A sebészek gyakorlatában meglehetősen gyakran szükséges a hólyag eltávolítása különféle indikációk esetén. Ezt cisztektómiának nevezik. A húgyhólyagrák (BC) válik a leggyakoribb indikációvá, ezt követik a húgyhólyag áttétekkel járó kismedencei daganatok, a sugárterápia szövődményei (húgyúti fistulák, mikrocisztis), a tuberkulózis és az ureter sérülései, a neurogén patológiák. Általában a problémák az idősekre jellemzőek.
Egy szerv eltávolításakor mindig adódik egy probléma – hova fog a vizelet kifolyni? Ilyen esetekben Bricker műtétje életmentővé válik. A húgyhólyag eltávolítása után a legtöbb sebész számára ez a beavatkozás következő lépése. Ez azért történik, mert a manipulációt nem tartják nehéznek, kevés szövődményt okoz, megbízható és nem igényli a páciens részvételét az új vizelési módhoz való alkalmazkodásban.
Operation Bricker – mi ez?
Ez mindkét ureter átültetése a vékonybél egy szegmensébe, melynek végét eltávolítják és az elülső hasfal bőréhez varrják, a másikat pedig az ureterekhez kötik. A módszert 1950-ben javasolták. Brieker (Brieker) kifejezetten a húgyhólyag-ektómia utáni vizelet elvezetésére.
Mi a Bricker műveleti módszer lényege? Általában ez egy sebészeti beavatkozás a hólyag eltávolításával, amikor annak minden funkcióját az ileum izolált hurokja veszi át. Az egyik végét eltávolítják, és a has elülső falához varrják (beültetik).
A téglaműtét (ureteroileocutaneostomia) egy sebészeti technika, melynek során a vizelet eltávolítására új kiáramlást hoznak létre, a has elülső falán sztómát hoznak létre. Helyét egyénileg határozzák meg. A Bricker-művelet így szabaddá teszi az uretereket, és izolálja a disztális csípőbélt, és helyreállítja a folytonosságot.
Mi határozza meg a módszer kiválasztását?
Sok tényezőnek köszönhető:
- beteg kora;
- sebész képesítés;
- beteg kívánsága;
- a belső szervek állapota az MP radikális eltávolítása után;
- korábbi rádió- vagy kemoterápia, rákprognózis stb.
A legnépszerűbb műtéti módszerek ezekben az esetekben általában a következők: mesterséges húgyhólyag kialakítása a vizelet elvezetésére (Studer szerint) és ugyanilyen célú urostoma létrehozása (Bricker műtét).
A módszer előnyei
Az előnyök a következők:
- Nem minősül komplex beavatkozásnak.
- Rövid működési idő.
- Nincs komplikáció vagy vészhelyzet a személyzet számára.
- A műtét után nincs szükség katéterezésre,ami sokkal könnyebbé teszi az ellátást.
Hibák
A hátrányok közé tartozik:
- kozmetikai és fizikai hibához kapcsolódó külső vonzalom;
- kellemetlen érzés, elsősorban érzelmi.
A Bricker működéséről szóló vélemények erről a pszichológiai vonatkozásról beszélnek. De ha a hibáról és az élettartam meghosszabbításáról van szó, a választásnak egyértelműnek kell lennie. Sőt, ugyanazon véleményekből ítélve, az ember megszokja, és hamarosan nem veszi észre új tulajdonságait, továbbra is ugyanazt az életmódot folytatja.
További kellemetlenség, hogy a vizeletet egy külső tartályban kell összegyűjteni, ami szagforrássá válhat, vagy egyszerűen szivárogni kezd. Végül pedig a vizelet a kiürülési folyamat során visszajuthat a vesékbe, ami gyulladást (pyelonephritist) okozhat.
Bricker műtét (urostomia vagy csípőbél) – mesterségesen kialakított lyuk a hasfalban. Hogyan választanak ki helyet hozzá? A sebész az ureteroileostomiát olyan hasi helyen hozza felszínre, ahol nem alakulnak ki redők, függetlenül a páciens testtartásától, akár széken, akár függőleges testhelyzetben ül. És nem szabad a köldök közelében elhelyezkedni. Ez a javasolt sztómahely markerrel van megjelölve.
Általában a gyakorlatban a műtét előtt 2 napon belül felajánlják a betegnek, hogy egy részben feltöltött piszoárral járjon, amelyet a sztóma tervezett helyére rögzítenek. Ez azért történik, hogy a beteg hozzászokjon, és megbizonyosodjon arról, hogy az orvos a megfelelőt választja a sztómához.webhely. A szabvány a köldök és a csípőgerinc közötti hely.
Jelzések
A Bricker működésének jelzései a következők:
- a hólyagrák egyéb kezeléseinek nincs hatása;
- más daganatos helyekről származó áttétek a hólyagban;
- vérzés a hólyagban;
- kismedencei sérülések és hólyagdeformitások;
- több papilloma a hólyag falán;
- rák kiújul.
Ha a hólyag neoplazmái nem agresszívek és nem nőnek meg a mérete, akkor a szervet nem távolítják el teljesen, hanem csak az érintett részt.
Ellenjavallatok
Ellenjavallatok a téglaműveléshez:
- hólyag-elzáródás és károsodott veseműködés;
- vese- vagy májelégtelenség;
- gasztrointesztinális traktus betegségei;
- a húgycső sérülése vagy eltávolítása;
- kismedencei besugárzás;
- véralvadási zavarok;
- mentális betegség;
- a hólyag vagy a végbélnyílás záróizmának sérülése;
- neurogén vizelet-inkontinencia.
Relatív ellenjavallatok:
- 70 évesen a műtét elvileg lehetséges, de nem kívánatos, mert a záróizom gyenge.
