A peritonitis a peritoneum gyulladása. Ezt a betegséget az akut has fogalmának keretein belül tekintik, amelyet izomfeszültséggel járó fájdalom jellemez az elülső hasfalak régiójában. Annak ellenére, hogy a kezelési technikát évről évre egyre jobban fejlesztik, ez a patológia nem válik kevésbé veszélyessé. A hashártyagyulladás okozta halálozási arány még mindig rendkívül magas. Például a peritonitis helyi formájával a halálozási arány hat százalék, a kiömlött esetén pedig több mint negyvenöt. Arról, hogy milyen tüneteket figyeltek meg a hashártyagyulladásnál, mik az okai, és mit kell tenni a beteg gyógyulásához, a továbbiakban elmondjuk.
A hashártyagyulladás és okai
A peritoneum egy savós membrán, amely a hasüreg szerveit borítja. A has belső falait borító peritoneumot parietálisnak, a szervek felszínét zsigerinek nevezik. Teljes területe körülbelül 2 m2.
A peritoneumnak vanabszorpciós képesség, amelyet reszorpciós funkciónak neveznek. Ugyanakkor a fibrinnel együtt folyadékot is kiválaszthat a hasüregbe. Ezt a képességet exudatív funkciónak nevezzük. Általában az ilyen folyamatok kiegyensúlyozottak, és csak bizonyos mennyiségű folyadék található a hasi régióban. A kóros állapotok során aktiválódik a váladékozás folyamata, aminek következtében a hasi régióban jelentős mennyiségű folyadék halmozódhat fel.
Szóval, mik a hashártyagyulladás okai?
Elsődleges lehet, amikor a betegség a mikroorganizmusoknak a hasi régióba való bejutása miatt alakul ki nyirok- vagy véráramlással, és másodlagos, amikor a patológia gyulladás, perforáció és károsodás következtében alakul ki. szervek, amelyek a hasüregben vannak. A következő okok vezethetnek hashártyagyulladás kialakulásához:
- A hasi szervekben előforduló gyulladásos folyamatok megjelenése, például olyan állapotok, mint a vakbélgyulladás, valamint az epehólyag- és szalpingitisz.
- A perforáció folyamata a hasi régió szerveiben. Például ez előfordulhat a gyomorban vagy a belekben peptikus fekély jelenlétében. Ezenkívül a vakbélgyulladást követő hashártyagyulladás nagyon gyakran vagy destruktív epehólyag-gyulladás után, valamint a fekélyes vastagbélgyulladás kialakulásával fordul elő.
- A hasi régió szerveinek károsodása.
- A hasi régió szervein végzett műtétek. A császármetszés utáni hashártyagyulladás gyakori.
- Hematogén hashártyagyulladás kialakulása, például apneumococcus és streptococcus fertőzések.
- Bármilyen eredetű gyulladásos folyamatok megjelenése, amelyek nem kapcsolódnak a hasüreghez (például gennyes folyamatok, amelyek a retroperitoneális szövetben lokalizálódnak).
Betegségformák
A hashártyagyulladás okai sokakat érdekelnek. A betegségnek bakteriális és aszeptikus formája van. A patológia bakteriális formájának kórokozója különböző aerob mikroorganizmusok lehetnek Escherichia vagy Pseudomonas aeruginosa, valamint Klebsiella, Proteus és Staphylococcus aureus formájában. Ezenkívül a bakteriális formát anaerob paraziták provokálják bakteroidok, klostridiumok és peptococcusok formájában. Gyakran előfordul, hogy a mikrobiális társulások hashártyagyulladást, azaz több mikroorganizmus egyidejű kombinációját váltják ki.
Aszeptikus hashártyagyulladás alakulhat ki, ha a hashártya érintkezik a vérrel, a gyomor- vagy a béltartalommal, valamint az epével vagy a hasnyálmirigy levével. Érdekes megjegyezni, hogy néhány óra elteltével a mikroflóra is bekapcsolódhat a folyamatba, aminek következtében az aszeptikus hashártyagyulladás bakteriális jellegűvé válik.
