással, kis kapilláris vérzések léphetnek fel;
- sápadt bőr;
- túlzott izzadás.
A csomók nem okoznak kellemetlenséget, és két-három héten belül eltűnnek.
Fontos ismerni a reuma tüneteit, hogy időben szakorvoshoz fordulhassunk a betegség típusának meghatározásához.
A reumás mellhártyagyulladást a következő jellemzők jellemzik:
- emelkedett testhőmérséklet;
- mellkasi fájdalom légzéskor, rosszabb belégzéskor;
- száraz köhögés;
- kifejezett légszomj;
- nincs légzés az érintett oldalon.
A reuma tünetei felnőtteknél többnyire hasonlóak a gyermekekéhez.
Betegség diagnózisa
A betegség időben történő felismerése érdekében időben orvoshoz kell fordulni, aki elvégzi a szükséges vizsgálatot. Eredményei segítenek a helyes diagnózis felállításában és a kezelés előírásában. A kézreuma tünetei a betegség más változataihoz hasonlóan hasonló jellegűek, ezért alapos elemzést igényelnek.
Laboratórium ésműszeres kutatás.
Az első csoport a következőket tartalmazza:
- Vérvizsgálat. A betegség jelenlétét a C-reaktív fehérje megjelenése, az ESR növekedése, a vérszegénység és a leukocita képlet balra tolódása jelzi. Az eredmény segít meghatározni a betegség aktivitásának mértékét. Az elemzés az eozinofiliát és a vérszegénységet is meghatározza.
- Ízületi folyadék elemzése. Az eredmény meghatározza, hogy a szerofibrinális váladék jelen van-e nagyszámú endothel sejttel, neutrofilekkel, egyetlen eritrocitával és fibrinpelyhekkel.
- A pleurális folyadék elemzése. Hasonló váladék jelenlétét mutatja, amely nagyszámú mezoteliális sejtet tartalmaz.
- Smear. Elemzés nagyszámú szegmentált neutrofillel és limfocitával, valamint neutrofilekkel.
- Vizeletelemzés. A betegség fehérje és vörösvértestek nyomokban való jelenlétét igazolja.
- A difenilamin (DPA) teszt a mukoproteinek, az antisztreptokináz, az antisztreptolizin és az antihialuronidáz titerek megnövekedett szintjét észleli.
A hangszeres tanulmányok közé tartozik:
- Elektrokardiogram – a szívizom ritmusának megsértését mutatja.
- A szív ultrahangvizsgálata.
- FCG – meghatározza a zaj és a szívhangok változását.
- Röntgen - lehetővé teszi a szívizom méretének dinamikájának, konfigurációjának és összehúzódási funkciójának mérését.
Betegség lefolyása
A reuma aktív formájának lefolyása meglehetősen hosszú, bár az ízületi elváltozások gyakran viszonylag gyorsan megszűnnek – két-három héttől három-hat hónapig.
Még enyhe reumatünetek esetén is feltartóztathatatlanul folytatódik a folyamat a szívben és az ízületekben a páciens és gyakran az orvos számára is. A reumás beteg tragédiája abban rejlik, hogy ebben az időszakban nem zavarják az ízületek, nagyon enyhe a kellemetlen érzés a szív területén, javul az egészségi állapot, ezért az emberek abbahagyják a szükséges gyógyszerek szedését. Amikor néhány év elteltével a betegek orvosi segítséget kérnek, az objektív vizsgálat eredménye azt mutatja, hogy kifejezett szívelégtelenségük van endocarditis és keringési rendszer gyulladás jelenlétében.
A legsúlyosabb változások a szív- és érrendszerben következnek be. A reuma a szívizomot, az endocardiumot és a szívburkot érinti. Mindenekelőtt a szívizomban történnek változások. Klinikailag a betegség kezdete után hét-tíz nappal ízületi fájdalmak közepette a betegek szívdobogásérzést, légszomjat, nehézséget, kellemetlen érzést és fájdalmat tapasztalnak a szív területén.
