A tüdőt minden oldalról sűrű kötőszövet veszi körül, amely védi a légzőszerveket, biztosítja azok mozgását, valamint belégzéskor a kiegyenesedést. Ez egyfajta zacskó, amely két lapból áll, amelyek között mindig van egy kis mennyiségű folyadék, ami miatt a lapok folyamatosan csúsznak.
Egyes betegségekben ennek a folyadéknak a térfogata megnő, és folyadékgyülem képződik a pleurális üregben. Ez az állapot meglehetősen gyakran előfordul. Nem önálló betegségre vonatkozik, hanem csak a kóros folyamat szövődménye. Ezért gondos diagnózisra és kezelésre van szükség.
A pleurális üreg anatómiája
A pleurális üreg keskeny résként jelenik meg két aszimmetrikus zsákban, amelyek mindegyik tüdőt körülveszik. Elszigetelve vannak egymástól, és semmilyen módon nem érintik egymást. Az ilyen zacskók savós szövetből állnak, és belső és külső lapok kombinációja.
A mellhártya béleli a mellüreget, és teljesenminden tüdőt lefedi. Oldalsó része simán átmegy a membránba. Az átmeneti pontokat sinusoknak nevezzük, és alapvetően ezekben halmozódik fel a folyadék.
A mellhártya üregében létrejövő negatív nyomás lehetővé teszi a tüdő működését, biztosítva a mellkasban elfogl alt helyzetüket és a normál működést be- és kilégzéskor. Ha sérülés történik, és megérinti a mellhártya rést, akkor a belső és a külső nyomás kiegyenlítődik, ami megzavarja a tüdő működését.
A mellhártya üregének folyadéktartalma a kapillárisok által termelt módon megújul, és a nyirokrendszeren keresztül távozik. Mivel a pleurális zsákok elszigeteltek, az egyik üregből a folyadék nem áramlik a következőbe.
Lehetséges betegségek
A pleurális üregben lévő folyadékgyülem gyakran gyulladásos és nem gyulladásos betegségek során alakul ki. A felhalmozódó tartalmak közül az orvosok kiemelik:
- vér;
- transzudátum;
- hilus;
- váladék;
- pus.
A vér a mellkas, különösen a mellhártya membrán ereinek sérülése következtében képződik. Vér jelenlétében az orvosok hemothoraxról beszélnek. Ez az állapot gyakran a szegycsontban végzett műtét után jelentkezik.
Chylus chylothorax esetén képződik. Tejfehér nyirok, magas lipidtartalommal. A chylothorax zárt mellkasi sérülés eredményeként jelentkezik műtét utáni szövődményként, a tuberkulózis lefolyásával, valamint a tüdő onkológiai folyamataival. Gyakran pleurális folyadékgyülemet okozújszülöttek.
A transzsudátum ödémás folyadék, amely a nyirokkeringés és a vérkeringés zavara következtében képződik. Ez lehet trauma, vérveszteség, égési sérülések, nefrotikus szindróma esetén.
Az exudátum egy gyulladásos folyadék, amelyet a kis vérerek képeznek gyulladásos tüdőbetegségek során.
Amikor a mellhártya begyullad, genny halmozódik fel. A fertőző és daganatos folyamatok során, a szegycsont sérülése esetén is kialakul.
A pleurális effúzió jellemzői
A folyékony tartalom felhalmozódása a pleurális üregben. Egy ilyen állapot sürgős beavatkozást igényel, mivel közvetlen veszélyt jelent az emberi egészségre és életre.
A pleurális effúziót gyakran diagnosztizálják tüdőbetegségben és szívelégtelenségben szenvedőknél. Okozhatja transzudátum vagy váladék. Ez utóbbi gyulladásos betegségek, a tüdő vírusos és fertőző elváltozásai, valamint daganatok következtében alakul ki.
Fő besorolás
Nagyon fontos, hogy pontosan tudjuk, mi az a mellhártyagyulladás, és milyen jelek jellemzik. Ez a folyadék felhalmozódása a pleurális régióban, és ennek az állapotnak a tünetei nagymértékben függenek a mennyiségétől. Ha ez több a normálisnál, akkor az orvosok a betegség exudatív formájáról beszélnek, amely főleg a patológia kezdetén fordul elő. Fokozatosan felszívódik a folyadék, és a mellhártya lapok felületén fehérjelerakódások képződnek, amelyek részt vesznek a koagulációs folyamatokban.vér.