A hashártyagyulladás fajtái
A kóros folyamat prevalenciájától függően a hashártyagyulladás alábbi formáit különböztetjük meg:
- Lokális peritonitis esetén a hasi régiónak csak egy anatómiai szakasza érintett.
- A gyakori típus hátterében az üreg két-öt anatómiai szakasza érintett.
- A teljes típussal a hasi régió hat anatómiai szakasza érintett. Szóval ezt meg kell érteneda műtét utáni hashártyagyulladás nem kizárt.
Ugyanilyen fontos figyelembe venni a váladék típusát. Így a váladéktól függően a hashártyagyulladás alábbi formáit különböztetjük meg:
- Sóros forma fejlesztése.
- A hashártyagyulladás fibrinás formája.
- A patológia gennyes formája.
- Hemorrhagiás forma.
- A hashártyagyulladás epeúti formája.
- Székletforma.
- Kevert betegség.
A hashártyagyulladás kialakulása eltérő. Lehet akut vagy krónikus. A betegség krónikus típusa gyakrabban fordul elő a szervezet szisztémás fertőzései, például szifilisz vagy tuberkulózis hátterében. Az akut peritonitis három fázisban fordulhat elő, a reaktívtól a mérgezőig és a terminálisig.
A hashártyagyulladás első jeleit a betegek a betegség első huszonnégy órájában észlelik. Ebben az időben a hashártya duzzanata van, és emellett a fibrin elvesztésével járó váladékozás. Ebben az esetben a betegség helyi tünetei különösen hangsúlyosak lesznek a klinikai képben. A második toxikus stádium negyvennyolc óra elteltével alakul ki. Ebben az időszakban fokozódik a toxikózis, aminek következtében az általános mérgezési tünetek érvényesülnek a helyiekkel szemben. A harmadik terminális szakasz hetvenkét óra elteltével alakul ki. Ebben az időben erős mérgezés van. Ezután derítse ki, melyek a hashártyagyulladás tünetei.
A betegség tünetei
A peritonitisben megfigyelt összes tünet helyi és általános jellegű. Helyi tünetek jelentkeznek az esemény hatásáraa hashártya irritációja váladékkal. Ezenkívül a hashártyát irritálhatja az epe vagy a gyomortartalom. A hashártyagyulladás tünetei közé tartozik a hasi fájdalom megjelenése, valamint a hasfal izmainak feszültsége.
A peritoneális irritációnak is vannak pozitív tünetei, amelyeket az orvosnak a vizsgálat során sikerül azonosítania. Az általános tünetek általában a test mérgezésével alakulnak ki. Ezek nem specifikus tünetek láz, gyengeség, tachycardia, hányinger, hányás és zavartság formájában. Ezenkívül a betegeknek nemcsak a hashártyagyulladás tünetei vannak, hanem a patológiát kiváltó alapbetegség jelei is.
A patológia első szakaszának tünetei
A hashártyagyulladás első tünete az állandó, de ugyanakkor nem csillapító hasi fájdalom, amely a testhelyzet változásával tovább fokozódik. Ebben a tekintetben a beteg általában a hátán vagy az oldalán fekszik, térdét a gyomrához szorítja, és megpróbál nem mozdulni. A kellemetlen érzések lokalizációja közvetlenül függ a patológiás folyamat helyétől a peritoneumban.
A páciens vizsgálata során az orvosnak sikerül meghatároznia a hasfal izomfeszülését. A hashártyagyulladás első szakaszában a peritoneális irritáció pozitív tüneteit észlelik. A Blumberg-tünet meghatározásához lassan nyomja meg a gyomrot, néhány másodpercig rögzítse a kezét, majd élesen húzza vissza. Abban az esetben, ha ebben a pillanatban erős, ugyanakkor éles fájdalom jelentkezik, ez azt jelenti, hogy egy személyhashártyagyulladás.