A gyermekek reumájának kezdeti tüneteit néha nehéz meghatározni, mert a gyermek nem tudja helyesen leírni őket. Ezért a felnőtteknek figyelniük kell az olyan nyilvánvaló jelekre, mint a hőmérséklet, gyengeség, ízületi duzzanat.
A betegség lefolyásának következő fokozatai különböztethetők meg attól függően, hogy mennyire kifejezettek a reuma klinikai tünetei:
- éles, folyamatosan megnyilvánuló;
- szubakut (mérsékelt aktivitás);
- látens, azaz lomha, minimális aktivitással.
A reumát ismétlődő rohamok jellemzik – külső káros hatásokból eredő visszaesések: hipotermia, fertőzések, fizikai túlerőltetés. Az ismétlődő gyulladások klinikai tünetei hasonlítanak az elsődlegesekre, de kevésbé kifejezettek, a szívkárosodás tünetei viszont érvényesülnek.
Az ízületi reuma differenciáldiagnosztikája
Súlyos esetekben az orvosoknak nem okoz nehézséget a diagnózis felállítása, különös tekintettel a páciens szívének patológiájára.
Először is meg kell különböztetni a reumás ízületi gyulladást a reumástól (nem specifikus, fertőző). Ezeknek a betegségeknek a hasonlósága abban rejlik, hogy mindkettő kezdődhet mandulagyulladással vagy az orrüreg járulékos üregeinek elváltozásával, lázzal.
A reumás ízületi gyulladás mellett a reumás ízületi gyulladást is meg kell különböztetni egy bizonyos etiológiájú, fertőző specifikus polyarthritistől. Itt nem szabad megfeledkezni a tuberkulózisról, a gonorrhoeáról, a brucellózisról, a vérhasról, a szifiliszről, az influenzáról, a tífuszról, a szepszisről és az akut gyermekkori fertőzésekről.
Prognózis és elsődleges megelőzés
A reuma ízületi formájának prognózisát a szívkárosodás mértéke határozza meg.
Magukban az ízületekben végzõdõ elváltozások leggyakrabban kedvezõen végződnek, és ritkák a reziduális elváltozások szűk mozgás vagy ankilózis formájában.
A tünetek időben történő felismerésével és a reuma kezelésével a betegség terápiás hatást fejt ki. A legnehezebb és legkedvezőtlenebbvisszatérő reuma jelentkezik.
Nagy jelentőséget kell tulajdonítani azoknak az életkörülményeknek, amelyek között lesz a betegség elsődleges vagy akut formájából felépült személy. Fontos, hogy kezeljük a hideget, a nedvességet, a huzatot és a túlterheltséget, hogy megelőzzük a reuma kiújulását.
Az ízületi reuma tüneteinek kezelésére szolgáló széles körű megelőző intézkedések közé kell tartoznia a test keményedésének, hogy növelje annak lehűléssel szembeni ellenállását, a külső hőmérséklet-ingadozásokat és a nedvességet. A testnevelés és a sportgyakorlatok hozzájárulnak a test szükséges edzéséhez és megkeményedéséhez.
Kábítószer-megelőzés és társbetegségek kezelése
A szervezetben mindenféle krónikus fertőző góc kimutatása azonnali kezelést igényel. Szükséges a szájüreg fertőtlenítése, a szuvas fogak eltávolítása, a krónikus mandulagyulladás, a fül- és az orrüreggyulladás kezelése.
A krónikus gyulladásos gócok jelenléte nemcsak hozzájárulhat a szervezetben terjedő fertőzéshez, fokozhatja az allergiás reakciókat, hanem megváltoztathatja a reakciókészségét is, és ezáltal feltételeket teremthet a reuma kialakulásához.