- A nők manipulációit bonyolítja, hogy a húgycsövet is el kell távolítaniuk. Ugyanakkor nehéz mesterséges szervet létrehozni. Kisebb áttétek esetén először más kezeléseket kell végezni a műtét elkerülése érdekében.
Előkészületi szakasz
Minden sebészeti beavatkozáshoz hasonlóan szabványos tesztsorozatra van szükség. Ezenkívül egy hónappal a műtét előtt már szükséges, hogy ne fogyasszon teát, kávét, alkoholt, és ne dohányozzon. A műtét előtti előkészítés ugyanaz, mint a vékonybél reszekciónál.
Ha fertőzés következtében gyulladásos folyamat lép fel, antibakteriális kezelést végzünk. Az antikoagulánsok szintén kizártak. 3 nappal a műtét előtt a rosttartalmú ételek szintén kizártak.
A Bricker működésének előestéjén csak ivóvíz megengedett. A gyomor-bél traktus részéről is folynak az előkészületek - tinktúrát szednek a belek működésének gátlására és 3 egymást követő napon tisztító beöntéseket végeznek.
Végrehajtási technika
Hólyagrák esetén a Bricker-műtét azonnal elvégezhető a hólyag eltávolításával, vagy első stádiumban. A laparotomiát követően az ileum egy legfeljebb 25 cm hosszú (általában 12-18 cm) hurkot reszekálnak a mesenteriumon. Ez a szegmens nincs elválasztva az edényektől. Ezt követően egy végponttól végpontig terjedő anasztomózis jön létre a vékonybél átjárhatósága érdekében.
Az uretereket finoman leengedjük a hasüregbe. A kismedencei régiókban keresztezik őket. Ezután kösse össze az uretereket és a bélszakaszt. Katéterek (polietilén vízelvezető csövek) vannak rögzítve az ureterekhez, hogy a műtét után a folyadékot elvezetjék. Proximális végeiket 10-15 cm mélységig bemerítik a szegmensbe, a jobb oldali szegmens szabad perifériás végét a has elülső falához hozzuk és összevarrjuk.bőr.
Időseknél egy szabad bélhurkot húznak fel a bal ureterig. A középső vége szorosan fel van varrva.
Az utolsó szakaszban a varratok épségét ellenőrizzük. A varrás után steril kötszert helyezünk a sebre. Az egyetlen kellemetlenség az, hogy állandóan szükség van vizelde jelenlétére.
A katétereket 3 hét végén eltávolítják. A bélben lévő gumi elvezetés a vevőhöz vezető kimenettel együtt megmarad.
Az ágynyugalom legalább 12-14 napig tart. Felmerülhet a kérdés: miért a vékonybelet használják, és nem a vastagbelet?
A vékonybélből (ileumból) származó hurkok könnyen csatlakoztathatók a felső húgyúti szakasz bármely részéhez, disztális vége pedig bárhol a hasfal bőréhez vezethető.
A jövőben szükség esetén könnyedén elvégezhet rekonstrukciós műtétet - az ileum hurkát az ureterrel együtt varrhatja a kialakult vizelettartályhoz. Ezek az előnyök.
Rehabilitációs időszak
A műtét után a betegek gyorsan felépülnek. Nincs szükség katéterre. Általános kórházi kezelés - körülbelül 2 hét.
A Bricker-műtét posztoperatív időszakában a második napon szabad felkelni, járni is lehet. Ha nincs váladék a vizeletben, a katétert eltávolítják. Parenterális táplálás a korai napokban, amíg a belek elkezdenek működni. További étel a szokásos módban. Az elektrolit egyensúlyt is korrigáljuk.
Szövődmények
Posztoperatív szövődmények lehetnek korai vagy késői. Ha az intestinalis anasztomózis sikertelen volt (ritka),majd hashártyagyulladással és akut pyelonephritissel fenyeget, mivel a vizelet kiáramlása zavart okoz.
Egyéb komplikációk ebben az időszakban:
- vizeletszivárgás a varrat területén és behatolása a hasüregbe;
- nincs vizeletürítés - az esetek 14%-a és általában 2 év után;
- a belek nem működtek túl sokáig, és bélelzáródás alakult ki, de ez legtöbbször múló, dinamikus.
Hosszú távú szövődmények hónapokkal vagy évekkel később jelentkeznek:
- a sztóma területén bőrirritáció - az esetek 56%-ában, ischaemia, sztómasérv és prolapsus - 31%;
- a bél-ureter csomópont szűkülete;
- krónikus pyelonephritis, hydroureteronephrosis, renalis hypertonia és CRF (krónikus veseelégtelenség).
Élet a műtét után
A Bricker-műtétről szóló áttekintések azt sugallják, hogy a betegek hosszú ideig nehezen tudnak megbirkózni az urostomia jelenlétével. A probléma tisztán pszichológiai. Felmerülnek a gondolatok a csúnyaságukról. Ez a karakter megváltozásához vezet – megjelenik az önbizalom és a merevség.
Az értékelések szerint is sokan félnek a sztómától, és inkább a mesterséges hólyag kialakítását választják. És ezt igazolja, hogy a Studer műtét után összehasonlíthatatlanul magasabb a beteg életminősége. Más adatok azonban nem mutatnak ilyen különbséget. A probléma az, hogy a Studer módszer nem mindenki számára megfelelő. Aztán Bricker műtétje segít. Fontos a megfelelő sebkezelés a műtét után.
Fogyatékosság
A rokkantsági csoportot a műtét után kapja meg a beteg. Annak meghatározására, hogy melyika VKK szakbizottsága felméri a szervezet funkcionális zavarainak súlyosságát - minőségileg és mennyiségileg. A legtöbb esetben a 3. csoport korlátlan ideig adható.