Mendel tünete a has teljes területének megérintésével állapítható meg. A páciens reakciója szerint az orvosok nemcsak a fájdalom fokozódását, hanem a kóros folyamat helyét is meghatározhatják. Az általános tünetek közül a betegek hőmérséklet-emelkedést, tachycardiát, megnövekedett nyomást, száraz nyálkahártyát, valamint hányingert és hányást észlelnek.
Hogyan jelentkeznek a tünetek a hashártyagyulladás második szakaszában?
A betegség második szakasza és fő tünetei
Ebben az időben a hasi fájdalom kevésbé lesz kifejezett. Ugyanakkor a hasfal izomfeszülése, valamint irritációjuk tünetei jelen vannak, és kevésbé nyilvánvalóak. Az előtérben általában olyan jelek vannak, mint a széklet visszatartása, puffadás és puffadás, amelyet a bél parézis okoz. Bőséges, bűzös szagú hányás figyelhető meg.
Továbbá az általános mérgezési tünetek fokozódnak. A betegek pulzusszáma megnövekszik, ez több mint százhúsz ütés / perc, és a vérnyomás is drámaian csökken. A hőmérséklet emelkedik, a nyelv a szájnyálkahártyából kiszárad, az arcvonások kiélesednek.
A patológia harmadik szakasza és tünetei
A mámor ebben a szakaszban még erősebbé válik. A kiszáradás következtében a páciens bőre sápadni kezd, az arca élessé válik, a száj nyálkahártyája és a nyelv általában száraz. A szívdobogás alacsony vérnyomás mellett továbbra is fennállhat, a légzés pedig gyors és felületes lehet.
A harmadik szakaszban a beteg gyomra erősenduzzadt, és a periszt altika teljesen hiányzik, miközben erős hányás figyelhető meg, amely ellen a gyomor- és béltartalom kilép. A mérgezés súlyossága miatt az idegrendszer szenvedni kezd, aminek következtében a beteg adinamikus lehet vagy eufóriába eshet. Ezenkívül delírium és zavartság figyelhető meg. Most pedig nézzük meg, milyen kutatásokat végeznek a patológia diagnosztizálásának részeként.
A hashártyagyulladás diagnózisa
Hogyan lehet azonosítani egy ilyen veszélyes betegséget? Ha akut hasi tünetek jelentkeznek, a következő orvosi vizsgálatokat kell elvégezni:
- Klinikai vérvizsgálat elvégzése. Általános szabály, hogy az elemzés eredményeként a betegek leukocitózisban szenvednek, és a leukocitaszám balra tolódik el.
- Rektális és (nők esetében) hüvelyi vizsgálat elvégzése. Ez a diagnosztikai módszer lehetővé teszi a bélfalak kifejezett fájdalmának meghatározását, amelyet a hashártya irritációja okoz.
- A hasi szervek röntgenvizsgálatának elvégzése. Ez a módszer lehetővé teszi a peritoneum sötétedésének meghatározását, amely a váladék felgyülemlésének köszönhető.
- A hasüreg ultrahangos vizsgálata a felesleges folyadék jelenlétének kimutatására.
- Laparocentézis végrehajtása - a hasüreg punkciója. Egy ilyen vizsgálat lehetővé teszi a hasi régió tartalmának tanulmányozását.
- Ha kétségei vannak a diagnózissal kapcsolatban, végezzen laparoszkópiát.
Ezután megtudjuk, hogyan kezelik a páciensthashártyagyulladás.
A patológia kezelése
A hashártyagyulladást azonnal kezelik. A műtét célja a betegség kialakulásához vezető ok megszüntetése. Ezenkívül a hasüreg vízelvezetését is elvégzik.
Mi a teendő hashártyagyulladással a műtét során? A műveletek sorrendje a következő:
- Műtét előtti előkészítés, amely megtisztítja az emésztőrendszert és érzéstelenítést ad.
- Laparotomia. Ebben az eljárásban a has elülső hasfalát levágják.
- A hashártyagyulladás forrásának megszüntetése. Például eltávolítható a vakbél, és a fekélyt is kivágják, a szerv falait összevarrják.
- Hasi ürítés végrehajtása. Ennek az eljárásnak a részeként a mosás antiszeptikus oldatok segítségével történik.