A folyadék összetétele változhat. A pleura punkció során határozzák meg. Ezért lehet az effúzió:
- savós - tiszta folyadék;
- sóros-fibrines - fibrinszennyeződésekkel;
- gennyes - fehérvérsejteket tartalmaz;
- rohadt - romlott szövetdarabokkal;
- chile - zsírt tartalmaz;
- vérzéses - vérszennyeződésekkel.
A pleurális üregben az effúzió szabadon mozoghat, vagy korlátozott lehet a lapok között. A patológiás fókusz helyétől függően megkülönböztetik:
- apical;
- parti;
- rekeszizom;
- paramediastinalis;
- vegyes.
Ezen túlmenően az effúzió lehet egyoldali, vagy mindkét tüdő egyszerre érintett. Ettől függően a tünetek eltérőek, és a kezelést választják.
Előfordulás okai
A pleurális üregben kialakuló folyadékgyülem okai főként a mellkasi traumával vagy a mellhártya fertőzésével kapcsolatosak. Gyakran a nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása a mellkasban és a peritoneumban elhelyezkedő szervek különböző betegségei során jelentkezik, vagy szövődményként alakul ki. A leggyakoribb okok közül érdemes kiemelni, például:
- szívelégtelenség;
- tuberkulózis, tüdőgyulladás, thromboembolia;
- cholecystitis, nyaki váladék, hashártyagyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás;
- Malignus daganatok áttétje.
Gyakran ingyenes pleurális folyadékgyülempetefészek-, tüdő- és mellrákban észlelhető. Ha a transzudátumok provokátorként hatnak a túlzott mennyiségű folyadék képződésére, akkor a patológia klinikai lefolyása nem igényel speciális diagnosztikai és kezelési módszereket.
Kockázati tényezők
A keringési és nyirokrendszerben zajló kóros folyamatok következtében felgyülemlik egy kis effúzió a pleurális üregben. Ide tartoznak az olyan jogsértések, mint bizonyos anyagok fokozott termelése és elégtelen kiválasztódása.
A fő kockázati tényező a beteg hosszú kórházi tartózkodása, amely állandó ágynyugalommal jár. A betegek több mint 10%-a tapasztal folyadék felhalmozódást a pleurális üregben. Ezenkívül az effúzió kockázata szövődményekként jelenik meg olyan patológiákban, mint:
- hosszan tartó tüdőműködési zavar;
- gyulladásos folyamatok;
- leukémia és mesothelioma;
- rosszindulatú daganatok;
- műtét utáni állapot;
- HIV fertőzés.
Az ok időben történő azonosítása és a megfelelő kezelés a pleurális üregben a folyadék mennyiségének túlzott növekedését idézheti elő.
Klinikai megnyilvánulások
A pleurális folyadékgyülem tünetei nem mindig elég világosak és kifejezettek. Gyakran a patológia jeleit a diagnosztikai vizsgálat során határozzák meg. Az első jelek között ki kell emelni például:
- légszomj;
- mellkasi fájdalom;
- észlelésjellegzetes hangok koppintáskor;
- légzési zajok;
- száraz köhögés.
Nagyon fontos a tüdőtuberkulózis jeleinek korai stádiumban történő azonosítása is, mivel ez a betegség gyakran túlzott mennyiségű folyadék felhalmozódásához vezet. Az első tünet a fájdalmas megnyilvánulások megjelenése.
Diagnosztika
A pleurális üregben lévő folyadékgyülem diagnosztizálásának alapelve a felhalmozódott anyag típusának meghatározása. Ez lesz a kezelési módszer kiválasztásának fő kritériuma. Kezdetben a beteget orvos vizsgálja meg, majd laboratóriumi vizsgálatsorozatot ír elő. Ez egy vér-, köpet- és vizeletvizsgálat.
A köpetvizsgálat lehetővé teszi a kórokozók jelenlétének meghatározását a mellhártyában, és a leghatékonyabb terápiamód kiválasztását. Az instrumentális módszerek informatívabbnak tekinthetők. Ezek közül ki kell emelni például:
- mellkasröntgen;
- spirográfia;
- CT és MRI.
Röntgenfelvétel segítségével meghatározhatja az elváltozás lokalizációját és a mellhártya folyadékszintjét. Az MRI és a CT pontosabb képet ad a patológia lefolyásáról, és a műtét során is kötelező eljárás. A spirográfiát a hörgők vizsgálata céljából végzik, amely lehetővé teszi a patológia jellemzőinek és terjedésének mértékének meghatározását. A diagnózisban jelentős szerepet kap a szövettani és citológiai vizsgálat. Lehetővé teszik:
- megkülönbözteti a patológia rosszindulatú daganatait;
- határozza meg a folyadék sejtösszetételét;
- rákos daganat alakjának és fókuszának kimutatása;
- metasztázisok kimutatása.