Az egyik módszer, amely lehetővé teszi a klinikus számára, hogy tisztázza az allergia jelenlétét, a perifériás vér vizsgálata. Az eozinofilek számának öt százalék feletti növekedése mindig felhívja magára a figyelmet, és a szervezet alapos vizsgálatára, valamint szükség esetén deszenzibilizáló szerek (difenhidramin, diazolin, kalcium-klorid és mások) alkalmazására kell, hogy kerüljön.
Megelőző intézkedéskéntaz exacerbáció időszakában - tavasszal és ősszel - antimikrobiális és gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel kezelik.
Másodlagos megelőzés
A következő tevékenységek jellemzőek a másodlagos prevencióra:
- A betegség aktív lefolyása esetén az állapot folyamatos ellenőrzése reumás kardiológus által szükséges. Eleinte a reuma tüneteinek észlelésétől számított három hónapon keresztül havonta látogatják, majd negyedévente egyszer. Ezenkívül kötelező tanácsot kérni olyan szakemberektől, mint a neurológus, fül-orr-gégész, szemész, fogorvos, nőgyógyász.
- A szükséges szabály, hogy kéthavonta egyszer vérplazmát, negyedévente egyszer vizeletet adjunk.
- Negyedéves diagnosztikai tevékenységek.
- Évente négyszer adj vért reumás vizsgálatokhoz.
- Amikor a folyamat elhalványul és inaktív formává válik, évente kétszer-négy alkalommal keresnek fel reumás kardiológust.
Reuma kezelés
A reuma aktív és akut fázisát kórházban kezelik szigorú ágynyugalom mellett.
A betegeknek hiposzenzitizáló és gyulladáscsökkentő hatású gyógyszereket írnak fel: nem szteroid gyulladáscsökkentőket, kortikoszteroid hormonokat. Ezenkívül fertőző gócok jelenlétében antibiotikumokat írnak fel az egyidejű higiéniával (szuvas fogak, mandulagyulladás, arcüreggyulladás).
A fő gyógyszeres terápiával párhuzamosan a betegek immunmodulátorokat és nyugtatókat írnak fel. Felismert szívelváltozások esetén vízhajtók és szívglikozidok.
A reuma tünetei és kezelése felnőtteknél általában ugyanaz, mint gyermekeknél.
Jóbeteg-beállítás:
- a betegeknek szigorú ágynyugalomban kell lenniük, és meleg, száraz helyiségben, nyugodt környezetben kell lenniük;
- megfelelő táplálkozást kell biztosítani elegendő vitaminnal (A, C, B1);
- ajánlott elegendő mennyiségű fehérje és szénhidrát bevitele az étellel;
- korlátozni kell a konyhasó bevitelét (3-4 g-ig), ami valóban pozitívan hat a gyulladásos folyamat lefolyására;
- a beteg izzadása miatt a folyadékbevitelt nem szabad korlátozni.
A betegség gyengülő gyógyszeres formájában az első helyen a szalicilátok szalicilsav-nátrium vagy aszpirin, valamint az antibiotikumok (penicillin) alkalmazása kell, hogy legyen. Szalicil-nátrium helyett aszpirin is felírható, de a hatása valamivel gyengébb lesz.
Hormonális készítményeket is használnak - ACTH, kortizon és származékai. A hatás a legtöbb esetben pozitív, mivel a felsorolt gyógyszerek kifejezetten antiallergiás hatást fejtenek ki, és képesek elnyomni az allergiás reakciókészséget és a hiperergikus szöveti reakciókat reumás betegeknél.
Ezekben az esetekben a diétához a sókorlátozáson kívül napi 2-4 gramm kálium-kloridot kell előírni.
Krónikus mandulagyulladás vagy más fertőzési gócok súlyosbodása esetén erőteljes antibiotikus terápia javasolt.
GyógytornaA reumás láz elhúzódó lefolyása esetén az eljárásokat, valamint az ultraibolya besugárzást kell alkalmazni, és ugyanebben az időszakban fizioterápiás gyakorlatok javasoltak.