- Bél dekompresszió végrehajtása.
- Drenázs bevezetése a hasi területre.
- Sebbelzárás.
A későbbi felépülés prognózisa annál jobb lesz, minél hamarabb végrehajtják a műtétet. Optimálisnak tartják a műtétet a betegség első néhány órájában elvégezni. A sebészeti beavatkozás, amelyet néhány nappal az első tünetek megjelenése után hajtottak végre, jelentősen csökkenti a beteg gyógyulásának esélyét. Ezért ha fájdalmat érez a hasában, semmi esetre se habozzon, sürgősen forduljon orvoshoz.
A hashártyagyulladás kezelését általában gyógyszeres kezelés egészíti ki. A gyógyszeres terápia céljabemutatásra kerül a kórokozó mikroflóra megszüntetése, valamint az anyagcserezavarok korrekciója. A következő gyógyszercsoportokat használják:
- Antibiotikumok. Túlnyomórészt széles hatásspektrumú antibiotikumokat használnak, például a Gentamicint a szigmamicinnel, benzilpenicillinnel, ampicillinnel és ceftriaxonnal együtt alkalmazzák.
- Méregtelenítő szerek használata. Ebben az esetben például tíz százalékos kalcium-klorid-oldatot használnak.
- Glükóz, gemodez és így tovább infúziós oldatok használata.
- Kolloid szerek és fehérje vérkészítmények használata.
- Diuretikumok, például furoszemid és mannit használata.
- Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, például ibuprofen és paracetamol használata.
- Hányáscsillapítók, például Metoclopramid használata.
- Antikolinészteráz szerek, például Prozerin használata. A bélparesis kialakulásának megelőzésére szolgál.
Figyeljen arra, hogy ha fájdalmat érez a hasában, önállóan nem írhat fel fájdalomcsillapítót magának. Ez oda vezethet, hogy a betegség tünetei kevésbé hangsúlyosak és kétségessé válnak, ami rendkívül megnehezíti az orvos számára a helyes diagnózis időben történő felállítását.
A hashártyagyulladás következményei nagyon súlyosak, akár halálosak is.
Mi legyen a műtét utáni ellátás?
A műtét után fontos, hogy a beteg folytassa az orvosi kezelést annak érdekébenkomplikációk elkerülése érdekében. Már a műtét utáni második napon meg kell kezdeni a parenterális táplálást. Az infúziós kezelés mennyisége körülbelül 50-60 milliliter testtömeg-kilogrammonként naponta. A peritonitis után speciális diétát vezetnek be. Közvetlenül a bélmotilitás helyreállítása után áttérnek az enterális táplálkozásra. Az ilyen táplálkozás hátterében a keverékeket szondával adják be az orron és a szájon keresztül. A tápanyagkeverékek összetételét és az ilyen etetés időtartamát az orvos határozza meg. Minden nagyon egyéni.
A bélrendszer normális működésének helyreállításának pozitív dinamikájának hátterében a páciens természetes étrendre kerül. Ez általában legkorábban a műtét utáni ötödik napon válik lehetővé. Nagyon fontos, hogy a beteg alacsony kalóriatartalmú diétán volt. Ebben az időszakban alacsony zsírtartalmú húsleveseket, növényi püréket, zselét és kompótokat kell enni. Fokozatosan növelni kell az étrend kalóriatartalmát, és hozzá kell adni a tejtermékeket hússal és tojással. Telített húslevesek, füstölt húsok, fűszerek, édességek, csokoládé, kávé, szénsavas italok és hüvelyesek használata tilos.
Az orvosoknak naponta többször meg kell vizsgálniuk a műtét utáni sebet, ügyelve a kötszer tisztaságára, és ezen felül a nedvesedés mértékére. A kötést rendszeresen cserélni kell. A kötszer cseréje során be kell tartani az antiszepszis szabályait, megakadályozva a vízelvezető cső elmozdulását. Ha betartja a kezelőorvos összes ajánlását, a betegség kezelése sikeres lesz.