A szövettan és citológia elvégzése adja a patológia legteljesebb leírását, megerősíti vagy cáfolja az onkológia jelenlétét.
A kezelés jellemzői
Nem csak az a fontos, hogy tudjuk, mi a mellhártyagyulladás, mi jellemzi pontosan az ilyen jogsértést, és hogyan történik a kezelés. A terápia nagymértékben függ a patológia okától. A tuberkulózishoz antimikrobiális szerek, míg a daganatok sugárkezelést vagy kemoterápiát igényelnek.
Ha valakinek száraz mellhártyagyulladása van, akkor a tünetek enyhíthetők a mellkas rugalmas kötéssel történő bekötésével. Az irritált mellhártya rögzítésére kispárnát lehet helyezni az érintett oldalra.
Ha a pleurális üregben folyadékgyülem van, különösen, ha nagy mennyiségben, azt pleura punkcióval távolítják el. Amikor folyadékot veszünk elemzésre, az egész eljárást nagyon lassan kell végrehajtani, hogy ne idézzen elő éles nyomáscsökkenést.
Gyógyszeres kezelés
Ha a bal pleurális üregben folyadékgyülem van, orvosi kezelésre van szükség. Ez a terápiás hatás leghatékonyabb módja, amelyet a fájdalmas megnyilvánulások enyhítésére és a beteg állapotának stabilizálására használnak. Terápiához antibakteriális és fájdalomcsillapítókat írnak fel.
A kórokozó mikroorganizmusok szaporodásával ez szükségeskombinált séma kabapenem, metronidazol vagy klidamicin alkalmazásával. A pleurális üregbe bevitt antibakteriális gyógyszerek közül a metronidazolt, a penicillint, a ceftriaxont használják. Előfeltétele a beteg megfigyelése a terápia teljes időtartama alatt, és az állapotának napi ellenőrzése hat hónapon keresztül.
A mellhártyaüreg vízelvezetése
A gyakori kiújulással járó krónikus folyadékgyülemek kezelésében mellhártyaüreg-elvezetést alkalmaznak. Ha a folyadék felhalmozódása jelentéktelen, akkor napi 1-2 leszívás szükséges. Nagy mennyiségű gennyes folyadék vagy annak jelentős megvastagodása esetén csőszerű szifonos vízelvezetést alkalmaznak.
A borda reszekciója után a páciensnek több hónapig nyitott drenázst mutatnak a felgyülemlett váladék eltávolítására. A vízelvezetés az egyik legjobb kezelési módszer. Az állandó vízelvezetés biztosítja a folyadék teljes szisztematikus eltávolítását annak állandó felhalmozódásával.
Üzemelés
Ha időben felismerik a tüdőtuberkulózis korai stádiumában lévő jeleit, akkor a kezelés csak gyógyszeres kezeléssel végezhető. Komplikációk esetén vagy pozitív dinamika hiányában műtétre lehet szükség.
A beavatkozás során a felgyülemlett folyadékot kiszivattyúzzák a pleurális térből. Ezt a módszert tartják a leghatékonyabbnak.
Lehetséges szövődmények
A pleurális folyadékgyülem hátterében kialakuló szövődmények változatosak. Megnyilvánulásuknagyban függ az alapbetegség lefolyásától.
Ha tüdőgyulladás vagy tuberkulózis következtében felgyülemlett folyadékgyülem a pleurális üregben, akkor szövődmények léphetnek fel légzési elégtelenség vagy emfizéma formájában. A szívműködés megsértése esetén a szívritmus instabilitása és tachycardia léphet fel. Az effúzió túlzott felhalmozódása és a szövődmények a beteg halálához vezethetnek.
Profilaxis
A megelőzés fontos az effúzió megelőzésére. Ezt a következőképpen fejezi ki:
- tüdőgyulladás, légúti fertőzések és szívbetegségek időben történő kezelése;
- kiegyensúlyozott étrend;
- abbahagyni a dohányzást és az alkoholfogyasztást;
- jó alvást.
Ez megakadályozza a súlyos betegségek kialakulását, és szükség esetén a gyors gyógyulást is.
